Fístula Gástrica - Causas, Sintomas, Complicações E Tratamento Da Fístula Gástrica

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Fístula gástrica: sintomas e tratamento

A fístula gástrica é um canal que está localizado em um local atípico do estômago e o conecta a outros órgãos ou à pele.

Às vezes, os médicos criam uma fístula gástrica artificialmente para atingir um objetivo terapêutico específico. Por exemplo, quando o alimento não consegue passar pelo esôfago e requer administração direta.

Conteúdo:

• O que é uma fístula gástrica? Tipos de fístulas
• Razões para a formação de fístulas
• Patogênese da fístula gástrica
• Sintomas de fístula estomacal
• Complicações da fístula
• Diagnóstico de fístulas gástricas
• Como é tratada a fístula gástrica?
• Prevenção da formação de fístula gástrica
• Previsão

O que é uma fístula gástrica? Tipos de fístulas

As fístulas patológicas no estômago são raras. Se forem formados, na maioria das vezes não vão para fora, mas conectam o estômago a outros órgãos. Ao realizar uma operação para úlcera péptica, essas fístulas são diagnosticadas em 10-30% dos casos. Já as fístulas patológicas que ligam o estômago à pele são detectadas em apenas 0,5% dos casos.

O maior perigo é representado por tais canais que são formados no contexto de complicações purulentas nas seguintes categorias de pacientes:

• Pacientes idosos.
• Pacientes imunocomprometidos.
• Pacientes com diabetes mellitus.
• Pacientes com câncer que receberam radiação ou quimioterapia.

Deve ser entendido que a fístula gástrica é um problema que afeta não apenas o próprio órgão doente, mas também o estado do corpo como um todo.

Existem os seguintes tipos de fístulas gástricas:

• Externo, enquanto o estômago através do canal fistuloso se comunica com o meio externo. A boca da fístula está ligada à pele.
• Interno, enquanto o estômago se comunica através da fístula com outros órgãos internos. Na maioria das vezes, as fístulas crescem no intestino delgado ou grosso, no ducto biliar, embora outras opções sejam possíveis.

Razões para a formação de fístulas

As fístulas patológicas nunca se formam por conta própria. Eles sempre ocorrem no contexto de qualquer doença do sistema digestivo.

As principais razões para a formação de uma fístula do estômago são as seguintes:

• Violação da técnica de aplicação de suturas cirúrgicas durante a cirurgia no estômago.
• Inflamação purulenta, acompanhada pela destruição dos tecidos dos órgãos. Este processo pode ser iniciado antes e depois da operação.
• Obstrução da anastomose entre o estômago e outros órgãos.
• Câncer de estômago.
• A presença de um corpo estranho na cavidade do estômago ou em sua parede.
• A fome de oxigênio dos tecidos do estômago, que se desenvolve no contexto de uma violação do suprimento de sangue a ele. Como resultado, uma das partes do órgão é privada de nutrição, o que leva à morte de seus tecidos.
• Exposição à radiação.
• Erro técnico do cirurgião durante a operação.
• Violações das regras de atendimento ao paciente no período pós-operatório.

Na grande maioria dos casos, as fístulas se formam entre o estômago e os intestinos, ou entre o estômago e o pâncreas e / ou dutos biliares.

A úlcera anastomótica é a principal causa que leva à formação de uma fístula gástrica interna. O canal patológico é formado na maioria das vezes após uma ressecção do estômago (cirurgia para remover parte de um órgão) ou quando uma anastomose artificial é aplicada entre o estômago e os intestinos.

A fístula, na grande maioria dos casos, origina-se do estômago, abrindo caminho para outros tecidos. De outros órgãos do sistema digestivo, as fístulas raramente chegam ao estômago.

Razões para a formação de fístulas externas:

• Divergência de suturas após a imposição de uma anastomose artificial entre o estômago e os intestinos;
• Formação de uma gastrostomia que conecta o estômago à parede peritoneal;
• Operação na curvatura menor do estômago.

