Hérnia Da Linha Branca Do Abdômen - Sintomas, Tratamento, Cirurgia

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Hérnia da linha branca do abdômen

Conteúdo:

• Características anatômicas da parede abdominal
• O que significa uma hérnia da linha branca do abdômen?
• Causas de uma hérnia da linha branca do abdômen
• Sintomas de uma hérnia da linha branca do abdômen
• Complicações da hérnia da linha branca do abdômen
• Diagnóstico da hérnia da linha branca do abdômen
• Cirurgia para remover uma hérnia da linha branca do abdômen

A hérnia da linha branca é uma doença em que fendas se formam entre os músculos da linha branca, por onde aparecem a gordura e os órgãos internos. A hérnia se manifesta na forma de uma formação dolorosa e é tratada apenas com cirurgia. Para qualquer manifestação, você precisa consultar um cirurgião.

Características anatômicas da parede abdominal

A parede abdominal é representada principalmente pelos músculos abdominais. As camadas da parede abdominal incluem:

• Peritônio. É uma fina camada de tecido conjuntivo que reveste o interior da cavidade abdominal. Cobre todos os órgãos da cavidade abdominal.
• Camada de gordura (tecido pré-peritoneal).
• Fáscia transversal. É uma camada compactada de tecido conjuntivo que fortalece a parede abdominal.
• Músculos abdominais. Eles cobrem quase todo o estômago. Localizado à direita e à esquerda, coberto por fora com fáscia (camada de tecido conjuntivo).
• Tecido adiposo subcutâneo coberto por pele.

Existe uma área estreita ao longo da linha mediana onde os músculos se contraem. Aqui, a fáscia dos grupos musculares direito e esquerdo converge. Esta formação anatômica forma a linha branca.

A linha branca não é uniforme em largura. De cima, é mais largo e tem até três centímetros. Ele afunila abaixo do umbigo. A probabilidade de hérnia na parte superior é maior. Freqüentemente, um defeito se forma sob o esterno.

O que significa uma hérnia da linha branca do abdômen?

Como mostra a prática, a patologia é 3-10% mais comum em homens com menos de 30 anos. Nessa forma da doença, partes dos órgãos internos e da gordura começam a aparecer através dos orifícios entre os músculos. O local típico de localização é a região epigástrica.

Dependendo da localização em relação à cavidade umbilical, os seguintes tipos de hérnias são diferenciados:

• Supra-umbilical (localizado acima do umbigo);
• Paraumbilical (localizado próximo à cavidade umbilical);
• Umbilical (localizado abaixo da cavidade umbilical).

A localização de uma hérnia da linha branca próxima e abaixo do umbigo é rara.

Os métodos modernos de tratamento facilitam a eliminação da doença, no entanto, para identificá-la na fase inicial, é necessário familiarizar-se com as causas do desenvolvimento da patologia e os sintomas que a acompanham. Uma hérnia, como qualquer outra doença, é mais fácil de tratar no estágio inicial de desenvolvimento.

À primeira vista, a educação não causa desconforto significativo, mas a doença ainda é perigosa. A principal ameaça é pinçar órgãos presos dentro do saco herniário. Em alguns casos, ocorre compressão do nervo.

Causas de uma hérnia da linha branca do abdômen

A hérnia é formada devido à fraqueza congênita ou adquirida do tecido conjuntivo da linha branca. Como resultado, o tecido torna-se mais fino e se expande, formando fendas na linha branca e desenvolvendo diástase dos músculos retos (divergência). Normalmente, a linha branca não deve ultrapassar três centímetros; se for modificada, a largura pode chegar a dez centímetros.

Fatores que levam ao enfraquecimento do tecido conjuntivo:

• Fraqueza hereditária do tecido;
• Excesso de peso;
• Defeitos pós-operatórios, feridas que não cicatrizam.

Os fatores de risco associados ao aumento da pressão intra-abdominal incluem:

• Atividade física, levantamento de peso;
• Gravidez, parto, trabalho de parto complicado;
• Constipação crônica
• Doenças infecciosas acompanhadas de tosse prolongada;
• Doenças crônicas;
• Acúmulo de líquido na cavidade abdominal.

Lesões na cavidade abdominal também podem causar uma massa abdominal. Portanto, você precisa se engajar no treinamento muscular para que eles se fortaleçam e se tornem uma proteção contra uma doença como a hérnia.

