Enurese Noturna Em Crianças - Tratamento Eficaz E Causas Do Desenvolvimento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Enurese noturna em crianças

Uma criança não consegue perceber o mundo harmoniosamente se sofre de incontinência urinária. Esta patologia, suas causas e características de tratamento são de especial importância na pediatria moderna. A Classificação Internacional de Doenças define enurese de natureza inorgânica como a micção involuntária diurna e (ou) noturna persistente que não corresponde à idade psicológica das crianças. Este problema se torna mais importante quando a criança completa 5 anos.

Um sinal característico da enurese primária é que a criança não tem e não tinha controle sobre o processo de urinar. Se o bebê tiver controlado sistematicamente o esvaziamento da bexiga por pelo menos seis meses consecutivos e depois perder essa capacidade, a enurese é considerada secundária (adquirida ou recorrente). O desenvolvimento da enurese secundária é significativamente influenciado por fatores urológicos ou neurológicos.

Na faixa etária de 4 a 15 anos, segundo estatísticas médicas, a enurese é observada de forma episódica ou constante em 20-30% das crianças. Em cerca de 8-10% dos casos, a incontinência urinária diurna persiste durante a adolescência e a idade adulta. Essa circunstância piora a qualidade de vida, requer tratamento prolongado e leva ao desenvolvimento de psicopatologias. A enurese está adquirindo enorme significado social, pois em 60% das famílias os pais a consideram um problema grave, cerca de um terço deles pune crianças por incontinência urinária. Na maioria dos casos, é muito difícil ou impossível identificar a causa da patologia. Acredita-se que a enurese noturna seja de natureza polietiológica, ou seja, diversos fatores estão envolvidos em seu desenvolvimento.

Conteúdo:

• Causas de enurese noturna em crianças
• Sintomas de enurese infantil
• Diagnóstico de enurese noturna
• Tratamento da enurese noturna em crianças
• Minirin para enurese em crianças
• Restringir a bebida para tratar a enurese noturna
• O tratamento da enurese é eficaz por recompensa e motivação?
• Uma criança com enurese deve ser acordada à noite?
• Treinamento da bexiga
• Tratamento de enurese em crianças com remédios populares
• Recomendações para pais
• Qual médico trata a enurese em crianças?

Causas de enurese noturna em crianças

Existem várias hipóteses sobre as causas que contribuem para o desenvolvimento da enurese. Os pressupostos são confirmados por pesquisas de especialistas em vários campos da medicina (urologia, pediatria, neuropatologia, psicologia).

As causas mais comuns de enurese são:

• Imaturidade do sistema nervoso central. Um atraso na maturação do sistema nervoso central ocorre devido a patologias da gravidez e do parto, lesões craniocerebrais, neuroinfecções. Devido à imaturidade, a regulação das funções de vários sistemas do corpo, incluindo a micção, é interrompida. Em apoio a essa hipótese, estudos sobre enurese citam os seguintes dados: 10-15% das crianças livram-se da incontinência urinária espontaneamente, sem nenhum tratamento.
• Disfunção do sistema urinário. A enurese pode ser o único sintoma de patologias como disfunção da bexiga, reflexo vesicoureteral, mielodisplasia, bexiga hiperativa.
• O fenômeno patológico do sono. Dormir muito profundamente pode fazer com que você urine involuntariamente.

• Violação da secreção de vasopressina, poliúria noturna. Uma diminuição na produção do hormônio antidiurético leva à produção de grandes volumes de urina à noite, ao passo que, em condições normais, o aumento da secreção de vasopressina reduz a produção noturna de urina. Cerca de 3/4 das crianças com enurese noturna apresentam poliúria noturna.
• Hereditariedade. A predisposição genética é devida ao modo autossômico dominante de herança de uma patologia semelhante em 75% dos parentes diretos de uma criança com enurese.
• Estresse e pré-requisitos sócio-psicológicos. Uma criança que passou por forte estresse ou uma situação traumática de longo prazo durante os primeiros 4-6 anos de vida subconscientemente responde a isso com incontinência urinária em protesto. Essa hipótese é confirmada pelo fato de que após a cura da enurese, uma dinâmica positiva do estado mental é observada.

