Pielonefrite Aguda - Causas, Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-31 10:02

Pielonefrite aguda

A pielonefrite aguda é um processo inflamatório que afeta o tecido intermediário e o sistema cálice renal, de natureza inespecífica.

Na prática urológica, a pielonefrite aguda é o processo inflamatório mais frequente que afeta os rins. Pode ocorrer na infância, condição favorável para a qual é a falta de formação do sistema urinário e alta carga sobre ele. Os adultos também não se enquadram na exceção, pois as mulheres com menos de 40 anos têm maior probabilidade de sofrer da doença.

Os médicos distinguem entre pielonefrite aguda primária e secundária. A primária ocorre devido à violação da saída de urina dos próprios rins, e a secundária é causada pela violação de sua passagem por obstrução do trato urinário.

A pielonefrite na fase aguda difere da pielonefrite crônica:

• O curso do processo inflamatório na pielonefrite aguda é rápido e na pielonefrite crônica é lento.
• Os sintomas da doença aguda são pronunciados e, nos sintomas crônicos, geralmente são turvos ou completamente ausentes.
• A pielonefrite aguda termina com a recuperação do paciente ou transição para o estágio crônico.
• A pielonefrite crônica é caracterizada por recidivas frequentes de doenças.
• A pielonefrite crônica é mais difícil de tratar.

A pielonefrite aguda pode afetar um e dois rins. Em média, 1% da população mundial adoece com pielonefrite todos os anos. Além disso, é a pielonefrite aguda, responsável por 14% das doenças renais, e uma complicação purulenta ocorre em 1/3 dos pacientes.

Conteúdo:

• Sintomas de pielonefrite aguda
• Causas de pielonefrite aguda
• Complicações e consequências da pielonefrite aguda
• Diagnóstico da pielonefrite aguda
• Tratamento de pielonefrite aguda
• Dieta para pielonefrite aguda

Sintomas de pielonefrite aguda

Os sintomas da pielonefrite aguda dependem da forma da doença e do estágio em que ela está localizada.

O estágio inicial da inflamação serosa. O rim aumenta de tamanho, distende-se e o tecido localizado próximo ao filme incha. Se a doença começar a ser tratada nesta fase, a pielonefrite aguda será eliminada com sucesso.

O estágio da pielonefrite purulenta aguda é dividido, por sua vez, em três fases: pielonefrite apostematosa, carbúnculo e abscesso de órgão. No início, pequenas pústulas se formam na camada cortical do rim, que, se não tratadas, se fundem e formam um carbúnculo. Nos focos de fusão dos carbúnculos, o parênquima do órgão se derrete e se desenvolve um abscesso do tecido renal.

1. Os sintomas de pielonefrite não obstrutiva na fase aguda são os seguintes:

   • A doença se desenvolve muito rapidamente, quase na velocidade da luz. Às vezes, algumas horas são suficientes para que o quadro do paciente se torne grave, às vezes piora ao longo do dia.
   • Uma pessoa sente mal-estar e fraqueza, a temperatura corporal sobe acentuadamente, chegando a 40 ° C
   • A sudorese se intensifica, surge uma dor de cabeça, aumentos de batimentos cardíacos.
   • A doença é acompanhada por uma sensação de náuseas e vômitos, artralgia, diarréia ou prisão de ventre.
   • A pessoa sente dor na região lombar, irradia para a coxa, costas, abdômen. A natureza da dor é maçante ou intensa.
   • Via de regra, não há sinais de distúrbios urinários.
   • Há uma diminuição não muito pronunciada da produção diária de urina, pois o paciente perde grandes volumes de água com a sudorese.
   • A urina fica turva e exala um odor desagradável.

2. Sintomas de pielonefrite secundária na fase aguda:

   • O início da doença ocorre como cólica renal, que está associada à obstrução do trato urinário.
   • No pico da dor, a temperatura corporal de uma pessoa aumenta, até o aparecimento de febre.
   • O paciente estremece, está com sede e vomita. (leia também: Causas e sintomas de vômitos)
   • Quando a sudorese abundante pára, a temperatura corporal às vezes cai para níveis criticamente baixos, às vezes para valores normais. O estado de saúde está um tanto normalizado.
   • O ataque de cólica retorna após algumas horas se a obstrução do trato urinário não for eliminada.

