Cirurgia Para Incontinência Urinária: Prós E Contras, Indicações

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Cirurgia para incontinência urinária: prós e contras

A cirurgia para incontinência urinária é um procedimento cirúrgico importante. Quando um médico direciona uma mulher para tal procedimento, ele é obrigado a informá-la sobre todas as possíveis complicações do procedimento, bem como que existe a possibilidade de recorrência do problema existente.

Para aliviar uma mulher da incontinência urinária de esforço, a cirurgia moderna oferece mais de 250 tipos de operações diferentes. Seu objetivo é compensar completamente ou corrigir a causa que levou à impossibilidade de reter a urina. No que diz respeito à eficácia de tais intervenções, as taxas variam entre 70-95%.

Para incontinência urinária, os seguintes tipos de cirurgia podem ser realizados:

• Operações de eslinga (operações de suspensão);
• Cirurgia plástica vaginal;
• Instalação de um esfíncter artificial;
• Introdução de injeções de agentes de volume na zona periuretral.

Conteúdo:

• Indicações para cirurgia
• Sling para incontinência urinária feminina (TVT)
• Colporrafia anterior
• Colposuspensão laparoscópica de acordo com Burch
• Implantação de esfíncter artificial da bexiga
• Injeção periuretral de agentes de volume
• Custo de operação
• Avaliações

Indicações para cirurgia

As indicações para intervenção cirúrgica para incontinência urinária são as seguintes:

• Incontinência de esforço adquirida.
• Incontinência urinária mista com predomínio do componente de estresse.
• Progressão rápida da patologia.
• A ineficácia da terapia conservadora em pacientes com segundo e terceiro graus de incontinência.

Sling para incontinência urinária feminina (TVT)

Cirurgias com tipoia (TVT e TVT-O) são um método eficaz e seguro de tratamento da incontinência urinária de esforço. Pertencem a técnicas minimamente invasivas, que são realizadas sob o controle de modernos equipamentos. A essência da intervenção é que uma alça é inserida sob a parte média da uretra, projetada para apoiar a uretra e impedir que a urina flua sob tensão. A alça é feita de material sintético e é colocada no espaço entre a uretra e a parede vaginal anterior. Como resultado, o ângulo entre a bexiga e a uretra é restaurado e nenhuma urina sai.

A cirurgia de tipoia é realizada para incontinência urinária de esforço, bem como quando a incontinência de esforço é combinada com incontinência urinária de urgência. Ou seja, nos casos em que a saída descontrolada de urina é acompanhada por um aumento da pressão intra-abdominal (isso ocorre ao espirrar, rir, tossir, etc.).

As contra-indicações para este tipo de intervenção cirúrgica são:

• O período de ter um filho.
• Fase de planejamento da gravidez.
• Doenças infecciosas e inflamatórias do sistema geniturinário.
• Tomar medicamentos que diluem o sangue menos de 10 dias antes do início da cirurgia.

Uma operação de funda pode ser realizada mesmo que o tratamento cirúrgico anterior não tenha sido bem sucedido.

Antes de a paciente ser encaminhada para cirurgia, ela deve ser submetida a um exame urodinâmico completo.

Como alternativa à cirurgia de tipoia, exercícios especiais podem ajudar no tratamento da incontinência urinária leve. No entanto, quando a terapia conservadora se revelar ineficaz, não será possível livrar-se do problema existente de outras maneiras. Também é possível instalar mini-loops (miniTVT), loops transobturadores (TOT) e loops sem agulha (sem agulha).

Quando a mulher tem outras patologias paralelas, por exemplo, prolapso do assoalho pélvico, então é possível instalar uma tela e não um pequeno implante de alça. Se a incontinência urinária for de natureza mista, a correção do medicamento é realizada em paralelo. Ou seja, a causa imperativa é eliminada com medicamentos e a incontinência de esforço com cirurgia.

A preparação para a operação ocorre em várias etapas:

• Consulta com especialista: urologista, terapeuta, anestesiologista, ginecologista. Se houver algum processo inflamatório, ele está sujeito a tratamento.
• Hospitalização em hospital na véspera da cirurgia, exames e avaliação do estado do paciente.
• Exame por anestesiologista, pré-medicação.
• Definir um enema antes da cirurgia ou tomar laxantes para limpar os intestinos.
• Raspar a região púbica e genitália externa.
• Recuse comida e qualquer líquido na véspera da operação.