Comentários do Dr. Komarovsky sobre as razões para o desenvolvimento da enurese infantil:

Sintomas de enurese infantil

O principal e principal sintoma é a micção noturna involuntária. Pode ser único ou repetido mais de uma vez por noite, pode acontecer regularmente ou pode acontecer uma vez por semana, várias vezes por mês. A micção involuntária geralmente é registrada na primeira metade de uma noite de sono, em sua fase mais profunda. Ao mesmo tempo, as crianças não acordam, mas continuam a dormir na cama molhada.

Sintomas de enurese complicada:

• Micção rara (menos de 5 vezes ao dia) ou frequente (mais de 8 vezes ao dia);
• Impulso irresistível (imperativo) de urinar ou a falta dela;
• Jato de urina fraco.

Transtornos mentais da criança que acompanha a enurese:

• Aumento da ansiedade;
• Distúrbios do sono (sono muito profundo ou superficial, adormecer por muito tempo, sono, sono, bruxismo (ranger de dentes));
• Fecho;
• Timidez;
• Vulnerabilidade;
• Tiques, gagueira;
• Fobias.

O complexo de sintomas une o conceito de "bexiga imatura". Uma criança com bexiga imatura não pode regular o esvaziamento noturno da bexiga ou controlar a micção. Normalmente, a maturidade da bexiga ocorre por volta de 3-4 anos.

Diagnóstico

Quando os pais e a criança vão ao urologista pediátrico, o especialista começa o diagnóstico fazendo uma anamnese detalhada.

Inclui os seguintes parâmetros:

• A presença de patologias de gravidez e parto na mãe do paciente;
• A presença, durante os primeiros 3 anos de vida de uma criança, de lesões na medula espinhal e no cérebro, neuroinfecções, operações nos órgãos do sistema nervoso central;
• Estilo parental familiar;
• Requisitos dos pais para as habilidades de limpeza da criança;
• Predisposição genética;
• A frequência da incontinência urinária, a natureza da enurese;
• A presença ou ausência de distúrbios do sono;
• Um evento que impulsionou o desenvolvimento da enurese (estresse, psicotrauma, doença com hipertermia, hipotermia).

Quanto mais detalhada a história é coletada, menos exames desnecessários precisarão ser realizados. Para facilitar a coleta de dados, os pais da criança podem preencher uma espécie de diário dentro de 3-4 dias antes da visita ao médico, que registra as ocorrências diurnas e noturnas de micção, seu horário exato. Além disso, o médico pode estar interessado em saber como a criança e seus pais se relacionam com o problema, o que estão fazendo para tratar a incontinência urinária.

Após a coleta da análise, o especialista realiza um exame visual do paciente.

Em primeiro lugar, o médico está interessado em:

• A condição dos órgãos abdominais e do sistema geniturinário;
• Presença de local de crescimento de pelos e retração do epitélio sacro, o que indica possíveis anomalias congênitas da medula espinhal;
• Tom do esfíncter anal;
• Sensibilidade perineal.

Se necessário, a criança é encaminhada ao laboratório para estudo de análise de urina, cultura bacteriana.

Se houver sinais de uma "bexiga imatura", um estudo aprofundado é realizado por métodos instrumentais:

• Ultra-sonografia da bexiga e rins;
• Raio X da coluna vertebral;
• Uroflowmetry;
• Cistouretrografia;
• Cistoscopia;
• Eletroencefalografia;
• Medição do nível de urina residual.

Se necessário, o urologista encaminhará a criança e seus pais para aconselhamento psicológico.

Tratamento da enurese noturna em crianças

A terapia para incontinência urinária tem como objetivo principal eliminar a causa da doença. A seleção de drogas depende de quais fatores provocam enurese.

Medicamentos para estimular o sistema nervoso imaturo:

• Cortexin é um medicamento para o desenvolvimento das estruturas cerebrais, contendo vitaminas, minerais e aditivos biológicos. Forma de lançamento - ampolas de injeções intramusculares. O curso do tratamento é de 10 dias com uma única injeção de 10 ml
• A pantocalcina é uma droga nootrópica que promove a transmissão dos impulsos nervosos, ajudando a consolidar novas habilidades. A frequência de uso é de 25-50 mg três vezes ao dia durante 2 meses.

