Implante Dentário - Tipos De Implantação, Complicações E Contra-indicações

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Implantação dentária

A implantação dentária é um procedimento para implantar implantes no tecido ósseo da mandíbula do paciente com próteses subsequentes com coroas, pontes ou próteses removíveis condicionalmente. Um implante é uma estrutura artificial pré-preparada que é inserida no tecido da mandíbula para próteses subsequentes. Os implantes são projetados para substituir as raízes dos dentes perdidos, o que permite que a dentição seja restaurada no futuro.

O problema da implantação na odontologia moderna continua altamente relevante. Portanto, de acordo com os dados fornecidos pela OMS, a adência adquirida e congênita é uma das doenças mais difundidas do sistema dentoalveolar e se equipara à cárie e às patologias periodontais. Somente na Rússia, de acordo com várias fontes, 45-75% das pessoas precisam de tratamento ortopédico, e no mundo até 75% da população sofre desse problema. Nos últimos anos, um número crescente de jovens e adultos sofre de adência parcial.

Segundo as estatísticas, 86% dos pacientes em consultórios odontológicos preferem estruturas dentais não removíveis. É a implantação dentária que permite um sucesso bastante previsível, o que foi confirmado por mais de duas décadas de estudos clínicos. Na verdade, a implantação em si nunca atua como uma medida terapêutica primária. Nesse sentido, os riscos de complicações são mínimos.

Existem muitos tipos de implantes dentários, mas todos têm a mesma estrutura e são constituídos por cabeça, pescoço e corpo.

Conteúdo:

• Tipos de implantação dentária
• Planejamento de cirurgia de implante
• Possíveis complicações após implantação dentária
• Contra-indicações para implantação dentária

Tipos de implantação dentária

Existem os seguintes tipos de implante dentário: implantação clássica, implantação em um estágio, implantação basal e implantação all-on-4. Cada um desses tipos de implantação tem suas próprias características, vantagens e desvantagens.

Implante dentário clássico

É a implantação clássica que é o tipo de implantação mais exigido entre os pacientes. A implantação clássica é realizada em duas etapas sucessivas.

1. A primeira etapa é cirúrgica. Um implante é inserido na parte subgengival, diretamente no osso. Ao término desse procedimento, o paciente deverá aguardar de 1 a 6 meses. Durante este tempo, o implante crescerá junto com o osso.

   O funcionamento de sua introdução é o seguinte: a membrana mucosa da gengiva é cortada para expor a superfície do tecido ósseo, após o que nela é feito um orifício para o implante. É realizado com dispensador fisiológico e brocas especiais. Um implante é aparafusado no orifício resultante e a mucosa cortada é suturada.

   Durante esse processo, é importante garantir que o osso não seja exposto a muito calor, pois isso provocará um processo inflamatório (peri-implantite) e levará à rejeição do implante. Para evitar superaquecimento durante a perfuração do osso, ele é constante e intensamente resfriado com solução salina.

   Às vezes, o estágio cirúrgico de implantação pode ser estendido por mais 1 a 6 meses. Isso é necessário se os ossos tiverem altura ou largura insuficiente. Esse problema ocorre com mais frequência em pacientes que perderam os dentes há muito tempo e é explicado pela atrofia óssea sem carga de mastigação. Para remediar a situação, o médico fará o aumento do rebordo alveolar com a técnica de enxerto ósseo com massa óssea (natural ou artificial).

2. O segundo estágio da implantação clássica é a prótese. Acima do implante instalado, a membrana mucosa é cortada novamente e uma estrutura é aparafusada, formando a gengiva, dando-lhe o contorno desejado. O processo de enxerto leva 14 dias. Depois de mais 1 semana, um abutment será instalado no implante, então o médico fará uma coroa e fixará nela com rosca ou cimentos.

