Fratura De Quadril - Sintomas, Tipos, Consequências, Tratamento E Cirurgia Para Uma Fratura De Quadril

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Tipos, consequências, primeiros socorros e tratamento de uma fratura de quadril

Conteúdo:

• O que é uma fratura de quadril?
• Sintomas de fratura de quadril
• Tipos de fraturas de quadril
• Tempo de recuperação após a fratura
• Consequências de uma fratura de quadril
• Qual é o perigo de uma fratura de quadril em idosos?
• Primeiros socorros para fratura de quadril
• Tratamento de uma fratura de quadril
• Reabilitação após fratura de quadril

O que é uma fratura de quadril?

Uma fratura de quadril é uma lesão à integridade do fêmur. A lesão está localizada em sua parte mais fina, que é chamada de pescoço e conecta o corpo do osso e sua cabeça.

Para muitas pessoas, esse diagnóstico é visto como uma frase. Essa atitude em relação ao trauma se deve à gravidade da recuperação e à necessidade de cirurgia na maioria dos casos. A articulação do quadril é grande e poderosa; no corpo humano, ela suporta a maior parte da carga ao caminhar.

Às vezes, o próprio pescoço e a cabeça do fêmur são feridos e, às vezes, o trocanter maior sofre. Na zona cervical, as fraturas são subdivididas em laterais ou laterais e também intra-articulares. As fraturas mediais são consideradas as mais perigosas, uma vez que o osso dentro da articulação é difícil de restaurar.

Esse tipo de lesão é extremamente comum e representa 6% da massa total das fraturas. A principal categoria de pessoas afetadas são os aposentados que ultrapassaram a marca dos 65 anos. Mais frequentemente, as mulheres procuram médicos com esse problema. Isso se deve a mudanças em seus corpos após a menopausa. Uma pessoa com osteoporose pode ter uma fratura mesmo após um golpe leve. Embora os jovens às vezes sofram de tais lesões, eles se fraturam após uma queda de altura, durante um acidente ou no trabalho.

Sintomas de fratura de quadril

Essas lesões são bem estudadas e se manifestam da seguinte forma:

• Dor persistente prolongada localizada na região da virilha. Ao mesmo tempo, não tem caráter pronunciado, uma pessoa pode aguentar por algum tempo, sem procurar atendimento médico de emergência. A maioria das pessoas sente dor como um sinal de outra doença articular, como artrose ou osteoporose. Com o tempo, as sensações desagradáveis se intensificam, principalmente ao tentar realizar movimentos ativos e ao descansar no calcanhar de um membro dolorido.
• Rotação externa do pé, ou seja, sua rotação para fora. Isso pode ser detectado examinando-se cuidadosamente a posição do pé em relação ao joelho.

• O encurtamento da perna lesada, mas não muito, em não mais de 4 cm, portanto, esse sintoma também é frequentemente ignorado. O motivo do encurtamento está na contração dos músculos do membro, no interior do qual ocorreu a fratura. Eles parecem ser puxados para mais perto da articulação lesada. Este sintoma é característico de fraturas em varo.
• Um sintoma referido pelos médicos como "calcanhar preso". Ela se manifesta no fato de que, quando o paciente segura a perna com peso, ela desliza para fora da superfície horizontal, mas ao mesmo tempo o membro retém a capacidade de se dobrar e desdobrar.
• Aparência de esmagamento quando o paciente tenta virar a perna, que está na posição horizontal.
• Sensações dolorosas à palpação da área lesada.
• Às vezes, a pulsação muito intensa da artéria femoral é perceptível.
• Devido ao deslocamento do trocânter maior, a linha de Shemaker é violada.
• Em algumas fraturas, a função da perna fica completamente prejudicada e a pessoa não pode apenas andar, mas também ficar em pé.
• Ao pressionar ou bater no calcanhar da vítima, surgem sensações desagradáveis, às vezes muito dolorosas.
• O aparecimento de um hematoma, que pode não se formar imediatamente. O atraso se deve ao fato de os vasos se danificarem profundamente nos tecidos, próximos à articulação. E só depois de algum tempo a hemorragia se torna visível.

