2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51
Fístula retal
Uma fístula pararretal ocorre como resultado de distúrbios metabólicos no tecido ao redor da ampola retal. Na maioria das vezes, isso ocorre no contexto de paraproctite ou proctite, um sintoma da qual é um abscesso de celulose.
As principais manifestações de uma fístula anal são secreção purulenta ou com sangue, dor, coceira, irritação da epiderme da região perianal.
Independentemente do local de localização, uma fístula pararretal é um canal que conecta a ampola do reto ou a área próxima ao ânus com órgãos ocos próximos.
Agentes causadores de paraproctite:
- Colibacillus,
- Staphylococcus aureus,
- Streptococcus,
- Clostridia,
- Tuberculose.
A fístula retal é uma consequência de proctite aguda ou crônica envolvendo as criptas anais (seios anais), o espaço entre os esfíncteres e o tecido ao redor do reto. A cripta anal, afetada pela proctite, passa a ser uma das aberturas da fístula localizadas na espessura do tecido.
Uma fístula pararretal é caracterizada por recidivas frequentes, atormenta o paciente, prossegue com sintomas locais graves e piora significativamente a saúde geral. Se a doença durar o suficiente, o esfíncter anal do paciente fica deformado e o risco de desenvolver câncer no intestino grosso aumenta.
Conteúdo:
- Classificação das fístulas perretais
- Razões para o aparecimento de fístula retal
- Sintomas de fístula anal
- Diagnóstico
- Tratamento de fístula retal
- Previsão e prevenção do aparecimento de uma fístula pararretal
Classificação das fístulas perretais
Dependendo do quadro clínico, as seguintes formas de fístula pararretal são distinguidas:
- Uma fístula incompleta é um tipo que não vem à tona. O canal termina em tecido pararretal, este é um estágio intermediário antes da formação de uma forma plena. Se processos purulentos se desenvolvem, uma fístula incompleta encontra uma saída, transformando-se em uma fístula completa.
- Uma fístula completa tem uma ou mais entradas que começam na parede do reto e uma saída que termina na pele perto do ânus.
Classificação por localização em relação ao esfíncter:
- Localização intra-esfíncter - a fístula possui um canal reto, uma abertura interna em uma das criptas, uma abertura externa próxima ao ânus.
- Localização transfincteriana - a fístula apresenta passagens ramificadas, bolsas purulentas no tecido pararretal e formação de cicatrizes nos tecidos circundantes. O canal da fístula está localizado sob a pele, na superfície ou profundamente no esfíncter.
- Localização extraesfincteriana - uma fístula surge como resultado de paraproctite aguda, tem um longo curso torcido, várias saídas. A abertura interna abre na área do seio anal (cripta).
O grau de complexidade de uma fístula extraesfincteriana:
- O primeiro grau - a passagem fistulosa é reta e estreita, sem cicatrizes, sem infiltração, sem abscessos.
- Segundo grau - a abertura interna é circundada por tecido cicatricial, não há sinais de inflamação.
- Terceiro grau - não há tecido cicatricial, ocorre processo inflamatório no tecido com formação de pus.
- O quarto grau - a fístula tem uma abertura interna alargada, infiltrados, tecido cicatricial.
Razões para o aparecimento de fístula retal
A grande maioria dos casos de patologia é uma complicação da paraproctite aguda. Devido à penetração da infecção no tecido pararretal, forma-se um abscesso na parede da ampola retal. Quando é aberto, forma-se um trato fistuloso. Essa complicação é diagnosticada se o paciente não consultar um médico em tempo hábil ou se o cirurgião limitar o raio da cirurgia.
Doenças ou condições que levam ao aparecimento de uma fístula:
- Lesão ou ressecção do reto;
- Complicação do parto;
- Apresentação pélvica do feto, rasgos no canal de parto;
- Complicação após operações ginecológicas;
- Doença de Crohn;
- Tuberculose retal;
- Câncer retal;
- Diverticulose retal;
- AIDS;
- Sífilis;
- Clamídia.
Sintomas de fístula anal
No início da doença, uma abertura fistulosa aparece na pele perto do ânus. O pus e o ichor são liberados dela, mancham o linho e esses traços não podem ser esquecidos. O paciente tem que usar absorvente, lavar a região perianal, tomar banho de assento. Esses sintomas são acompanhados de coceira, maceração da pele devido à exposição constante às secreções e um odor desagradável.