3. Sintomas de pielonefrite purulenta na fase aguda:

   • A dor persistente ocorre na região lombar.
   • Uma pessoa sofre de febre que segue de acordo com o tipo agitado (as quedas na temperatura corporal são de 3-4 graus e ocorrem 2-3 vezes ao dia).
   • O aumento da temperatura é acompanhado por calafrios.
   • As paredes musculares do peritônio estão tensas, o mesmo se aplica aos músculos lombares.
   • Quando a intoxicação do corpo atinge o auge, é possível que a consciência fique turva e o delírio se desenvolva.

Causas de pielonefrite aguda

As causas da pielonefrite aguda são a penetração de microorganismos patogênicos no rim. Em 50% dos casos, a Escherichia coli passa a ser esse agente; em outros casos, a doença é provocada por Proteus, Pseudomonas aeruginosa, estreptococos, estafilococos, vírus e fungos. A prática urológica moderna indica uma detecção rara de apenas um agente causador da pielonefrite. Na maioria das vezes, a doença é causada pela associação de vários microrganismos. As cepas hospitalares de agentes patogênicos são especialmente perigosas em termos de desenvolvimento de inflamação, uma vez que são muito difíceis de eliminar.

Existem duas maneiras pelas quais os patógenos podem penetrar no rim:

• Via hematogênica, na qual a infecção ocorre pela corrente sanguínea. Esta é a causa mais rara de inflamação renal, a via hematogênica leva à doença em apenas 5% dos casos. Os focos primários de infecção podem ser: órgãos geniturinários, na presença de inflamação (cistite, anexite, prostatite, etc.), órgãos distantes com sinusite, bronquite, cárie, amigdalite, colecistite, furunculose, etc.
• A via urinogênica de infecção é a via mais comum de infecção renal. Os microrganismos entram neles pelo trato urinário inferior. Outro método de infecção é denominado ascendente.

É importante considerar que, normalmente, apenas a uretra distal pode ser infectada.

Para que ocorra a propagação da infecção, são necessárias causas ou fatores provocadores adicionais, incluindo:

• Prevalência na região periuretral e na região do períneo de E. coli. Isso pode ocorrer devido à disbiose intestinal, com disbiose vaginal em uma mulher.
• Desequilíbrio hormonal.
• Aumento do ambiente ácido da vagina em mulheres durante a menopausa, que está associado à falta de estrogênio.
• A vida sexual ativa da mulher e a troca frequente de parceiros sexuais facilitam a penetração da infecção na bexiga.
• O refluxo vesicoureteral pode causar doenças. Nesse caso, a via retrógrada da urina facilita o movimento dos microrganismos de cima para baixo ao longo da membrana mucosa do trato urinário. Isso também é facilitado pelo aumento da pressão intrarrenal. (leia também: Causas e sintomas da pressão intracraniana)
• Estenoses uretéricas.
• Urolitíase e bloqueio de cálculo do lúmen do ureter, válvula uretral.
• Adenoma de próstata e câncer de próstata.
• Bexiga neurogênica.
• Hipotermia.
• Gravidez.
• Diabetes.
• ARVI.
• Hipovitaminose e excesso de trabalho.

A probabilidade de pielonefrite aguda aumenta significativamente com uma combinação de várias causas, o que acontece com mais frequência.

Complicações e consequências da pielonefrite aguda

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As complicações e consequências da pielonefrite aguda podem ser muito graves e representar uma ameaça à vida e à saúde do paciente.

O perigo pode ser:

1. Sepse.
2. Choque bacteriano.
3. Paranefrite.
4. Pielonefrite apostematosa.
5. Carbúnculo renal.
6. Abscesso renal.
7. Necrose papilar renal.
8. Pionfrose dos tecidos renais com sua fusão purulenta.
9. Insuficiência renal aguda.