Sintomas de uma hérnia da linha branca do abdômen

Uma hérnia pode não se manifestar na forma de sintomas específicos, mas apenas se manifestar como uma protrusão durante o esforço físico e esforço. Quanto aos sintomas que surgirão no futuro com o desenvolvimento da doença, deve-se observar a síndrome da dor, agravada por esforços e movimentos intensos. A dor à medida que a doença se desenvolve pode ter um caráter diferente: aguda, intensa, pontiaguda, prolongada, aguda, "adaga", etc. etc.

Portanto, a doença é acompanhada pelos seguintes sintomas:

• abaulamento doloroso na linha média (geralmente na parte superior);
• náusea, transformando-se periodicamente em vômito;
• alongamento dos músculos ao longo da linha média;
• dor com movimentos repentinos, voltas, curvas;
• dor após comer;
• distúrbios dispépticos (arrotos, soluços, azia).

Conforme a condição piora, os sintomas se intensificam:

• o sangue pode ser liberado durante as evacuações;
• as dores aumentam e se tornam insuportáveis;
• vomitando constantemente;
• se em um estágio inicial da doença, a hérnia pode ser corrigida de forma independente, então com formas complicadas isso é impossível.

Esta é uma sintomatologia comum, na prática médica existem três fases da doença: lipoma, hérnia inicial e formada.

Primeiro, a gordura aparece através das fendas na linha branca. Além disso, esta etapa é substituída pela inicial, na qual o saco é formado. Com a ruptura dos músculos abdominais e a progressão da doença, um intestino delgado ou omento aparece parcialmente no saco herniário.

A terceira fase é acompanhada por uma hérnia formada - um selo dolorido aparece na linha branca. Os portais herniários (por onde se projetam os órgãos internos) têm formato oval ou redondo, com até 12 cm de diâmetro. Freqüentemente, são diagnosticadas múltiplas formações ao longo da linha branca, que se localizam uma acima da outra.

As terminações nervosas do tecido pré-peritoneal são frequentemente pinçadas em um estágio inicial e trazem sensações dolorosas.

O atendimento médico de emergência deve ser fornecido quando o conteúdo herniário é pinçado, especialmente quando a hérnia umbilical é pinçada, cujos principais sinais são dores agudas, náuseas, vômitos, distúrbios de defecação, etc.

Complicações da hérnia da linha branca do abdômen

A complicação mais comum de uma hérnia de linha branca é o beliscão. O saco herniário é repentinamente comprimido no ponto por onde sai (no orifício herniário).

Atenção médica de emergência é necessária para os seguintes sintomas:

• Náusea que se transforma em vômito;
• A presença de sangue nas fezes, a ausência de um ato de defecação;
• Aumentando a dor abdominal
• A formação não se ajusta quando pressionada levemente na posição horizontal.

Quando a formação é comprimida, os elementos do intestino e outros órgãos presos no saco herniário são comprimidos, o fluxo sanguíneo é perturbado. Gradualmente, a hérnia desaparece, mas a condição do paciente só piora. A pele fica pálida, o estômago dói ainda mais, os músculos abdominais enrijecem. A violação da hérnia é uma ameaça à vida do paciente.

Diagnóstico da hérnia da linha branca do abdômen

Os métodos de diagnóstico incluem:

• Exame do cirurgião;
• Raio-X do estômago e duodeno;
• Gastroscopia;
• Herniografia com introdução de contraste;
• Exame de ultrassom da formação herniária;
• Tomografia computadorizada dos órgãos abdominais.

Cirurgia para remover uma hérnia da linha branca do abdômen

A hérnia é tratada apenas cirurgicamente em um ambiente estacionário. Uma operação que visa remover uma hérnia é conhecida como hernioplastia. Até o momento, cerca de 300 métodos cirúrgicos foram desenvolvidos para o tratamento de hérnias da parede abdominal anterior. São utilizadas técnicas simples usando os próprios tecidos do paciente e intervenções reconstrutivas complexas usando materiais artificiais.