Tipos de fraturas de quadril

Existem vários tipos de classificação, eles são baseados em características diferentes:

• Dependendo da localização da lesão: na área do trocanter maior, na área do pescoço ou na cabeça do fêmur.
• Do local da fratura: médio (medial), lateral (trocantérico, lateral).
• Do nível de localização: subcapital (mais perigoso), cervical e cervical básico.
• Do tipo de deslocamento: fratura em varo (a cabeça é deslocada para baixo e para dentro), uma fratura em valgo (a cabeça é deslocada para cima e para fora), uma fratura perfurada (um fragmento está dentro do outro).
• Da natureza da lesão: fratura aberta e fechada.

Cada um deles possui características e sintomas próprios. O mais difícil e perigoso é uma fratura intra-articular prejudicada, que, com terapia inadequada, pode se transformar em uma fratura desconectada e exigir intervenção cirúrgica.

Fratura de quadril pertrocantérica deslocada

As fraturas peritotrocantéricas do fêmur são lesões que se estendem da base do pescoço até a linha subtrocantérica. Na maioria das vezes, a razão para obter tal fratura reside na queda sobre o trocanter maior, mas às vezes a lesão também é formada como resultado da torção do membro. A idade de aposentadoria é um risco adicional de fratura pertrocantérica desviada. Às vezes, é acompanhada por uma fratura do ílio.

Características de uma fratura transtrocantérica:

• Uma clara deterioração do estado geral da vítima.
• Grande perda de sangue.
• Há deslocamento do colo femoral, sem destruição da estrutura esponjosa do trocanter. Existe o risco de deslocamento de fragmentos do osso danificado.
• Danos extensos ao tecido.
• Inchaço da coxa.
• Hematoma extenso.
• Dor intensa com rotação acentuada do membro.

Para o tratamento de uma fratura pertrocantérica, é urgente imobilizar o membro fixando-o e alongando-o. Após o paciente ser encaminhado ao pronto-socorro, será aplicado gesso. Mas, na maioria dos casos, os pacientes em idade de aposentadoria não conseguem suportar sua carga por muito tempo, por isso precisam de cirurgia. Este procedimento necessita de uma preparação cuidadosa e é realizado sob anestesia geral ou local, apenas no setor ortopédico. Após a conclusão, o paciente precisará usar uma bota de correção por algum tempo. Quando os fragmentos ósseos são mantidos juntos com segurança, você pode mover-se sem muletas.

Fratura de quadril impactada

Na maioria das vezes ocorre dentro da articulação, em pessoas em idade de aposentadoria pode haver fratura mesmo em decorrência de caminhada intensa, aumento da carga no membro e um leve empurrão, sem cair. Como a dor não é muito intensa e as funções da perna são ilimitadas, uma pessoa pode continuar a levar uma vida normal sem procurar ajuda médica. A ideia de uma fratura pode surgir apenas pelo fato de a dor, embora não expressa, ser crônica.

O perigo especial de uma fratura de quadril martelada está em seu curso latente. Devido ao fato de a lesão permanecer sem diagnóstico, ocorre posterior deslocamento de um ou mais fragmentos ósseos. Isso está repleto de transição de uma fratura perfurada para uma não plugada. Para confirmar o diagnóstico, o médico precisará de uma radiografia feita em duas projeções - axial e ântero-posterior.

Uma característica distintiva de uma fratura puncionada é um prognóstico favorável para uma cura completa, o que não é típico de outros tipos de trauma do colo do fêmur. Mas é importante iniciar a terapia na hora certa, que consistirá em tração esquelética, imobilização do membro com gesso, tomada de medicamentos e fisioterapia.

Fratura cominutiva do colo femoral

Esta espécie é caracterizada pelas seguintes características:

• Dor de intensidade moderada.
• Inchaço da área danificada.
• Hematomas extensos na área articular, geralmente no terço esquerdo da coxa.
• Incapacidade de pisar no calcanhar.
• Tonturas e mal-estar geral.

