Câncer Retal - Sinais, Primeiros Sintomas, Estágios E Tratamento Do Câncer Retal. Operação E Prognóstico Da Doença

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-17 02:17

Primeiros sintomas, estágios e tratamento do câncer retal

Conteúdo:

• Sintomas de câncer retal
• Sinais de câncer retal
• Causas de câncer retal
• Estágios do câncer retal
• Prognóstico da doença
• Metástases retais
• Diagnóstico de câncer retal
• Tratamento de câncer retal
• Dieta para câncer retal
• Prevenção do câncer retal

O que é câncer retal?

O câncer retal é uma transformação neoplásica das células epiteliais da membrana mucosa de qualquer parte do reto, que apresenta todos os sinais de malignidade e atipismo celular. Isso significa que tal tumor se manifesta com as propriedades usuais das neoplasias malignas, a saber: crescimento rápido e infiltrativo com penetração nos tecidos circundantes, tendência à metástase e recidivas frequentes após o tratamento. Oncologistas modernos combinam câncer retal com câncer de cólon em um grupo e o chamam de câncer colorretal. A doença é igualmente comum entre homens e mulheres na faixa etária de 40 a 75 anos. Prevalência - 16 casos por 100 mil habitantes por ano.

Apesar da ocorrência frequente, esse tipo de patologia oncológica termina com um desfecho favorável muito mais frequentemente do que outros tumores cancerígenos. Isso se deve ao fato de que a localização anatômica do tumor primário no câncer retal está disponível para diagnóstico nos estágios iniciais de desenvolvimento. Para detectar um tumor, o médico precisa de um simples exame digital ou exame endoscópico na presença das menores queixas. Além disso, a maioria dos casos em estágios iniciais de câncer retal (com exceção das formas baixas) se prestam bem à remoção cirúrgica, são bastante sensíveis à radiação e quimioterapia.

Ao planejar táticas de tratamento e fazer previsões para casos específicos de câncer retal, várias de suas características mais importantes são orientadas:

1. Zona de crescimento no reto:

   • Seção retossigmóide - um tumor a uma altura de mais de 12 cm do ânus;
   • Ampolar superior - um tumor a uma altura de 8 a 12 cm do ânus;
   • Médio-ampular - um tumor a uma altura de 4 a 8 cm do ânus;
   • Seção ampular inferior - da linha dentada a 4 cm;
   • Câncer anal - o tumor está localizado dentro do ânus;

2. O tipo de crescimento do câncer:

   • Exofítico - no lúmen do reto na forma de um nó de tumor;
   • Endofítico - o tumor cresce através da parede do órgão e se projeta levemente em seu lúmen;
   • Infiltrativo - câncer que envolve rapidamente todos os tecidos ao redor do reto no processo tumoral na forma de um conglomerado inflamatório;

3. A presença de metástases:

   • Danos aos gânglios linfáticos peri-retais;
   • Metástases no tecido pélvico;
   • Envolvimento de coletores linfáticos para-aórticos e inguinais;
   • Metástases distantes no fígado, pulmões e outros órgãos;
   • O grau de diferenciação histológica de um tumor de câncer:
   • Mal diferenciado - crescendo lentamente e raramente metastatiza;
   • Altamente diferenciado - mostra muito rapidamente todos os sinais de malignidade;
   • Moderadamente diferenciado - ocupa posição intermediária entre os tipos anteriores de câncer.

Expectativa de vida com câncer retal

As estatísticas para câncer retal nem sempre são otimistas, mas são muito melhores do que para outros tipos de tumores malignos:

• Apesar da disponibilidade de diagnósticos, a detecção da doença nos estágios 1-2 não ultrapassa 20%. Aproximadamente o mesmo número de pacientes já apresenta metástases nos gânglios linfáticos e órgãos internos;
• Na maioria dos pacientes (cerca de 60-70%), a doença é detectada em 3 estágios;
• Em média, cerca de 60% dos pacientes apresentam uma linha de 5 anos após o tratamento;
• No estágio 4 do câncer retal, a sobrevida em cinco anos não foi relatada. A expectativa média de vida desses pacientes é de 3 a 9 meses;
• A expectativa de vida de pacientes com um diagnóstico estabelecido de câncer retal altamente localizado e pouco diferenciado nos estágios 1-2 é a mais alta e é medida em décadas;

A expectativa de vida no câncer retal depende de muitas características: estrutura, tipo de crescimento e localização do tumor. Mas o fator mais importante é o diagnóstico precoce da doença, que aumenta em dez vezes as chances de uma vida mais plena!

Sobre o assunto: o selênio reduz o risco de câncer em 2 vezes!