Medicamentos prescritos para aumento da atividade e irritabilidade da bexiga:

• Driptano (oxibutinina) - usado para bloquear a atividade excessiva dos músculos da bexiga em crianças com mais de 5 anos de idade. O curso do tratamento é de 1 mês, a dosagem é individual.
• Detrusitol (Tolterodina) - tem um efeito semelhante, mas é melhor tolerado por crianças.

Medicamentos para o tratamento da poliúria (grande volume de urina):

• Comprimidos de minirina (desmopressina):
• Spray Presmainex.

Antibióticos para infecções do trato urinário:

• Augmentin;
• Furamag;
• Kanephron N;
• Suprax.

Além do tratamento medicamentoso, são utilizados métodos fisioterapêuticos - aquecimento com aplicações de parafina da região suprapúbica. Um efeito pronunciado é obtido pelo tratamento psicoterapêutico que visa eliminar complexos e consolidar habilidades úteis de limpeza.

Vídeos sobre as várias formas e tratamento da enurese noturna:

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Leia mais: Remédios populares para fazer xixi na cama

Minirin para enurese em crianças

A droga é um análogo sintético do hormônio antidiurético produzido pela glândula pituitária. Minirin atua de forma rápida e eficaz, após a aplicação não há complicações. O efeito após a ingestão do medicamento é visível após 15 minutos e dura 10 horas.

A dosagem e frequência de uso do medicamento são determinadas pelo médico assistente de acordo com a idade e as características individuais da criança. O comprimido de Minirin, de sabor neutro, é colocado sob a língua e ali permanece até ser completamente absorvido.

Contra-indicações:

• Excesso de peso;
• Polidipsia congênita (sede patológica);
• Polidipsia psicogênica;
• Distúrbios do sistema cardiovascular;
• Intolerância aos componentes da droga.

Apesar do custo tangível do Minirin, ele é muito utilizado na prática pediátrica devido à sua alta eficiência.

Restringir a bebida para tratar a enurese noturna

Reduzir a ingestão de líquidos é uma forma de reduzir a probabilidade de urinar na cama.

O regime de bebida de uma criança com enurese deve ser baseado no seguinte esquema:

• Líquido bebido antes das 12h00 - 40%;
• Líquido bebido antes das 17h00 - 40%;
• Líquido bebido a partir das 17h00 - 20% do total.

Uma observação importante - o líquido bebido à noite não deve conter cafeína (chá, café).

Comentários do Dr. Komarovsky sobre a restrição de bebidas:

O tratamento da enurese é eficaz por recompensa e motivação?

A terapia motivacional consiste em recompensar seu filho com recompensas eficazes por não fazer xixi na cama. Isso pode ser qualquer incentivo para várias "noites secas": uma ida ao circo, comprando o brinquedo desejado, coisas, livros. O grau de incentivo pode ser discutido no conselho de família com a criança e não se desviar da promessa.

A eficácia do método pode ser avaliada pelos seguintes dados: em 70% das crianças com enurese, o número de episódios de enurese diminuiu 80%. Em cerca de 25% dos casos, a aplicação do método proporcionou 14 ou mais "noites secas" seguidas, o que equivale a uma cura para a patologia. O método de recompensa funciona melhor para pacientes mais jovens com enurese primária.

Comentários do Dr. Komarovsky sobre incentivos e recompensas no tratamento da enurese noturna:

Uma criança com enurese deve ser acordada à noite?

Sabendo a que horas geralmente a criança urina à noite, os pais podem criá-la um pouco mais cedo para que ela o faça fora da cama. O tempo de despertar precisa ser ligeiramente deslocado para a frente. Então, depois de alguns meses, pode ser possível trazê-lo para a hora desejada para o despertar matinal.

