Fratura Da Articulação Do Cotovelo

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Fratura da articulação do cotovelo

A articulação do cotovelo tem uma estrutura complexa: é formada pelo úmero, ulna e rádio, enquanto dentro da articulação grande e principal existem três outras pequenas. Os movimentos da articulação do cotovelo são realizados apenas em dois planos, mas possuem um mecanismo bastante complexo.

Os grandes vasos e nervos responsáveis pelo suprimento sanguíneo e inervação dos antebraços e mãos passam por essa articulação. Portanto, uma fratura da articulação do cotovelo, acompanhada por danos aos vasos sanguíneos e nervos, freqüentemente leva ao desenvolvimento de complicações graves. Na maioria das vezes, para uma fusão óssea adequada, a cirurgia é realizada.

Ao mesmo tempo, a articulação do cotovelo é a mais estável do corpo humano, o que oferece enormes oportunidades de compensação nesse tipo de lesão. As fraturas da articulação do cotovelo representam em média 20% de todas as fraturas intra-articulares.

Conteúdo:

• Possíveis causas da fratura
• Tipos de fraturas de cotovelo
• Sintomas de fratura ulnar
• Diagnóstico e tratamento
• Período de reabilitação
• Um conjunto de exercícios
• Nutrição após a fratura

Possíveis causas da fratura

A causa da fratura pode ser uma queda no cotovelo ou braço esticado, um golpe direto no olécrano, um deslocamento anterior da articulação ou uma lesão no antebraço. A probabilidade de fratura aumenta quando os ligamentos e tendões do cotovelo estão fracos.

Tipos de fraturas de cotovelo

O olécrano da ulna é uma localização típica de uma lesão no cotovelo: não é protegido pela estrutura muscular e sempre dá o primeiro golpe. No entanto, as fraturas do olécrano são bastante raras, em 0,8-1,5% dos casos.

Outros tipos incluem fraturas:

• A cabeça e o pescoço do rádio (ocorre ao cair com ênfase em um braço reto);
• Processo coronário da ulna (raramente ocorre, mas geralmente combinado com luxação, deslocamento, lesão no antebraço);
• O epicôndilo do úmero.

Além disso, as fraturas são subdivididas em intra-articulares e periarticulares, fechadas e abertas, com e sem deslocamento dos ossos. Em 53% dos casos, uma fratura fere um osso. As fraturas fechadas, mais comuns, não causam danos aos tecidos moles. Nas fraturas expostas, a integridade da pele é violada, surge uma ferida aberta e o tecido ósseo sai.

Sintomas de fratura ulnar

• Dor forte na articulação do cotovelo e antebraço, que pode se espalhar para a articulação do punho e dedos;
• Limitação significativa da mobilidade na articulação ou imobilidade completa;
• Como um fenômeno oposto - patológico, incomum para a norma, mobilidade em qualquer direção, por exemplo, lateral;
• Edema e a formação de hematoma grave devido a hemorragia na cavidade articular;
• Podem aparecer sintomas neurológicos - formigamento e dormência no antebraço, mão e dedos, conforme ocorre dano às fibras nervosas;

• Danos nos músculos, vasos sanguíneos, nervos e pele em caso de fratura exposta.

Com uma fratura do olécrano, a dor ocorre na parte posterior da articulação, que pode irradiar para o antebraço e o ombro. O edema e o hematoma se estendem até a superfície anterior da articulação. A função de extensão do braço fica prejudicada, uma vez que o tríceps está aderido ao olécrano, responsável pela extensão do antebraço. O braço ferido pende molemente. A rigidez do antebraço ao realizar movimentos rotacionais é menos pronunciada.

Quando o colo do rádio é danificado, a dor aparece na parte frontal da articulação e também pode irradiar para o antebraço. Edema e hematoma são leves. Uma característica desse tipo de fratura é a limitação severa da rotação do antebraço.

Com a fratura do processo coronoide, a dor aparece na face anterior da articulação, que aumenta com a palpação. As funções de flexão e extensão da articulação são limitadas. Há um leve inchaço acima da articulação, sem deformidades.

Em uma fratura desviada, a extensão passiva é possível, enquanto a extensão ativa causa dor intensa.

Diagnóstico e tratamento

Primeiros socorros

As táticas de tratamento são escolhidas dependendo das especificações da fratura e do grau de dano. Mas em qualquer caso, a tarefa principal é a imobilização completa (imobilidade) da articulação, consistindo na aplicação de uma tala. Nesse caso, o braço é flexionado em um ângulo de 90 ° C, trazido com a palma da mão ao corpo e fixado nesta posição.