Fatores de risco que, por si só, não são capazes de levar à formação da fístula, mas podem acelerar o aparecimento dos motivos que levam ao seu desenvolvimento:

• Curso crônico de doenças do sistema digestivo;
• A presença de uma infecção oculta no corpo;

• Trauma abdominal, que pode ser o resultado de lesão, lesão, cirurgia, hemorragia na parede gástrica;
• Violação da técnica da operação ou o tipo incorreto de intervenção cirúrgica.

Operações que na maioria das vezes levam à formação de fístulas gástricas:

• Intervenção secundária na cavidade peritoneal para remover aderências;
• Uma operação realizada após uma lesão no abdômen;
• Operações para a remoção de uma hérnia;
• Laparoscopia diagnóstica ou terapêutica;
• Formação de anastomose em caso de câncer de estômago ou intestino, ou úlcera gástrica;
• Operação nas vias biliares.

Patogênese da fístula gástrica

A fístula é formada quando a integridade da parede gástrica é rompida e seu conteúdo, que possui um ambiente ácido, começa a infiltrar-se no tecido, corroendo-o. Como resultado, um canal é formado. Além disso, pode ser direcionado tanto para outros órgãos quanto para a parede abdominal anterior.

Existem duas formas de fístula gástrica: labial e tubular.

A fístula em forma de lábio não tem canal, sua boca está soldada a outro órgão ou à pele. Essas fístulas não cicatrizam por si mesmas, portanto, uma pessoa precisa de cirurgia.

A fístula tubular é representada por um canal oblongo, que é coberto por uma camada epitelial em seu interior. Se o conteúdo patológico deixar de passar por essa fístula, ela pode se contrair sozinha.

Eles também distinguem entre fístulas formadas e não formadas. Os canais formados têm uma abertura e paredes. Uma fístula não formada é caracterizada por necrose do tecido, a presença de uma parede gástrica derretida, mas a ausência do próprio canal.

As fístulas externas não formadas se separam. Nesse caso, a pele e a parede mucosa do estômago se fundem, mas não completamente. Paralelamente, podem formar-se bolsas patológicas, para as quais o conteúdo do estômago começa a fluir, inclusive com pus. Fístulas semelhantes a árvores com múltiplos canais raramente são diagnosticadas. Também na prática médica, as passagens fistulosas únicas e múltiplas são distinguidas.

Sintomas de fístula estomacal

Os seguintes sintomas indicam uma fístula externa:

• A presença de uma abertura na parede do peritônio, ficará localizada oposta ao estômago;
• Pele macerada na área de formação da fístula;
• A presença de descarga do curso formado, pode ser espumoso, ou ser partículas de comida ingerida.

Quanto aos sintomas de uma fístula interna, eles dependem de qual órgão ela se conecta ao estômago. No entanto, é difícil não perceber o seu desenvolvimento, uma vez que se fazem sentir já na fase de desenvolvimento. O fato é que o processo de formação de um canal patológico será precedido pela erosão da membrana mucosa e do tecido muscular do estômago. Isso sempre é acompanhado por dores agudas que se assemelham à dor de uma úlcera estomacal perfurada. Além disso, a pessoa pode vomitar e o bem-estar geral se deteriora muito e os sintomas de envenenamento corporal aumentam.

Sintomas de fístula que se formou entre o estômago e o intestino delgado:

• Diarreia não controlada;
• O aparecimento de partículas de gordura nas fezes.

Quando o conteúdo intestinal começa a fluir para o estômago através da fístula, a condição do paciente se deteriora significativamente.

Sintomas de formação de fístula entre o estômago e o intestino grosso:

• O aparecimento do cheiro de fezes da cavidade oral;
• O aparecimento de arrotos e vômitos, o cheiro de fezes virá das massas;
• Em casos graves, é possível vomitar fezes;
• Diarréia.

