Remoção Da Trompa De Falópio: Qual é A Ameaça? Indicações, Complicações E Consequências

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Remoção da trompa de Falópio: qual é a ameaça?

A remoção da trompa de Falópio é uma operação realizada por muitas mulheres em diferentes idades. Às vezes, os médicos precisam cortar um e, às vezes, dois tubos de uma vez. As estatísticas indicam que de 3 a 12% das mulheres passam pelo procedimento de retirada dos apêndices.

O estado geral do corpo, segundo alguns especialistas, não é perturbado, pois as trompas de falópio são apenas um sistema de transporte do óvulo e do esperma.

No entanto, há uma série de artigos científicos que comprovam o ponto de vista oposto. Os autores apontam que irregularidades no ciclo menstrual, distúrbios hormonais e outros problemas com o sistema reprodutor feminino ocorrem com mais frequência nas pacientes que foram submetidas à remoção das trompas de falópio.

Conteúdo:

• Indicações para a operação
• Como as trompas de falópio são removidas: a essência do procedimento
• Contra-indicações para laparoscopia das trompas de falópio
• É possível restaurar o tubo após a remoção?
• Complicações após a remoção das trompas de falópio
• As consequências da operação
• Reabilitação
• Você pode engravidar sem as trompas de falópio?
• Se não houver trompa de Falópio, para onde vai o ovo?
• Quando posso planejar engravidar após a cirurgia?
• O plástico das trompas de falópio é capaz de substituí-las?

Indicações para a operação

A salpingectomia é um procedimento cirúrgico para remover a trompa de Falópio. Outro nome para o procedimento é tubectomia. Durante sua implementação, um ou ambos os apêndices são removidos. O procedimento pode ser realizado de forma vital em caso de emergência. Se a vida do paciente não estiver em perigo, a tubectomia é planejada.

Indicações para salpingectomia:

• O crescimento e desenvolvimento do embrião na cavidade do tubo. Em caráter de emergência, o procedimento é realizado quando o embrião rompe o apêndice e a mulher abre uma hemorragia interna.
• Se uma gravidez ectópica se formar no mesmo tubo pela segunda vez.
• Aderências pélvicas que crescem para dentro dos tubos.
• Gravidez ectópica, que não está sujeita a terapia conservadora (quando o diâmetro do óvulo ultrapassa 30 mm). Já o método conservador de tratamento da gravidez ectópica é implementado para que uma mulher engravide sozinha no futuro. Nesse caso, o óvulo é empurrado para a parte ampular do tubo ou uma salpingostomia é aplicada a ele.
• O tubo pode ser removido se a salpingostomia não foi bem-sucedida e complicada por sangramento.
• Com deformidades pronunciadas da trompa de Falópio em um contexto de anexite ou salpingite. O tubo é removido quando sua funcionalidade não pode ser restaurada.
• Formação de piosalpinge (acúmulo de pus no lúmen de uma ou ambas as trompas de Falópio).

• Planejamento da fertilização in vitro. Em alguns casos, os médicos insistem em remover as trompas de falópio, argumentando que a fertilização in vitro pode ser ineficaz. O fato é que um fluxo reverso de exsudato inflamatório das trompas para a cavidade uterina e "lavagem" do óvulo plantado, mas não implantado, é possível. Além disso, se ocorrer um processo inflamatório nas trompas, isso pode levar a efeitos tóxicos no embrião. Às vezes acontece que o embrião implantado começa a criar raízes no útero, mas depois de um tempo, devido a uma inflamação nas trompas, a mulher aborta. Portanto, se uma paciente tem hidrossalpinge há seis meses e planeja fertilização in vitro, os médicos insistem na remoção preliminar das trompas de falópio.
• A presença de hidrossalpinge por si só, sem planejamento de FIV, pode ser uma indicação para a retirada da trompa de Falópio. Isso é especialmente verdadeiro para os pacientes nos quais a hidrossalpinge tem um tamanho impressionante.
• É possível uma combinação de histerectomia (a operação é usada para patologias do útero, para neoplasias malignas dos ovários, etc.) e tubectomia.

Na maioria das vezes, o médico decide se deve remover ou salvar as trompas de falópio após ou durante a laparoscopia diagnóstica.