Diagnóstico da pielonefrite aguda

O diagnóstico de pielonefrite aguda na maioria das vezes não causa dificuldades para um nefrologista. Isso se deve principalmente à presença de sintomas vívidos da doença.

Freqüentemente, esses pacientes têm história de doenças crônicas ou inflamação purulenta aguda. O quadro clínico na pielonefrite aguda é sempre acompanhado por aumento da temperatura corporal para valores elevados e dor paralela na região lombar, principalmente unilateral. Os pacientes queixam-se de dificuldade em urinar e alterações no cheiro e na cor da urina. Ele assume uma tonalidade avermelhada e os resíduos são visíveis nele.

Os exames laboratoriais revelam a presença de proteínas e bactérias na urina. Para determinar o tipo de agente infeccioso, uma cultura de urina será necessária.

Também é necessário doar sangue para uma análise geral. A pielonefrite aguda será indicada por um aumento na VHS e leucocitose. A identificação do patógeno é possível com a realização de testes especializados.

A urografia simples indica que um rim está aumentando de volume em comparação com o outro.

A urografia excretora indica uma limitação pronunciada da mobilidade do órgão afetado, que é perceptível durante a ortopedia. Se o paciente tem pielonefrite apostematosa, então do lado da inflamação, a função excretora está visivelmente reduzida, o que pode ser visto durante um estudo diagnóstico. Uma protuberância do contorno dos rins, deformação da pelve e cálices como resultado da compressão indicam um carbúnculo ou abscesso.

Para avaliar as alterações estruturais dos rins que causaram a pielonefrite, é aconselhável realizar uma ultrassonografia. Para avaliar a capacidade de concentração dos órgãos, é usado um teste de Zimnitsky, que exigirá a coleta de urina.

A TC é um método que permite excluir ou confirmar a presença de urolitíase, bem como identificar possíveis anormalidades anatômicas na estrutura dos órgãos.

Tratamento de pielonefrite aguda

O tratamento não medicamentoso é um pré-requisito para a recuperação do paciente. Tudo se resume a manter uma produção diária de urina suficiente. Para isso, o paciente deve beber líquido em um volume de 2 a 2,5 litros.

Para repor as reservas de água, você pode usar decocções fortificadas na forma de sucos de frutas, que têm efeitos anti-sépticos. Estes são cranberries, lingonberries e rose hips. Além disso, é mostrado o uso de taxas de diuréticos.

Porém, só o médico pode recomendar uma bebida abundante, pois é contra-indicada na insuficiência cardíaca e pulmonar, com hipertensão arterial. Se o paciente sofre de distúrbios do metabolismo de carboidratos, o líquido consumido não deve conter açúcar.

Tratamento medicamentoso da pielonefrite aguda

Se o paciente não apresentar sinais que indiquem obstrução do trato urinário, a antibioticoterapia é prescrita com urgência. Sua duração pode variar de 5 dias a duas semanas. É preferível iniciar o tratamento com antibióticos parenterais. Quando os sintomas da fase aguda da doença são interrompidos, os antibacterianos são administrados por via oral.

Os agentes antibacterianos modernos incluem:

