Bócio Endêmico Da Glândula Tireóide - Causas, Sintomas, Graus, Diagnóstico E Tratamento De Bócio Endêmico

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Causas, sintomas, diagnóstico e tratamento de bócio endêmico

O bócio endêmico é uma doença crônica da glândula tireoide, caracterizada pelo aumento de seu tamanho (bócio), bem como pela violação de sua função por deficiência de iodo.

Segundo estatísticas da Organização Mundial de Saúde, mais de 750 milhões de pessoas que vivem em áreas com deficiência de iodo apresentam bócio e vários graus de insuficiência funcional da glândula. Destes, 42 milhões foram diagnosticados com retardo mental adquirido.

Os mais desfavoráveis em termos de teor de iodo no meio ambiente na Federação Russa são a República da Carélia, os vales dos rios Siberianos, a região do Volga e o Cáucaso.

Conteúdo:

• Sintomas de bócio endêmico
• Causas de bócio endêmico
• O grau de bócio endêmico
• Diagnóstico de bócio endêmico
• Tratamento de bócio endêmico
• Memorando para um paciente com bócio endêmico
• Prevenção de bócio endêmico

Sintomas de bócio endêmico

O quadro clínico do bócio endêmico da glândula tireoide é formado pelos seguintes grupos de sintomas:

• Sintomas locais (do lado da glândula);
• Sintomas associados à violação da síntese dos hormônios da tireoide;
• Sintomas de danos a outros órgãos e sistemas.

Sintomas locais

Os sintomas locais de bócio endêmico incluem:

• O sintoma local mais importante no bócio endêmico é o aumento da glândula tireoide. No período inicial da doença, ao examinar, isso pode passar despercebido e, somente durante a palpação, são determinados os lobos aumentados e o istmo. Com o tempo, devido ao crescimento contínuo da glândula, ela se torna visível ao exame e é visualizada como uma formação semelhante a um tumor no pescoço, em frente à traquéia.
• Os próprios pacientes começam a perceber que é difícil para eles usar roupas com colarinho alto e dormir de bruços.
• Além disso, um sintoma comum do bócio é uma sensação de pressão de um corpo estranho na traqueia e faringe, dificuldade em engolir.
• Em alguns casos, a glândula atinge um tamanho que pode comprimir o tecido circundante, causando insuficiência vascular e respiratória.
• A glândula aumentada adquire uma consistência densa. Durante a ausculta dos vasos acima dele, os ruídos vasculares são ouvidos com um estetofonendoscópio.

Sintomas associados à síntese prejudicada de hormônios da tireoide

O bócio endêmico ocorre no contexto da hipofunção da glândula tireoide, que sintetiza hormônios à base de iodo orgânico.

Os hormônios tireoidianos são triiodoteranina e tetraiodoteranina. Eles regulam o metabolismo de proteínas, carboidratos, minerais, gorduras e calor, o trabalho dos sistemas reprodutivo, nervoso e outros.

Com uma deficiência desses hormônios, os seguintes sintomas clínicos podem se desenvolver:

• Do lado do metabolismo de carboidratos: utilização prejudicada de glicose em glicogênio hepático. Como resultado, todos os açúcares que entram no corpo seguem o caminho da lipogênese com a formação de depósitos de gordura externos e viscerais (nos órgãos internos).
• Do lado do metabolismo das proteínas: mudança de orientação anabólica para catabólica. Como resultado, o volume do tecido muscular diminui e, consequentemente, a força muscular diminui.

• Metabolismo da gordura: aumento não apenas dos depósitos no corpo, mas também da quantidade de substâncias gordurosas no sangue - colesterol, triglicerídeos, ácidos graxos, bem como lipoproteínas de baixa e muito baixa densidade. Com o aumento da concentração, existe o risco de aterosclerose, angina pectoris e, no final, infarto do miocárdio.
• Sistema nervoso periférico e central: diminuição em todos os tipos de atividade, letargia, sonolência, diminuição da memória e capacidade de perceber informações.
• Sistema cardiovascular: diminuição da frequência e força cardíaca, desconforto no peito, pressão no coração, interrupções no seu trabalho.
• Sistema músculo-esquelético: excreção aumentada de cálcio dos ossos - fragilidade dos ossos e seu crescimento lento (em crianças), fraqueza muscular, atraso no desenvolvimento físico.
• Troca de calor: uma diminuição na produção de calor - uma sensação constante de frescor, resfriamento das extremidades.
• Sistema reprodutivo - infertilidade em homens e mulheres, aborto espontâneo e malformações fetais, nascimento de crianças com peso superior a 4500 g.

Causas de bócio endêmico

Como mencionado acima, a causa do bócio endêmico é a deficiência de iodo no corpo humano.

A deficiência de iodo pode ser aguda, caso em que o corpo mobiliza todas as capacidades compensatórias e, com a rápida retomada da ingestão de iodo, retorna a glândula tireóide a um estado de eutireoidismo (funcionamento normal) e nenhum dano a outros órgãos ocorre.