   As vantagens da implantação clássica são as seguintes:

   • Uma abordagem racional para realizar o procedimento. A instalação em fases permite que o corpo se adapte ao corpo estranho e a haste seja firmemente ancorada no osso da mandíbula.
   • O desenho do dente é dobrável e não é difícil substituir a coroa. Isso é fácil e não requer a remoção do implante.
   • Os dentes adjacentes ao implante não sofrerão. Eles não precisam ser polidos, polidos ou lixados.
   • Em 99% dos casos, o próprio implante servirá ao paciente pelo resto de sua vida. Apenas a coroa ou outras próteses fixadas nela precisarão ser trocadas conforme necessário.
   • A carga aplicada ao implante é distribuída uniformemente por toda a mandíbula. Da mesma forma, ocorreria a distribuição de carga da raiz natural do dente.
   • Com a ajuda da implantação clássica, tanto um único dente quanto todos os dentes perdidos podem ser instalados.
   • Tanto a mastigação quanto os dentes da frente estão sujeitos à restauração.

   As desvantagens da implantação clássica incluem:

   • Um longo período de tratamento.
   • O surgimento de possíveis dificuldades que aparecem em pacientes que atrasaram a implantação do implante por mais de 1 mês. Como mencionado acima, a atrofia do tecido ósseo prolonga significativamente o procedimento de implantação e leva a certas dificuldades tecnológicas.
   • Existe a possibilidade de que a aparência das gengivas seja alterada.
   • A presença de uma extensa lista de contra-indicações.
   • Risco de rejeição de corpo estranho.
   • O alto custo do procedimento.
   • Pós-operatório difícil com dor, inchaço, disfunção da mastigação.

Implante dentário em um estágio

O implante dentário em um estágio é um procedimento alternativo ao método clássico. Sua principal característica é que a haste será inserida no tecido ósseo imediatamente após a extração do dente. A operação é realizada rapidamente e em uma visita ao consultório odontológico o paciente se livra de um dente desnecessário e recebe um implante que substitui a raiz doente. Nesse caso, é possível evitar intervenções cirúrgicas adicionais para o corte da gengiva.

A implantação de um estágio pode ser realizada se os tecidos dentais forem saudáveis e o tecido ósseo dos alvéolos for forte.

Vantagens da implantação em um estágio:

• O procedimento é minimamente invasivo.
• O período de recuperação é muito mais curto do que com a implantação clássica.
• A instalação do dente é feita em orifício pré-fabricado, não sendo necessárias incisões adicionais.
• Não serão necessárias altas doses de anestesia durante e após o procedimento.
• O procedimento para extração do dente e colocação do implante leva apenas algumas horas.
• Tanto o implante quanto a coroa serão instalados em apenas uma visita ao dentista.
• Os implantes imediatos podem servir de base para pontes, ganchos de próteses e coroas.

Desvantagens da implantação única:

• Para poder instalar uma prótese dentária, deve haver espaço suficiente na gengiva após a extração do dente.
• Os dentes saudáveis devem ser localizados próximos ao dente extraído. Eles vão assumir a carga e permitir que o implante se enraíze melhor.
• O risco de rejeição da estrutura existe mesmo depois de muito tempo após a instalação do implante.
• Devido ao fato de a fixação de tal implante não ser totalmente confiável, existe o risco de seu deslocamento durante a mastigação.

Implante dentário basal

A implantação basal de dentes ou implantação expressa é uma manipulação bastante complexa, durante a qual as hastes de titânio são inseridas muito mais profundamente do que na implantação clássica. Para sua implementação, são utilizados implantes especiais, os quais são implantados no osso basal da mandíbula, e não em seu processo alveolar. O osso basal fica mais profundo, é mais forte e não tende a atrofiar. O procedimento levará de 1 a 5 dias para ser concluído.

Devido ao formato especial da rosca no implante, um alto grau de estabilidade da estrutura implantada é garantido imediatamente após sua inserção. Essas instalações podem ser protéticas após 1-5 dias.

A injeção geralmente ocorre através de uma pequena punção na membrana mucosa e através de um pequeno orifício no osso. Não há necessidade de perfurar quantidades impressionantes de tecido ósseo. O formato especial dos implantes permite que sejam instalados mesmo que a espessura do osso não seja suficiente para a tecnologia clássica.