Os seguintes tipos de operações são diferenciados:

• Plástico usando tecidos locais (cirurgia aberta com plástico tensionado). O defeito é suturado com sutura inabsorvível para eliminar possíveis divergências dos músculos retos. Devido à fraqueza do tecido conjuntivo e uma carga significativa nas suturas pós-operatórias, uma recidiva da doença se desenvolve após a intervenção em 25-40% dos casos, portanto, esse método é raramente usado. Outra desvantagem é que a longa incisão deixa uma grande cicatriz.
• Cirurgia plástica com próteses e telas sintéticas (cirurgia aberta com plástico sem tensão). Para fechar o defeito após a eliminação da diástase, é instalada uma tela de alomaterial. Dentaduras e telas fornecem uma estrutura sólida, portanto, a probabilidade de recorrência da doença é baixa. É uma técnica minimamente invasiva, durante a operação é feita uma pequena incisão na região umbilical. Através desta incisão, não só a formação herniária é removida, mas também a prótese é instalada. A tela pode ser instalada sob a aponeurose (placa do tendão), bem como em seu lúmen e dentro da cavidade abdominal. Com o tempo, o alomaterial cresce com o tecido conjuntivo e torna-se impossível distingui-lo de seus próprios tecidos. As costuras externas também são invisíveis.
• Intervenção laparoscópica. Com o advento dos aparelhos de alta tecnologia, essa técnica no tratamento de hérnias da linha branca está se tornando cada vez mais popular. A incisão não é feita neste caso. Em vez disso, o cirurgião faz vários orifícios através dos quais a massa é removida e a prótese de malha é inserida. A cirurgia laparoscópica minimiza o risco de doença recorrente e é menos traumática em geral. O período de recuperação após a laparoscopia é reduzido para dez dias (em comparação com outras técnicas). Depois disso, o paciente pode voltar à vida normal. Esta operação não é adequada para pacientes com doenças cardíacas ou pulmonares. Além disso, sua implementação é impossível sem o equipamento necessário e especialistas qualificados.
• Intervenção paraperitoneal. Nesse caso, várias punções também são realizadas, porém, ao contrário da laparoscopia, o peritônio não é puncionado e os instrumentos não são inseridos na cavidade. Um balão especial é colocado entre o peritônio e os tecidos adjacentes. Devido à sua inflação, forma-se um espaço que abre o acesso à formação herniária. As vantagens desse método são as mesmas da laparoscopia, mas a intervenção é um pouco mais complicada. Por causa disso, a prótese de malha não pode ser fixada com segurança.

Uma característica do tratamento radical de uma hérnia de linha branca é que uma remoção da formação não é suficiente. É necessária a eliminação da divergência dos músculos retos.

A operação pode ser realizada conforme planejado. O cirurgião examina o paciente, faz um exame, faz um diagnóstico preciso e aponta a data da operação.

Como observado acima, hoje em dia, principalmente as técnicas sem tensão são utilizadas para eliminar a hérnia da linha branca e eliminar a diástase.

As vantagens de tal operação são as seguintes:

• Confiabilidade, risco mínimo de novo desenvolvimento da doença;
• Técnica simplificada de intervenção, que permite sua utilização na prática ambulatorial;
• Possibilidade de utilização de técnicas minimamente invasivas com introdução de implantes sintéticos;
• Pequeno trauma tecidual, pelo qual no pós-operatório o paciente sente menos dor;
• Redução do período de reabilitação e incapacidade temporária;
• Bom efeito cosmético.

Como está indo a operação?

Antes da intervenção, o paciente é submetido a uma série de testes:

• Sangue e urina para análises gerais;
• Bioquímica do sangue;
• Testes para hepatite, sífilis e HIV;
• Realiza um eletrocardiograma.

Durante a intervenção, o cirurgião separa o saco herniário, abre-o, avalia o estado dos órgãos em seu interior e os posiciona na cavidade abdominal. O saco herniário é amarrado e cortado, sua base é costurada. Depois disso, a diástase é eliminada e a linha branca é reforçada.

Com uma hérnia estrangulada, a operação é realizada em caráter de emergência. O cirurgião abre a bolsa, avalia a parte do intestino que entrou nela. Se ela está morta, ela é extirpada. Em alguns casos, uma parte significativa do intestino morre - então a incisão é ampliada e todo o tecido morto é removido.

A intervenção é realizada sob anestesia geral, a duração da operação é de cerca de uma hora (se não houver complicações). Se uma operação planejada for realizada, o paciente sai da clínica no dia seguinte. Os curativos são feitos duas vezes por semana. Por 10-12 dias, os pontos são removidos.

Recuperação após cirurgia

Com a exacerbação da doença, a intervenção cirúrgica é inevitável, mas a escala de ressecção, neste caso, pode ser ampliada. Se a formação já se formou, não faz sentido usar bandagem, pois isso só vai agravar a situação (não é recomendável apertar a protuberância).

Os curativos são usados em dois casos: para prevenir o desenvolvimento da doença e no período após a cirurgia para manter a integridade das costuras e manter os músculos abdominais enfraquecidos.