Com a deficiência crônica de iodo, a situação é muito mais complicada. Em resposta à redução da ingestão desse elemento, ocorre hipertrofia, ou seja, aumento dos tireócitos - células que sintetizam hormônios. Aumentando o volume das células da glândula e melhorando seu trabalho, a quantidade relativamente normal de hormônios produzidos é estabilizada por um tempo. Mas depois de um tempo, sua fibrose e a formação de nódulos se tornam inevitáveis.

Com a deficiência prolongada de iodo, a hipertrofia dos tireócitos sozinha torna-se insuficiente. Eles não apenas aumentam de tamanho, mas também se dividem intensamente. Assim, há muitas vezes mais células aumentadas de tamanho e fibrosante, o que significa que existem pré-requisitos para o desenvolvimento do bócio nodular difuso.

Sobre o assunto: Teste para determinar o nível de iodo no corpo

Com o desenvolvimento da deficiência crescente de iodo, a glândula tireóide passa por vários estágios de mudança de estrutura: bócio eutireoidiano difuso, depois bócio eutireoidiano multinodular e, por fim, bócio tóxico multinodular.

As causas mais comuns de deficiência de iodo

1. Razões para deficiência relativa:

   • Alguns medicamentos que estimulam a eliminação de iodo do corpo;
   • Doenças do aparelho digestivo, acompanhadas de má absorção;
   • Recepção de enterosorbents;
   • Insuficiência renal crônica, acompanhada por aumento da excreção de iodo;
   • Malformações congênitas da glândula (aplasia ou hipoplasia);
   • Condições transitórias acompanhadas de deficiência de iodo são gravidez, infância, puberdade, trabalho físico intenso e estresse psicoemocional constante.

2. Razões para insuficiência absoluta:

   • Ingestão insuficiente de iodo no corpo com alimentos;
   • Ingestão insuficiente de iodo pelo corpo com água.

3. Violação da transferência de iodo de inorgânico para orgânico:

   • Desequilíbrio de energia;
   • Hipoxia crônica
   • Ligação do iodo por substâncias estrumogênicas (goitrogênicas).

Consideremos com mais detalhes a falta de iodo nos alimentos. A maioria dos residentes da Rússia praticamente não tem frutos do mar e peixes frescos de alta qualidade em sua dieta. Além disso, poucas pessoas pensam em comprar sal iodado.

É claro que usar apenas sal iodado também não preencherá o déficit de iodo, especialmente porque o iodo é uma substância muito volátil e desaparece rapidamente da estrutura dos cristais de sal quando o ar entra neles. Portanto, é necessário armazenar esse sal não em saleiros e vasos, mas em potes de metal ou vidro com tampa bem fechada.

Comer grandes quantidades de couve-flor, feijão, amendoim e nabo ameaça o desenvolvimento da deficiência de iodo, uma vez que contêm muitas substâncias estrumogênicas que provocam um crescimento intenso do tecido tireoidiano.

O grau de bócio endêmico

A Organização Mundial da Saúde propôs em 1994 a seguinte classificação do bócio endêmico por graus, que permanece relevante até hoje:

• 0 grau de bócio endêmico - caracterizado pela ausência de aumento do volume da glândula tireoide; neste caso, o volume de cada um dos lobos separadamente não excede o tamanho da falange extrema (distal) do polegar do paciente.
• 1 grau - há bócio, ele não viu com o olho na posição usual do pescoço do sujeito, mas é palpável; o primeiro grau também inclui as formações nodulares da glândula com o tamanho normal de seus lobos.
• Grau 2 - o bócio é bem palpável e visível na posição normal do pescoço do paciente.

Diagnóstico de bócio endêmico

O estágio inicial na identificação do bócio endêmico é a palpação. Este método permite:

• Determine o tamanho dos lobos e istmo (se for palpável);
• Avalie a clareza dos limites com os tecidos circundantes;
• Avalie a consistência da glândula: a presença de selos, amolecimento, nódulos e suas dimensões aproximadas;
• Avalie o estado dos nódulos linfáticos regionais, a presença de linfangite - inflamação dos vasos linfáticos que se estendem da glândula tireóide e paratireóide.

Além da palpação, o exame de ultrassonografia (ecografia) é um método muito informativo, além de acessível, que fornece as seguintes informações:

• A largura, espessura e altura exatas dos lóbulos;
• O tamanho do istmo;
• Dados completos sobre a estrutura da glândula, sua homogeneidade;
• a presença de nódulos e seu tamanho exato;
• O volume de lobos individuais e o volume total da glândula tireóide;
• Estado dos tecidos circundantes.

Determinação do volume da glândula tireóide

O volume é calculado usando a seguinte fórmula:

O volume de um lóbulo = largura * comprimento * espessura * 0,48 (cm)

O volume total é igual à soma dos volumes de ambas as ações.

