Cirurgia Para Remover Uma Hérnia De Disco Da Coluna Vertebral - Indicações, Consequências, Tipos De Cirurgia

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Cirurgia de hérnia de disco

Conteúdo:

• Indicações para a operação
• Maneiras de remover uma hérnia intervertebral
• Consequências da operação
• Quando e o que você pode fazer?
• Reabilitação

Uma operação para remover uma hérnia intervertebral é um ou outro tipo de intervenção cirúrgica que visa corrigir e restaurar o núcleo pulposo deslocado do disco intervertebral em caso de ruptura do anel fibroso.

Na maioria das vezes, é necessário eliminar uma hérnia localizada no nível da coluna lombossacra, um pouco menos freqüentemente no nível da coluna cervical e extremamente raramente na coluna torácica. Essas estatísticas estão associadas à frequência de formação de hérnias na coluna vertebral: 48%, 46% e 6%, respectivamente.

Apesar de a hérnia de disco raramente necessitar de remoção, a operação é realizada em intervalos regulares, e a cada ano novas técnicas são desenvolvidas para tornar a intervenção cirúrgica mais segura e menos traumática para o paciente.

Indicações para uma cirurgia de hérnia intervertebral

As indicações para correção cirúrgica são as seguintes:

• Sequestro de uma hérnia (prolapso de um elemento do disco) e sua pressão de compressão na medula espinhal. Esta indicação é absoluta para a implementação da intervenção cirúrgica, pois acabará por levar a disfunções múltiplas dos órgãos pélvicos e paralisia dos membros. Entre eles: dores fortes, localizadas na parte posterior da coxa e na região pélvica, sua intensificação com tosse, incontinência fecal e urinária, distúrbios reprodutivos, impotência. Outra condição semelhante é caracterizada pelos médicos como compressão da cauda equina.
• Desenvolvimento de distúrbios neurológicos.
• Síndrome de dor intensa, que não pode ser eliminada com a ajuda de efeitos medicinais.
• Ausência de efeito da terapia conservadora por quatro meses.

A decisão de enviar ou não um determinado paciente para cirurgia é tomada por vários médicos após receberem todos os dados necessários sobre seu estado de saúde. Em particular, depois de tirar raios X, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, ECG e exames de sangue.

Maneiras de remover uma hérnia intervertebral

Existem muitas maneiras de remover uma hérnia intervertebral, incluindo: remoção a laser, microcirúrgica, endoscópica, bem como algumas outras opções possíveis de intervenção cirúrgica.

Mas também existem técnicas modernas que se relacionam a métodos modernos minimamente invasivos, incluindo nucleoplastia com plasma frio, hidroplastia e bloqueio intraósseo

Nucleoplastia com plasma frio de hérnia intervertebral Esse método se resume ao fato de que o tecido herniário é removido pela exposição ao plasma frio. É introduzido na área danificada por meio de uma agulha fina e, devido às temperaturas ultrabaixas, destrói o tecido herniário. As vantagens desse método são muitas, por exemplo: eliminação imediata da dor, rapidez da operação (não mais de 30 minutos), o local é ambulatorial (o paciente não precisa ir ao hospital), a reabilitação não é necessária. No entanto, uma desvantagem muito significativa desse método é a alta probabilidade de que a hérnia volte a ocorrer.

Hidroplastia de uma hérnia intervertebral Por meio de uma cânula especial, um nucleote é fornecido à hérnia intervertebral, através do qual a solução fisiológica entra sob alta pressão. Ele limpa o tecido herniário sem deixar cicatrizes. As vantagens da hidroplastia são o baixo trauma, a capacidade de prevenir a necrose e aliviar a dor do paciente. No entanto, só pode ser realizado se o tamanho da formação for pequeno e não ultrapassar 6 mm. Além disso, existem outras contra-indicações, nomeadamente: lesão pronunciada do ânulo fibroso, processos infecciosos localizados na zona de exposição, doenças oncológicas.

Bloco intraósseo Consiste em perfurar a secção espinhal com uma agulha especial oca por onde é injetada uma solução medicinal, que ajuda no alívio da dor. Apesar da punção assustadora, esse método é absolutamente seguro e muito eficaz. O paciente só precisa de anestesia local. O efeito é alcançado instantaneamente, os órgãos internos não são ameaçados, pois os medicamentos são administrados pontualmente. Após o procedimento, o paciente deverá permanecer 6 horas deitado. O efeito do bloqueio intraósseo é sentido por 50% dos pacientes instantaneamente. Freqüentemente, no consultório, os pacientes "esquecem" bengalas e muletas. Em 30% dos pacientes, o alívio da dor é observado no dia seguinte. Em 15% dos pacientes - uma a duas semanas após o final do tratamento. Em 5% dos pacientes, o bloqueio intraósseo é ineficaz. Para obter um efeito estável e de longo prazo, um curso de 5-7 bloqueios intraósseos é necessário com um intervalo entre os procedimentos de 1-3 dias. O efeito analgésico dura de 1,5 a 5 anos, dependendo do seu estilo de vida.