O tratamento consiste em cirurgia. Consiste na imposição de tração esquelética, que visa reposicionar os fragmentos, bem como levar o fio para a seção correspondente do osso. Após a operação, é realizada terapia com antibióticos e anticoagulantes, após cerca de 10 dias os pontos são retirados. A reabilitação inclui terapia com exercícios obrigatórios. A previsão é favorável.

Fratura exposta do colo femoral

Esta é a pior lesão. Sua principal característica é a ruptura de tecidos moles com acesso ao meio externo. Na maioria das vezes, essas fraturas são observadas com ferimentos à bala. Eles são caracterizados por grande perda de sangue e dor intensa. A vítima deve ser levada ao hospital o mais rápido possível. Na maioria das vezes, essas lesões são acompanhadas por danos a outros órgãos internos.

Fratura fechada de quadril

Uma fratura fechada é o resultado de uma queda ou um golpe direto na coxa. Nesse caso, o deslocamento de fragmentos é frequentemente observado. Como em outros casos, as pessoas em idade de aposentadoria são as mais afetadas por ela.

Uma fratura fechada com deslocamento de dois côndilos, que têm uma direção para cima e para o lado, requer um tratamento especial. A linha de fratura percorre toda a articulação devido à qual se forma a hemartrose. O sangue é derramado na articulação da área danificada.

Uma fratura de quadril fechada é acompanhada pelos seguintes sintomas:

• Com uma fratura inferior, a dor na parte da coxa que fica mais perto do joelho é característica. Os movimentos dos membros são impossíveis, a flexão e extensão da perna são dolorosas.
• Se a fratura ocorrer diretamente dentro da articulação, a dor não será muito intensa, e podem aparecer edema e hematoma.

O tratamento consiste na punção da articulação para sugar o sangue estagnado. Se não houver separação dos fragmentos, que serão visíveis após o exame de raios-X, é aplicado gesso no membro lesado.

O tempo de uso é individual e depende da intensidade da restauração do osso danificado, mas não menos de um mês. Se forem encontrados fragmentos, é necessário reposicioná-los, e só depois é possível aplicar um molde de gesso. Quando não for possível combinar as partes quebradas da junta, é necessária sua substituição completa. Se possível, para os idosos, os médicos procuram não fazer tração, pois isso acarreta um longo período de reabilitação e repouso no leito, que é carregado com o desenvolvimento de outras doenças.

Tempo de recuperação após a fratura

O tempo de recuperação não pode ser calculado com precisão, pois tudo depende de sua gravidade, caráter, idade do paciente e outros fatores. Mas, em média, são pelo menos seis meses. Somente depois que esse tempo tiver passado, a pessoa será capaz de se levantar sobre o membro lesionado, transferindo completamente o peso corporal para ele.

Na maioria, a fase do tratamento é acompanhada pelos seguintes períodos:

• No terceiro dia após a aplicação do gesso, o paciente deve iniciar a massagem na região lombar. Então você deve ir para o membro intacto. Depois de uma semana, você pode começar a massagear a coxa, que foi ferida. Isso deve ser feito com cuidado, seguindo as recomendações do médico.
• Após duas semanas, se o gesso for removido, os movimentos dos joelhos podem ser iniciados. É melhor fazer isso sob a supervisão de um médico e somente após sua permissão. Além disso, nos estágios iniciais, o paciente precisará de ajuda externa. Após cerca de um mês, você mesmo pode começar a fazer flexão e extensão. Após 2 meses, o paciente pode tentar se sentar. Isso deve ser feito de acordo com as instruções especializadas.
• Após 3 meses, o paciente poderá se levantar de muletas e começar a caminhar por conta própria. Neste caso, o suporte deve ser em um membro saudável, você só pode começar ligeiramente com uma perna dolorida.
• Gradualmente, a carga no quadril deve ser aumentada e, após seis meses, podem ser feitas tentativas para retornar à vida plena.

