Embolia - Gordurosa, Aérea, Pulmonar, Gasosa E Embolia De Artérias E Vasos

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-17 02:17

Embolia gordurosa, aérea, pulmonar e gasosa

O que é embolia?

A embolia é uma patologia, exclusivamente, do leito vascular arterial, que se baseia na sobreposição de seu lúmen em determinado nível com a cessação parcial ou total do fluxo sanguíneo causada por fatores não relacionados à patologia do vaso afetado. Os êmbolos são aquelas substâncias do meio interno do corpo ou do meio ambiente que bloqueiam o lúmen vascular. Significa que:

1. A embolia é causada pela entrada ou migração de êmbolos para as artérias da circulação grande ou pulmonar de outras partes do leito vascular;
2. Os êmbolos podem ser de natureza diferente: coágulos sanguíneos, trombos, placas ateroscleróticas destacadas, células de gordura e soluções oleosas, ar;
3. As fontes de êmbolos podem ser vasos arteriais e venosos de qualquer localização, assim como o coração;
4. O diâmetro do êmbolo determina o calibre da artéria que ele bloqueará;
5. É impossível prever em qual reservatório do leito vascular arterial o êmbolo cairá.

A patogênese da embolia pode ocorrer de três maneiras:

1. A fonte de êmbolos são os vasos arteriais. Nesse caso, o pool em que ocorreu a quebra é afetado. Nesse caso, um trombo ou placa aterosclerótica, saindo de seu lugar em um vaso de grande diâmetro, torna-se um êmbolo e migra para vasos menores na bacia de sua ramificação;
2. A fonte de êmbolos são os vasos venosos. Coágulos sanguíneos, ar e células de gordura podem atuar em seu papel. Sua migração é um pouco mais difícil, pois primeiro entram pelas veias no coração, de onde são lançados em qualquer direção (cérebro, membros, intestinos, rins, etc.);
3. A fonte de êmbolos é o coração. Esses são, via de regra, pequenos coágulos sanguíneos que se formam no contexto de arritmias. Depois de saírem do local de localização usual, eles migram para quaisquer vasos arteriais.

A embolia é sempre uma condição aguda que requer ação urgente. A entrada de êmbolos nos vasos arteriais leva à interrupção do fluxo sanguíneo. Isso está repleto de isquemia, que pode se transformar em gangrena ou infarto do órgão (em 6-12 horas). Esta característica a distingue da trombose arterial, que é um processo crônico que compensa a perda de fluxo sanguíneo devido a vasos colaterais (adicionais).

Tipos de embolia

A classificação dos êmbolos é baseada no tipo de êmbolo e sua localização final após a cessação da migração. Os principais tipos de embolia são apresentados na tabela.

Embolia por localização do êmbolo
Tromboembolismo (trombos de artérias, veias e coração atuam como êmbolos)	Embolia pulmonar; Tromboembolismo das artérias carótidas e seus ramos; Tromboembolismo das artérias subclávias e seus ramos (membros superiores); Tromboembolismo dos ramos viscerais da aorta (artérias mesentéricas e renais); Tromboembolismo das artérias ilíacas, femorais e seus ramos (extremidades inferiores); Lesões múltiplas concomitantes do leito arterial em várias bacias.
Embolia gasosa e de ar (formação de êmbolos quando o ar entra na veia ou de bolhas de gases sanguíneos)
Embolia gordurosa (êmbolos são células ou substâncias de gordura)

Torna-se óbvio pela tabela que, independentemente da natureza do êmbolo, sua localização final pode ser qualquer um dos vasos do tipo arterial.

Embolia gordurosa

A embolia gordurosa ocorre como resultado da penetração de gotículas de gordura de células de gordura derretidas ou destruídas no corpo no leito venoso. Isso é possível com lesões massivas (trauma nos ossos e tecidos moles das extremidades, necrose pancreática). Outra fonte de embolia gordurosa podem ser soluções gordurosas intravenosas que não se destinam a esta via de administração. Uma vez na corrente sanguínea, as gotas de gordura são incapazes de se dissolver no sangue. Sua dispersão pelo leito arterial leva ao acúmulo de partículas de gordura em determinados locais. Se houver mais deles do que o diâmetro do vaso, isso leva a sinais de fluxo sanguíneo prejudicado. Via de regra, a embolia gordurosa é relativamente fácil, pois afeta pequenos vasos.

Embolia de ar e gás

É a sobreposição do lúmen dos vasos arteriais por bolhas de ar ou gás. Isso é possível com danos às grandes veias, especialmente no pescoço. Se essa ferida não for fechada a tempo e a veia for comprimida, isso pode resultar na sucção de ar em seu lúmen, que entrará no coração com o fluxo sanguíneo e se espalhará por todas as bacias arteriais. Quanto à possibilidade de embolia gasosa pelo ar que entra na seringa ou sistema durante as manipulações intravenosas, isso é praticamente impossível. Para a ocorrência de manifestações clínicas de embolia aérea, sua quantidade deve ser em torno de 20 ml.

