Tratamento Da Giardíase - 3 Estágios De Tratamento Eficaz

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Tratamento de giardíase

Cada pessoa tem um grande número de diferentes microorganismos dentro. Giardia é um parasita protozoário perigoso que afeta negativamente a saúde e o bem-estar. A infecção por giardíase quase sempre ocorre pela ingestão de cistos de Giardia pela boca. Ao mesmo tempo, uma pessoa doente com essa doença excreta milhões desses parasitas microscópicos com suas fezes.

Depois de retornar ao ambiente, os cistos persistem perfeitamente por muito tempo. Uma pessoa adoece com giardíase se comer vegetais e frutas não lavados, nada em reservatórios abertos não testados, beber água fresca suja e não seguir as regras básicas de higiene pessoal. Os animais também podem transmitir esta doença.

Giardia vive no intestino delgado humano. Eles geralmente vivem no duodeno ou nos dutos biliares do fígado. Os parasitas têm ventosas especiais com as quais se fixam às membranas mucosas.

Quaisquer sinais da presença de giardíase no corpo (cistos nas fezes do paciente, antígenos deles no sangue, formas vegetativas) são indicações para o início da terapia para essa doença. Começa mesmo na ausência de sintomas negativos. O tratamento da giardíase é realizado apenas por especialista, pois os medicamentos utilizados apresentam alta toxicidade e grande número de efeitos colaterais.

As razões para a falta de um único regime de tratamento para giardíase:

• Critérios vagos para recuperação e sintomas de reinfecção;
• Falta de padrões de tratamento uniformes;
• Um grande número de efeitos colaterais dos medicamentos usados;
• Ocorrência frequente de reinvasão em pacientes com imunidade instável;
• O surgimento de variedades de lamblia resistentes à ação de medicamentos comuns (Furazolidona, Metronidazol);
• Acesso de infecções bacterianas e fúngicas concomitantes (Helicobacter pylori, fungos do gênero Candida), necessidade de tratamento adicional.

A combinação da giardíase com doenças do aparelho digestivo não permite a destruição dos parasitas sem preparação prévia. A erradicação massiva levará inevitavelmente a uma exacerbação da doença e aumento da intoxicação.

3 estágios do tratamento da giardíase:

1. A etapa preparatória é realizada a fim de normalizar o trabalho do sistema digestivo e reduzir o número de lamblia.
2. A fase de destruição de parasitas - realizada por dois cursos de drogas diferentes com uma pausa entre eles de uma semana.
3. A última etapa é realizada com o objetivo de normalizar a imunidade, restaurar a atividade do aparelho digestivo, eliminar a disbiose.

A ausência de complicações do trato gastrointestinal permite pular a fase preparatória e passar imediatamente para a segunda - a fase da destruição dos parasitas.

Conteúdo:

• Etapa 1 - preparação
• Estágio número 2 - destruição
• Etapa 3 - restauração
• Qual droga escolher?
• Tratamento da giardíase com remédios populares
• Prevenção de giardíase
• Vídeo sobre as formas de infecção e tratamento da giardíase

Estágio 1 do tratamento da giardíase - preparação

A duração deste período depende diretamente do grau de intoxicação e da gravidade das patologias do trato digestivo - dura de vários dias a 3-4 semanas.

Dieta

O tratamento da giardíase começa com o ajuste da dieta, reduzindo a quantidade de carboidratos e aumentando a proporção de proteínas.

Dieta para giardíase:

• Limitando carboidratos, pois são um terreno fértil para parasitas. A limitação é imposta à lactose contida nos produtos lácteos.
• Introdução ao cardápio de uma grande quantidade de proteína que inibe o crescimento da lamblia.
• Criação de um ambiente ácido para inibir o crescimento de parasitas, o uso de produtos lácteos fermentados, frutas vermelhas e sucos.

• Refeições fracionadas frequentes (até 6 vezes ao dia) sem grandes intervalos entre as refeições, tal sistema contribui para o aumento da secreção de bile, o que afeta negativamente a lamblia.
• A introdução de uma grande quantidade de fibra alimentar na dieta (consuma até 20-30 g de farelo por dia).

A melhor variante da dieta é a dieta nº 5, de acordo com Pevzner. Destina-se a pacientes com patologias do fígado e da vesícula biliar. Para pacientes com giardíase, a dieta é ligeiramente modificada, reduzindo a quantidade de alimentos com lactose e carboidratos.