Sintomas de câncer retal

O câncer retal não se manifesta com sintomas específicos por muito tempo. A situação é agravada pelo fato de que, quando os sintomas aparecem, os pacientes muitas vezes não prestam atenção a eles. Na verdade, mais de 75% dessas pessoas têm uma história pesada de patologia retal e anal (hemorróidas crônicas, paraproctite e fístulas retais, fissura anal e coceira, proctite de várias origens). Portanto, percebendo os verdadeiros sintomas do câncer para a próxima exacerbação de sua doença crônica, a pessoa busca ajuda somente quando surgem os sintomas listados na tabela.

Características detalhadas
Alta do reto	Descarga mucosa; Descarga marrom; Problemas sangrentos. Eles podem ser representados por sangue puro como sangramento retal com um tumor baixo. Câncer localizado nas regiões ampular média e superior e retosigma se manifesta pela presença de sangue não digerido nas fezes durante a evacuação.
Irritação intestinal	Dor recorrente em todo o abdômen, como espasmos; Desconforto no abdômen inferior; Dor e sensação de corpo estranho no reto; Falso desejo de defecar; Fezes soltas. Frequentemente ocorre nos estágios iniciais da doença e precede a obstrução intestinal, que é característica do grande tamanho do foco tumoral.
Obstrução intestinal	O aparecimento de tendência à prisão de ventre ou seu agravamento na presença de tal anamnese; Inchaço; Rumbling com dor; Obstrução completa do intestino na forma de retenção de fezes e gases, distensão abdominal intensa, vômitos, dor intensa.
Sintomas gerais	Fraqueza geral inexplicável, letargia, fadiga; Palidez da pele; Um leve aumento irracional na temperatura corporal; Perda de peso; Diminuição do apetite e mudança nas preferências de sabor.

Os primeiros sintomas do câncer retal

Toda a dificuldade do diagnóstico precoce do câncer retal reside na não especificidade de suas primeiras manifestações. Normalmente, são sintomas que todas as pessoas observam periodicamente.

Portanto, em relação ao câncer retal, deve-se sempre ter cuidado:

• O aparecimento primário de qualquer um dos sintomas característicos desta doença e sua preservação a longo prazo (fraqueza, febre baixa, perda de peso e apetite, constipação, desconforto na área retal);
• Progressão dos sintomas característicos de quaisquer doenças do reto, se presentes na anamnese;
• Qualquer corrimento, especialmente com impurezas do sangue. Pacientes com sangramento hemorroidal crônico devem necessariamente observar sua intensidade e a natureza do sangue secretado, que muda no câncer retal;
• Os primeiros sintomas da doença, na forma de obstrução intestinal ou sangramento intenso, indicam sempre os estágios tardios do processo tumoral.

Sinais de câncer retal

O quadro clínico do câncer retal, constituído por queixas e sinais objetivos da doença, é baseado nos dados da tabela.

Características detalhadas
Dados do exame retal digital	Quando um exame retal digital é realizado por um proctologista, urologista, ginecologista ou cirurgião, um tumor cancerígeno pode ser detectado em uma altura de até 10 cm. Seus sinais são uma formação semelhante a um tumor ou deformação da membrana mucosa na forma de uma tuberosidade, indolor ou ligeiramente dolorida, elástica ou densa, de tamanhos diferentes; Os tumores de crescimento exofítico com baixo grau de diferenciação são bem deslocados e podem ter haste longa ou curta; Formas endofíticas-infiltrativas de câncer estreitam circularmente o lúmen intestinal, são densas e imóveis; Os tumores do canal anal são determinados visualmente durante um exame de rotina na forma de uma protrusão semelhante a um tumor do ânus; Os tumores de estágio 4, crescendo por toda a parede intestinal e causando sua destruição, aparecem na forma de paraproctite aguda devido a vazamento fecal no períneo e tecido perineal; Após exame do dedo em uma luva, fezes com sangue ou secreção marrom.
Dados de palpação do abdômen	Câncer retal estágio 1-2. Não tem manifestações objetivas ao examinar o abdômen; Quando um grande tumor está localizado na região retossigmóide, às vezes pode ser palpado na forma de uma formação semelhante a um tumor no abdome inferior esquerdo; Distensão abdominal com timpanite em toda a superfície é observada na percussão; Sinais de obstrução intestinal (inchaço pronunciado com alta timpanite, barulho de respingos, barulho de queda).
Dados gerais do exame físico	Esgotamento do paciente; Palidez da pele com uma coloração cinza ou ictérica; Revestimento da língua com flor branca; Aumento do fígado.