Como as trompas de falópio são removidas: a essência do procedimento

Existem dois tipos de operações para remover as trompas de falópio: laparoscopia e laparotomia. A intervenção laparoscópica é uma prioridade, tem um conjunto mínimo de contra-indicações, não requer incisões extensas para obter acesso às trompas de falópio e não lesa tecidos e órgãos. Além disso, os pacientes se recuperam rapidamente após isso, e o período de reabilitação em si é muito mais fácil do que após a laparotomia.

Se houver uma ruptura da trompa no contexto de uma gravidez ectópica, esse processo quase sempre é acompanhado por sangramento intenso. O desenvolvimento de choque hemorrágico e outras complicações, até e incluindo a morte, não está excluído. Portanto, em tal situação, a mulher só pode fazer uma laparotomia. Paralelamente, será realizada terapia intensiva de infusão-transfusão. Somente realizando uma operação de emergência é possível salvar a vida de uma mulher.

Estágios da laparotomia:

• Introdução da anestesia geral.
• Execução da incisão: segundo Pfannenstiel (incisão transversal acima do seio) ou incisão na parede anterior do peritônio, abaixo da zona umbilical.
• Bombear o sangue que entrou na cavidade abdominal. O sangue é coletado em frascos separados para poder ser transfundido posteriormente. No entanto, a transfusão de sangue autólogo está disponível apenas se o paciente não apresentar inflamação.
• Remoção do útero e apêndices para encontrar a origem do sangramento.
• A imposição de uma pinça na parte ístmica do epidídimo, bem como no mesentério. Isso para o sangramento.
• Cortando a trompa de Falópio.
• Saneamento do peritônio e sutura.

Durante a laparoscopia, o cirurgião executa as mesmas etapas, mas o sangue retirado do peritônio não é transfundido para a mulher.

Se possível, os tubos não são removidos completamente, mas parcialmente.

Indicações para ressecção das trompas de falópio:

• A presença de aderências apenas em uma pequena área da trompa de Falópio.
• Uma gravidez ectópica que apenas começou seu desenvolvimento.
• Um tumor benigno em um canto do útero.

A decisão sobre se é possível remover apenas parte da trompa de Falópio é feita individualmente.

Contra-indicações para laparoscopia das trompas de falópio

O método laparoscópico não deve remover as trompas de falópio se as seguintes contra-indicações estiverem presentes:

• Peritonite.
• Ruptura da trompa de Falópio, acompanhada de sangramento intenso.
• Infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral.
• Câncer de útero e anexos.
• Obesidade 3 e 4 graus.
• Diabetes mellitus em fase de descompensação.

Na presença dessas contra-indicações, a mulher é submetida a laparotomia com remoção dos apêndices.

É possível restaurar o tubo após a remoção?

Existe a possibilidade de cirurgia plástica da trompa de Falópio, mas apenas com a condição de que apenas uma parte dela tenha sido removida. O procedimento é realizado se o médico vir que a mulher no futuro terá a oportunidade de engravidar naturalmente.

Uma vez que a trompa de Falópio foi completamente removida, ela não pode ser restaurada.

Complicações após a remoção das trompas de falópio

Entre as possíveis complicações após a remoção da trompa de Falópio, as mais significativas são as seguintes:

• Desenvolvimento de inflamação. É acompanhado por um aumento da temperatura corporal imediatamente ou vários dias após a operação.
• Sangramento, formação de hematomas na cavidade peritoneal ou na espessura da gordura subcutânea. Os hematomas indicam que a mulher tem problemas de coagulação sanguínea, ou o cirurgião teve um desempenho ruim no procedimento de hemostasia.
• Nausea e vomito. Essas complicações são conseqüência da anestesia administrada ou decorrem de irritação intestinal. O intestino geralmente "sofre" após a laparoscopia, quando o dióxido de carbono é injetado no peritônio.
• A formação de aderências que podem interromper o funcionamento de todos os órgãos internos. Além disso, existe o risco de sua formação tanto após a laparoscopia quanto após a laparotomia.

Deve ser entendido que as complicações acima não ocorrem com frequência.

As consequências da operação

O útero com as trompas de falópio tem fibras nervosas comuns, vasos sanguíneos e linfáticos. Além disso, o estado das glândulas mamárias e do sistema neuroendócrino como um todo depende de seu trabalho. Portanto, a violação dessas conexões afeta negativamente o trabalho das glândulas supra-renais e da glândula tireóide.