O curso da intervenção cirúrgica:

• O paciente é injetado com raquianestesia, na qual a consciência permanece, mas a sensibilidade do corpo abaixo da cintura desaparece.
• Uma incisão é feita na parede frontal da vagina e túneis são formados para passagem e instalação do canto.
• Um laço é traçado através dos túneis, suas extremidades laterais são destacadas. O centro da alça ficará localizado sob a uretra.
• O cirurgião puxa a alça até que o canal entre em contato com a bexiga.
• A retenção urinária normal é verificada enchendo a bexiga.
• As partes laterais do laço são removidas.
• A incisão sobre a vagina é suturada.
• Um cateter é colocado na bexiga.
• Um tampão é colocado na vagina.

Via de regra, as complicações após a cirurgia são extremamente raras. A perfuração da bexiga é possível durante o procedimento. Nesse caso, a lesão é suturada e o cateter inserido por 5 a 10 dias. Às vezes, no período pós-operatório imediato, ocorre aumento da temperatura corporal e leve dor na área da incisão.

Quanto ao pós-operatório de longo prazo, é possível que a incontinência urinária não possa ser completamente eliminada ou a micção seja difícil.

As complicações da anestesia são: dores de cabeça, náuseas. Esses fenômenos negativos desaparecem por conta própria em 5-7 dias.

Colporrafia anterior

A colporrafia anterior é um procedimento cirúrgico que visa eliminar a incontinência urinária na mulher. Durante a operação, a parede anterior da vagina é dissecada, a bexiga e a uretra são isoladas e a vagina é suturada novamente. Ao mesmo tempo, suas paredes, por assim dizer, são apertadas, o que torna possível estabilizar a uretra e o colo da bexiga. A própria vagina também é fortalecida.

Esta operação acarreta o risco de fibrose dos tecidos vaginais. Além disso, o efeito de sua implementação dificilmente pode ser chamado de estável, e a frequência de resultados malsucedidos da intervenção é bastante alta.

A colporrafia não é recomendada para mulheres que sofrem apenas de incontinência urinária de esforço, na ausência de outras patologias.

Colposuspensão laparoscópica de acordo com Burch

A colposuspensão, segundo Birch, é reduzida à suspensão dos tecidos que circundam a uretra. Eles estão suspensos nos ligamentos inguinais, que estão localizados na parede abdominal anterior e são muito fortes.

O acesso é obtido através de uma incisão no abdômen. A operação pode ser aberta e fechada. Este último é realizado com equipamento laparoscópico.

Por muitos anos, a colposuspensão de Birch tem sido usada para tratar a incontinência urinária de esforço em mulheres na grande maioria dos casos. A eficácia deste procedimento foi de até 70-80%.

Quanto às desvantagens da técnica, entre elas podemos destacar: a necessidade de introdução da anestesia geral, a conexão do paciente ao ventilador. Além disso, para que o procedimento fosse bem-sucedido, ele deveria ser realizado por um cirurgião altamente qualificado. Deve-se observar que as cirurgias com tipoia, neste momento, praticamente suplantaram a colposuspensão de Birch, pois são métodos mais seguros e eficazes de tratamento da incontinência urinária em mulheres.

Implantação de esfíncter artificial da bexiga

A incontinência urinária afeta negativamente a qualidade de vida de qualquer pessoa, pois seu vazamento involuntário sempre causa muitos transtornos. De 5 a 10% da população mundial sofre de várias formas de incontinência urinária e 70% delas são mulheres.

A incontinência urinária pode ser urgente ou neurogênica. Nesse caso, o indivíduo apresenta um aumento da contratilidade da bexiga e o mecanismo de retenção de líquidos nela é prejudicado. Isso pode ocorrer devido à falha do esfíncter da bexiga.

Separadamente, a incontinência urinária de esforço é distinta, que está associada à insuficiência esfincteriana verdadeira. É classificada como o terceiro tipo de incontinência urinária de esforço (classificação da International Society for Urinary Continence).

Sabe-se que não mais que 50% das pessoas procuram atendimento médico qualificado para tratar de seus problemas. Muitas vezes, isso se deve a uma falsa sensação de vergonha ou a uma falsa crença de que a terapia não é possível. Via de regra, a partir do momento em que uma pessoa teve incontinência urinária pela primeira vez até que ela vá ao especialista, passam em média 5 anos. Enquanto isso, a medicina moderna possui métodos eficazes de tratamento da incontinência e é capaz de ajudar quase todas as pessoas com esse problema.