Na detecção precoce do câncer retal, o protagonista não pertence aos sintomas da doença, que o próprio paciente observa, mas aos sinais objetivos. Portanto, os exames médicos preventivos são um método realmente eficaz para diagnosticar o câncer retal nos estágios iniciais!

Causas de câncer retal

As principais razões para o desenvolvimento de câncer retal incluem:

• Desequilíbrio imunológico no organismo, no qual as células da vigilância imunológica, responsáveis pela eliminação dos tecidos com sinais de atipismo celular, são incapazes de fornecer proteção antitumoral. Nesse contexto, células defeituosas do epitélio retal, que se formam constantemente durante a renovação da membrana mucosa, passam despercebidas. Como resultado, sua multiplicação posterior na forma de um tumor. Este mecanismo de câncer colorretal está geralmente associado a outros fatores causais;
• Condições pré-cancerosas da membrana mucosa do reto e do canal anal. Isso inclui quaisquer doenças crônicas da zona anorretal: hemorróidas, paraproctite, fístulas retais, fissura anal crônica, proctite e proctosigmoidite crônica, doença de Crohn e NUC (colite ulcerosa). O início do crescimento do tumor, neste caso, é causado por uma interrupção no processo de divisão celular normal, causada por seu dano prolongado;
• Pólipos grandes únicos ou polipose do cólon e reto. A presença de crescimentos benignos da mucosa na forma de espessamentos semelhantes a tumor é acompanhada por seu crescimento constante. Nesse caso, existe um risco extremamente alto de malignidade dos pólipos com sua transformação em tumor cancerígeno;
• Carcinógenos. Estes incluem produtos químicos (nitratos, pesticidas, venenos industriais e emissões), radiação ionizante, alimentos (a predominância de pratos de carne, fast food, colesterol e gorduras animais na dieta), vírus oncogênicos. A carcinogênese está estruturada de tal forma que qualquer um dos carcinógenos causa dano direto ao material genético das células da mucosa retal, ou atua indiretamente pela formação de produtos tóxicos da peroxidação lipídica. As células com DNA danificado no locus do gene p53, que desencadeia a apoptose (morte automática de uma célula tumoral), tornam-se imortais e se multiplicam como um tumor;
• Predisposição genética. Uma história hereditária carregada de câncer colorretal é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento desta doença em parentes de primeira linha.

Consulte também: Outras causas de câncer e fatores de risco

Estágios do câncer retal

A classificação do câncer retal, dependendo do estágio do processo tumoral, é baseada nas seguintes características da doença:

• O tamanho do tumor primário;
• A prevalência do tumor em relação à parede intestinal e lúmen;
• Envolvimento de órgãos adjacentes no processo tumoral;
• A presença de metástases nos gânglios linfáticos;
• A presença de metástases em órgãos distantes.

Todos esses sinais coincidem com a classificação TNM de câncer retal. O estágio reflete apenas uma combinação de diferentes graus dos índices de cada um dos componentes desta abreviatura (do primeiro ao quarto grau, por exemplo, T2N1M0). O isolamento do estágio da doença deve estar entrelaçado com as táticas terapêuticas necessárias.

Câncer retal estágio 1 Diz-se que o estágio 1 é quando o câncer na forma de tumor ou úlcera é pequeno, móvel e ocupa uma área claramente limitada da membrana mucosa. De acordo com o grau de distribuição, não penetra mais profundamente que a camada submucosa. Metástases regionais e distantes não são detectadas.
	Câncer retal estágio 2 O estágio 2A é definido se o crescimento canceroso se estende a uma área de 1/3 a 1/2 da circunferência da mucosa, mas está localizado estritamente dentro do lúmen intestinal e sua parede. Não há lesão metastática; Estágio 2B. A diferença fundamental entre esse estágio é que já existem metástases para os linfonodos peri-intestinais regionais. O tumor primário tem um tamanho semelhante ao estágio 2A ou menos.
	Câncer retal estágio 3 Estágio 3A - o tumor ocupa mais da metade da circunferência do reto. A profundidade da germinação é caracterizada pelo envolvimento de toda a parede do órgão e da celulose peri-retal no processo tumoral. Nesse caso, metástases únicas nos linfonodos de primeira ordem são registradas. Estágio 3B. Qualquer tamanho e profundidade de propagação do tumor. Nesse caso, múltiplos focos metastáticos são registrados em todos os coletores linfáticos retais;
	Câncer retal estágio 4 O estágio 4 pode ser um tumor de qualquer tamanho na presença de metástases distantes em órgãos internos e nódulos linfáticos, ou um tumor em desintegração com destruição do reto e invasão através dos tecidos circundantes do assoalho pélvico em combinação com metástases regionais.