A condição humana piora como um todo, pois há violação da migração de nutrientes nos órgãos do aparelho digestivo. O paciente começa a perder peso, ele está com temperatura corporal subfebril há muito tempo.

O corpo irá gradualmente se envenenar, o que é expresso pelos seguintes sintomas:

• Apatia;
• Sonolência;
• Dor de cabeça;
• Tendência à depressão.

Os sintomas de uma fístula gástrica serão tanto mais fortes quanto maior for o tamanho do canal patológico formado. Além disso, a condição do paciente piorará quando a fístula se formar entre o estômago e o intestino grosso (em comparação com a clínica da fístula do estômago e do intestino delgado).

Complicações da fístula

Faça a distinção entre complicações locais e gerais da fístula gástrica.

As complicações locais incluem:

• Inflamação da pele, desenvolvimento de dermatite;
• Supuração da pele no local da formação da fístula;
• O aparecimento de secreção com sangue da fístula.

Se ocorrer supuração da pele, isso pode ser expresso em furúnculos (o folículo piloso da pele e a glândula sebácea fica inflamado devido à entrada de conteúdo estomacal para eles), em carbúnculos (várias glândulas sebáceas e folículos pilosos são inflamados de uma vez), em flegmão (inflamação purulenta extensa).

As fístulas internas podem levar ao desenvolvimento das seguintes complicações:

• Enterite aguda e crônica (a parede do intestino delgado está inflamada);
• Colite aguda e crônica (a parede do intestino grosso está inflamada);
• Formação de um abcesso;
• Fluxo de conteúdo purulento para a cavidade peritoneal.

Além disso, o corpo como um todo sofrerá das seguintes complicações de uma fístula interna:

• O equilíbrio água-sal é perdido;
• O metabolismo das proteínas sofre;
• A pessoa está perdendo peso.

Diagnóstico de fístulas gástricas

Quanto à fístula externa, seu diagnóstico não é difícil. Uma abertura patológica é visualizada na pele, de onde sai o conteúdo gástrico.

A presença de uma fístula interna pode ser suspeitada pelos sintomas que ela apresenta. Porém, nas pequenas fístulas, nem sempre é possível detectar sua presença apenas pelo quadro clínico, visto que se apresenta um tanto desfocado. O médico pode suspeitar da presença de uma fístula interna quando um paciente com queixas de dor abdominal foi submetido recentemente a uma cirurgia no estômago ou quando uma úlcera anastomótica foi identificada.

Durante o exame do paciente, o médico pode detectar os seguintes sinais indiretos que indicam uma formação patológica no estômago:

• Pele seca, turgor reduzido. Esse sintoma é característico de uma doença progressiva, que já levou à violação do equilíbrio água-sal.
• Durante a palpação do peritônio, o paciente se queixará de sensações dolorosas.
• Mudanças no som ao bater na parede peritoneal.
• Ruídos e rajadas intestinais são ouvidos ao ouvir o abdômen. Nesse caso, o próprio intestino estará em repouso.

Para fazer o diagnóstico mais preciso, o paciente será encaminhado para realizar os seguintes exames:

• Exame de contraste de raios-X do estômago. Se o paciente tiver uma fístula, o agente de contraste entrará em sua cavidade e iluminará o canal em uma imagem de raios-X. O médico fará com que as massas gástricas saiam não apenas pela abertura natural, mas também pelo canal patológico.
• Cintilografia gástrica dinâmica. Durante o estudo, o médico poderá estimar a velocidade de passagem de massas alimentares, que serão iluminadas por um radioisótopo.
• FGDS - exame da membrana mucosa do estômago e duodeno com equipamento endoscópico.
• A cintilografia intestinal é estática. Este estudo avaliará a patência intestinal. O paciente precisará tomar um medicamento que será marcado com um radioisótopo.