Consequências de uma fratura de quadril

Como na maioria dos casos os idosos são afetados, as consequências são bastante graves. Mas com tratamento adequado, eles podem ser evitados.

No entanto, as consequências de uma fratura de quadril são:

• Como resultado de distúrbios circulatórios - morte da cabeça do osso, até sua decomposição e desaparecimento completo. Essa condição é chamada de necrose asséptica. Quando o risco dessa patologia é alto, é melhor fazer próteses com antecedência, o que não faz sentido recusar. Essa será a melhor prevenção desse tipo de complicação.
• Às vezes, uma pseudoartrose pode se formar dentro dos fragmentos. Ele se desenvolve quando eles não se fundem. É tratado prontamente. O grau de distúrbio do movimento é determinado individualmente. Uma pessoa perde completamente a capacidade de pisar em um membro ou move-se sobre ele, sentindo algum desconforto.
• Quanto mais cedo uma pessoa retomar a atividade física, menor o risco de formação de trombose venosa. A patologia se desenvolve no contexto de uma longa permanência em uma posição. O sangue venoso estagna e, como resultado, formam-se coágulos sanguíneos. As consequências de tal complicação são graves, até a morte da vítima. O cuidado adequado é essencial para a prevenção.
• A congestão de escarro pode levar o paciente a sofrer de pneumonia. Devido à longa permanência em uma posição, os pulmões são incapazes de funcionar normalmente. A inflamação é difícil e pode ser fatal. Um fator de risco adicional é a diminuição da imunidade. Portanto, é fundamental realizar corretamente os exercícios respiratórios.
• Às vezes, complicações surgem após a cirurgia. Isso pode acontecer quando os parafusos são inseridos muito profundamente no osso ou no ângulo errado. Nervos e vasos sanguíneos, o acetábulo são afetados. Tudo isso se refere às consequências pós-operatórias iniciais.
• Raramente, mas ainda assim ocorrem complicações tardias após a operação. Eles se expressam na rejeição da prótese ou no afrouxamento da estrutura metálica implantada em seu interior.
• Infecção durante a operação.
• Violação de natureza psicológica, desenvolvimento de depressão, aparência de indisposição para viver.
• Às vezes, podem se formar escaras, o que ocorre devido ao cuidado inadequado da pessoa imobilizada ferida.
• Podem se formar contraturas articulares, osteoartrite e osteomelite.
• A artrose pode se desenvolver quando uma articulação sofre destruição degenerativa e disfunção. A prevenção consiste em acompanhamento médico constante e terapia adequada da doença nos estágios iniciais de seu aparecimento.

A principal prevenção de possíveis complicações se resume ao atendimento adequado à vítima, auxílio na realização dos procedimentos de higiene. O apoio psicológico de uma pessoa também é importante; uma atitude positiva e a crença na possibilidade de recuperação são importantes no tratamento de uma fratura. O cumprimento estrito de todas as prescrições do médico, a implementação de procedimentos de reabilitação integral é uma garantia de que o paciente irá restaurar o padrão de vida anterior, independentemente da idade e da natureza da lesão.

Qual é o perigo de uma fratura de quadril em idosos?

Quando um quadril é lesado, especialmente na velhice, existem alguns riscos adicionais que estão associados a:

• O surgimento de complicações graves. Eles estão associados à saúde física e psicológica de uma pessoa.
• Devido à diminuição da imunidade, existe o risco de desenvolver outras doenças não associadas às articulações. Na maioria das vezes, os sistemas cardiovascular e respiratório são afetados.
• Ficar muito tempo acamado prejudica a saúde do idoso, agrava quem já tem doenças crônicas.
• O maior perigo é que a pessoa morra. As causas mais comuns de morte após essa fratura são insuficiência cardíaca, tromboembolismo e pneumonia.
• Às vezes, um idoso, decidindo que está se tornando um fardo insuportável para sua família, decide cometer suicídio.
• Recusa da cirurgia e imobilização completa do paciente.

Primeiros socorros para fratura de quadril

A ajuda mais eficaz em caso de lesão é ligar para a equipe médica.