Prognóstico da doença

Os resultados do câncer colorretal podem ser previstos com base nos seguintes dados:

• Estágios da doença;
• Tipo e grau de diferenciação tumoral;
• A idade e condição geral do paciente;
• A presença de patologias concomitantes;
• Oportunidade, adequação e eficácia do tratamento.

Dependendo disso, o prognóstico para câncer retal pode ser o seguinte:

• O câncer do canal anal e reto da ampola inferior tem o pior prognóstico, mesmo nos estágios 1-2, pois requer uma operação incapacitante e freqüentemente recorre. Esses pacientes são forçados a usar bolsas de colostomia pelo resto da vida;
• Os tumores pouco diferenciados sempre têm um prognóstico muito melhor do que os tumores com um alto grau de diferenciação de células cancerígenas;
• As previsões de vida e recuperação agravam-se significativamente pela velhice, doenças concomitantes e distúrbios da condição geral dos pacientes. Esses fatores não apenas limitam as possibilidades de realização de cirurgia radical, mas também aceleram a progressão do processo tumoral;
• A taxa de sobrevivência de pacientes em estado geral relativamente satisfatório com câncer em estágio 1-2 varia de 60% a 85%;
• Com tumores em estágio 3 em pacientes com saúde relativamente boa, a taxa de sobrevida de 5 anos após o diagnóstico, sujeitos a tratamento radical, é de cerca de 30%;
• Com câncer em estágio 4, o prognóstico de vida é ruim. Quase todos os pacientes morrem dentro de 6-8 meses.
• A recusa do tratamento radical de formas operáveis de câncer em qualquer estágio tem um prognóstico ruim e termina com a morte dentro de um ano.

Metástases retais

Tumores cancerosos do reto com alto grau de diferenciação celular são mais propensos a metástases. Mesmo seu pequeno tamanho não exclui a presença de focos metastáticos distantes.

Locais favoritos de metástase de tais tumores:

• Linfonodos regionais, pélvicos e retroperitoneais;
• Fígado;
• Pulmões e pleura;
• Órgãos ocos da cavidade abdominal e peritônio;
• Cérebro;
• Ossos planos e coluna vertebral.

As metástases à distância primárias em 95% dos pacientes aparecem no fígado. Ao mesmo tempo, aumenta de tamanho e torna-se mais denso, o que se manifesta por desconforto e peso no hipocôndrio direito. À medida que novas metástases crescem e aparecem, elas gradualmente substituem o tecido hepático, o que perturba as habilidades funcionais do fígado e se manifesta pelo amarelecimento da pele.

O segundo tipo mais comum de metástases à distância é a lesão do peritônio, que é chamada de carcinomatose. Como resultado de sua irritação e deficiência nas habilidades funcionais, a ascite é formada com o acúmulo de uma grande quantidade de fluido ascítico. Mudanças semelhantes ocorrem na cavidade pleural na presença de metástases pleuropulmonares. Nesse caso, é indicado hidrotórax de um ou dois lados.

Sobre o assunto: imunidade de 243% - uma nova geração de agentes imunomoduladores

Diagnóstico de câncer retal

As instruções e métodos para diagnosticar o câncer retal podem ser os seguintes:

1. Confirmação da presença de tumor no reto:

   • Exame retal digital;
   • Sigmoidoscopia. Informativo para cânceres baixos;
   • Fibrocolonoscopia. Mais apropriado para lesões cancerosas do retosigma;
   • Irrigoscopia;
   • Determinação de marcadores tumorais de câncer retal no sangue.

2. Identificação de metástases e disseminação do tumor:

   • Exame de ultrassom transabdominal da cavidade abdominal e pelve;
   • Exame de raios-X dos órgãos do tórax;
   • TRUS - exame de ultrassom transretal da pelve;
   • Tomografia no modo de imagem por computador ou ressonância magnética.
3. Identificação do tipo histológico do tumor. Obtido apenas por biópsia durante o exame endoscópico com estudo posterior da preparação da biópsia ao microscópio;
4. Outras pesquisas. Eles incluem exames de sangue gerais e bioquímicos, gastroscopia, ECG, determinação da coagulação do sangue e outros dados que podem ser necessários ao elaborar um programa de tratamento.

Tratamento de câncer retal

A localização do câncer retal é tal que pode ser utilizada no seu tratamento de todos os métodos utilizados na prática oncológica. A escolha de um método específico ou uma combinação dos mesmos depende da profundidade e do grau de crescimento do tumor, da fase do processo e do estado geral do paciente. Em qualquer caso, a cirurgia é legitimamente considerada o método central de tratamento. Mas em uma versão isolada, pode ser usado apenas para tumores em estágio 1-2 pequenos e pouco diferenciados. Em todos os outros casos, uma abordagem integrada é mostrada.