As vantagens da implantação basal são as seguintes:

• Trauma mínimo do tecido.
• Recuperação rápida da capacidade de mastigação. O prazo pode ser inferior a uma semana.
• O procedimento protético não requer incisões e suturas, o que encurta significativamente o período de recuperação.
• Como o paciente pode mastigar quase imediatamente após a operação, os processos metabólicos não têm tempo para desacelerar. Isso, por sua vez, acelera a taxa de sobrevivência da prótese.
• Na esmagadora maioria dos casos, não há necessidade de aumento ósseo em caso de sua atrofia.
• Menos contra-indicações para cirurgia. Portanto, o procedimento, devido ao seu baixo trauma, pode ser recomendado para pessoas com hepatite, HIV, diabetes mellitus e pacientes idosos.

As desvantagens da implantação basal são as seguintes:

• Recomenda-se restaurar pelo menos três dentes em uma fileira usando este método. Como regra, um dente não é restaurado com a técnica basal.
• O especialista dentário deve receber treinamento adicional nesta técnica específica de implantação dentária.

Tudo - ligado - 4

"All in four" é um moderno procedimento de implantação dentária em que a prótese será realizada em apenas quatro implantes.

As indicações para o uso desta técnica podem ser:

• Ausência completa de dentes em ambas as mandíbulas;
• Atrofia severa do tecido ósseo, acompanhada por doença periodontal e periodontite (não há possibilidade de uso de implante clássico);
• Remoção de dentaduras como resultado de cárie dentária embaixo delas.

Para realizar a técnica, você precisará implantar dois implantes na parte anterior da mandíbula e dois na área onde estão os dentes da mastigação. O ângulo de implantação é de 45 ° C.

A técnica é delicada, permite a instalação de uma prótese leve nos postes implantados e não leva muito tempo para se recuperar.

As vantagens da técnica all-in-four:

• O custo do tratamento não será alto, uma vez que são necessários apenas 4 implantes para instalar uma prótese na ausência total da dentição.
• Alta confiabilidade de fixação.
• A carga da mastigação no osso será distribuída uniformemente.
• Devido ao ângulo de inserção de 45 ° C, o implante pode ser instalado mesmo em osso parcialmente atrofiado sem a necessidade de procedimento para seu aumento.

Desvantagens da técnica "tudo em quatro":

• Próteses massivas para tais implantes não são fixas.
• Existe o risco de desenvolver rejeição, que existe com outras técnicas de realização da operação.

Leia mais: Implantes dentários - tipos, como colocam, por quanto tempo servem?

Planejamento de cirurgia de implante

Quanto mais cuidado o paciente e o médico abordarem a questão do planejamento do implante, maiores serão as chances de sucesso do procedimento seguinte. Deficiências e erros cometidos nesta fase podem levar à necessidade de reintervenção ou re-prótese.

1. Planejamento ortopédico. Nesta fase, o médico e o paciente são determinados com o tipo de futura prótese. Talvez optem por uma coroa ou uma ponte. Na ausência de dentes, é recomendável usar uma prótese removível condicionalmente, que se mantém muito melhor em implantes.

   Com base no tipo da futura prótese, o médico determinará quantos implantes precisarão ser implantados no paciente:

   • Se não houver 1 dente, então 1 implante é implantado;
   • Se não houver de 1 a 3 dentes, então 2-3 implantes são implantados;
   • Se uma prótese condicionalmente removível for instalada, até 4 implantes serão necessários para uma mandíbula;
   • Se não houver nenhum dente, então até 10 implantes podem ser implantados em uma mandíbula (este número é usado ao instalar uma ponte em forma de ferradura não removível).

2. Etapa de planejamento cirúrgico. A etapa do planejamento cirúrgico evita erros durante a própria operação. Portanto, o médico deve saber exatamente onde está localizado o nervo mandibular no paciente, onde está localizado o seio maxilar, qual a espessura do osso entre eles e o local do implante proposto.

   Quando o osso é muito estreito, o aumento será necessário. Ao mesmo tempo, o médico e o paciente determinam em uma ou duas etapas a realização do procedimento. A densidade óssea terá um impacto significativo sobre isso.