Se houver necessidade de entregar a vítima de forma independente ao hospital, uma série de medidas devem ser tomadas:

• Para começar, a pessoa precisa ser deitada de costas.
• Com dores fortes e insuportáveis, devem ser tomadas medidas antichoque. Eles consistem em anestesia local e geral. Qualquer analgésico serve, como ibuprofeno ou cetoral.
• É importante imobilizar o membro doente. Para isso, deve ser consertado com um pneu. Um trilho, placa ou madeira compensada é adequado como material improvisado. Todas as articulações da perna precisam de fixação, não apenas o quadril. Se nenhuma coisa adequada for encontrada, você pode amarrar o membro doente ao saudável.
• É importante aplicar a tala corretamente. Deve começar na virilha, de dentro do membro, e terminar próximo ao calcanhar. Deve ser fixado na região do calcanhar, joelho e virilha.
• Roupas e sapatos não devem ser removidos. Se o ferimento foi recebido na estação fria e a vítima está na rua, o membro deve ser adicionalmente isolado. Uma vez que será mais suscetível a queimaduras do que uma perna saudável.
• É necessário transportar a pessoa em superfície rígida, de preferência em maca.
• Ao sangrar, você precisa apertar a perna com um torniquete, mas não muito. Se o membro começar a ficar azulado, é importante afrouxar a bandagem.
• É importante acalmar o paciente, não entre em pânico por causa de seus gritos e gemidos - esta é uma reação humana normal a tal lesão. Deve-se prestar mais atenção à vítima, que permanece indiferente à dor, muito provavelmente em estado de choque.
• Se você mesmo tiver que entregar a pessoa, é importante se acalmar e não ultrapassar a velocidade.

Tratamento de uma fratura de quadril

A terapia do trauma é um pré-requisito para a recuperação da vítima. Em alguns casos, a intervenção cirúrgica é necessária, mas às vezes é possível fazer sem ela. Não será necessário um cirurgião se a fratura estiver localizada na parte inferior do colo do útero ou se for do tipo impactado. Além disso, este último não é tratado prontamente apenas quando sua linha é horizontal e não há risco de rachadura. Além disso, você não pode realizar uma operação quando o paciente não consegue transferi-la.

Existe uma certa sequência de medidas terapêuticas. O circuito consiste em:

• Encontrar a vítima em um hospital. Para isso, existem clínicas e departamentos especializados em ortopedia e trauma.
• A tração esquelética é realizada durante os primeiros dois meses após a lesão.
• A massagem leva a um regime de tratamento obrigatório.
• Quando a tensão for liberada, o paciente poderá se mover de forma independente, para isso precisará de muletas. Inclinar-se com uma fratura é proibido.
• No quarto mês, você pode começar a usar o membro gradualmente, mas sob a supervisão estrita de um médico.
• Após 6 meses, o ex-paciente na maioria das vezes começa a andar sozinho.

Imobilização para fratura de quadril

Como técnica terapêutica, utiliza-se a imobilização, ou seja, imobilização do membro. É demonstrado em vários casos e tem como objetivo preservar a vida humana.

As indicações para seu uso são estritamente limitadas:

• Se uma pessoa doente é incapaz de suportar a intervenção cirúrgica necessária por uma série de razões. Na maioria das vezes, eles estão no estado grave geral de uma pessoa, por exemplo, com aumento de sangramento, exaustão geral e a presença de certas doenças.
• Se o paciente tem transtornos mentais persistentes, por exemplo, marasmo senil.
• Se, mesmo antes da lesão, a pessoa não conseguia se mover por conta própria.

A imobilização consiste em uma série de ações sequenciais:

• Injetando a articulação com anestésicos locais, principalmente lidocaína e novocaína.
• Aplicação de tração esquelética por curto período, até 10 dias.
• Removendo a estrutura.
• Virando o paciente de um lado para o outro, plantando-o na cama.
• A partir do 20º dia, o paciente pode ficar de pé usando muletas.
• Se o paciente se sentir bem, ele tem alta, mas não conseguirá se mover totalmente, sem o auxílio de muletas.