Uma abordagem integrada inclui:

• Radioterapia de contato e externa no pré e pós-operatório;
• Cirurgia;
• Poliquimioterapia.

Características e possibilidades do tratamento cirúrgico

A escolha de um tipo específico de operação é realizada em função da altura da localização do foco tumoral.

As táticas cirúrgicas podem ser as seguintes:

1. Quaisquer formas de câncer no auge da obstrução intestinal requerem a remoção do estoma transversal de descarga. Após a estabilização do quadro do paciente, uma operação radical é realizada para remover o tumor;
2. Câncer da flexura retossigmóide. A ressecção retal obstrutiva é realizada com a remoção do ânus não natural na forma de uma sigostomia plana. O procedimento é mais conhecido como operação de Hartmann;
3. Câncer da seção ampular superior, às vezes médio-ampular. É mostrada a ressecção retal anterior com dissecção de linfonodos e remoção de tecido pélvico. A continuidade intestinal é restaurada por meio da anastomose primária. Às vezes, um estoma transversal de descarga preventiva é aplicado;
4. Câncer do ampularongo médio e inferior do reto. A extirpação peritoneal-anal do reto é realizada. Nesse caso, quase todo o reto com o tumor é retirado, restando apenas o aparelho esfincteriano. Ao baixar o cólon sigmóide e fixá-lo na prensa anal, a possibilidade de defecação natural é restaurada;
5. Câncer da região anorretal e quaisquer tumores com danos ao esfíncter. Extirpação retal peritoneal-perineal (operação de Quesnu-Miles) é realizada. Nesse caso, todo o reto com o aparelho de fechamento e os gânglios linfáticos é removido. Um ânus não natural é removido, com o qual o paciente permanece por toda a vida.

Quimioterapia para câncer retal

A quimioterapia desempenha um papel importante na prevenção da recorrência do câncer retal. Este método de tratamento envolve a infusão intravenosa de combinações de vários medicamentos quimioterápicos anticâncer aos quais as células tumorais do câncer colorretal são sensíveis. Entre essas drogas: 5-fluorouracil, oxaliplatina, leucovorin. A quimioterapia com esses medicamentos é indicada como único tratamento quando o tumor não pode ser removido, ou em combinação com o tratamento cirúrgico. Se, no momento da operação, forem detectadas múltiplas metástases nos linfonodos ou focos metastáticos únicos no fígado, a quimioterapia para câncer retal é realizada em cursos periódicos por um longo período.

Veja também: Outros tratamentos

Dieta para câncer retal

A nutrição adequada para o câncer retal deve receber atenção especial. A dieta deve ser suficientemente nutritiva e balanceada em qualidade e quantidade, e não causar irritação intestinal. Portanto, pratos picantes e gordurosos, especiarias, álcool, carnes defumadas, picles e alimentos enlatados estão excluídos do menu. Eles são substituídos por saladas de vegetais frescos, peixes magros e carnes dietéticas, nozes e produtos lácteos fermentados. É muito importante organizar adequadamente a dieta em relação à distribuição do volume diário da dieta entre as refeições.

Um menu indicativo de uma semana para um paciente com diagnóstico estabelecido de câncer retal é mostrado na tabela:

Sobre o assunto: Quais alimentos aumentam a imunidade?

Prevenção do câncer retal

A prevenção do câncer retal não é fácil. Isso se deve ao fato de que nem sempre é possível influenciar todas as suas causas.

Mas cabe a cada pessoa erradicar esses fatores de risco, cuja presença aumenta em dez vezes a probabilidade de desenvolver esta doença, ou fazer de tudo para que a doença que surgiu seja detectada o mais cedo possível:

• Tratar oportunamente as doenças crônicas do reto e do canal anal (hemorróidas, fissuras, fístulas, etc.);
• Constipação de combate;
• Recusar o consumo excessivo de gorduras animais, fast food e enriquecer a dieta com óleos vegetais;
• Minimize o contato com produtos químicos perigosos;
• Faça exames preventivos uma ou duas vezes por ano.

Claro, todas essas atividades não garantem 100% de proteção contra o câncer retal, mas reduzem significativamente o risco de sua ocorrência.

O autor do artigo: Bykov Evgeny Pavlovich | Oncologista, cirurgião

Educação: graduado em residência no Centro Científico Oncológico Russo. N. N. Blokhin "e recebeu um diploma na especialidade" Oncologista"