A incontinência urinária de urgência é mais frequentemente tratada com medicamentos, mas a incontinência urinária de esforço tipo 3 sempre requer cirurgia. Um dos principais métodos de intervenção cirúrgica é a implantação de um esfíncter artificial da bexiga.

O que é um esfíncter artificial da bexiga? Um esfíncter artificial é uma prótese que é implantada no corpo humano. É necessário manter a urina no caso de seu próprio esfíncter não aguentar essa tarefa.

Quando e por que foi criado? O primeiro protótipo de um dispositivo moderno foi desenvolvido em 47 do século passado pelo cientista e urologista FB Foley. Parecia um manguito colocado em volta da uretra humana. Este manguito foi conectado a uma bomba de seringa, que foi armazenada em um bolso da cueca. A ideia era muito inovadora e medicamente correta. No entanto, o nível da cirurgia na época não permitia a remoção completa do implante para o corpo humano, de modo que sua instalação costumava ser complicada por processos purulentos.

Em 72 do século passado, o aparelho foi aprimorado pelo urologista FB Scott. Foi esse médico americano que criou o protótipo do moderno esfíncter artificial. Consistia em três elementos: um manguito que envolvia e comprimia a uretra, duas bombas que a inflavam e desinflavam e um reservatório para coletar fluido. O sucesso da intervenção cirúrgica para instalação do primeiro esfíncter de três componentes na época chegava a 60%.

Posteriormente, o dispositivo foi aprimorado pelo American Medical System, o que aconteceu em 83. Até agora, os médicos usaram com sucesso os esfíncteres artificiais AMS, que sofreram apenas pequenas melhorias.

A eficiência da operação. A taxa de sucesso de instalação de um esfíncter de bexiga artificial moderno é igual a 75%. Além disso, 90% das pessoas que usam esses dispositivos estão absolutamente satisfeitas com seu trabalho. Em não mais que 20% dos casos, é necessária uma segunda operação, que é realizada para eliminar defeitos de funcionamento do dispositivo.

Indicações e contra-indicações. As indicações para a colocação de um esfíncter artificial da bexiga variam. Uma indicação absoluta são distúrbios irreversíveis no funcionamento do seu próprio esfíncter, no contexto do funcionamento normal da bexiga. Nesse caso, o paciente não deve ter infecção do trato urinário e comprometimento da permeabilidade uretral.

Em homens e mulheres, podem-se distinguir várias indicações para a operação, as quais são apresentadas na tabela.

Homens	Mulheres
Se a incontinência urinária se desenvolver no contexto de uma prostatectomia radical anterior devido ao câncer de próstata. Após passar por adenoectomia transvesical ou prostatectomia retropúbica, ressecção intra-uretral da próstata devido à hiperplasia prostática benigna.	Incontinência urinária neurogênica no contexto de trauma, doenças do cérebro ou da medula espinhal, mielomeningocele, gênese sacral, neuropatia periférica.
Trauma pélvico adiado, reconstrução da estenose uretral, realizada por cirurgia.	Incontinência urinária de esforço do terceiro tipo, que não foi tratada com procedimentos menos invasivos.
Malformações congênitas do colo uretral e da bexiga.
Disfunção neurogênica do esfíncter da bexiga na presença de lesão cerebral ou devido a malformações congênitas.

As contra-indicações absolutas para a operação são:

• Doença de estenose uretral.
• Estenose recorrente.
• Infecções do trato urinário.
• Divertículo uretral.
• Uma bexiga instável ou hiperativa.
• Bexiga encolhida.
• Volume da bexiga baixo.

As contra-indicações relativas incluem:

• Fundição vesicoureteral do segundo estágio e superior.
• Urolitíase, câncer de bexiga e outras condições que requerem tratamento cirúrgico.
• Estenose do colo da bexiga, sua contratura.

Se for possível eliminar as contra-indicações relativas, então a instalação de um esfíncter artificial torna-se possível. É importante que a pessoa tenha as habilidades mentais e físicas necessárias para controlar a bomba. Antes da operação, é necessária uma consulta detalhada com um médico sobre todas as nuances do trabalho com o esfíncter.

Quais exames precisam ser feitos antes da operação de implantação do esfíncter vesical? Primeiro, o paciente discute com o médico todas as nuances da próxima intervenção. Em segundo lugar, é submetido a um exame físico, que visa identificar as indicações e contra-indicações para a cirurgia.

