Síndrome DIC - Causas, Sintomas E Tratamento Da Síndrome DIC

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Síndrome DIC: causas, sintomas e tratamento

A síndrome DIC é um distúrbio do processo de hemostasia, que contribui para a formação de coágulos sanguíneos, bem como para o desenvolvimento de vários distúrbios hemorrágicos e microcirculatórios. O nome completo da doença é coagulação intravascular disseminada; você também pode encontrar uma designação de síndrome como síndrome trombohemorrágica.

A síndrome DIC é caracterizada por diátese hemorrágica com aumento da coagulação sanguínea dentro dos vasos, o que leva à formação de coágulos sanguíneos que os param. Isso, por sua vez, acarreta o desenvolvimento de alterações patológicas nos órgãos de natureza distrófico-necrótica e hipóxica.

A síndrome DIC representa uma ameaça à vida do paciente, pois existe o risco de sangramento. Eles são extensos e difíceis de parar. Além disso, órgãos internos podem estar envolvidos no processo patológico, cujo funcionamento será completamente interrompido. Os rins, fígado, baço, pulmões e glândulas adrenais são os que mais correm risco.

A síndrome pode ocorrer com uma variedade de patologias, mas sempre leva ao espessamento do sangue, interrupção de sua circulação pelos capilares, e esse processo não é compatível com a vida normal do corpo humano.

A síndrome DIC pode levar à morte rápida do paciente e a formas latentes e prolongadas de distúrbios.

A estatística da síndrome DIC não pode ser calculada, uma vez que a síndrome ocorre com frequências diferentes para doenças diferentes. Algumas patologias são sempre acompanhadas por síndrome da coagulação intravascular disseminada, enquanto em outras doenças ocorre com menos frequência. Essa síndrome pode ser considerada uma reação protetora anormal do corpo, que ela produz para suprimir o sangramento que ocorre quando os vasos são danificados. Assim, o corpo busca se proteger dos tecidos afetados. A síndrome trombo-hemorrágica é freqüentemente encontrada na prática de médicos de várias especialidades. Os ginecologistas, cirurgiões, ressuscitadores, traumatologistas, hematologistas, etc. o conhecem.

Conteúdo:

• Causas da coagulação intravascular disseminada
• O que acontece com a coagulação intravascular disseminada?
• Sintomas de DIC
• Complicações da coagulação intravascular disseminada
• Diagnóstico de coagulação intravascular disseminada
• Tratamento da coagulação intravascular disseminada

Causas da coagulação intravascular disseminada

As causas da coagulação intravascular disseminada são várias doenças que são acompanhadas por danos aos tecidos, vasos sanguíneos e células sanguíneas. Nesse caso, a hemostasia falha no corpo com um aumento da coagulação do sangue.

Os seguintes processos patológicos podem levar ao desenvolvimento da síndrome trombohemorrágica:

• Quaisquer condições de choque do corpo. Pode ocorrer choque devido a um ferimento, no contexto de uma queimadura. É possível o desenvolvimento de choque hemorrágico, anafilático, séptico e cardiogênico. Quanto mais longo o choque, mais forte é e mais brilhante será o DIC. (leia também: Choque anafilático - causas, sintomas e tratamento)
• Condições sépticas, que são uma complicação de uma infecção viral ou bacteriana. O choque séptico sempre provoca o desenvolvimento dessa síndrome.
• Infecções generalizadas. Nesse caso, a síndrome ocorre com mais frequência em recém-nascidos.

