Tuberculose Pulmonar Em Adultos - Sintomas, Sinais, Estágios E Formas De Tuberculose Pulmonar

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Sintomas, sinais, estágios e formas de tuberculose pulmonar em adultos

Conteúdo:

• O que é tuberculose pulmonar?
• Sinais iniciais de tuberculose pulmonar
• Outros sintomas de tuberculose pulmonar
• A tuberculose pulmonar é contagiosa ou não?
• Estágios da tuberculose pulmonar
• Formas de tuberculose pulmonar
• Complicações e consequências da tuberculose pulmonar
• Diagnóstico de tuberculose pulmonar
• Como é feito o tratamento?
• Prevenção da tuberculose pulmonar

O que é tuberculose pulmonar?

A tuberculose pulmonar é uma doença infecciosa caracterizada pelo aparecimento de alterações inflamatórias específicas nos pulmões. Esta doença é causada pelo Mycobacterium tuberculosis, também denominado bacilo da tuberculose. É transmitido pelo ar, por meio da tosse, da conversa, do espirro.

De acordo com a OMS, existem até 2 bilhões de pessoas infectadas no mundo. Fontes médicas indicam que 18 pessoas em cada 100 mil habitantes da Rússia morrem da doença em um ano, ao que parece o número não é grande. No entanto, com base no número total de pessoas no país, verifica-se que a tuberculose vai matar 25.000 pessoas em apenas um ano. Embora nos últimos 13 anos, a taxa de mortalidade desta doença tenha diminuído em quase 45%.

O período de incubação da tuberculose pulmonar

A partir do momento em que o bacilo de Koch entra no corpo, e até o momento em que a pessoa desenvolve os primeiros sintomas da doença, passa-se um determinado período, denominado período de incubação. Cada pessoa tem períodos de tempo diferentes, mas dura no mínimo 3 meses e não mais do que um ano. Embora o momento em que a bactéria deixa o estágio de incubação possa frequentemente ser confundido com os sintomas da SARS comum.

Durante o período de incubação, ocorre o seguinte: todas as micobactérias que entram no trato respiratório são atacadas pelo sistema imunológico. Se ele lida bem com suas próprias funções, elas morrem. Nesse caso, a doença não se desenvolve. Se por algum motivo o sistema imunológico falha, a micobactéria continua sua jornada pelo trato respiratório, é absorvida pela corrente sanguínea e entra nos pulmões, passando a causar inflamação nos mesmos. No final do período de incubação, aparecem os primeiros sintomas da doença.

É importante que durante esta fase a pessoa não contagie as pessoas ao seu redor. Além disso, o teste de Mantoux dá resultados negativos, o que complica significativamente o diagnóstico da doença nas fases iniciais.

Sinais iniciais de tuberculose pulmonar

Você precisa estar atento à sua própria saúde e prestar atenção às menores mudanças em seu próprio corpo para não perder os primeiros sinais da tuberculose pulmonar. Isso é importante, pois muitas vezes a doença não se manifesta de forma alguma e só pode ser detectada após a fluorografia.

Os seguintes sintomas devem alertar uma pessoa:

• Tontura frequente e desmotivada.
• Apatia e letargia.
• Distúrbios do sono e sudorese excessiva durante o repouso noturno.
• Palidez da pele.
• Rubor nas bochechas.
• Perda de peso inexplicável.
• Falta de apetite, não associada a doenças gastrointestinais.
• Temperatura corporal subfebril não superior a 37 ° C.

Se um ou mais sinais forem encontrados, faz sentido consultar um médico e fazer não só a fluorografia, mas também uma radiografia dos pulmões.

Outros sintomas de tuberculose pulmonar

Numa fase posterior do desenvolvimento da doença, a tuberculose manifesta-se de forma mais pronunciada. É caracterizado pelos seguintes recursos:

• Tosse constante com e sem catarro.
• Falta de ar, em que a pessoa sente uma falta aguda de ar, mesmo depois de um pequeno esforço físico.
• Chiado, que o médico pode notar ao ouvir. A sua intensidade e características não se prestam a uma descrição específica, visto que podem ser variados: secos e molhados.
• Temperatura corporal aumentada.
• Brilho nos olhos, palidez da pele.
• Às vezes, aparecem sintomas de distonia vegetativa-vascular.
• Uma perda acentuada de peso corporal, de até 15 kg ou mais.
• O aparecimento de sangue na expectoração.
• O início da dor no esterno, tanto durante uma respiração profunda quanto em repouso. Este sintoma aparece se o processo passou para a pleura.