Produtos recomendados para consumo:

• Frutas e legumes, ervas frescas;
• Pão integral, pão de farelo;
• Produtos lácteos fermentados (leite cozido fermentado, kefir, creme de leite, iogurte, bebida acidofílica, ayran);
• Mingau em água de fagópiro, arroz, farinha de aveia;
• Sopas com baixo teor de gordura, pratos de carne e peixe com baixo teor de gordura;
• É permitido o uso de marmelada, mel e marshmallow.

Produtos proibidos:

• Carne e peixe gordurosos;
• Caldos de carne fortes;
• Gorduras animais, banha, margarina;
• Pratos de feijão;
• Ovos (não mais do que 1 peça. Em pratos diversos);
• Temperos e carnes defumadas;
• Confeitaria, sorvetes, bebidas gaseificadas;
• Cogumelos.

Preparações usadas na fase preparatória

Na maioria das vezes, são usados medicamentos do grupo de enterosorbentes:

• Smecta é uma preparação de origem natural, constituída por sais de magnésio e alumínio. Ele é projetado para ligar e remover gases e toxinas do trato digestivo, excesso de bile e ácidos clorídrico. É um citoprotetor, pois protege eficazmente a membrana mucosa do trato digestivo dos efeitos negativos de vários fatores. Smecta promove o crescimento e desenvolvimento dos lactobacilos, é usado para prevenir a disbiose. A droga não atua sobre os patógenos da infecção parasitária, mas reduz sua concentração no intestino. Este medicamento não tem contra-indicações, é utilizado no tratamento de recém-nascidos, grávidas e lactantes.
• Enterosgel é um medicamento que é uma esponja molecular para a absorção de toxinas: álcool, sais de metais pesados, alérgenos e antígenos. A ferramenta é usada para melhorar a condição do trato digestivo e sua regeneração, renovação da membrana mucosa e aumentar a imunidade local. O enterosgel é seguro, não tem efeitos colaterais e pode reduzir ligeiramente a eficácia dos medicamentos tomados simultaneamente. A forma do medicamento com adição de açúcar não é recomendada para bebês, mulheres grávidas e lactantes.

Para a constipação, um laxante seguro, como Lactulose (Duphalac, Normase) é prescrito, que não tem contra-indicações para mulheres grávidas e lactantes.

Com distúrbios de secreção biliar, o gastroenterologista esclarece a natureza da patologia. Para isso, é realizada uma ultrassonografia da vesícula biliar.

Recomendações médicas para o tratamento da giardíase no contexto de disfunções gastrointestinais

Tratamento da disfunção da vesícula biliar, caracterizada por dor no hipocôndrio direito:

• Inclusão de gorduras vegetais na dieta (até 80 mg / dia);
• Tratamento com procinéticos: Domperidona como agente antiemético, 5-10 mg meia hora antes das refeições;
• Recepção de colecistocinéticos: soluções de xilitol, sorbitol ou sulfato de magnésio, 2-3 colheres de sopa. eu. 2-3 rublos / dia.

Tratamento da disfunção do esfíncter, que regula o fluxo de bile e suco pancreático para o intestino delgado:

• Restrição na dieta de gorduras vegetais (até 40 mg);
• A proibição do uso de agentes coleréticos;
• Recepção de antiespasmódicos: Gimecromon (Odeston) ou Duspatalin (Mebeverin), Trimedat (Trimebutin), No-shpa (cloridrato de drotaverina).

Um sintoma de disfunção esfincteriana são crises de dor na região epigástrica ou no hipocôndrio direito, com duração superior a 20 minutos por 3 meses ou mais.

Medicamentos também prescritos:

• Enzimas - Pancreatina, Festal, Creon, Mezim-forte;
• Hepatoprotetores - Karsil, LIV-52, Gepabene, Legalon.

As enzimas são prescritas por um gastroenterologista de acordo com os resultados da coprografia e hepatoprotetores - em caso de dano prolongado do fígado às toxinas da Giardia. Nesse caso, um exame bioquímico de sangue mostra um excesso do nível das enzimas ALT e ASAT.

Estágio número 2 no tratamento da giardíase - destruição

Diagnosticar giardíase em uma criança significa que quase todos os membros da família têm a doença.