As articulações da mão, punho e ombro também são imobilizadas. A síndrome da dor é aliviada por analgésicos.

Diagnóstico

À palpação do cotovelo ao longo da linha de fratura, ocorre uma dor aguda. Para fazer um diagnóstico preciso, é realizada a radiografia, que é feita em duas projeções, direta e lateral. Como as fraturas da articulação do cotovelo costumam ser acompanhadas por uma ruptura do ligamento anular, também é feita uma imagem dos côndilos do úmero e do terço superior dos ossos do antebraço.

O exame de raios-X esclarecerá a localização e o tipo da fratura, com base na qual as táticas de tratamento serão determinadas. Em alguns casos, métodos de TC e MRI são usados adicionalmente (para fratura intra-articular).

Com uma fratura com deslocamento, a extensão passiva no cotovelo permanece, mas com a extensão ativa, a dor aumenta agudamente. Com uma fratura sem deslocamento, há principalmente movimento limitado na articulação.

Tratamento

Com um leve deslocamento dos ossos, até 5 mm, a articulação é reduzida. Em outros casos, com deslocamentos mais pronunciados, é necessária uma operação cirúrgica, durante a qual a área afetada é aberta, a posição correta de todos os ossos é restaurada e são utilizados métodos de osteossíntese (partes dos ossos são fixadas com pinças especiais, placas e agulhas de tricô). Se necessário, a cabeça radial danificada é removida e substituída por uma endoprótese. Em seguida, uma tala de gesso é aplicada à área danificada.

Antes da cirurgia, um curso de tratamento medicamentoso é prescrito para reduzir o edema e o hematoma. O fluxo venoso é melhorado com uma posição elevada da articulação do cotovelo. Com uma fratura exposta, a operação deve ser realizada dentro de 24 horas após a lesão.

Com fratura do colo do rádio sem deslocamento, o gesso fica gasto por duas a três semanas, com fratura do processo coronoide - por três a quatro semanas. Um molde de gesso é aplicado em toda a área dos dedos ao úmero, a articulação do cotovelo é fixada em uma posição dobrada.

Após 4 semanas, a tala de gesso é removida periodicamente por 15-20 minutos por dia para desenvolver a articulação. A duração total do tratamento, incluindo o período de reabilitação, é de um mês e meio a dois meses.

Para uma fratura com deslocamento, o gesso é aplicado após a operação por um período de 4 a 6 semanas. A duração total do tratamento, incluindo o período de reabilitação, é de 2-3 meses. Os pinos são removidos vários meses após a lesão.

Sobre o assunto: Dor na articulação do cotovelo: o que fazer?

Período de reabilitação

A terapia de reabilitação inclui:

• Fisioterapia (terapia por exercício);
• Massagem;
• Fisioterapia.

O desenvolvimento do cotovelo através do exercício desempenha um papel muito importante no processo de recuperação do cotovelo. Negligenciar a terapia com exercícios pode levar à perda parcial ou mesmo total da mobilidade articular.

Na primeira etapa, que se inicia no segundo dia após a aplicação do gesso, são realizados exercícios para as articulações livres de gesso - punho e ombro, e também para os dedos, uma vez que os músculos responsáveis pelos movimentos dos dedos provêm da articulação do cotovelo. Também é recomendável colocar periodicamente a mão atrás da cabeça enquanto estiver em posição supina (por exemplo, colocá-la atrás da cabeça em um travesseiro), enquanto tensiona os músculos do ombro e do antebraço. Isso estimula a drenagem linfática e ajuda a aliviar o inchaço. As contrações musculares isotônicas (tensão sem movimento) sob o gesso devem ser iniciadas 7 a 10 dias após a fratura. Para reduzir a dor, você pode combinar esses exercícios com técnicas de respiração.

Na segunda etapa, são realizados exercícios para flexionar e estender a própria articulação do cotovelo. Para isso, parte da tala de gesso é removida temporariamente do antebraço. A transição para a segunda etapa da reabilitação é feita por decisão do médico assistente. Com uma fratura do olécrano, o braço não deve ser dobrado na articulação, pois isso pode provocar uma segunda fratura.