   Quanto à determinação da localização dos nervos, seios maxilares, espessura óssea, nesse sentido, o máximo de informações pode ser obtido por meio da tomografia computadorizada, que desloca ativamente o exame radiográfico e o ortopantomograma.

   Os dentistas modernos estão equipados com programas especiais depois de carregar os resultados da tomografia computadorizada do paciente, no qual ocorre o planejamento tridimensional eletrônico da operação. Isso minimiza os riscos de erro médico, mas custará um pouco mais.

   Ao preparar um paciente para vários implantes, o planejamento incluirá o processo de confecção de uma placa de acrílico em que os orifícios serão feitos em ângulos diferentes. Este é um procedimento muito importante, pois permite que você escolha o ângulo de perfuração não a olho nu, mas levando em consideração como a mandíbula do paciente se comportará durante o procedimento.

Possíveis complicações após implantação dentária

Embora o procedimento de instalação de implantes seja bastante seguro, são possíveis consequências adversas à saúde.

Os médicos observam as seguintes complicações possíveis após a implantação dentária:

• Rejeição do implante. Quando a rejeição do objeto instalado ocorreu antes do momento em que a prótese foi realizada, pode ser uma reação do corpo do paciente ao corpo estranho implantado. No entanto, não se deve descartar um possível erro médico cometido durante a instalação. No caso de ocorrerem sinais de rejeição após a instalação da prótese, quando o paciente começou a mastigar com ela, isso indica claramente um erro médico.
• Processos atróficos do osso que envolve o implante. A falha do procedimento realizado será inequivocamente indicada por uma diminuição do osso em mais de 1 mm no primeiro ano após a instalação da estrutura. O mesmo se aplica à perda óssea de 0,1 mm no segundo e no ano subsequente após a inserção.
• A peri-implantite é um processo caracterizado pela inflamação da membrana mucosa com possível captura do osso localizado ao redor do implante. Na maioria das vezes, essa inflamação se desenvolve devido à infecção. Em risco estão os fumantes, os pacientes com diabetes mellitus, os pacientes que violam as regras de higiene bucal, assim como as pessoas que têm a mucosa oral muito fina.

As complicações iniciais após o procedimento de implantação incluem:

• Síndrome da dor, que é inevitável e ocorre sempre após o término do efeito da anestesia. Normalmente, as sensações dolorosas persistem por 1-2 dias após a conclusão da operação. O médico recomendará ao paciente que tome qualquer analgésico durante este período. Se a dor persistir por um longo período de tempo, isso pode indicar a adição de inflamação ou lesão do nervo.
• Inchaço dos tecidos danificados. O inchaço aumenta em média três horas após o término da operação. Após uma semana, o inchaço deve diminuir completamente. Se o frio for aplicado na área danificada em tempo hábil, é possível reduzir o inchaço do tecido. (leia também: Primeiros socorros para edema)
• Sangrando. Se for leve e incomodar o paciente apenas nos primeiros dias após a instalação do implante, então essa é a norma. Quando o sangramento continua por um período mais longo e tende a aumentar, isso pode indicar dano vascular, o que aumenta o risco de formação de hematoma. O perigo dos hematomas é que a supuração da ferida e a divergência da costura são possíveis.
• Temperatura corporal aumentada. É normal elevar a marca do termômetro para valores de 37-37,5 ° C no primeiro dia após a instalação do implante. No entanto, quando essa temperatura persiste por mais de três dias, talvez isso indique o início de um processo inflamatório.
• A divergência de costura é outra possível complicação precoce após o procedimento de implantação dentária. Isso pode ocorrer em decorrência de sua aplicação inadequada, por trauma mecânico ou pelo início do processo inflamatório.
• Dormência do local do implante. Normalmente, a dormência deve desaparecer no máximo cinco horas após a conclusão da operação. Nesse caso, será uma consequência da anestesia realizada. Se a dormência persistir por mais tempo, pode indicar danos ao nervo facial que desce pela mandíbula. Portanto, essa complicação pode ocorrer apenas quando o implante é colocado no maxilar inferior. O nervo cura por muito tempo - vários meses.
• A inflamação dos tecidos moles também pode ser uma complicação que remonta ao período inicial após a cirurgia de implantação.