Se os dois últimos sinais foram encontrados, isso significa que a pessoa está doente com uma forma complexa de tuberculose e é indicada a hospitalização imediata. Freqüentemente, acontece que a doença, começando nos pulmões, passa pelo sangue até os intestinos, ossos e outros órgãos.

Temperatura com tuberculose pulmonar

A hipertermia é um dos principais sinais de infecção do corpo pelo Mycobacterium tuberculosis. É essa reação do corpo que muitas vezes supera todas as principais manifestações da doença e é um sinal clínico de lesão pulmonar. Esta doença é caracterizada tanto por leituras de termômetro constantemente elevadas (com tuberculose aguda e com pneumonia caseosa) e por valores subfebris (com forma focal, infiltrativa e disseminada).

Raramente, mas ocorre o seguinte tipo de febre: aumento da temperatura para valores baixos nas primeiras horas da manhã e diminuição à noite. Nas formas ativas e progressivas da doença, a temperatura pode chegar a 41 ° C.

Tosse com tuberculose pulmonar

A tosse com tuberculose pulmonar tem as seguintes características:

• A tosse é úmida. A pessoa sente que há um caroço no peito e tenta constantemente tossir. Isso se deve ao fato de que o muco se acumula nos brônquios, como resultado do processo inflamatório em curso. Ele interfere na circulação normal do ar, perturba as trocas gasosas nos alvéolos. Portanto, a pessoa desenvolve um reflexo de proteção - uma tosse constante, que visa limpar o lúmen para a passagem normal do ar. Mas devido ao fato de que o muco está constantemente chegando, a tosse ocorre repetidamente.
• A natureza dos ataques costuma ser prolongada. Isso se deve ao fato de que, ao tentar tossir muco, o paciente tensiona a pleura e o diafragma, o que causa pressão nos pulmões e prejudica a ventilação. Isso leva à propagação da inflamação e causa dificuldade em respirar, o que significa novos acessos de tosse.
• A tosse da tuberculose ocorre mais frequentemente com expectoração. É uma certa mistura de pus e muco. Contém um número colossal de patógenos, o que explica a prevalência da tuberculose. Nos estágios iniciais do desenvolvimento da tuberculose, o muco é claro e claro, posteriormente enferrujado devido às impurezas do sangue. No estágio final, a pessoa começa a tossir sangue sozinha, com impurezas de pus. A secreção tem um odor pútrido desagradável.
• O aumento da tosse ocorre com mais frequência quando a pessoa está deitada. Portanto, os ataques geralmente atingem o paciente durante o descanso noturno. Isso se deve à produção excessiva de muco e à sua estagnação, quando a pessoa fica muito tempo imóvel. Você também pode sentir dor no peito e tosse persistente. Repousar em travesseiros altos pode aliviar a condição do paciente.

A tuberculose pulmonar é contagiosa ou não?

Esta é uma doença muito perigosa e contagiosa, especialmente quando você considera quantas pessoas sofrem de tuberculose. O método de transmissão é aerotransportado. Nem uma única pessoa pode ter seguro contra encontro com uma micobactéria perigosa. Além disso, não apenas pessoas podem se tornar portadoras da doença, mas também insetos, por exemplo, moscas e baratas.

Existe a crença de que uma pessoa é contagiosa se for portadora de uma forma aberta da doença. Este é realmente o caso. A tuberculose fechada não é transmitida. Mas todo o perigo reside no fato de que a transição da doença de uma forma fechada para uma aberta nem sempre pode ser percebida a tempo. Os sintomas podem ser facilmente confundidos com um resfriado comum quando a pessoa já é um perigo para os outros. E em um ano, uma pessoa que sofre de uma forma aberta infecta pelo menos 15 pessoas. É por isso que a doença é tão comum no planeta.