• Fluoroquinolonas, que possuem propriedades bactericidas. Esses medicamentos incluem: Levofloxacina, Esparfloxacina, Moxifloxacina, Ciprofloxacina, Ciprinol, Ofloxacina, Pefloxacina, Lomefloxacina. Esses medicamentos não são usados para tratar mulheres grávidas durante a amamentação, não é recomendado prescrevê-los a crianças e adolescentes durante o período de crescimento ativo.
• As preparações do grupo beta-lactâmico são aminopenicilinas comuns, como Amoxicilina e Ampicilina. O efeito terapêutico é observado em relação a Escherichia coli, Proteus, enterococos. No entanto, as bactérias freqüentemente desenvolvem resistência aos medicamentos desse grupo e, portanto, são recomendadas para o tratamento de pielonefrite em mulheres grávidas. Para todos os outros pacientes, são usadas penicilinas protegidas: Amoxiclav, Flemoklav Solutab e Sultamicilina. Se a pielonefrite progredir de forma complicada, as carboxipenicilinas são usadas: ticarcilina, carbenicilina, bem como ureidopenicilinas: piperacilina, azlocilina.
• Cefalosporinas, que são mais frequentes do que outras drogas usadas por especialistas para se livrar da pielonefrite. Estes podem ser: Cefazolina, Cefuroxima, Cefalexina, Cefradina, Cefixima, Ceftibuten, Ceftriaxona, Cefotaxima, Cefoperazona, Cefepima.
• Para o tratamento de formas nosocomiais graves de pielonefrite, bem como para complicações graves da doença, são prescritos aminoglicosídeos: Netilmicina, Gentamicina, Tobramicina, Amicacina.

Além dos antibióticos, os médicos também usam outros antimicrobianos, que continuam a tomar mesmo após o cancelamento dos antibióticos. São os nitrofuranos: Furazidina, Nitrofurantoína, agentes antimicrobianos combinados: Co-trixomazol, 8-hidroxiquinolinas: Nitroxolina. Eles afetam a atividade dos micróbios, o efeito sobre a acidez da urina.

Sobre o assunto: Tratamento eficaz da pielonefrite com remédios populares

Tratamento cirúrgico da pielonefrite aguda

Quando o uso de antibacterianos e outras drogas é ineficaz e também não é possível restaurar a patência do trato urinário superior com um cateter, a cirurgia é necessária. É indicado quando o estado do paciente piora. Na maioria das vezes, as formas purulentas da doença são operadas: apóstolos e carbúnculos renais.

A natureza da operação muitas vezes permanece em aberto até o momento em que é realizada, o problema é resolvido ao visualizar a escala do envolvimento do rim no processo patológico. Seu principal objetivo é prevenir o desenvolvimento do curso purulento-inflamatório da doença nos rins, prevenir a transição da doença para um órgão saudável e restaurar o fluxo normal de urina.

Fisioterapia para o tratamento de pielonefrite aguda

Como fisioterapia são utilizados métodos como: CMV, UHF e eletroforese.

É importante atentar para os hábitos alimentares do paciente com predominância de alimentos proteicos de fácil digestão.

Dieta para pielonefrite aguda

A dieta para pielonefrite aguda implica a adesão a regras estritas. Graças a ela é possível estancar a síndrome dolorosa, corrigir a acidez da urina. A bebida deve ser abundante e na época do pico da doença deve ser de no mínimo 2 litros.

Quando os sintomas agudos diminuem, você deve mudar para uma dieta com leite vegetal. O sal na dieta do paciente é limitado. Não pode ser consumido mais do que 6 g por dia, e em caso de formas complicadas da doença, é totalmente excluído da dieta alimentar.

Deve haver vegetais e frutas com efeito diurético na mesa do paciente: abobrinha, melão, melancia, pepino.

A proibição absoluta inclui: caldos - carnes e peixes, legumes, carnes defumadas, marinadas, pickles, cogumelos, alimentos enlatados, bebidas com gases, álcool, especiarias e especiarias (em mais detalhes: quais produtos são permitidos e proibidos para pielonefrite).

Na fase de recuperação, os produtos cárneos e os peixes voltam gradativamente ao cardápio do paciente. Os primeiros pratos devem ser vegetarianos. As refeições devem ser fracionadas e os métodos de processamento dos produtos devem ser delicados.

Autor do artigo: Lebedev Andrey Sergeevich | Urologista

Educação: Diploma na especialidade "Andrologia" recebido após concluir a residência no Departamento de Urologia Endoscópica da Academia Médica Russa de Educação de Pós-graduação no centro urológico do Hospital Clínico Central nº 1 da JSC Russian Railways (2007). Os estudos de pós-graduação foram concluídos aqui em 2010.