Remoção microcirúrgica de hérnia intervertebral O tratamento microcirúrgico é realizado com instrumentos especiais e um microscópio. Este método permite que você remova a hérnia completamente, ou parte dela, que está localizada no canal da coluna. É necessário se preparar para a intervenção com antecedência. Para isso, você terá que desistir de comer por 8 horas, passar por uma ressonância magnética e um exame por um anestesiologista. A essência da operação é a seguinte: é feita uma incisão na pele, o acesso aos tecidos do disco intervertebral é desobstruído, sua parte localizada sob as raízes nervosas é removida, a irradiação a laser é realizada para prevenir possíveis recaídas e recuperação precoce. Em seguida, a incisão é suturada. Na região cervical, a substituição da cartilagem removida por uma prótese é mais frequentemente necessária. O paciente, depois de recuperar a consciência, precisará se levantar e andar. Dentro de 2 meses, ele precisará usar um espartilho semirrígido ou um suporte para cabeça cervical, dependendo do local de remoção do disco. A atividade física é permitida um mês após a intervenção, não física - após uma ou duas semanas.

Remoção de hérnia intervertebral a laser A remoção a laser visa vaporizar ou reconstruir discos alterados. Se falamos de vaporização, trata-se de destruir o pau danificado com um feixe de laser. Devido à evaporação das células do disco, ele diminui de tamanho e não pressiona mais as terminações nervosas e os tecidos. Este método é aplicável a jovens com hérnia com menos de 50 anos. A limitação da idade se deve ao fato de que mais tarde a pessoa experimenta alterações degenerativas na coluna e nos tecidos herniários, sendo simplesmente impossível pará-las com um feixe de laser. A anestesia é local, o tempo da operação não passa de uma hora. O paciente terá que permanecer no hospital sob supervisão de um médico por cerca de mais duas horas, após as quais poderá voltar para casa. A vantagem da vaporização a laser é que os tecidos conjuntivos são formados no local da remoção, o que impede ainda mais a regeneração da hérnia. Reconstrução de disco a laser. Outra opção para cirurgia a laser é a reconstrução do disco. A essência do impacto se reduz ao seu aquecimento, por meio do qual ocorre o crescimento da cartilagem. O tecido preenche as fissuras e a dor desaparece. É aconselhável usar este método nas fases iniciais do desenvolvimento da doença.

Endoscopia de hérnia de disco A remoção endoscópica de uma hérnia intervertebral é realizada com um dispositivo especial - um endoscópio. É retirado pelo forame intervertebral lateral para a instalação do tubo, é feita uma incisão na pele, todos os tecidos são empurrados para trás para ter acesso ao disco, tudo o que acontece é refletido na tela do monitor, o que permite ao médico controlar todo o processo. A hérnia e o núcleo pulposo do disco são removidos sem afetar a coluna vertebral e o local operado é tratado com laser. O método de anestesia é a anestesia local - anestesia peridural. O tempo de operação leva em média 40 minutos, nos casos mais graves pode demorar até 2 horas. O paciente terá que ficar até 3 dias no hospital, depois terá alta e terá a oportunidade de iniciar um parto físico leve. Depois de um mês e meio, você pode voltar à vida normal.

Destruição dos nervos intervertebrais Destruição de radiofrequência. É utilizado para a síndrome da faceta (dor) e consiste em bloquear o nervo pinçado, expondo-o ao método de termocoagulação com eletrodos especiais. Entre as desvantagens desse método está a recorrência das sensações dolorosas, porém, o método de exposição após um determinado tempo pode ser repetido. Nesse caso, o paciente volta para casa uma hora após a intervenção. Entre as contra-indicações: drogas, álcool e drogas, distúrbios circulatórios, restrição de idade (maiores de 75 e menores de 18 anos).