Estágios da tuberculose pulmonar

Existem três fases da tuberculose pulmonar:

1. Infecção primária. A inflamação se desenvolve localmente, na área por onde a infecção entrou. Nesse caso, as bactérias entram nos nódulos linfáticos e um complexo primário é formado. Como regra, uma pessoa se sente bem, às vezes há sinais primários de infecção.
2. Estágio de infecção latente. Se o sistema imunológico estiver enfraquecido, as micobactérias começam a se multiplicar e se espalhar por todo o corpo. Formam-se focos de tuberculose, localizados em vários órgãos.
3. Tuberculose adulta recorrente. Os focos formados da doença começam a afetar os órgãos. Na maioria das vezes, os pulmões são afetados. Se as cavidades formadas dentro deles irem para os brônquios, uma pessoa torna-se infecciosa para outras e podemos falar sobre uma forma aberta da doença.

Formas de tuberculose pulmonar

As formas da doença podem ser diferentes. O prognóstico e o método de tratamento dependem em grande parte da forma da tuberculose, bem como de quão perigosa a doença será para outras pessoas e para o portador do bacilo de Koch.

Tuberculose pulmonar infiltrativa

Essa forma da doença é caracterizada pelo fato de que nos pulmões se formam alterações inflamatórias de natureza exsudativa (ou seja, os processos ocorrem diretamente na zona de inflamação). No centro, forma-se a necrose caseosa - o tecido torna-se semelhante a uma massa de proteína composta de queijo cottage. O processo de decadência é bastante dinâmico. A pneumonia caseosa é referida à mesma forma de tuberculose, mas com ela a necrose é mais pronunciada.

Às vezes, a forma infiltrativa prossegue de forma inadequada (isto é, imperceptivelmente para a própria pessoa) e é detectada apenas quando a pessoa passa por um exame de raios-X. Um claro sintoma dessa forma da doença é a hemoptise precoce, com condição humana bastante satisfatória. Freqüentemente, a doença se desenvolve sob o pretexto de pneumonia, bronquite, gripe prolongada etc.

Tuberculose pulmonar disseminada

Essa forma da doença ocorre quando as micobactérias estão dispersas por todo o corpo através do sangue ou do sistema linfático, e às vezes ambos. Se a disseminação ocorrer pela corrente sanguínea, os focos serão formados nas partes superiores dos pulmões. Se for pelo sistema linfático, então um grande número de focos aparece nas seções inferiores. Enquanto a variante generalizada da forma disseminada é bastante rara, com lesão pulmonar predominante em quase 90% dos casos.

As opções para o curso dessa forma da doença, assim como as manifestações clínicas. O início da tuberculose pode ser subagudo e crônico. No primeiro caso, a doença começa lentamente, o aumento dos sintomas ocorre gradativamente, mas a intoxicação é bastante pronunciada. Lesões fora dos pulmões são freqüentemente observadas. Essa forma é característica tanto para o primeiro estágio de desenvolvimento da doença, quanto para o segundo.

Tuberculose pulmonar cavernosa

A forma cavernosa tem várias características e é caracterizada principalmente pela presença de uma cavidade de paredes finas que aparece no tecido pulmonar. As cavernas começam a se desenvolver mais ativamente quando os tuberculomas começam a se desintegrar ou com a progressão de outras formas de tuberculose, mais frequentemente infiltrativas.

A infecção primária está sempre latente. As bactérias geralmente entram no corpo por uma rota aerogênica. Os fenômenos catarrais começam a aparecer mais tarde, quando as paredes ao redor da cavidade se tornam mais espessas. Na imagem de raios-X, uma cavidade circular é visível. O tratamento ocorre com vários tipos de medicamentos, em combinação com fisioterapia e drogas imunoestimulantes.

Tuberculose pulmonar fibrosa

Uma característica distintiva da forma fibrosa é a presença de uma cavidade fibrosa, o aparecimento de alterações correspondentes no tecido pulmonar. Neste caso, os brônquios adjacentes à cavidade são afetados, enfisema, bronquiectasia e pneumosclerose freqüentemente aparecem nos pulmões.