Grupos de drogas para o tratamento da giardíase:

1. Grupo nitroimidazol: Tinidazol, Ornidazol. A um dos medicamentos deste grupo - Metronidazol - a lamblia tem alta resistência, não é recomendada para tratamento.
2. Grupo nitrofurano - Macmiror, Nifuratel. O medicamento furazolidona, que antes era usado ativamente no tratamento da giardíase, agora não é mais utilizado devido ao grande número de efeitos colaterais e à resistência dos parasitas a ele.
3. O grupo benzimedazol é o Albendazol.

O probiótico Enterol, que contém microrganismos ativos - Saccharomycetes Bouvardia - é usado em qualquer regime de tratamento para giardíase. Aumenta e complementa a ação de drogas específicas, tem um efeito prejudicial sobre os parasitas.

Ornidazol

É oferecido aos consumidores com os nomes comerciais: Gayro, Tiberal, Ornisid, Dazolic, Ornidazol-vero. Disponível na forma de comprimidos, solução para infusão e supositórios vaginais. Para o tratamento da giardíase, a administração oral é usada (comprimidos de 0,5 g). A eficácia do medicamento é próxima a 90%.

Regimes de tratamento:

• De acordo com o primeiro esquema, o tratamento da giardíase é realizado em uma etapa. Crianças com peso de até 35 kg recebem dosagem de 0,03-0,04 g / kg de peso corporal. Os comprimidos são esmagados para eles. Crianças com peso acima de 35 kg e adultos levam 3 unidades. (1,5 g) em uma dose à noite.
• O segundo esquema destina-se ao tratamento de pacientes adultos, prevê a toma do medicamento por 36 horas, 1 pc. a cada 12 horas.

Contra-indicações ao uso de Ornidazol:

• Primeiro trimestre de gravidez;
• Lactação (alternativa - interrupção temporária da amamentação);
• Crianças menores de 12 anos;
• Intolerância individual aos componentes da droga.

Recomenda-se tomar o medicamento com cautela para epilepsia, esclerose múltipla, hepatite, alcoolismo, no segundo e terceiro trimestre da gravidez.

Efeitos colaterais da droga:

• Espasmos e tremores dos membros;
• Perda de consciência a curto prazo;
• Cansaço, sonolência;
• Distúrbios do sistema digestivo;
• Reação alérgica.

Tinidazol

A droga de amplo espectro é destinada à terapia antimicrobiana e antiprotozoária. O tinidazol é produzido na Índia e é oferecido aos consumidores na forma de comprimidos de 0,5 g (contém 4 unidades por embalagem). O medicamento tem uma eficácia de cerca de 77%.

Regime de tratamento da giardíase:

• Para o tratamento da giardíase, um adulto precisa tomar 2 g de Tinidazol (4 unidades) de cada vez.
• A dosagem para crianças é calculada individualmente, à taxa de 50 mg / kg de peso corporal.

É possível tomar o medicamento novamente na mesma dosagem se o primeiro curso for ineficaz.

Contra-indicações:

• Crianças menores de 12 anos;
• Lactação e gravidez;
• Intolerância à droga;
• Depressão da função da medula óssea;
• Doenças orgânicas do sistema nervoso.

Efeitos colaterais ao usar o Tinidazol:

• Manifestações alérgicas: coceira, ganglioneuroma;
• Distúrbios digestivos: indigestão, falta ou perda de apetite, diarreia, boca seca;
• Leucopenia transitória (rara);
• Disfunção do sistema nervoso: distúrbio de coordenação de movimentos, dor de cabeça, tontura, disartria, convulsões, fraqueza.

Nifuratel

O nome comercial do medicamento é Macmiror, disponível na forma de comprimidos (0,2 g), além de supositórios e pomadas para uso tópico. O tratamento com este agente altamente ativo dá os melhores resultados até o momento.

Razões para a alta eficiência da Nifuratel:

• É quase completamente excretado pelos rins, portanto apresenta um mínimo de efeitos colaterais (2% do número total de pacientes);
• Simultaneamente à terapia da giardíase, destrói os patógenos das infecções intestinais (Shigella, Salmonella, etc.);
• Atua efetivamente contra o Helicobacter pylori, fungos do gênero Candida, que costumam acompanhar a giardíase;

Regime de tratamento:

• As crianças recebem uma dosagem terapêutica de 10-30 mg / kg de peso corporal por uma semana. A dose diária é dividida em 2 doses.
• Os adultos tomam 0,4 g (2 unidades) 2-3 vezes ao dia durante a semana.