A interrupção hormonal é uma das consequências de uma operação para remover as trompas de falópio.

As mulheres se queixam de sintomas como:

• Dores de cabeça e tonturas;
• Nervosismo, irritabilidade, choro;
• Sensações dolorosas na região do coração;
• Aumento da transpiração;
• Rubor na metade superior do corpo.

Os sintomas tendem a se intensificar antes da próxima menstruação e não incomodam todas as mulheres (observado em cerca de 42% dos casos).

Outros 35% das pacientes, 2-3 meses após a remoção do epidídimo, notam irregularidades menstruais. Durante a ultrassonografia, eles são diagnosticados com um aumento do tamanho do ovário do lado onde a trompa de Falópio foi removida. Com o tempo, ele sofre alterações escleróticas, que são causadas por uma violação do fluxo de linfa e sangue.

Também há uma alternância de ciclos menstruais normais com ciclos perturbados. É possível reduzir a eficiência do corpo lúteo, para interromper a ovulação. No entanto, essas condições são raras.

Por parte das glândulas mamárias, ocorrem as seguintes alterações:

• As glândulas são ásperas em 6% dos pacientes;
• O tórax torna-se maior devido à expansão difusa dos lóbulos em 15% dos pacientes;
• A glândula tireóide aumenta de tamanho, seu trabalho é interrompido em 26% dos pacientes;
• Também é possível o desenvolvimento dos seguintes sintomas: ganho de peso, aparecimento de pelos no corpo, formação de estrias na pele.

Esses sintomas são especialmente pronunciados em mulheres que se submeteram a cirurgia para remover os dois apêndices.

Reabilitação

No início do período de reabilitação, é mostrada à mulher a introdução de antibióticos, o que permite prevenir o desenvolvimento de possíveis inflamações.

Para minimizar o risco de formação de aderência, as seguintes medidas são tomadas:

• Os médicos procuram, sempre que possível, a cirurgia laparoscópica, que se caracteriza por trauma mínimo.
• Antes da conclusão da operação, géis de barreira absorvíveis são injetados na cavidade abdominal. Por algum tempo, contribuem para que as superfícies dos órgãos fiquem distantes umas das outras. Esta é uma medida que visa prevenir aderências.
• Após a operação, o paciente é levantado no dia seguinte.
• Uma mulher recebe procedimentos fisioterapêuticos: eletroforese com iodo e zinco.
• Uma caminhada calma e outras cargas moderadas evitam a formação de aderências ou reduzem ao mínimo o risco de sua formação.
• Após a operação, é prescrito à mulher um curso de antibióticos, são feitas injeções subcutâneas de extrato de babosa por 14 dias. Talvez a nomeação de supositórios vaginais Longidaza.
• Por 6 meses após a remoção das trompas de falópio, é imperativo tomar anticoncepcionais para prevenir a gravidez.
• É importante cuidar adequadamente das suturas pós-operatórias para prevenir sua inflamação. Você precisa se recusar a tomar banho, você deve se lavar no chuveiro. Neste caso, as costuras devem ser fechadas para que não entre água.
• Por um mês após a operação, os médicos recomendam que os pacientes usem roupas íntimas redutoras.
• A intimidade é absolutamente proibida durante o primeiro mês após a operação.
• Você não precisa seguir nenhuma dieta especial. No entanto, você deve excluir temporariamente de seu menu produtos que aumentem a formação de gases nos intestinos. Portanto, você precisa desistir de legumes, leite integral, produtos de panificação com fermento e bolos, cereais, carnes e refrigerantes.

Após a operação, a mulher pode apresentar corrimento vaginal com sangue por vários dias. Isso é normal, especialmente quando o tubo se rompeu ou a hematosalpinge foi removida. Não vale a pena considerar o sangramento como uma complicação da operação, pois é explicado pelo fluxo de sangue para o útero durante ou antes da operação.

Se o corpo se adaptou rapidamente, ou houve uma falha hormonal no contexto de uma doença existente, alguns dias após a remoção dos apêndices, a mulher pode começar outra menstruação. Além disso, este ciclo pode ser mais longo do que todos os anteriores. Com uma pequena perda de sangue, característica do sangramento menstrual padrão, você não deve se preocupar com isso. Se a perda de sangue for significativa, a curetagem uterina e a transfusão de sangue podem ser necessárias.