• Patologias obstétricas - gestose grave, descolamento prematuro da placenta ou sua apresentação, morte fetal dentro do útero, separação manual da placenta, sangramento uterino, cesariana, embolia com fluido anatômico.
• Intervenções cirúrgicas acompanhadas por um risco aumentado de lesão do paciente. Na maioria das vezes, essas são operações realizadas para remover neoplasias malignas, intervenções realizadas em órgãos que consistem principalmente de parênquima e cirurgia vascular. Se, ao mesmo tempo, o paciente precisar de uma transfusão maciça de sangue, ou desenvolver colapso ou sangramento, o risco de desenvolver síndrome trombo-hemorrágica aumenta.
• Qualquer estado terminal do corpo humano leva ao desenvolvimento da síndrome DIC de gravidade variável.
• Com uma probabilidade de 100%, a síndrome de coagulação intravascular disseminada se desenvolverá em humanos no contexto de hemólise intravascular. A destruição das células sanguíneas ocorre com mais frequência quando uma pessoa recebe uma transfusão de sangue que não é de seu grupo (transfusão incompatível).

• Os fatores de risco para o desenvolvimento da síndrome da coagulação intravascular disseminada são procedimentos cirúrgicos como transplante de órgãos, implantação de prótese de válvula cardíaca ou vasos sanguíneos e necessidade de iniciar artificialmente a circulação sanguínea.
• Tomar certos medicamentos aumenta o risco de desenvolver a síndrome. São diuréticos, anticoncepcionais orais, medicamentos do grupo dos inibidores da fibrinólise e Ristomicina (um medicamento antibacteriano).
• Angiomas gigantes de múltiplas aparências.
• Picadas de cobras venenosas e outras intoxicações agudas do corpo humano são capazes de provocar o desenvolvimento da síndrome DIC.
• Em alguns casos, as reações alérgicas tornam-se a causa do desenvolvimento de uma condição perigosa.
• Doenças imunológicas, como artrite reumatóide, glomerulonefrite, lúpus eritematoso sistêmico, etc.
• Patologias vasculares, incluindo defeitos cardíacos congênitos, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca, etc.

No entanto, o principal motivo para o desenvolvimento da DIC é a sepse (virológica e bacteriológica) e o choque de qualquer etiologia. Essas patologias representam até 40% de todas as síndromes DIC registradas. Quando se trata de bebês recém-nascidos, esse número sobe para 70%. Mas, em vez do termo síndrome DIC, os médicos usam a designação "púrpura maligna do recém-nascido".

O que acontece com a coagulação intravascular disseminada?

Com a coagulação intravascular disseminada (CID), ocorre uma falha de um complexo de reações corporais que são desencadeadas para prevenir o sangramento. Este processo é denominado hemostasia. Nesse caso, a função responsável pela coagulação do sangue é superestimulada, e os sistemas anticoagulante (anticoagulante) e fibrinolítico que a equilibram, ao contrário, são rapidamente esgotados.

Enzimas produzidas por bactérias que entraram no corpo, toxinas, complexos imunes, líquido amniótico, fosfolipídios, baixo derrame cardíaco na corrente sanguínea, acidose e outros fatores patogênicos para o corpo são capazes de influenciar a manifestação da síndrome DIC. Nesse caso, eles circularão na corrente sanguínea ou afetarão o endotélio vascular por meio de mediadores.

O DIC sempre se desenvolve de acordo com certos padrões e passa por vários estágios sucessivos:

• Na primeira etapa, inicia-se o processo de coagulação sanguínea excessiva, bem como a agregação de células no interior dos vasos. Uma quantidade excessiva de tromboplastina, ou uma substância com efeito semelhante, é liberada no sangue. Isso inicia os processos de dobra. O tempo do estágio inicial pode variar amplamente e levar de um minuto a várias horas se a síndrome se desenvolver de forma aguda. De vários dias a vários meses, o processo patológico prosseguirá se a síndrome for crônica.
• A segunda etapa é caracterizada pelo início do processo de coagulopatia de consumo. Ao mesmo tempo, aumenta a falta de fibrogênio, plaquetas e outros fatores plasmáticos responsáveis pelo processo de coagulação do sangue no corpo.
• O terceiro estágio é crítico. Nesse momento ocorre a fibrinólise secundária, a coagulação sanguínea atinge o máximo, até a parada completa desse processo. Nesse caso, a hemostasia é amplamente desequilibrada.
• A fase de recuperação é caracterizada pela normalização da hemostasia. Alterações distróficas-necróticas residuais são observadas em órgãos e tecidos. Outro fim da síndrome DIC pode ser uma falha aguda de um ou outro órgão.