Os processos que precedem o aparecimento de uma cavidade fibrosa são formas infiltrativas, complicadas ou disseminadas da doença. O número de focos pode ser múltiplo e único, as cavidades aparecem em um e em ambos os pulmões. Existem várias opções para o desenvolvimento da doença:

• Graças à quimioterapia, a doença diminui, uma exacerbação aparece após vários anos.
• Os períodos de silêncio são frequentemente seguidos de períodos de exacerbação.
• Às vezes, no contexto da tuberculose fibrosa, começam a se desenvolver complicações, mais frequentemente com uma natureza progressiva da doença.

Tuberculose pulmonar focal

Este formulário é geralmente secundário. Com ele aparecem poucos focos, o local de sua localização é diferente - um ou os dois pulmões podem ser afetados. Os sintomas são sutis. Esta forma inclui tanto focos recentes como antigos com uma natureza fibrosa da lesão. Eles diferem em densidade, composição, tamanho.

Uma intoxicação pronunciada do corpo com tosse, temperatura corporal elevada e outros sintomas com uma forma focal da doença ocorre durante a fase de exacerbação. Se as alterações na natureza focal nos pulmões não mostrarem sinais ativos, como pode ser visto no exame de raios X, a tuberculose é considerada curada.

Tuberculose pulmonar aberta

Este formulário é o mais perigoso. Os pulmões são afetados com mais frequência, mas outros órgãos também podem estar envolvidos. A infecção ocorre pela inalação do patógeno. Um paciente com um formulário aberto deve ser isolado.

Este termo significa que uma pessoa é infecciosa para outras, pois libera micobactérias ativas no meio ambiente. A presença de uma forma aberta pode ser determinada examinando um esfregaço de escarro.

É possível curar a forma aberta, embora seja um processo bastante complicado. A dificuldade é que as bactérias estão se tornando resistentes a muitos tipos de medicamentos. Além disso, essas pessoas devem ficar isoladas por muito tempo das outras.

Tuberculose pulmonar fechada

A forma fechada da doença é o oposto da forma aberta. Com ele, não há liberação para o ambiente externo de micobactérias que são infecciosas para as pessoas ao seu redor.

Esse tipo de doença é muito mais comum e pode não se manifestar por muito tempo. Apenas o teste de Mantoux será positivo. De acordo com alguns relatórios, um terço da população mundial está infectada com esta forma de tuberculose.

Complicações e consequências da tuberculose pulmonar

As complicações da tuberculose são processos patológicos causados pela doença de base. Se a doença não for tratada, a consequência mais terrível é a morte de uma pessoa.

Você também pode destacar as seguintes complicações:

• Outros órgãos internos podem ser afetados. Na maioria das vezes, isso acontece quando o tratamento não é iniciado na hora certa. Na maioria dos casos, o fígado sofre, seu funcionamento é interrompido.
• As articulações podem ser afetadas, a tuberculose óssea se desenvolve, o que leva a fortes dores, inchaço, artrite e, às vezes, abcessos.
• O sangramento pulmonar é uma das complicações formidáveis da doença de base. Nesse caso, a pessoa precisa de atendimento médico urgente.
• O sistema imunológico enfraquece, o que torna o corpo vulnerável a uma variedade de infecções. O paciente começa a sofrer mais frequentemente de gripe, resfriados, etc.
• Hemoptise.
• Insuficiência pulmonar.
• Insuficiência cardíaca.
• Broncolite, em que se observa formação calcificada na luz dos brônquios.
• O aspergiloma é uma infecção fúngica do tecido pulmonar que pode danificar a parede de um vaso sanguíneo adjacente à formação e causar sangramento pulmonar.
• O tuberculoma é uma formação semelhante a um tumor.
• Reativação do processo de tuberculose.
• Bronquiectasia, na qual uma pessoa desenvolve inflamação inespecífica.