As contra-indicações de uso são insignificantes. Esta é principalmente uma alergia ao ingrediente ativo Nifuratel. Tome o medicamento com cautela durante a gravidez, pois ele atravessa a barreira placentária. Amamentar com este remédio não é possível.

Os efeitos colaterais são muito raros:

• Amargura na boca, vômitos;
• Azia;
• Comichão alérgica;
• Gastralgia, diarreia.

Albendazol

O agente anti-helmíntico universal é oferecido aos consumidores sob os nomes comerciais Nemozol, Aldazol, Sanoxal, Gelmodol. O medicamento está disponível na forma de comprimidos de 0,4 g (1-3 unidades em uma embalagem), bem como na forma de suspensão. O albendazol é eficaz contra a maioria dos tipos de helmintos em todos os estágios de seu desenvolvimento - de ovos a indivíduos sexualmente maduros. Atua sobre os parasitas não só no trato gastrointestinal, mas também em outros órgãos e tecidos.

Contra-indicações de uso:

• Crianças menores de 6 anos (em algumas fontes até 2 anos);
• Gravidez em todos os trimestres;
• Período de amamentação:
• Lesões retinianas;
• Doenças da medula óssea;
• Alergia ao ingrediente ativo na preparação.

Regime de tratamento:

• Os adultos tomam Albendazol uma vez ao dia, 0,4 g (1 unidade) Após as refeições. O curso do tratamento leva de 3 a 5 a 7 dias. Com baixa tolerância, você pode se limitar a 3-4 dias.
• Crianças a partir dos 6 anos de idade são prescritas uma vez com 10 a 15 mg de suspensão por 1 kg de peso corporal. O curso do tratamento leva de 4 a 5 dias.

Efeitos colaterais do Albendazol:

• Insuficiência renal;
• Dor de cabeça e tontura;
• Comichão, alergias;
• Leucopenia, granulocitopenia;
• Aumento da pressão arterial;
• Hipertermia, febre;
• Náusea, desconforto epigástrico.

Uma overdose da droga leva a um aumento na intensidade dos efeitos colaterais. Ajudar o paciente consiste em lavar o estômago e tomar enterosorbentes.

Enterol

O medicamento pertence ao grupo dos probióticos, é produzido na França e é oferecido aos consumidores na forma de cápsulas solúveis e em pó, embaladas em sachês. Aumenta a atividade das enzimas intestinais, imunoglobulina, sacarase, maltase e lactase, normaliza a microflora intestinal. Enterol contém microrganismos fúngicos do gênero Saccharomycete boulardia, que são ativos no trato digestivo por 2 a 5 dias após a ingestão do medicamento.

O remédio complementa e aumenta o efeito terapêutico da maioria dos medicamentos para o tratamento da giardíase, com exceção do Nifuratel. O enterol tem um efeito antiprotozoário, reduz a concentração de lamblia no intestino.

Contra-indicações de uso:

• Crianças de até um ano de idade (devido à estrutura anatômica do intestino da criança e ao alto risco de sua permeabilidade a fungos);
• Alta sensibilidade aos componentes da droga;
• A presença de um cateter venoso central;
• Gravidez.

Regime de tratamento:

• Crianças de 1 a 3 anos - o conteúdo da cápsula é dissolvido em água e administrado à criança 2 vezes ao dia durante 5 dias;
• Crianças com mais de 3 anos e adultos - 1 cápsula ou o conteúdo de 1 saqueta 1-2 vezes ao dia durante 5-7 dias.

O enterol muito raramente causa efeitos colaterais, que podem se manifestar na forma de alergias e dores no estômago.

Saiba mais: medicamentos para parasitas de amplo espectro

Estágio número 3 no tratamento da giardíase - recuperação

Após a morte dos parasitas, o corpo precisará se recuperar. Pode levar muito tempo, dependendo do tamanho da invasão parasitária.