Em medida completa, o desenvolvimento da síndrome DIC (sua gravidade e mecanismo de desenvolvimento) depende do grau de comprometimento da microcirculação sanguínea e do grau de dano aos órgãos ou seus sistemas.

Sintomas de DIC

Os sintomas da CIVD serão determinados pelas manifestações clínicas do distúrbio que provocou seu desenvolvimento. Dependem também da rapidez com que o processo patológico se desenvolve, em que estado se encontram os mecanismos responsáveis pela hemostasia compensatória e também em que estágio da síndrome CIVD o paciente se encontra.

Sintomas de coagulação intravascular disseminada aguda

• Na forma aguda de DIC, o processo patológico se espalha rapidamente por todo o corpo. Na maioria das vezes, isso acontece em algumas horas.
• A pessoa está em estado de choque, sua pressão arterial cai para a borda de 100/60 e abaixo.
• O paciente perde a consciência, observam-se sintomas de insuficiência respiratória aguda e edema pulmonar.
• O sangramento aumenta, ocorre o desenvolvimento de sangramento abundante e maciço. Esse processo envolve sistemas e órgãos do corpo humano como: útero, pulmões, órgãos do trato digestivo. O desenvolvimento de hemorragias nasais é possível.
• No contexto da síndrome de coagulação intravascular disseminada aguda, a destruição destrutiva dos tecidos do pâncreas é observada com o desenvolvimento de falência de órgãos funcionais. Talvez a adição de gastroenterites de natureza erosiva e ulcerativa.
• No miocárdio, aparecem focos de distrofia isquêmica.

Com embolia de líquido amniótico, a síndrome DIC se desenvolve com a velocidade da luz. Em poucos minutos, a patologia passa por todas as três fases, tornando crítica a condição da parturiente e do feto. Os pacientes sofrem choque hemorrágico e cardiopulmonar, que pode ser difícil de interromper. Nesse sentido, o prognóstico de vida é desfavorável e a morte ocorre em 80% dos casos.

Sintomas de coagulação intravascular disseminada subaguda

• O curso da síndrome, neste caso, é mais favorável.
• A hemossíndrome é expressa na ocorrência de erupções cutâneas hemorrágicas.
• Hematomas e hematomas grandes podem aparecer na pele.
• Áreas feridas, os locais de injeção são caracterizados por aumento de sangramento.
• As membranas mucosas também estão sujeitas a sangramento. As impurezas do sangue podem estar presentes no suor e nas lágrimas.
• A pele é caracterizada por palidez excessiva, até marmorizar. Uma frieza não natural é sentida quando a pele é tocada.
• Os órgãos internos incham, enchem-se de sangue, áreas de necrose, hemorragias aparecem neles. Os órgãos do trato gastrointestinal, fígado e rins, bem como as glândulas supra-renais e os pulmões estão sujeitos a alterações patológicas.

Quanto à forma crônica de coagulação intravascular disseminada, ela não só é encontrada com mais frequência do que as outras, mas na maioria dos casos está oculta. O paciente, pela ausência de sintomas, pode até não estar ciente do desenvolvimento de patologias no sistema hemostático. No entanto, à medida que a doença progride, o que provocou CIVD, seus sintomas se tornarão mais pronunciados.

Outros sintomas

Outros sintomas que podem indicar o desenvolvimento da síndrome DIC de um curso crônico:

• Deterioração e alongamento do processo de regeneração de quaisquer feridas.
• Agravamento da síndrome astênica com um complexo de sintomas correspondente.
• Acesso de uma infecção purulenta secundária.
• Formação de cicatrizes na pele nos locais onde houve danos.