A embolia gasosa ocorre sem violar a integridade dos vasos. Mudanças bruscas na pressão atmosférica são responsáveis por sua origem. Isso é possível em mergulhadores e é chamado de doença da descompressão. Se um mergulhador sobe rapidamente de uma grande profundidade, a mistura de gás que ele inala não tem tempo de ser assimilada tão rapidamente quanto em grandes profundidades. O resultado são bolhas de ar não dissolvidas que bloqueiam pequenos vasos arteriais por todo o corpo.

Embolia pulmonar

Uma das embolias mais comuns e formidáveis é a embolia pulmonar. Na maioria dos casos, é representado por tromboembolismo. Independentemente da natureza específica do êmbolo, as manifestações da doença em caso de lesão de vasos de determinado diâmetro serão idênticas. Com base nisso, a embolia pulmonar é classificada da seguinte forma:

1. Embolia do tronco central da artéria pulmonar;
2. Embolia de grandes ramos da artéria pulmonar;
3. Embolia de pequenos ramos da artéria pulmonar.

O primeiro tipo de doença é considerado a condição mais formidável. Isso se deve à possibilidade de parada cardíaca reflexa no momento do início da embolia como resultado do reflexo coronário pulmonar. Isso é possível, exclusivamente, com o tromboembolismo, quando grandes trombos cardíacos se transformam em êmbolos e se fixam na boca da artéria pulmonar. A embolia gasosa e gordurosa afeta apenas os pequenos ramos da artéria pulmonar e não causa manifestações graves. A exceção são os casos de ejeção maciça de pequenos coágulos sanguíneos com uma nova ejeção constante do coração. A derrota de grandes ramos da artéria pulmonar costuma ser fatal devido ao desenvolvimento de insuficiência cardiopulmonar aguda ou infarto pulmonar.

Embolia de artérias e vasos

Os mais perigosos de seus tipos são as lesões tromboembólicas das artérias do cérebro, intestinos e rins. Em todos os casos de lesões de grandes vasos, ocorre necrose do órgão correspondente em um curto espaço de tempo (infarto renal, gangrena intestinal, acidente vascular cerebral). Isso levará a uma deficiência profunda ou à morte. A embolia de artérias periféricas de extremidades prossegue muito mais fácil. Normalmente, são fáceis de diagnosticar, uma vez que tais condições ocorrem de forma muito aguda e são acompanhadas por um quadro clínico vívido. Uma intervenção cirúrgica oportuna evita consequências graves. Caso contrário, ocorre gangrena de membro.

Causas de embolia

Cada tipo de embolia tem suas próprias causas.

Com tromboembolismo:

1. Fibrilação atrial e outros distúrbios do ritmo cardíaco;
2. Infarto do miocárdio;
3. Endocardite;
4. Aneurisma do ventrículo esquerdo;
5. Hipercoagulação de sangue;
6. Doenças do sistema venoso da pelve e extremidades (tromboflebite, varizes, síndrome pós-tromboflebítica);
7. Grandes operações nos órgãos pélvicos, abdômen e membros;

Para embolia aérea:

1. Lesões traumáticas de grandes veias;
2. Doença descompressiva;
3. Violações graves da técnica de manipulação intravenosa;
4. Intervenções cirúrgicas em ginecologia com violação da técnica de sua execução, aborto e parto difícil.

Com embolia gordurosa:

1. Lesões maciças nos membros;
2. Administração intravenosa de drogas proibidas contendo gordura;
3. Necrose pancreática severa.

Sintomas de embolia

Os sintomas embólicos são bem descritos na tabela abaixo:

Sintomas
Artéria pulmonar	Dor repentina no peito ou na metade do peito; Transpiração intensa; Queda na pressão arterial (90/50 e abaixo); Falta de ar e respiração rápida (mais de 20); Taquicardia (mais de 100) e distúrbios do ritmo cardíaco; Grande fraqueza geral; Tosse e hemoptise (junte depois).
Artéria carótida	Dor de cabeça; Tontura; Coordenação de movimentos prejudicada; Distúrbios do movimento, como paresia e paralisia; Comprometimento da fala; Nublagem da consciência.
Artéria mesentérica	Dor de queimação violenta no abdômen; Evacuações intestinais com sangue e líquido; Inchaço; Taquicardia e diminuição da pressão arterial; Ausência de ronco e peristaltismo intestinal;
Artéria renal	Dor na projeção do rim afetado; Urina vermelha; Oligúria (a quantidade de urina está abaixo do normal).
Artérias do membro	Dor repentina no local de localização do êmbolo, que se espalha para todo o membro; Palidez da pele do membro; Frieza do segmento afetado e sua dormência; Impossibilidade de movimentos ativos e passivos; Sinais de gangrena (bolhas com fluido escuro, manchas pretas).