Uma pessoa que já sofreu de tuberculose não está imune às suas consequências no futuro. Portanto, não há garantia de que uma mulher será capaz de dar à luz um filho absolutamente saudável. Ele pode ter deficiências físicas e mentais. Freqüentemente, ocorre uma gravidez congelada e a morte de uma criança durante o parto.

Às vezes, após uma doença, a pessoa pode sofrer por algum tempo com dores de cabeça, desconforto nos músculos e nas articulações. Na maioria das vezes, essa reação é o resultado de tratamento com drogas potentes. Freqüentemente, é necessário restaurar o funcionamento dos intestinos e do estômago, e são observadas fezes desagradáveis.

Tuberculose e câncer de pulmão

A combinação de tuberculose e câncer de pulmão foi recentemente encontrada com bastante frequência. Estudos recentes mostram que as pessoas que tiveram tuberculose têm câncer de pulmão 10 vezes mais frequente. Portanto, todas as pessoas que sofrem de tuberculose e ultrapassam os 40 anos de idade são consideradas em risco para a oncologia.

Os mais suscetíveis ao câncer de pulmão são fumantes com longa experiência, pessoas com síndrome de metatuberculose e aquelas pessoas que foram expostas a vários fatores cancerígenos por um longo tempo.

Na maioria das vezes, o diagnóstico de câncer de pulmão é estabelecido em pessoas com formas crônicas de tuberculose e formações fibrosas nos tecidos. Outro problema dessas pessoas é a dificuldade de diagnóstico. O exame de raios-X pode não fornecer uma imagem completa e métodos adicionais são necessários - citológico e histológico. Se for detectado câncer de pulmão, a cirurgia é necessária.

Diagnóstico de tuberculose pulmonar

O diagnóstico da doença inclui métodos de pesquisa instrumentais, imunológicos e laboratoriais e consiste em vários estágios sequenciais:

• Ouvindo as queixas do paciente, os médicos prestam atenção à presença de falta de ar, fraqueza geral, perda de peso, tosse, bem como a natureza do escarro.
• Coleção de história do desenvolvimento da doença. Nesse caso, é necessário saber se a pessoa teve contato com pacientes com tuberculose, como a doença começou e como segue.
• Além disso, é realizado um exame geral, que inclui observação da pele, exame dos gânglios linfáticos, escuta dos pulmões por meio de um dispositivo especial - um fonendoscópio.
• Se houver suspeita da possível presença de uma doença, um teste de Mantoux é realizado. Nesse caso, o antígeno do agente causador da doença é injetado sob a pele humana, após alguns dias o local de administração e a resposta imune do organismo são estudados. Se ocorreu uma infecção, a reação será bem pronunciada: a mancha é grande. No entanto, deve-se entender que é impossível fazer um diagnóstico apenas com o auxílio dessa técnica, pois o teste tuberculínico costuma dar resultados falsos.
• Uma pessoa com suspeita de tuberculose é enviada para uma radiografia pulmonar. Este estudo permite ver algumas alterações neles e suspeitar da presença da doença. No entanto, o raio X não é capaz de confirmar ou refutar totalmente o diagnóstico.
• Além disso, o paciente precisará passar escarro para análise. Pelo menos três esfregaços estão sujeitos a exame. Se forem encontrados patógenos no escarro e as alterações características forem visíveis no raio-X, testes repetidos são realizados para confirmar o diagnóstico. Se o resultado for positivo, a forma da doença é determinada e o tratamento adequado é prescrito.

Os métodos de pesquisa adicionais são os seguintes:

• Broncoscopia, que permite examinar os pulmões por dentro, usando um dispositivo especial. Além disso, durante este estudo, a lavagem é feita a partir dos alvéolos e brônquios, então sua composição celular é estudada e a presença do patógeno é revelada. Se necessário, durante a broncoscopia, a área afetada é tomada.
• A punção da área pleural é feita se houver pleurisia tuberculosa no pulmão. Após sua coleta, é feito um estudo da composição e da presença das micobactérias correspondentes.
• Uma biópsia da área afetada é realizada para estudar sua composição celular. Se um granuloma for encontrado, o diagnóstico não será mais questionado.
• Se o diagnóstico usando os métodos acima for difícil, então o PCR é usado. Para isso, o sangue é coletado para análise.