Se o paciente descobrir algum sintoma que indique o desenvolvimento de complicações, é necessário procurar imediatamente o auxílio do dentista responsável. Quanto mais cedo forem diagnosticados, maiores serão as chances de o tratamento ter sucesso e o implante ser preservado.

Contra-indicações para implantação dentária

Antes de iniciar o tratamento, o ortopedista é obrigado a determinar a necessidade, bem como a possibilidade de instalação de um implante em cada caso específico. Afinal, essas estruturas têm o objetivo não apenas de desempenhar a função de mastigar e melhorar o efeito cosmético, mas também são um agente profilático no combate a distúrbios da dentição como um todo. Portanto, sua instalação deve ser razoável e não prejudicar o paciente.

As contra-indicações ao implante dentário são um problema muito sério, pois negligenciá-las pode levar às consequências mais graves e aumentar os riscos de uma conclusão desfavorável do processo de implantação.

Todas as contra-indicações podem ser divididas em dois grandes grupos: psicoemocional e somático.

As contra-indicações à implantação dentária do grupo psicoemocional são representadas por várias psicoses, estados depressivos, hipocondria e psicopatia.

Por sua vez, as contra-indicações somáticas podem ser absolutas ou relativas.

Os absolutos incluem:

• Qualquer infecção soropositiva, como AIDS, tuberculose, gonorréia, etc.
• Doenças do tecido ósseo de natureza sistêmica.
• Doenças da esfera endócrina, tais como: disfunção das glândulas supra-renais, função insuficiente ou excessiva das glândulas paratiroide e tireóide, diabetes mellitus prosseguindo de acordo com o primeiro tipo.
• Todas as doenças sistêmicas do sangue e órgãos hematopoiéticos.
• A presença de doenças crônicas do sistema cardiovascular. Portanto, o implante dentário é proibido para hipertensão, arritmias e angina pectoris.
• Doenças crônicas dos rins, fígado e sistema pulmonar de forma descompensada.
• A presença de uma doença oncológica maligna.
• Doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, danos difusos aos tecidos de colágeno, por exemplo, esclerodermia, dermatoses, etc.
• Doenças que afetam a membrana mucosa da boca; estomatite aftosa com tendência a recidivas, síndrome de Sjogren, lúpus eritematoso, leucoplasia, etc.

As contra-indicações relativas são:

• Presença de doença crônica em estágio compensado.
• A idade do paciente é após 55 anos.
• Bruxismo e aperto de mandíbula. Se o implante ainda for realizado, o paciente precisará usar protetores bucais especiais durante o descanso noturno.
• O diabetes mellitus do segundo tipo é uma contra-indicação relativa, uma vez que com esta doença as feridas cicatrizam mais lentamente. Porém, se o paciente decidir realizar o procedimento, ele deve optar pelo implante basal.
• A presença de maus hábitos - abuso de álcool, tabagismo, dependência de drogas.
• O período de gravidez de um filho por períodos de até 4 meses e após 8 meses.
• Período de amamentação.
• Doenças do sistema nervoso periférico.
• Presença de próteses metálicas no coração, ossos, além de fios de Kirschner.
• Pessoas com risco aumentado de bacteremia são aquelas que já tiveram reumatismo e endocardite bacteriana.
• Tomar medicamentos que contenham hormônios. Em tratamento com imunossupressores, em quimioterapia.

Separadamente, as contra-indicações locais para implantação dentária podem ser distinguidas:

• Gengivite;
• Doenças crônicas da cavidade oral, sujeitas a recidivas frequentes;
• Língua aumentada;
• Osteomielite;
• Obstáculos anatômicos - atrofia óssea excessiva, crista alveolar estreita, etc.;
• Patologia das articulações temporomandibulares;
• Alguns defeitos da mandíbula;
• Doença periodontal crônica progressiva;
• Violação de higiene oral;
• A presença de resíduos de raízes na mandíbula;
• A presença de cistos.

O autor do artigo: Muravitsky Boris Viktorovich, dentista, especialmente para o site ayzdorov.ru