Tratamento de embolia

Como a embolia é uma doença aguda, seu tratamento requer medidas urgentes. Quanto mais cedo eles forem fornecidos, melhor será o prognóstico para o paciente. As táticas de tratamento diferenciadas são mostradas na tabela.

Complexo de medidas terapêuticas
Tromboembolismo	Cirurgia de emergência - tromboembolectomia. É indicado nos estágios iniciais após o início da doença (preferencialmente antes de 6 horas). É realizado em todas as artérias de calibres grandes e médios, incluindo as artérias do intestino e do cérebro. Nas artérias pulmonar e renal, a tromboembolectomia praticamente não é realizada por dificuldades técnicas e pela gravidade do paciente (alto risco operacional). Nas extremidades, a intervenção é realizada sob anestesia local e não é difícil. O principal critério para sua adequação é a ausência de contratura do membro. Durante a intervenção, os tromboêmbolos são removidos das artérias usando uma sonda Fogarty especial; Fibrinólise de emergência. O tipo de tratamento mais comum quando a tromboembolectomia é impossível. Seu foco é a dissolução dos tromboêmbolos. Para estes fins, são utilizadas farmacinase, alteplase, arixtra; Terapia anticoagulante - afinamento do sangue. É melhor usar heparina comum, que mais tarde é substituída por análogos (fraxiparina, clexano); Melhorar as propriedades reológicas do sangue e terapia metabólica para tecidos afetados (reosorbilact, refortan, trental, actovegin, corvitin, metamax, ácido ascórbico); Medidas sintomáticas. Destinam-se a manter os principais parâmetros da homeostase - parâmetros hemodinâmicos e respiração. Para isso, são introduzidos glicosídeos cardíacos (estrofantina, corglikon), hormônios glicocorticóides (prednisolona, dexametasona), diuréticos (furosemida), nitratos (nitro-mic, isoket), eupilina, instilação de oxigênio, cerebroprotetores (ceraxon, piracetam); Após o alívio do quadro crítico, é prescrita alimentação adequada (inclusive parenteral), antibioticoprofilaxia de complicações de natureza infecciosa, úlceras de estresse e sangramento;
Embolia aérea	Dê à extremidade inferior do corpo uma posição elevada. Ao mesmo tempo, a cabeça cai ligeiramente; Se um cateter venoso central estiver colocado, tente aspirar o ar com uma seringa; Com a deterioração progressiva do quadro, recomenda-se transferir os pacientes para ventilação artificial dos pulmões e realizar medidas de reanimação; Tratamento em câmara de pressão e oxigenação hiperbárica; Instilação de oxigênio; Estabilização dos parâmetros hemodinâmicos e terapia de infusão.
Embolia gordurosa	Estabilização de parâmetros vitais em caso de violação (ventilação mecânica, medidas de reanimação); Instilação de mistura de oxigênio; Drogas que ajudam a dissolver os êmbolos de gordura (Essentiale, Lipostabil, Decholin); Hormônios glicocorticóides (dexametasona, hidrocortisona, prednisolona); Anticoagulantes (heparina, clexano); Glicosídeos cardíacos e outras drogas sintomáticas, dependendo do quadro clínico prevalecente.

Prevenção de embolia

As medidas preventivas são divididas em várias seções.

Prevenção de tromboembolismo:

1. tomar anticoagulantes (aspirina, cardiomagnil, varfarina);
2. Monitoramento dos parâmetros de coagulação do sangue (APTT, PTI INR), especialmente em pessoas com risco de complicações tromboembólicas;
3. Tratamento oportuno e adequado de arritmias cardíacas;
4. Eliminação de patologia venosa das extremidades inferiores;
5. Instalação de filtros kava para pessoas em risco;
6. Compressão elástica das pernas e doses profiláticas de anticoagulantes em pessoas em risco de cirurgia;
7. Estresse físico e mental dosado.

Prevenção de embolia aérea:

1. Cumprimento das regras de subida suave de grandes profundidades por mergulhadores;
2. Tratamento correto e rápido de feridas com danos aos vasos venosos;
3. Colocação correta da mulher na mesa de operação durante as operações ginecológicas, curativo cuidadoso e rápido das veias danificadas;
4. Adesão estrita à técnica de realização de injeções intravenosas;

Prevenção de embolia gordurosa:

1. Prevenção de lesões;
2. Imobilização rápida e estável do membro lesado;
3. Intervenções cirúrgicas precoces ou outros métodos de redução, levando à estabilização de fragmentos ósseos;
4. Cumprimento das normas de administração intravenosa de medicamentos.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.