Como é feito o tratamento?

O tratamento da doença tem objetivos específicos:

• Eliminação das manifestações clínicas, bem como dos sinais laboratoriais da doença.
• Restauração do desempenho humano. Devolvendo-o à vida normal.
• Cessação estável da excreção bacteriana, que deve ser confirmada por estudos especiais.
• Eliminação das manifestações destrutivas, focais e infiltrativas da doença, ausência de sinais ativos da doença durante o exame radiográfico.

O tratamento é realizado em um dispensário de tuberculose. O principal método é o impacto sobre a micobactéria com a ajuda de drogas. Ao mesmo tempo, um medicamento não é suficiente, via de regra, eles são usados em um complexo compatível com um determinado esquema.

Rifamicinas, aminoglicazidas, polipeptídeos, hidrósido de ácido isonicotínico, pirazinamida, cicloserina, tiamidas, fluoroquinolonas, etc. são ativos contra micobactérias, que possuem propriedades antibacterianas e bacteriostáticas.

Se for observada resistência de micobactérias a drogas e o tratamento não produzir o efeito desejado, então são usados agentes altamente eficazes como estreptomicina, rifampicina, pirazinamida, etambutol e alguns outros.

Amicacina, canamicina, ciclolserina, PASK, etc., ao realizar a farmacoterapia, é importante aderir a alguns princípios:

• O tratamento deve ser iniciado assim que o diagnóstico for feito.
• Os medicamentos não são usados individualmente, mas em combinação.
• A terapia é realizada por muito tempo.
• Em cada fase do tratamento, é necessária supervisão médica.

Às vezes, a doença requer intervenção cirúrgica, mas há indicações estritas para isso:

• A quimioterapia não surtiu o efeito desejado, a pessoa apresenta multirresistência.
• A doença causou alterações irreversíveis na pleura, pulmões, brônquios e nódulos linfáticos.
• Existem complicações fatais decorrentes da doença.

Na maioria das vezes, a intervenção cirúrgica é necessária ao estabelecer tuberculose fibrosa e cavernosa, bem como tuberculoma. Embora a operação também seja realizada para outras formas da doença, é um pouco menos comum.

Na maioria dos casos, as operações para tuberculose são planejadas, mas às vezes é necessária uma intervenção de emergência. Isso ocorre em condições de risco de vida, como pneumotórax hipertensivo, hemorragia pulmonar profusa, etc.

As contra-indicações são a alta prevalência do processo, distúrbios respiratórios graves, doenças renais e hepáticas.

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Prevenção da tuberculose pulmonar

A importância das medidas preventivas não pode ser subestimada dada a prevalência da doença na população. O método específico inclui, em primeiro lugar, a vacinação. A conhecida vacina BCG, administrada a crianças no hospital. É derivado de uma cepa enfraquecida de micobactéria que causa doenças. A introdução é feita para desenvolver imunidade específica. Esta vacina não oferece 100% de garantia de que uma pessoa não ficará doente, mas muito provavelmente ela sofrerá de tuberculose leve. A imunidade é mantida por 5 anos, e então a pessoa é revacinada (aos 7 e aos 14 anos). Se houver indicação, a vacina deve ser administrada antes dos 30 anos de idade, com intervalo de 5 anos.

É normal que um teste de Mantoux seja positivo 7 anos após a administração da vacina. Isso indica boa imunidade.

Um método de exame de triagem como a fluorografia deve ser realizado anualmente. Além da tuberculose, permitirá que você identifique outras patologias pulmonares nos estágios iniciais.

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Um método importante de prevenção é a exclusão de contatos com pacientes. Naturalmente, não será possível proteger-se totalmente da infecção desta forma, no entanto, se houver informações de que uma pessoa está infectada com um formulário aberto, é importante evitar o contato com ela.

Nutrição adequada, estilo de vida saudável, rejeição de maus hábitos - tudo isso apoiará o sistema imunológico e o ajudará a resistir ao Mycobacterium tuberculosis em um possível encontro com ele.

O autor do artigo: Makarova Evgenia Vladimirovna, pneumologista