Vertebroplastia (escleroterapia) de uma hérnia intervertebral A vertebroplastia é um procedimento pouco traumático que permite interromper o crescimento de protusões e sua transformação em hérnia de disco. É importante realizar o endurecimento antes que as fibras nervosas sejam afetadas. É necessária anestesia local. A essência da operação se reduz à introdução por meio de um cateter espinhal na área afetada da composição modeladora, que é estabilizada por pulsos de um laser infravermelho. A mistura endurece, fissuras e lacunas são preenchidas e corrigidas. A escleroterapia de três vezes dá garantia de 10 anos ou mais, no entanto, a ressonância magnética é recomendada pelo menos uma vez a cada 5 anos, pois hérnias podem se formar em outros locais.

Laminectomia de hérnia de disco Esse tipo de intervenção cirúrgica se resume na retirada de um local de tecido ósseo da vértebra, que fica sob a raiz nervosa e parte do disco intervertebral. Como resultado, a formação de um grande espaço ao redor do nervo, a restauração de seu suprimento sanguíneo e a eliminação da dor. A técnica exigirá a introdução de anestesia geral, a operação em si pode durar até 3 horas. O controle é realizado por meio de imagens de raios-X. O paciente pode ficar no hospital por até 5 dias, o tempo de restrição de mobilidade é negociado individualmente, que depende da idade do paciente, da gravidade da operação, etc.

Discectomia de hérnia de disco A discectomia é um método clássico de remoção de uma grande hérnia, na presença de fragmentos ou em violação da inervação dos órgãos pélvicos durante o sequestro. Para discectomia, anestesia geral será necessária. Na maioria das vezes, os cirurgiões removem todo o disco ou a maior parte dele, o que tem um efeito pronunciado na medula espinhal e nos nervos. Deixar um disco danificado traz remissão. Para evitar que as vértebras percam a mobilidade devido à ausência de um disco, próteses feitas de ligas de titânio são inseridas no paciente. Além disso, é necessário um disco de plástico ósseo (ilíaco). O paciente terá que aderir ao repouso no leito, em média, cinco dias. Passeios de transporte, atividade física pesada, levantamento de peso - tudo isso é proibido por 30 dias. Nos primeiros dias após a operação, você precisará usar um espartilho de apoio, o que facilitará uma recuperação rápida. Deve ser entendido que a discectomia é realizada apenas quando os métodos conservadores são impotentes e outras operações são impossíveis. Existe o risco de sangramento e infecção, além disso, as vértebras freqüentemente crescem juntas sem movimento, o que representa uma ameaça à formação de uma hérnia em outra seção.

Consequências de uma operação para remover uma hérnia intervertebral

As consequências após qualquer intervenção cirúrgica para remover uma hérnia intervertebral são divididas em positivas e negativas.

Entre as vantagens:

• Síndrome de remoção de dor;
• A probabilidade de recuperação completa da doença;
• Retorno rápido à atividade normal de trabalho;
• Período de reabilitação de curto prazo.

Possíveis complicações, mesmo após procedimentos minimamente invasivos:

• O risco de ruptura da medula espinhal e vazamento de líquido cefalorraquidiano, incapacidade de se levantar da cama até que os tecidos estejam completamente curados;
• Inflamação do disco ferido;
• Desenvolvimento de sangramento;
• O risco de infecção;
• Trauma de raiz nervosa;
• Incontinência fecal e urinária;
• O risco de recorrência da doença;
• O desenvolvimento de uma hérnia em outras partes da coluna vertebral.

É por isso que a decisão sobre a necessidade de intervenção cirúrgica deve ser equilibrada e tomada somente após um exame minucioso do paciente.

Quando e o que você pode fazer após uma cirurgia de hérnia de disco?

A maioria dos pacientes antes e depois da cirurgia responde a uma série de perguntas, as mais populares das quais são:

