Pielonefrite Durante A Gravidez - Causas, Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Pielonefrite durante a gravidez

A pielonefrite durante a gravidez é uma doença renal de natureza inflamatória e infecciosa. O processo envolve primeiro o tecido intersticial do órgão e, em seguida, o cálice e a pelve.

Segundo as estatísticas, durante o parto de uma criança, o rim direito é mais afetado. Em cerca de 7% das mulheres, a bacteriúria é diagnosticada, em 1-4% causa pielonefrite. Nos últimos anos, tem havido uma tendência de aumento da pielonefrite durante a gravidez com dano destrutivo-purulento aos rins. O problema da pielonefrite durante a gravidez é de particular relevância devido ao risco de complicações que ameaçam a vida da criança e da mãe.

O agente causador da pielonefrite gestacional é principalmente E. coli, mas pode ser Klebsiella, Enterococcus e Proteus. Esses representantes de enterobacteriaceae causam doença em 70-80% dos casos. Muito menos frequentemente, a inflamação é provocada por estafilococos e Pseudomonas aeruginosa. Além disso, sabe-se que os casos de desenvolvimento de pielonefrite gestacional são causados por cândida, ureaplasma e micoplasma, além de vírus e parasitas intracelulares. Na maioria das vezes agem em associação com bactérias e dão início ao desenvolvimento da doença.

Principalmente a pielonefrite gestacional ocorre entre 22 e 28 semanas de gestação. Do número total de mulheres grávidas, a pielonefrite ocorre em 1 a 4% dos casos.

Conteúdo:

• Sintomas de pielonefrite durante a gravidez
• Causas de pielonefrite durante a gravidez
• Consequências da pielonefrite durante a gravidez
• Diagnóstico de pielonefrite durante a gravidez
• Tratamento da pielonefrite durante a gravidez

Sintomas de pielonefrite durante a gravidez

Os sintomas de pielonefrite durante a gravidez dependem se a doença é aguda ou crônica.

A fase aguda apresenta os seguintes sintomas:

• A condição de uma mulher grávida piora drasticamente.
• A temperatura corporal sobe, pode subir a níveis elevados.
• Letargia e fraqueza ocorrem.
• A mulher reclama de calafrios e fortes dores de cabeça.
• Talvez a adição de náuseas e vômitos. O vômito é freqüentemente repetido.
• Uma placa é encontrada na língua, a própria língua está seca.
• O apetite desaparece.
• Há dores fortes localizadas no lado em que o rim está localizado. A dor é dada na coxa, na virilha, tudo isso acontece num contexto de puxões na coluna lombar.
• Freqüentemente, as mulheres se queixam de dor ao urinar, uma sensação de esvaziamento incompleto da bexiga e pode ocorrer hematúria macroscópica.
• Se a doença for purulenta, a temperatura sobe aos trancos e barrancos.

• Os sinais de cólica renal podem aumentar.

Quando a pielonefrite ocorre no primeiro trimestre da gravidez, os sintomas do processo inflamatório com febre, calafrios e dores de cabeça são mais comuns. Quando a pielonefrite ocorre mais tarde, então as manifestações locais da doença com fortes sensações de dor vêm à tona.

Se a doença piorar durante o parto, seus sintomas são leves e perdidos no contexto do trabalho de parto.

Se a doença for crônica, os sintomas são leves. Pode haver queixas de sensações dolorosas recorrentes na região lombar de natureza dolorida ou opaca. Mulheres grávidas têm dores de cabeça (ver também: Dor de cabeça durante a gravidez), letargia, fraqueza, sonolência. Via de regra, as mulheres não chamam a atenção do médico para esses sintomas, atribuindo-os à sua posição. Portanto, o curso crônico da doença muitas vezes só pode ser detectado por testes laboratoriais.

Causas de pielonefrite durante a gravidez

A causa direta da pielonefrite são bactérias e micróbios que começam a se multiplicar no tecido renal.

Existem duas maneiras de a infecção se espalhar durante a gravidez:

• Via hematogênica do foco de infecção existente.
• Via urinogênica no contexto de refluxo vesicoureteral. Na maioria das vezes, é assim que as bactérias chegam aos rins. Já nos primeiros estágios da gravidez, 80% das mulheres saudáveis apresentam disfunção do trato urinário: diminuem o tônus e o peristaltismo, desenvolvem-se hipotensão e hipocinesia. É neste contexto que algumas mulheres grávidas desenvolvem refluxo vesicoureteral e pélvico-renal, a pressão dentro da pelve renal aumenta, a urina, micróbios e toxinas penetram nelas. Como resultado, a mulher começa a sofrer de pielonefrite aguda.

Naturalmente, apesar das mudanças no funcionamento do aparelho urinário durante o período gestacional, nem toda gestante sofre de pielonefrite.