Se uma pessoa tem uma fístula externa, é mostrada a passagem da fistulografia. Nesse caso, um agente de contraste é injetado no canal da fístula, após o qual o médico tira uma série de imagens radiográficas. Esse método permite esclarecer a direção da fístula, seu comprimento e diâmetro e a presença de bolsas cutâneas.

A fim de avaliar o estado geral do corpo, o paciente é mostrado a entrega de exames laboratoriais: exames de sangue gerais e bioquímicos. Um aumento no crescimento de ESR e leucócitos no sangue indicará a presença de inflamação. O nível de albumina é chamado para avaliar a possibilidade de autofechamento da fístula (um indicador de mais de 3,5 mg / dL - um bom prognóstico, um nível de menos de 2,5 mg / dL - a probabilidade de morte é de 40%).

Diagnóstico diferencial

Como regra, um diagnóstico diferencial é necessário na presença de uma fístula interna.

É importante distingui-lo das seguintes doenças:

• Colecistite calculosa na fase aguda, assim como colecistite, não acompanhada de formação de cálculos;
• Inflamação do pâncreas;
• Abscesso interintestinal;
• Inflamação do peritônio;
• Úlcera péptica da anastomose;
• Flegmão de tecido retroperitoneal;
• A presença de uma fístula entre o intestino e outros órgãos, e não o estômago.

Como é tratada a fístula gástrica?

A fístula pode crescer sozinha. No entanto, isso exigirá terapia conservadora com o objetivo de eliminar a causa que provocou sua formação. Em alguns casos, é impossível fazer sem intervenção cirúrgica.

O tratamento conservador resolve as seguintes tarefas:

• Eliminação da causa da formação de uma fístula para que feche sem cirurgia;
• Preparar o paciente para a cirurgia, caso a fístula não possa ser tratada sem ela;
• Tradução de uma fístula não formada em uma formada.

Deve ser entendido que mesmo o tratamento conservador de uma fístula requer internação em um hospital.

Tudo se resume às seguintes atividades:

• Transferência do paciente para nutrição parenteral. O paciente não receberá comida pela boca.
• Como alternativa à nutrição parenteral, é possível formar um jejunostoma, quando o jejuno do paciente é suturado cirurgicamente ao peritônio e nele é feito um orifício. Por meio dele, o alimento é apresentado a uma pessoa, evitando um estômago doente.
• Terapia de infusão. Em um conta-gotas, o paciente recebe frações protéicas, soluções salinas e eletrolíticas, possivelmente uma infusão de soro sanguíneo.
• Prescrição de tratamento antibacteriano. Isso eliminará as infecções existentes ou evitará o desenvolvimento de uma nova inflamação.
• Se o paciente tiver uma fístula externa, uma medida importante é o tratamento e a proteção da pele do suco gástrico cáustico.

A intervenção cirúrgica é reduzida à excisão do canal fistuloso e cirurgia plástica do estômago. O prognóstico mais favorável será quando a fístula for cortada em até 2 meses após sua formação. No entanto, não será possível prescindir da marcação de antibióticos e da terapia de infusão.

Prevenção da formação de fístula gástrica

Para evitar a formação de um canal fistuloso, é necessário lidar com os motivos que levam ao seu desenvolvimento.

A este respeito, as seguintes atividades serão eficazes:

• Tratamento oportuno de úlceras estomacais e intestinais.
• Eliminação qualitativa da obstrução anastomótica.
• Tratamento do câncer.
• Evitando erros do cirurgião durante operações no estômago.

Naturalmente, seria melhor prevenir o desenvolvimento dessas doenças do que tratá-las no futuro.

Previsão

Quanto ao prognóstico da fístula gástrica, em cerca de 25% dos casos ocorre a morte dos pacientes, que ocorre por violação do processo digestivo. A situação é complicada pelo fato de que muitos pacientes não apresentam queixas específicas ou simplesmente não procuram o médico. Mesmo quando uma pessoa faz um exame de rotina por um médico, é bastante problemático estabelecer o diagnóstico correto, especialmente se houver uma fístula interna.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.