Operação

Antes de fazer a cirurgia, é necessário fazer um diagnóstico competente. Para tanto, utiliza técnicas clássicas, radiografia, imagem computadorizada ou ressonância magnética. Naturalmente, o exame visual e a palpação são necessários, assim como a anamnese e a escuta das queixas de uma pessoa.

Deve ser entendido que a cirurgia é na maioria das vezes um procedimento inevitável. Dependendo da natureza da lesão, estruturas especiais serão introduzidas na fratura. Podem ser agulhas de tricô, hastes ou parafusos. Se indicado, o médico pode recomendar a substituição parcial ou completa da articulação. Essa intervenção é chamada de prótese.

É desejável, e às vezes até mesmo vital, que a operação seja feita logo no início - no primeiro dia após a lesão. Mas às vezes as datas são adiadas se a pessoa tiver alguma contra-indicação. É possível passar algum tempo no bairro.

A intervenção cirúrgica é baseada em vários pontos básicos:

• Uso obrigatório de anestesia, que pode ser local ou geral. Isso depende diretamente da complexidade da operação e da condição do paciente.
• Antes de fixar os fragmentos, o médico faz a correspondência correta ou, de outra forma, realiza uma redução.
• Quando a fratura não é complicada, a operação é realizada sob controle radiológico, sem abrir a cápsula articular. Este método é denominado fechado.
• Às vezes, uma redução aberta é necessária; para isso, a cápsula é aberta.

Quanto à endoprótese, também tem certas indicações e é utilizada quando há alto risco de complicações. Quanto mais velho o paciente, mais frequentemente sua articulação nativa é substituída por uma prótese. Isso também é feito com um deslocamento pronunciado de fragmentos, quando os fragmentos são detectados, com necrose da cabeça.

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Exercícios após uma fratura de quadril

A implementação de um conjunto especializado de classes é um pré-requisito para uma recuperação eficaz. O exercício ajuda a evitar consequências graves, dá a carga adequada aos músculos, evita a sua atrofia e contribui para a recuperação rápida dos pés. Portanto, os complexos que os médicos recomendam devem ser realizados.

Eles consistem em três partes:

• Para começar, é recomendável simplesmente imaginar como os movimentos serão realizados. Em seguida, você pode passar a contrair os músculos das costas, abdominais, nádegas, pernas e braços. Não vale a pena mantê-los em suspense por muito tempo, 30 segundos são suficientes. É realizada a flexão de todas as articulações móveis - pescoço, membros, cintura escapular, etc. Desde os primeiros dias é necessário realizar exercícios respiratórios.
• Quando o gesso é removido, você pode passar para exercícios mais complexos, que consistem em movimentos ativos com membros saudáveis. Mas todo o complexo deve ser executado deitado de costas.
• Depois que uma pessoa começa a se levantar, é importante para ela tentar andar com uma bengala, com uma, com duas, com o auxílio de pernas de pau, e depois de forma independente.

Reabilitação após fratura de quadril

A recuperação após uma lesão não é apenas um exercício físico, mas também a normalização do estado psicológico. Mesmo depois que uma pessoa começa a se mover de forma independente, ela ainda se sente vulnerável, pode estar deprimida. Se as pessoas próximas não podem ajudá-lo a sair da depressão, então é melhor mandar a pessoa para ver um psicoterapeuta.

Para a fase de reabilitação, são importantes o sono normal, a alimentação adequada, a participação em massagens e o tratamento de doenças crônicas exacerbadas. Uma abordagem integrada ajudará o ex-refém cama a se recuperar mais rapidamente e ganhar força.

Autor do artigo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedista

Formação: Diploma na especialidade "Medicina Geral" recebido em 2009 na Academia Médica. I. M. Sechenov. Em 2012 concluiu os estudos de pós-graduação em Traumatologia e Ortopedia no Hospital das Clínicas da cidade com o nome Botkin no Departamento de Traumatologia, Ortopedia e Cirurgia de Desastres.