O início precoce da menstruação após a cirurgia é raro, na grande maioria dos casos, a menstruação chega na hora certa. Embora às vezes aconteça que o ciclo seja restaurado por pelo menos dois meses. Isso também não é um desvio da norma. Se, 60 dias após a operação, o ciclo não se estabilizar, é necessário consultar um médico. É possível que a operação tenha resultado em distúrbios endócrinos que requeiram correção profissional.

Você pode engravidar sem as trompas de falópio?

Sem as trompas de falópio, uma mulher não pode engravidar naturalmente. No momento, os médicos não conseguiram desenvolver um análogo das trompas de falópio, embora já tentem fabricá-las há muitos anos. A primeira tentativa de implante de apêndices artificiais foi realizada na década de 70 do século passado. No entanto, não foi coroado de sucesso, por isso não se enraizou na medicina.

O único método que pode ajudar as mulheres a conceber e carregar um filho sem as duas trompas de falópio é a fertilização in vitro.

Se não houver trompa de Falópio, para onde vai o ovo?

Quando ambas as trompas de falópio estão posicionadas, as fímbrias capturam o óvulo liberado do ovário para a cavidade abdominal e, gradualmente, movem-no para o útero. Também na trompa é possível o encontro de um espermatozoide com um óvulo e sua fertilização. Na cavidade peritoneal, o ovo pode existir por dois dias, após o qual morre.

Quando uma mulher tem um cachimbo faltando, as seguintes opções são possíveis:

• A ovulação não ocorrerá, os folículos iniciarão seu desenvolvimento reverso. Uma situação semelhante é mais freqüentemente observada no contexto de distúrbios hormonais.
• O óvulo vai para a cavidade abdominal e, após 2 dias, morre e é destruído.
• O ovócito flutua ao longo da cavidade abdominal, pode alcançar o tubo que permaneceu intacto e passar por ele para o útero.

Obviamente, é muito mais fácil para as fímbrias capturarem o óvulo segregado pelo ovário do lado da trompa saudável. Se ambos os apêndices são removidos em uma mulher, os ovários sofrem desenvolvimento reverso ou o óvulo morrerá constantemente na cavidade peritoneal.

Quando posso planejar engravidar após a cirurgia?

Uma mulher, depois de remover uma trompa de Falópio, pode engravidar sozinha em 56-61% dos casos. Além disso, isso não depende do tipo de intervenção cirúrgica. Os médicos destacam que é necessário planejar a gravidez no máximo seis meses após a operação. Vários especialistas geralmente recomendam que uma mulher espere 1 a 2 anos enquanto toma anticoncepcionais orais. Nesse tempo, será possível normalizar o funcionamento do sistema neuroendócrino e o corpo estará pronto para dar à luz o filho.

Após a remoção das trompas de falópio, 42% das pacientes desenvolvem infertilidade e, em 40% dos casos, os ovários param de funcionar com a mesma força. Além disso, o risco de desenvolver uma gravidez ectópica é 10 vezes maior. Portanto, a fertilização in vitro é o único método que permite a uma mulher conceber um filho após a remoção das trompas de falópio.

O plástico das trompas de falópio é capaz de substituí-las?

Os cirurgiões ginecológicos podem realizar cirurgias para reparar parte da trompa de Falópio, chamando esse procedimento de reparo da trompa de Falópio. É realizada após a retirada da porção deformada do apêndice.

Quanto à restauração completa das trompas de falópio, esta operação não é aconselhável. O fato é que os próprios apêndices da mulher têm a capacidade de se contrair para que o óvulo se mova ao longo deles e chegue ao útero. Após a cirurgia plástica, as trompas perdem a capacidade de contração, o que significa que a fertilização será impossível. Portanto, a operação é realizada apenas quando é necessário substituir uma pequena parte do apêndice.

O autor do artigo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecologista, reprodutologista

Educação: Diploma em Obstetrícia e Ginecologia recebido na Universidade Médica do Estado da Rússia da Agência Federal de Saúde e Desenvolvimento Social (2010). Em 2013 concluiu os estudos de pós-graduação na N. N. N. I. Pirogova.