A doença se manifesta sob a influência de fatores provocativos adicionais, incluindo:

• História de infecção geniturinária antes da 20ª semana de gravidez.
• Desordens anatômicas no desenvolvimento dos rins e do trato urinário;
• Doença de pedra nos rins.
• Violação das regras de higiene pessoal.
• Apresentação fetal.
• Inflamação dos órgãos genitais femininos.
• Distúrbios urodinâmicos que se desenvolveram durante a gravidez.
• A presença de doenças extragenitais: diabetes mellitus e tonsilite crônica.
• Baixo status socioeconômico das mulheres.

• A bacteriúria não tratada, que é assintomática, leva ao desenvolvimento de pielonefrite em 20-40% dos casos. Portanto, os médicos consideram a bacteriúria um fator de risco para o desenvolvimento de pielonefrite gestacional durante a gravidez.

Além disso, a própria gravidez já é um fator predisponente para o desenvolvimento da doença:

• Como resultado da exposição ao hormônio progesterona, os músculos lisos de todos os órgãos de uma mulher grávida relaxam. Isso inclui os rins. O tom dos ureteres diminui, o peristaltismo se deteriora. A urina da bexiga como resultado do refluxo vesicoureteral é lançada nos rins, o que leva a um processo inflamatório.
• Conforme o feto cresce, o útero aumenta de tamanho. Ela começa a colocar pressão nos rins, na bexiga, nos ureteres. Como resultado, a circulação sanguínea neles é perturbada e a urina é excretada com um atraso.
• Não se esqueça de uma diminuição nas forças imunológicas do corpo durante a gravidez, o que aumenta o risco de desenvolver quaisquer doenças, incluindo pielonefrite.

A causa mais comum de inflamação renal é a E. coli. Embora o desenvolvimento da doença seja possível como resultado da atividade patológica de enterobactérias, microrganismos gram-negativos, clamídia, micoplasma, Trichomonas, fungos e vírus.

Consequências da pielonefrite durante a gravidez

Um longo curso da doença pode levar à destruição do tecido renal, o que causa o desenvolvimento de complicações graves:

• Anemia;
• Sepse;
• Insuficiência renal;
• Nascimento prematuro;
• Hipertensão.

O desenvolvimento de pielonefrite durante a gravidez é um processo extremamente indesejável e perigoso.

Os especialistas distinguem entre três graus de risco de pielonefrite que pode ocorrer durante a gravidez:

• O primeiro grau é característico de um processo inflamatório agudo que ocorre durante a gravidez. Nesse caso, a própria gravidez e o processo de parto transcorrem sem complicações. Possíveis ameaças - anemia, interrupção da gravidez, intoxicação em estágios finais - ocorrem com uma frequência que não excede a frequência de desenvolvimento em mulheres grávidas saudáveis. No entanto, a probabilidade de infecção intrauterina do feto não é excluída.
• Se uma mulher tem pielonefrite crônica não complicada, que tinha uma história antes da concepção, os médicos consideram essa condição como um segundo grau de risco. Ao mesmo tempo, o risco de desenvolver complicações aumenta em 20-50% em comparação com mulheres saudáveis. Nesse caso, aumenta o risco de aborto espontâneo, nascimento prematuro, hipóxia fetal, toxicose tardia e mortalidade perinatal. No entanto, se não houver intoxicação, hipertensão e a funcionalidade dos rins não estiver claramente prejudicada, a gravidez será preservada.
• Se uma mulher tem pielonefrite em um contexto de hipertensão, há uma falência crônica de órgãos ou se desenvolve pielonefrite de um único rim, os especialistas consideram essa condição como o terceiro grau de risco. Neste caso, a gravidez é contra-indicada para a mulher. (leia também: Causas e sintomas de insuficiência renal)

Diagnóstico de pielonefrite durante a gravidez

O diagnóstico da pielonefrite é feito a partir da coleta da anamnese, dos sinais clínicos, dos dados laboratoriais obtidos. Recentemente, os médicos usam cada vez mais o método de ressonância magnética para detectar a doença. É altamente informativo e não é contra-indicado na gravidez.

Os seguintes testes laboratoriais são recomendados para pielonefrite em mulheres grávidas:

• Fazendo um hemograma.
• Executando um exame de urina geral.
• Realizando análise de urina de acordo com Nechiporenko.
• Exame bacteriológico de urina.
• Executando o teste Zimnitsky.
• Realização de ultrassom dos rins. No entanto, com a pielonefrite crônica, não é muito informativo.

Uma característica do diagnóstico de mulheres grávidas é que nem todos os métodos podem ser usados para detectar a doença. Portanto, é recomendável abandonar os métodos de pesquisa de raios X, cromocistoscopia e métodos de pesquisa de radionuclídeos.