Com uma boa drenagem da fístula, a dor é fraca. Aumenta com a inflamação crônica de uma fístula incompleta, torna-se intensa com evacuações, tosse e longas caminhadas.
Os períodos de exacerbação são seguidos por períodos de remissão. A exacerbação ocorre se a passagem fistulosa estiver obstruída com uma massa purulenta, produtos de necrose e granulação. Como resultado, um abscesso é formado, ele se abre espontaneamente e a separação do pus e do ichor é temporariamente reduzida. Apesar disso, a abertura externa da fístula nunca cicatriza, depois de um tempo a exacerbação se repete.
Durante a remissão, se o paciente observar cuidadosamente a higiene, ele não sentirá dores intensas ou sintomas desagradáveis.
No entanto, uma doença de longo prazo com exacerbações frequentes deixa os seguintes sintomas:
- Insônia,
- Hipertermia,
- Fraqueza,
- Nervosismo,
- Dor de cabeça,
- Astenização.
Alterações teciduais decorrentes do curso prolongado de formas complexas da doença:
- Insuficiência do esfíncter anal;
- Deformação do canal anal;
- Cicatrizes do músculo esfíncter;
- Pectenose - cicatriz do canal do ânus;
- Estreitamento do canal anal.
Diagnóstico
Uma fístula completa pode ser diagnosticada por inspeção visual. Há uma abertura de fístula na pele próxima ao ânus do paciente, de onde o pus e o muco sanguinolento são liberados. Se a fístula tiver um orifício, isso é consequência de paraproctite aguda. Duas aberturas do canal fistuloso à direita e à esquerda do ânus são sintomas de uma fístula pararretal em forma de ferradura.
Dependência da natureza da secreção do formato da fístula:
- Pus amarelo inodoro - uma condição após a paraproctite;
- Descarga de líquido abundante - lesão tuberculosa;
- Descarga minúscula escassa - fístula após actinomicose;
- Secreção com sangue ou sangue são possíveis consequências da malignidade do processo fistuloso.
Se a fístula estiver incompleta, o exame digital retal revela uma única abertura interna. As mulheres que sofrem desta doença devem ser examinadas por um ginecologista para excluir uma fístula vaginal.
Métodos de diagnóstico adicionais e sua finalidade:
- Sondagem - determinação da direção e ramificação da fístula, sua localização em relação ao esfíncter;
- Anoscopia - o estudo da forma e comprimento do canal fistuloso;
- Fistulografia - Exame radiográfico com agente de contraste para determinar o volume da fístula;
- Sigmoidoscopia - avaliação do estado da membrana mucosa, detecção de tumores;
- Irrigoscopia - diferenciação de doenças com sintomas semelhantes (cisto de tecido pararretal);
- Esfincterometria - estudo da funcionalidade do esfíncter anal;
- Ultrasonografia - diagnósticos abrangentes.
Tratamento de fístula retal
Para a cura completa de uma fístula, existe apenas um método radical - esta é a intervenção cirúrgica. A operação não é realizada quando os orifícios são fechados durante a remissão, pois neste caso não é possível avaliar a área afetada, o tecido saudável pode estar danificado ou a passagem fistulosa não pode ser totalmente excisada.
Com uma exacerbação da paraproctite, o cirurgião abre o abscesso, elimina o pus e prescreve o tratamento com agentes antibacterianos para o paciente. Além disso, procedimentos fisioterapêuticos são utilizados (OVNI, eletroforese). Assim que o processo inflamatório cessa, o canal fistuloso é excisado.
Técnicas cirúrgicas:
- Dissecção da fístula no lúmen retal;
- Abertura de estrias purulentas;
- Drenagem de infiltrados;
- Sutura do esfíncter;
- Fechando a abertura fistulosa com uma aba de seu próprio músculo e tecido mucoso.
O cirurgião escolhe a técnica da operação dependendo do grau do dano e da localização da fístula em relação ao esfíncter.
No pós-operatório, podem ocorrer complicações na forma de insuficiência do esfíncter anal, além de recidivas da doença. Sua probabilidade é significativamente reduzida com tratamento oportuno e técnica de operação correta.
Previsão e prevenção do aparecimento de uma fístula pararretal
As fístulas intra e transesfincterianas de baixa localização respondem bem ao tratamento e raramente recorrem. As fístulas extra e transesfincterianas profundas são caracterizadas por um longo curso da doença e recidivas frequentes.
Para evitar o aparecimento de patologia, você precisa tentar excluir lesões retais, tratar a paraproctite em tempo hábil.
O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista
Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.
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