Para restaurar a microflora intestinal, perturbada pela presença de lamblia nela, complexos vitamínicos com microelementos são usados:

• Estimbífido com oligoelementos (zinco, selênio, oligofrutose, inulina) e vitaminas C, E, B ₁, B ₂, B ₃, B ₅, B _6, B ₈, B ₉, B ₁₂. Pode ser usado para todas as idades a partir dos 6 meses. O curso de admissão é de 1 mês, 2-3 pcs. enquanto come.
• Bion-3 com microelementos (cálcio, cromo, zinco, ferro, molibdênio, iodo, selênio, manganês), lacto- e bifidobactérias de dois tipos, vitaminas A, C, B ₁, B ₂, B ₅, B _6, B ₈, B ₉, B ₁₂, PP, D ₃. O curso de admissão é de 1 mês, são utilizados a partir dos 14 anos. Os comprimidos são tomados uma vez, sem divisão em partes, 1 pc. Além do curso de vitaminas, é realizado tratamento com Enterol. Crianças menores de 3 anos tomam em 5 dias, o resto - em 10 dias.

É possível aumentar a imunidade afetada pela atividade dos parasitas com imunomoduladores:

• O polioxidônio é um medicamento de nova geração criado por cientistas russos, usado na forma de supositórios, comprimidos e liofilizado para preparação de soluções. Em crianças a partir dos 6 meses de idade, o agente é utilizado na forma de gotas nasais, a partir dos 12 anos é possível utilizar todas as formas. O medicamento não tem contra-indicações.
• O Likopid é um imunomodulador em forma de comprimidos, utilizado em adultos e crianças desde os primeiros meses de vida na dosagem de 1 a 10 mg. Contra-indicações - lactação, gravidez, tireoidite autoimune, doenças acompanhadas de hipertermia (acima de +38 ° C) ou febre.

Atenção! Ao usar qualquer um dos medicamentos acima, você deve seguir as instruções e recomendações do seu médico.

Para que o tratamento da giardíase seja eficaz, qual medicamento escolher?

Um curso de dois estágios de uso de medicamentos diferentes pode fornecer uma cura completa para a lamblia. O intervalo entre eles é de 1 semana.

Preparativos para o tratamento de crianças:

• Ornidazol (ou Tinidazol) - no tratamento de crianças, o Tinidazol é usado a partir dos 12 anos, Ornidazol - em qualquer idade;
• Nifuratel - a partir dos 2 meses de vida de uma criança;
• Albendazol - a partir dos 2 anos (em algumas fontes - a partir dos 6 anos).

O primeiro curso de tratamento em crianças e adultos é realizado na maioria dos casos com Ornidazol (Tinidazol).

O segundo curso - use Nifuratel com sua excelente tolerância, ou Albendazol universal, que destrói todos os parasitas disponíveis. Junto com esses recursos, o Enterol é utilizado na segunda etapa do tratamento.

As possíveis reações alérgicas são controladas pelos seguintes meios:

• Zyrtec (Cetirizin) - para crianças a partir dos seis meses;
• Telfast - para crianças a partir dos 12 anos.

Além das preparações acima, o uso de Wobenzym é recomendado. É um complexo de enzimas de origem natural, com propriedades antiinflamatórias e imunomoduladoras. As crianças podem tomar Wobenzym 1 comprimido por 5 kg de peso, adultos - 3-5 pcs. 3 vezes ao dia.

Tratamento da giardíase com remédios populares

Para se livrar rápida e permanentemente da giardíase, é necessário usar medicamentos modernos. Lembre-se de que os remédios populares neste caso são secundários e adicionais!

Tratamento para giardíase de raiz forte

Para se livrar da giárdia, você pode preparar um bálsamo curativo de raiz forte. Para fazer isso, pegamos 2 ou 3 raízes de raiz-forte do tamanho médio usual e, em seguida, limpamos cuidadosamente as partículas de terra com um pincel. Recomenda-se remover pequenas raízes, mas não é necessário remover a casca superior das raízes. Em seguida, você deve cortá-los com uma faca em pequenas lascas, colocar a massa resultante em uma jarra de vidro comum de litro e despejar as raízes picadas com água fervida bem fria, fechando bem o recipiente com uma tampa.