• Quando posso me sentar após a remoção da hérnia de disco? Na maioria das vezes, sentar-se após a operação não é permitido antes de 6 semanas depois. Tal limitação se deve ao fato de que os tecidos danificados precisarão sarar, a própria cicatriz deverá sarar, as terminações nervosas durante este período ganharão sensibilidade, as funções da coluna se recuperarão o máximo possível. Portanto, o paciente precisa criar condições mais confortáveis para a parte lesada das costas, sem estresse adicional sobre ela. Quando é permitido sentar, é impossível permanecer nesta posição por mais de meia hora. Você precisará fazer intervalos de 10 minutos, durante os quais deverá ficar em pé ou deitar.
• Quando você pode engravidar após a remoção da hérnia? As mulheres não devem se preocupar com a impossibilidade de engravidar após a remoção das hérnias de disco. No entanto, isso só pode ser feito após a restauração completa da secção espinhal. Via de regra, o processo de reabilitação leva até um ano. Após este tempo, é necessário realizar um exame completo, incluindo tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Se novas formações não aparecerem e o local da cirurgia estiver curado, você pode planejar uma gravidez em um futuro próximo. No entanto, um ano é um período de tempo obrigatório que deve passar antes que uma mulher possa carregar um filho sem complicações.
• Dormência da perna após a remoção da hérnia intervertebral. Uma complicação frequentemente observada após a cirurgia é a dormência dos membros. É possível que essa sensação passe quando terminar o período de recuperação. Alternativamente, a morte completa das fibras sensíveis poderia ter ocorrido antes mesmo da intervenção cirúrgica, uma vez que a raiz nervosa foi pinçada por muito tempo por uma hérnia. Portanto, se ocorrer uma sensação de dormência, será necessário submeter-se a um curso terapêutico adicional que pode devolver a sensibilidade perdida. Pode tomar neuroestimulantes, fisioterapia, massagem.
• Quanto tempo dura a operação? A resposta à questão de quanto tempo leva a operação depende da escolha de uma técnica específica. Nucleoplastia com plasma frio - não mais que 30 minutos, hidroplastia - até 20 minutos, o bloqueio intratural não levará mais que 25 minutos, remoção a laser de uma hérnia - não mais que 30 minutos, microdiscectomia e endoscopia - até 2 horas, destruição dos nervos intervertebrais - não mais que uma hora, vertebroplastia - até uma hora, laminectomia e discectomia - até 3 horas. Dependendo da complexidade da operação, o tempo pode ser reduzido ou ligeiramente aumentado.
• Quando a costura pode ser molhada? O momento em que a costura pode ser molhada geralmente é indicado pelo médico assistente. No entanto, isso não deve ser feito antes de remover o curativo. Na maioria das vezes, após dois dias, sem complicações, o paciente pode tomar banho, sem risco de infecção. No entanto, a fim de evitar o desenvolvimento de possíveis complicações, você deve primeiro consultar o seu médico.
• Sexo e esportes após correção de hérnia. Os esportes geralmente são limitados a um período de até 3 meses. Neste caso, não estamos falando de esforço físico pesado, que um paciente com hérnia intervertebral é proibido de todo. Porém, os exercícios físicos mínimos do complexo de exercícios fisioterapêuticos devem ser iniciados após alguns dias. No entanto, devem ser estritamente regulamentados e dosados, o próprio complexo deve ser selecionado pelo médico assistente. Quanto à prática de sexo, o início da relação sexual não forçada é possível uma semana após a cirurgia.
• Você apresenta deficiência após a remoção da hérnia intervertebral? É possível adquirir uma deficiência após uma operação, mas é administrada em casos especialmente graves. Ou seja, não se deve esperar que mesmo o terceiro grupo de deficiência seja dado após, por exemplo, o bloqueio intraósseo. Para isso, o paciente terá que se submeter a uma UTI, para a qual será encaminhado por um médico imediatamente após uma grande operação. No entanto, mesmo que a deficiência seja dada, não será vitalícia. A deficiência geralmente é removida após a recuperação total.

Sobre o assunto: Tração espinhal - tipos e consequências

Reabilitação após a remoção da hérnia intervertebral

A reabilitação depende da complexidade da cirurgia, bem como das condições do próprio paciente. No entanto, as medidas de reabilitação não devem ser ignoradas em nenhum caso.

As recomendações gerais resumem-se ao seguinte:

• O paciente está proibido de ficar sentado por pelo menos um mês e meio.
• Evite movimentos repentinos, como pular, torcer o corpo, torcer, bater
• Viagens em transporte público devem ser evitadas, o prazo é de 3 meses. Se não for possível evitar o transporte, o paciente deve deitar-se e suas costas precisam de apoio em forma de espartilho.
• É proibido levantar pesos. Restrição - peso superior a 2 kg, enquanto a carga deve ser distribuída uniformemente em ambos os braços
• A coluna não deve ser tensionada por mais de meia hora. São necessárias pausas, com a transição para uma posição horizontal

O período tardio de reabilitação reduz-se à realização de um complexo de exercícios fisioterapêuticos, à fisioterapia e às idas ao tratamento de sanatório-resort.

Espartilho após remoção da hérnia intervertebral

O produto deve ser rígido e imobilizante de forma a estabilizar a coluna vertebral e permitir sua recuperação total após a remoção da hérnia. Não deve ser usado por mais de 6 horas; se necessário, deitar-se, o curativo duro é retirado.

Saiba mais: qual corset é usado para hérnia de disco?

Antes de fazer uma compra, você precisa obter as recomendações mais precisas de seu médico quanto à escolha do produto.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.