É importante diferenciar pielonefrite de apendicite, colecistite aguda, cólica renal, ruptura de cisto, toxoplasmose. (leia também: Toxoplasmose - sintomas e causas)

Tratamento da pielonefrite durante a gravidez

As tarefas prioritárias para o tratamento de mulheres grávidas com pielonefrite são:

• Eliminação dos principais sintomas da doença.
• Trazendo os parâmetros laboratoriais ao normal.
• Normalização do funcionamento da bexiga e do sistema urinário como um todo.
• Seleção da terapia antibiótica adequada. Neste caso, deve-se levar em consideração a duração da gravidez, as circunstâncias do curso da doença, sua duração.
• Impedir o desenvolvimento de recorrência de pielonefrite.
• Elimine o risco de complicações.

Existem vários princípios básicos para o tratamento da pielonefrite durante a gravidez, incluindo:

• Nomeação de antibioticoterapia oportuna, primeiro empírica e depois, se necessário, etiotrópica.
• Terapia de longo prazo com urosépticos à base de ervas.
• Se necessário, restauração da passagem normal da urina usando cateterismo, nefrostomia ou implante de stent ureteral.
• Terapia complexa: terapia de infusão destinada a remover intoxicações, sedativas, sintomáticas, etc.
• Monitoramento cuidadoso da condição da própria gestante e do feto. Prevenção de hipóxia e hipotrofia.
• No primeiro trimestre de gestação, para não prejudicar o embrião, são utilizadas penicilinas exclusivamente naturais ou semissintéticas ou urosépticos de origem vegetal.
• No segundo e terceiro trimestres, a função de barreira da placenta melhora e é possível a expansão da gama de medicamentos antibacterianos: além de penicilinas, cefalosporinas, macrolídeos, podem ser prescritos nitrofuranos.
• A duração do tratamento antibacteriano é de uma semana a 10 dias, dependendo da gravidade da doença.

A correção médica deve ser baseada na antibioticoterapia. É selecionada não apenas levando em consideração a atividade antimicrobiana, mas também levando em consideração seu possível efeito sobre o feto. O início da terapia é sempre reduzido à escolha empírica do medicamento, após o que pode ser cancelado (de acordo com os resultados das análises obtidas).

Dependendo do trimestre da gravidez, as mulheres receberão os seguintes medicamentos empíricos:

• Aminopenicilinas protegidas por inibidor - 1 trimestre. São medicamentos como: Amoxicilina, Ampicilina, Benzilpenicilina.
• Cefalosporinas e aminopenicilinas protegidas por inibidor - 2º e 3º trimestres. São medicamentos como: cefuroxima, cefoperazona, eritromicina, espiramicina, ofloxacina.
• No período pós-parto, a lista de preparações alimentares listadas acima pode ser complementada com agentes antibacterianos, tais como: Cotrimoxazol, Norfloxacina, Pefloxacina, Meronem.

A terapia não medicamentosa é reduzida ao tratamento uroséptico e só pode ser realizada em combinação com a ingestão de agentes antibacterianos. Neste caso, podem ser usadas preparações à base de ervas como Fitolisina, Kanefron, etc. A plasmaférese é amplamente utilizada no caso de um curso grave da doença. No pós-parto, é possível, além da plasmaforese, prescrever OVNIs.

Uma mulher grávida é mostrada bebendo abundantemente e aderindo ao repouso na cama. A pielonefrite gestacional não é uma indicação para interromper o processo de gestação.

A terapia sintomática é possível no 2º e 3º trimestres. Os antiespasmódicos são prescritos para melhorar o fluxo urinário, a terapia de desintoxicação deve ser realizada na presença de sinais de intoxicação. Durante este período, o regime antibacteriano pode ser complementado com o uso de Furagin, Urosulfan, Nevigramon, 5-NOC.

As indicações para cirurgia são abscesso ou carbúnculo renal.

Ao longo do tratamento, o estado não só da gestante, mas também do feto é monitorado, pois em relação ao processo infeccioso e ao aumento da resposta imunológica, o risco de aborto aumenta. Se tal ameaça existir, então a terapia é realizada com o objetivo de manter a gravidez.

Se o tratamento não tiver um efeito positivo, o parto será antecipado. A mulher precisa dar à luz sem usar a cesariana, pelo canal natural do parto. No processo de parto, os antiespasmódicos são amplamente usados.

Autor do artigo: Lebedev Andrey Sergeevich | Urologista

Educação: Diploma na especialidade "Andrologia" recebido após concluir a residência no Departamento de Urologia Endoscópica da Academia Médica Russa de Educação de Pós-graduação no centro urológico do Hospital Clínico Central nº 1 da JSC Russian Railways (2007). Os estudos de pós-graduação foram concluídos aqui em 2010.