Após a operação, você também não deve forçar o local da hérnia removida. É proibido levantar pesos, a atividade física em geral deve ser evitada. Pelo contrário, após dois a três meses, quando o corpo está totalmente recuperado da intervenção, são recomendados exercícios especiais para fortalecer os músculos abdominais. Você não deve fazer o complexo sozinho - para isso, você precisa consultar um médico que irá recomendar um conjunto de exercícios restauradores eficazes.

Após a intervenção, é imprescindível seguir uma dieta especial. É proibido o consumo de alimentos que causem formação de gases e retenção de fezes. A dieta deve ser a mais suave possível, a fim de manter a integridade das suturas pós-operatórias e não lesionar as áreas operadas. Os alimentos devem ser consumidos em pequenas porções. Recomenda-se o consumo de refeições líquidas e cereais.

Se houver problemas de peso, para eliminar o risco de hérnia recorrente, é necessário normalizar o peso corporal e fortalecer o espartilho muscular.

Prognóstico após a cirurgia. Após intervenções abertas com métodos de tensão, a probabilidade de recidiva é alta: em 25-40% dos pacientes, a hérnia reaparece. Com técnicas livres de tensão e minimamente invasivas, os riscos de recidiva são baixos.

Em geral, a probabilidade de recidiva depende de quão conscienciosamente o paciente segue as recomendações do cirurgião no pós-operatório.

Prevenção de hérnia branca

A prevenção da hérnia de linha branca inclui:

• Uso de bandagem durante a gravidez;
• Cumprimento dos princípios da alimentação saudável;
• Exercícios voltados para o fortalecimento dos músculos abdominais;
• Normalização do peso corporal;
• Conformidade com a técnica correta para levantamento de peso.

Separadamente, você deve considerar o ponto que diz respeito ao uso de uma bandagem: a bandagem abdominal é uma fita tricotada de até 20 cm de largura. Uma "almofada" especial está localizada nele, que é colocada na área de provável aparecimento de uma hérnia.

É impossível livrar-se de uma hérnia com uma bandagem. O seu uso só pode agravar a situação: a ligadura, tendo assumido as funções dos músculos abdominais, enfraquece-os. Como resultado, eles divergem ainda mais e a protusão herniária aumenta.

No entanto, em alguns casos, os médicos ainda recomendam o uso de bandagem:

• Pouco tempo antes da intervenção para evitar o aumento da protrusão;
• No estágio em que há apenas um lipoma pré-peritoneal, mas a própria formação herniária ainda não está lá;
• Para prevenção em pessoas com músculos abdominais fracos;
• Após as operações para evitar o novo desenvolvimento da doença e reduzir a dor na área da costura;
• Pessoas cujo trabalho está associado a trabalho físico pesado, levantadores de peso profissionais;
• Idosos, pessoas debilitadas, que têm contra-indicações à cirurgia.

Como usar o curativo corretamente:

• A bandagem é colocada deitada;
• Se o uso de um curativo for recomendado antes da cirurgia, a protrusão deve ser direcionada para o abdômen com um movimento de pressão suave;
• A almofada deve ser colocada na área da formação herniária;
• A faixa é enrolada ao redor do tronco e presa com um retentor pegajoso;
• Uma bandagem bem fixada deve se ajustar confortavelmente ao tronco e pressionar a formação herniária. Ao mesmo tempo, ele não deve apertar demais e causar graves inconvenientes.

Para prevenir o risco de desenvolver a doença, você precisa tomar medidas preventivas especiais. Para prevenir doenças, as grávidas devem usar curativo e também após o parto, caso o abdômen não caia. Se você está acima do peso, é necessário tomar medidas para reduzi-lo. O exercício moderado fortalecerá os músculos abdominais, o que também ajudará a prevenir o desenvolvimento de hérnias. É importante monitorar a dieta alimentar - os alimentos devem ser saudáveis e balanceados para evitar possíveis problemas gastrointestinais. Deve-se evitar o levantamento de objetos pesados.

No pós-operatório, é importante seguir todas as recomendações do médico: seguir uma dieta especial e poupar e evitar qualquer atividade física. É impossível não tratar uma hérnia, pois é possível desenvolver complicações graves que ameaçam a vida. Você precisa entender todo o perigo das consequências e tomar medidas para eliminá-lo ao primeiro sinal.

Tomar analgésicos para uma hérnia da linha branca tem apenas um efeito temporário, mas não contribui de forma alguma para a recuperação. Isso é especialmente carregado de consequências durante o beliscão, uma vez que o paciente requer atenção médica urgente.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.