É necessário insistir neste remédio em temperatura ambiente e ter certeza por três dias. O extrato de raiz forte resultante é então drenado e filtrado, após o qual adicionamos mel ao produto a uma taxa ideal de 1: 1. Mexa a mistura até que o mel esteja completamente dissolvido e deixe em infusão por mais três dias. Recomenda-se agitar esta composição ligeiramente duas vezes ao dia. Você precisa tomar bálsamo de rábano cerca de 15 ou 20 minutos antes das refeições e em uma certa dosagem.

Para crianças menores de 10 anos, basta dar 1 colher de sobremesa três vezes ao dia. Meia colher de chá é suficiente para crianças muito pequenas com menos de um ano de idade. Qualquer adulto deve tomar 1 colher de sopa. eu. três vezes ao dia. O curso de um tratamento tão eficaz é de 10 dias, depois um pequeno intervalo de 7 dias e, em seguida, o curso do tratamento deve ser repetido novamente.

Saiba mais: benefícios e tratamento para a saúde de raiz forte

Livrar-se da lamblia com alho

A tintura de alho também ajuda a remover a lamblia do corpo. Para prepará-lo, você precisará de 50 gramas de alho e 200 gramas de vodka. Moa o alho em um pilão, coloque em uma garrafa de vidro escuro, acrescente a vodka e feche bem a garrafa com uma tampa adequada.

Este produto será infundido em temperatura ambiente por exatamente 7 dias em um local fresco e escuro. Depois, pode-se começar a tomar a tintura 20 gotas três vezes ao dia, diluindo com água ou leite. O remédio é recomendado para ser tomado cerca de meia hora antes de cada refeição.

Sementes de abóbora de lamblia

Pegamos 300 gramas de sementes de abóbora comuns, moemos em um pilão junto com a casca. Em seguida, transferimos cuidadosamente as sementes esmagadas para um pequeno frasco de vidro. Despeje 50 gramas de água e adicione 50 gramas de mel. A massa de abóbora com mel resultante deve ser comida em pequenas porções com o estômago vazio por uma hora e, em seguida, certifique-se de tomar qualquer laxante e, em seguida, faça um enema.

Deve-se notar que esta dosagem é ideal para adultos. Para o tratamento de crianças com giardíase, recomenda-se reduzir a quantidade de sementes de abóbora para cerca de 100 gramas, tomando apenas 25 gramas de mel.

Tratamento da giardíase com tansia

Com a giardíase, você pode tomar uma infusão de tanásia. Para um copo de água fervente, precisamos de 1 colher de sopa. eu. ervas. O tansy pode ser substituído pela mesma quantidade de absinto, que também é usado há muito tempo para se livrar rapidamente desses protozoários. Mas não se esqueça que esse método de tratamento é contra-indicado para gestantes, pois pode provocar aborto espontâneo.

Prevenção de giardíase

A prevalência da giardíase obriga a estar extremamente atento aos seus sintomas e às medidas preventivas. Atenção especial deve ser dada à saúde das crianças pequenas.

Medidas preventivas contra infestação de Giardia:

• Ensinar às crianças habilidades básicas de higiene;
• Prevenção do aparecimento de maus hábitos em crianças: chupar dedos ou lápis, roer unhas;
• Lavagem completa de legumes e frutas com enxágue com água fervida;
• Recusa em comer na rua e usar produtos "fast food";
• Proibição de nadar em corpos d'água desconhecidos, bem como de usar água de fontes terrestres para beber e cozinhar;
• Beber exclusivamente água fervida ou engarrafada;
• Proibição de brincadeiras de crianças com areia e terra se houver perigo de contato neste ambiente com fezes de animais;
• É permitido compartilhar com animais de estimação, desde que todos os membros da família, e principalmente crianças, cumpram as rígidas regras de higiene.

Animais de estimação em contato com humanos devem ser submetidos a vermifugação regular. Os membros da família com cães ou gatos são submetidos a tratamento preventivo com preparações de Albendazol a cada 4-6 meses (adultos 400 mg uma vez na forma de comprimidos, crianças - 6-10 mg / kg de peso corporal na forma de uma suspensão).

Vídeo sobre as formas de infecção e tratamento da giardíase:

Autor do artigo: Danilova Tatyana Vyacheslavovna | Infectista

Educação: em 2008 recebeu um diploma em Medicina Geral (Medicina Geral) da Pirogov Russian Research Medical University. Imediatamente passou um estágio e recebeu o diploma de terapeuta.