É imperativo passar em um teste geral de urina, cultura de urina, exames de sangue e possivelmente um ECG.

Em alguns casos, cistografia, uretrografia, ureteroscopia, cistoscopia e outros exames altamente especializados são necessários. Quanto melhor o paciente for examinado, maiores serão as chances de êxito da operação.

Progresso da operação. A operação pode ser realizada através do ângulo do pênis e do escroto (abordagem penoscrotal), ou através de uma incisão perineal (realizada sob o escroto). Se o acesso for penoscrotal, uma incisão é suficiente para instalar o implante. Se o acesso for perineal, uma incisão adicional é necessária para instalar o reservatório. Nesse caso, o paciente fica de 1 a 3 dias no hospital. O cateter da uretra será removido no dia seguinte após a operação.

O esfíncter é ativado após sua instalação após 6 semanas. Este tempo é necessário para que se enraíze. Sob a supervisão de um urologista, uma pessoa é treinada para trabalhar com o dispositivo. Você precisará consultar um médico no futuro uma vez por ano.

Injeção periuretral de agentes de volume

As injeções periuretrais são realizadas através da introdução de várias drogas biológicas e sintéticas no espaço ao redor da uretra. Como resultado, um esfíncter externo adicional é criado, o que estreita o canal urinário e evita que a urina saia. Este procedimento é o menos traumático para o paciente.

A indicação da injeção é a insuficiência esfincteriana. O procedimento é realizado sob anestesia local. Na maioria das vezes, é prescrito para aquelas mulheres que se recusam a se submeter à cirurgia com métodos mais invasivos.

A principal desvantagem do procedimento é a recorrência da incontinência urinária, que ocorre após 1 a 2 anos. Após a injeção da substância, ocorre dor palpável no local da injeção. Além disso, a retenção urinária e o esvaziamento da bexiga prejudicado são possíveis.

A European Association of Urology reconhece as injeções periuretrais como um método eficaz para eliminar a incontinência urinária em mulheres, mas os especialistas observam o efeito temporário do procedimento. Em alguns casos, não pode durar mais de 3 meses. Portanto, a injeção precisará ser administrada novamente. A cirurgia de tipoia é mais eficaz do que esse método de tratamento.

Custo de operação

Algumas transações podem ser realizadas com cotas governamentais. Para recebê-los, você precisa enviar uma inscrição e aguardar na fila.

As cotas incluem:

• Operações de estilingue.
• Operações de cavidade abdominal e laparoscópica.
• Instalação de próteses esfincterianas masculinas (é possível que você mesmo tenha que pagar pela prótese).

Se uma pessoa não quiser esperar na fila, ela pode ir a uma clínica particular e pagar independentemente pelo procedimento de que precisa.

• A instalação de uma funda custa em média 80.000-100.000 rublos. Se a linga de última geração for usada para a operação, o preço pode aumentar várias vezes.
• A cirurgia plástica vaginal custa 50.000-200.000 rublos para as mulheres.
• A colposuspensão pelo método laparoscópico custa cerca de 150.000 rublos.
• A implantação do esfíncter da bexiga pode custar cerca de 500.000 rublos.

Avaliações

Embora o problema da incontinência urinária seja bastante comum, muitas pessoas hesitam em procurar a ajuda de um especialista. Isso é especialmente verdadeiro para mulheres mais velhas. Eles usam almofadas, mas se recusam obstinadamente a levantar esse assunto. Isso afeta a socialização e a auto-estima de uma pessoa não da melhor maneira.

Todos os pacientes que realizaram uma operação para eliminar a incontinência urinária, em suas avaliações, notam uma melhora significativa na qualidade de vida. Eles são quase unânimes na opinião de que é melhor sobreviver vários meses de reabilitação do que continuar a sofrer do problema existente pelo resto de suas vidas.

É importante entender que quanto mais cedo o paciente encaminhar seu problema ao urologista, mais fácil será curá-lo. Portanto, não hesite em falar sobre incontinência urinária com um especialista.

Autor do artigo: Lebedev Andrey Sergeevich | Urologista

Educação: Diploma na especialidade "Andrologia" recebido após concluir a residência no Departamento de Urologia Endoscópica da Academia Médica Russa de Educação de Pós-graduação no centro urológico do Hospital Clínico Central nº 1 da JSC Russian Railways (2007). Os estudos de pós-graduação foram concluídos aqui em 2010.