Comentários do Dr. Komarovsky sobre se deve acordar a criança à noite:

Leia mais: Tratamento eficaz de enurese noturna com despertador

Treinamento da bexiga

A maioria das crianças com enurese noturna apresenta diminuição da capacidade da bexiga. O volume necessário para a idade apropriada pode ser calculado usando a fórmula: adicione 2 à idade da criança. O resultado é medido em onças (1 onça = 30 ml). Se a quantidade de urina excretada por vez for menor do que o normal esperado nessa idade, você precisa fazer com que a criança faça um treinamento vesical.

Este método não pode ser considerado uma panaceia no tratamento da enurese noturna, é uma forma adicional de normalizar o estado da criança. O treinamento consiste em reter a urina de maneira consistente por períodos cada vez mais longos. A retenção deve ser praticada após a primeira vontade de urinar. Para monitorar a eficácia do método, o volume de urina excretada é registrado em um diário especial semanalmente. O objetivo será alcançado quando a bexiga mantiver o volume adequado à idade. Em comparação com a terapia medicamentosa, o método não tem efeitos colaterais.

Leia mais: exercícios especiais para enurese

Tratamento de enurese em crianças com remédios populares

No cofrinho da medicina tradicional, existem várias receitas eficazes para o tratamento da enurese noturna. Antes de usá-los, é preciso ter certeza de que a criança não é alérgica aos componentes usados.

Receitas eficazes:

• Trevo arado. A parte aérea da planta é fermentada e bebida com açúcar em vez de chá, uma colher de sopa de erva trevo é usada para 200 ml de água fervente.
• Água com mel. Para reter a umidade antes de ir para a cama, dê ao seu filho uma colher de chá de mel diluído em 1/2 xícara de água morna. Você precisa beber água com mel por pelo menos 3 dias, ou 30 ml dessa água 3 vezes ao dia. Outra receita para usar mel para o tratamento da enurese é diluí-lo em uma infusão coada de 15 g de coleção de ervas (hortelã, knotweed, folha de vidoeiro, camomila, erva de São João, centaury), cozido no vapor com água fervente e infundido por 10 horas. O curso do tratamento é longo - até 3 meses, beba 1/2 xícara 4 vezes ao dia.
• Sementes de endro. Insista uma colher de sopa de sementes por uma hora em um copo de água fervente, coberto com um pires ou tampa, coar, dar à criança uma bebida com o estômago vazio. Dose terapêutica: até 10 anos - 1/2 copo, após 10 anos - um copo inteiro.

Recomendações para pais

Como urinar na cama é um problema delicado, deve-se abordá-lo com cuidado. O principal fardo do acompanhamento da terapia de enurese prescrita pelo médico recai sobre os pais. Para não agravar a situação, eles têm que escolher uma abordagem especial para seu filho.

Recomendações para pais:

1. Não há necessidade de forçar as crianças a lavar lençóis molhados - isso é humilhante e, além disso, a máquina de lavar fará a lavagem melhor;
2. Não mude a dieta habitual de seu filho;
3. Se acordar à noite for difícil e o bebê não conseguir dormir por muito tempo, você não deve acordá-lo à força à noite;
4. Não há necessidade de punir uma criança por fazer xixi na cama, é muito mais eficaz recompensar por lençóis secos;
5. Restringir a bebida durante o dia é um método brutal de lidar com a enurese, repleta de desidratação, especialmente na estação quente;
6. Você não deve considerar uma criança doente e submetê-la a exames traumáticos e desagradáveis se ela não apresentar sintomas pronunciados de patologia do trato urinário (cheiro pungente e cor anormal da urina, presença de inclusões patológicas nela, completa falta de controle sobre o processo de micção).

A melhor estratégia de comportamento para os pais é se arrepender calmamente dos episódios de enurese noturna, fornecer apoio moral à criança e proibir a discussão desse assunto com estranhos.

Qual médico trata a enurese em crianças?

Se a enurese for acompanhada de sinais patológicos que indiquem uma provável doença do aparelho geniturinário, deverá contactar o seu pediatra. Idealmente, urologistas pediátricos em centros médicos especializados estão envolvidos no tratamento da enurese noturna.

O autor do artigo: Sokolova Praskovya Fedorovna | Pediatra

Educação: Diploma na especialidade "Medicina Geral" recebido na Volgograd State Medical University. Um certificado de especialista foi imediatamente recebido em 2014.