Complicações da coagulação intravascular disseminada

As complicações da síndrome DIC são geralmente muito graves e ameaçam não apenas a saúde, mas também a vida do paciente.

Mais frequentemente do que outras, as seguintes condições se desenvolvem:

• Choque hemocoagulativo. Órgãos e tecidos começam a sentir deficiência de oxigênio, pois a microcirculação do sangue é perturbada nos pequenos vasos responsáveis por sua nutrição. Além disso, a quantidade de toxinas no próprio sangue aumenta. Como resultado, a pressão do paciente cai drasticamente, tanto arterial quanto venosa, falência de órgãos, choque, etc.
• Insuficiência respiratória aguda. É uma condição limítrofe que ameaça diretamente a vida do paciente. À medida que a hipóxia se intensifica, ocorre perda de consciência, desenvolvem-se convulsões e surge um coma hipóxico.
• A insuficiência renal aguda é outra complicação comum da DIC. O paciente para de urinar, até a ausência completa de débito urinário. O equilíbrio água-sal é perturbado, o nível de ureia, nitrogênio e creatinina aumenta no sangue. Essa condição é potencialmente reversível.
• Necrose hepática.
• Do trato digestivo: úlcera estomacal, infarto intestinal, pancronecrose.
• Do lado do sistema cardiovascular - acidente vascular cerebral isquêmico.
• Do lado do sistema hematopoiético - anemia hemorrágica de forma aguda.

Diagnóstico de coagulação intravascular disseminada

O diagnóstico da coagulação intravascular disseminada é baseado no exame do paciente, na realização da anamnese e na realização de exames laboratoriais.

O paciente deve passar nos seguintes testes:

• UAC;
• OAM;
• Esfregaço de sangue;
• Sangue em coagulograma, como principal método de diagnóstico de hemostasia (contagem de plaquetas, fibrogênios e outros indicadores importantes);
• ELISA (determinação de PDP, RFMK, D-dímero, como os principais marcadores de coagulação do sangue dentro dos vasos):
• Sangue para testes de paracoagulação (permitem confirmar ou negar o diagnóstico).

O médico descobre o motivo que levou ao desenvolvimento da DIC, determina seu estágio e natureza.

Se o curso da síndrome for latente, a hipercoagulação pode ser determinada exclusivamente por testes laboratoriais. Nesse caso, eritrócitos fragmentados estarão presentes no esfregaço de sangue, o tempo de trombose e o APTT aumentará, a concentração de PDP aumentará. Um exame de sangue indicará falta de fibrinogênio e plaquetas.

Se a síndrome for confirmada, os órgãos mais vulneráveis são necessariamente examinados: rins, fígado, coração, cérebro, pulmões, glândulas supra-renais.

Tratamento da coagulação intravascular disseminada

O tratamento da coagulação intravascular disseminada (DIC) é um processo bastante complicado, o paciente não se recupera em todos os casos. Se uma forma aguda da síndrome for diagnosticada, um resultado letal ocorre em 30% dos casos, o que é um indicador bastante alto. No entanto, nem sempre é possível estabelecer com precisão o motivo do óbito do paciente. A coagulação intravascular disseminada tornou-se uma condição crítica ou o paciente morreu como resultado dos efeitos negativos da doença de base?

Os médicos que observam a síndrome DIC, em primeiro lugar, se esforçam para eliminar ou minimizar o fator que levou ao desenvolvimento da síndrome e estimula sua progressão. É importante eliminar as condições sépticas-purulentas, que na maioria das vezes provocam uma violação da hemostasia. Ao mesmo tempo, não faz sentido esperar pelos resultados dos estudos bacteriológicos, a terapia é realizada de acordo com os sinais clínicos da doença.

A terapia antibiótica no contexto de coagulação intravascular disseminada é indicada nos seguintes casos:

• Aborto adiado;
• Descarga prematura de líquido amniótico, principalmente quando não são transparentes e há turvação;
• Aumento da temperatura corporal;
• Sintomas que indicam inflamação dos pulmões, trato urinário e órgãos abdominais;
• Sinais de meningite.