Esses exercícios podem ser feitos da seguinte forma:

• Sente-se à mesa, coloque a mão sobre a mesa e, desta posição, levante e abaixe o antebraço;
• Segure as mãos na fechadura e dobre-desdobre tanto a mão ferida quanto a saudável, levantando-as atrás da cabeça.

Você pode fazer os exercícios sentado ou em pé, usando um bastão ou bola de ginástica, bem como na água, na piscina ou no banho. Um banho de sal marinho é adequado para esses fins, pois o sal estimula perfeitamente a restauração das funções perdidas e alivia a dor.

O desenvolvimento completo da junta é passado após a remoção final do gesso. Você deve começar com curvas lentas em um modo suave, enquanto o ombro fica em uma superfície horizontal (sobre a mesa) e o antebraço é vertical.

Um conjunto de exercícios

• Junte as mãos e faça movimentos que imitem o lançamento de uma vara de pescar, alternadamente colocando as mãos travadas na "fechadura" atrás das orelhas de diferentes lados;
• Um exercício semelhante, mas coloque as mãos atrás da cabeça;
• Conecte as mãos atrás das costas;
• Coloque as mãos atrás da cabeça, coloque as mãos na fechadura e alongue, direcionando as palmas para cima;
• Role um carrinho de brinquedo sobre a mesa;
• Pegue um bastão de ginástica e faça flexo-extensão nos cotovelos, segurando o bastão à sua frente e acima da cabeça;
• Dobre a articulação do cotovelo em um ângulo reto e gire o antebraço em torno de seu eixo;
• Role as bolas com os dedos da mão ferida.

Todos os exercícios devem ser feitos de 3 a 4 vezes ao dia por 10 a 15 repetições, começando de 4 a 6 e aumentando gradativamente a carga. Os exercícios devem ser realizados com a mão sã, pois a articulação do cotovelo é um órgão par, estão interligados. A articulação do cotovelo é a mais difícil de desenvolver. Portanto, às vezes, para eliminar distúrbios persistentes dos movimentos articulares, é necessário o uso de equipamentos especiais.

Recomenda-se que os exercícios físicos sejam combinados com a fisioterapia. Para isso, prescreve-se magnetoterapia, eletroforese, UHF, terapia com lama.

A massagem na primeira fase da reabilitação é contra-indicada. Nas 2ª e 3ª etapas, você pode massagear as costas e os músculos dos braços acima e abaixo da área lesada (músculos do antebraço e ombro). Uma massagem suave ajuda a restaurar as funções motoras, reduz a dor, evita a atrofia muscular e fortalece os ligamentos.

Em caso de fratura da articulação do cotovelo, é estritamente proibido carregar pesos e pendurar na barra transversal, sobrecarregando os músculos.

As fraturas intra-articulares são importantes para o desenvolvimento de contratura persistente (amplitude de movimento limitada) ou artrose em um futuro distante. É por isso que se deve levar a sério o complexo de medidas de reabilitação para restaurar a articulação afetada e seguir todas as instruções do médico assistente.

Nutrição após a fratura

Para ajudar seu corpo a se recuperar de lesões o mais rápido possível, você deve prestar atenção à sua dieta. O colágeno é de grande importância para o fortalecimento dos ligamentos, assim como as vitaminas C e E.

O colágeno é encontrado em aves (especialmente perus), peixes (especialmente espécies de salmão), ostras, mexilhões, camarões, algas e outros frutos do mar, trigo sarraceno, aveia, caquis e pêssegos. A vitamina C é rica em repolho branco e couve-flor, tomate, pimentão, groselha, rosa mosqueta, bagas de sorveira, frutas cítricas, morangos, ervas (salsa, espinafre), ervilhas verdes. A vitamina E é encontrada em grãos de cereais, cenoura, espinheiro-mar, soja, alho, salsa, sementes de abóbora e linho, gema de ovo, fermento, manteiga de amendoim e nozes.

Se você está acima do peso, a dieta é recomendada. O excesso de peso coloca pressão adicional nas articulações, o que leva à interrupção dos processos metabólicos nelas.

Autor do artigo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedista

Formação: Diploma na especialidade "Medicina Geral" recebido em 2009 na Academia Médica. I. M. Sechenov. Em 2012 concluiu os estudos de pós-graduação em Traumatologia e Ortopedia no Hospital das Clínicas da cidade com o nome Botkin no Departamento de Traumatologia, Ortopedia e Cirurgia de Desastres.