Para o tratamento, são utilizados antibióticos de amplo espectro de ação, com inclusão das γ-globulinas no esquema terapêutico.

Para o alívio das condições de choque, são utilizadas injeções de soluções salinas, transfusão de plasma com heparina, prednisolona (por via intravenosa), reopoliglucina. Se a síndrome de choque for eliminada em tempo hábil, é possível interromper o desenvolvimento de DIC ou mitigar significativamente suas manifestações.

Quanto à heparina, quando administrada, há risco de sangramento. Não tem efeito positivo se for usado tarde. Deve ser introduzido o mais cedo possível, observando rigorosamente a posologia recomendada. Se o paciente estiver no terceiro estágio de desenvolvimento de CIVD, a introdução de heparina é uma contra-indicação direta. Os sinais que indicam a proibição do uso dessa droga são: queda de pressão, sangramento (pode estar oculto), colapso hemorrágico.

Se a síndrome apenas começou a se desenvolver, então é mostrada a introdução de bloqueadores a: Dibenamina, Fentolamina, Tioproperazina, Mazheptil. Os medicamentos são administrados por via intravenosa na concentração necessária. Contribuem para a normalização da microcirculação nos órgãos, resistem à formação de coágulos sanguíneos no interior dos vasos. Não use medicamentos com epinefrina e norepinefrina, pois eles podem piorar a situação.

Com a formação da insuficiência renal e hepática, nos estágios iniciais do desenvolvimento da DIC, também é possível o uso de medicamentos como o Trental e o Curantil. Eles são administrados por via intravenosa.

No terceiro estágio de desenvolvimento da síndrome DIC, é necessário administrar medicamentos inibidores da protease. O medicamento de escolha é o Contrikal, a via de administração é intravenosa, a dose não passa de 100.000 UI de cada vez. Se necessário, a infusão pode ser repetida.

Os efeitos locais são reduzidos ao tratamento de erosões sangrentas, feridas e outras áreas com a ajuda de Androxon na concentração de 6%.

Resumindo, pode-se notar que o complexo tratamento da DIC se reduz aos seguintes pontos:

• Eliminação da causa raiz que provocou o desenvolvimento da síndrome.
• Terapia anti-choque.
• Reposição da volemia com transfusão de plasma enriquecido com heparina, se não houver contra-indicação.
• Uso precoce de bloqueadores adrenérgicos e medicamentos que ajudam a reduzir o número de plaquetas no sangue: Curantil, Trental, Ticlodipina.
• Introdução Transfusão de plaquetas de contrikal para normalizar o hematócrito em um contexto de sangramento intenso.
• Prescrição de plasmocitaparesia, se indicada.
• Para normalizar a microcirculação dos órgãos afetados, são utilizados nootrópicos, angioprotetores e outras drogas pós-sindrômicas.
• Com o desenvolvimento da insuficiência renal aguda, são realizadas hemodiafiltração e hemodiálise.

Pacientes com síndrome DIC são hospitalizados sem falta e estão sob supervisão de médicos 24 horas por dia. Eles estão localizados na unidade de terapia intensiva ou em unidades de terapia intensiva.

Quanto à previsão, é muito variável. Em grande medida, depende do que causou o desenvolvimento da CIVD, do grau de distúrbio da hemostasia, da rapidez e da adequação dos primeiros socorros.

Um resultado letal não pode ser descartado, pois pode ocorrer no contexto de perda abundante de sangue, choque, falência de órgãos.

Os médicos devem prestar atenção especial aos pacientes pertencentes a grupos de risco - idosos, mulheres grávidas, recém-nascidos, pessoas com doenças de base.

O autor do artigo: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeuta

Educação: De 2010 a 2016 Médico do hospital terapêutico da unidade central médico-sanitária nº 21, município de elektrostal. Desde 2016 ela trabalha no centro de diagnóstico nº 3.