Indicadores normais do volume da glândula tireóide, dependendo da idade da pessoa:

Era	Volume da tireóide
6 anos	4,8 - 5,5 ml
8 anos	6,2 - 6,8 ml
10 anos	7,7 - 9,1 ml
12 anos	10,0 - 11,6 ml
14 anos	13,7 - 14,7 ml
16 anos	15,2 - 16,1 ml

O diagnóstico de bócio em adultos é estabelecido quando o volume da glândula ultrapassa 18 ml nas mulheres e mais de 25 ml nos homens.

Métodos adicionais para estudar o estado da glândula tireóide são:

• Estudo da concentração de hormônios tireoidianos no sangue (triiodoteranina e tetraiodoteranina), bem como do hormônio estimulador da tireoide hipofisária, que estimula sua síntese;
• Excreção de iodo na urina (até 90% do iodo que entra no corpo através do trato gastrointestinal é excretado pelos rins);
• Ressonância magnética e tomografia computadorizada (usada em casos duvidosos);
• Punção de biópsia para excluir uma neoplasia maligna da glândula tireoide.

Tratamento de bócio endêmico

O tratamento do bócio endêmico certamente deve ser abrangente e consistir na adesão ao regime, dieta, terapia medicamentosa e, em alguns casos, tratamento cirúrgico.

Terapia medicamentosa para bócio endêmico

A terapia conservadora do bócio endêmico é reduzida à indicação de medicamentos para a tireoide e preparações de iodo.

Na Federação Russa, até agora, apenas dois medicamentos foram aprovados para repor a deficiência de iodo - equilíbrio de iodo e iodomarina. O iodactiv, tão frequentemente prescrito por pediatras e terapeutas russos, contém iodo associado à caseína (proteína do leite de vaca) e, portanto, praticamente não é absorvido.

Em estágios 0-1 de bócio, assim como com hipotireoidismo nos primeiros 6 meses, apenas a iodomarina (ou equilíbrio de iodo) é prescrita. Se não houver efeito, são combinados com medicamentos para a tireoide.

No caso de bócio de 1 e 2 graus, a indicação de tioredinas é obrigatória desde o primeiro dia de tratamento. Eles inibem a produção do hormônio estimulador da tireóide pela glândula pituitária, que estimula a glândula tireóide, e diminuem seu tamanho. Além disso, eles reduzem o risco de desenvolver reações autoimunes que frequentemente acompanham a patologia da tireoide.

Os seguintes medicamentos são usados para tratar o bócio endêmico:

• A L-tiroxina é uma tetraiodotironina sintética. O tratamento começa com uma dose diária de 0,05 mg, aumentando gradualmente para 0,1-0,2 mg por dia durante uma semana.
• A triiodotironina é um análogo sintético da triiodotironina da tireoide. A dose inicial é de 20 mcg, que é aumentada a cada 6-7 dias.
• Thyroid forte é um análogo da L-tiroxina. A terapia começa com 20 mcg, aumentando gradualmente para 80 mcg (2 comprimidos).

A duração da terapia do bócio endêmico com esses medicamentos está diretamente relacionada à gravidade da doença e ao grau de aumento da glândula tireoide.

Em casos leves, o tratamento leva de 6 a 12 meses. Depois disso, uma observação de longo prazo do paciente no dispensário começa com o monitoramento regular do tamanho da glândula tireoide e do nível de hormônios.

Tratamento cirúrgico de bócio endêmico

Se o aumento da glândula tireoide não estiver associado a uma violação da diferenciação de suas células (malignidade), então uma ressecção parcial é realizada.

As indicações para tal operação são:

• Glândula fortemente aumentada, comprimindo vasos sanguíneos, nervos, traqueia;
• A presença de um único nó sólido (frio) na adolescência;
• Adenoma autônomo;
• Recaída do bócio.

Em caso de suspeita de adenocarcinoma - tumor maligno, a glândula tireoide é removida completamente ou é realizada ressecção subtotal.

Terapia com radionuclídeos para bócio endêmico

Em casos extremos, com recaídas frequentes, falha da terapia medicamentosa e cirúrgica, bem como na velhice, é realizada a terapia com radionucleídeos, que retarda a divisão celular e inibe o crescimento da glândula.

É muito importante não esquecer a presença de patologia crônica em um paciente com bócio. Isso é especialmente verdadeiro para doenças do sistema digestivo, acompanhadas pela síndrome de má absorção - absorção prejudicada. Nesses casos, são necessárias doses de iodo, várias vezes superiores à dose para pacientes com absorção normal de substâncias pelo intestino.

Dieta

Como em 90% dos casos o bócio endêmico é provocado justamente pela falta de ingestão de iodo no organismo pelo trato digestivo, a dieta alimentar é um dos elos fundamentais no tratamento dessa doença.

A necessidade diária de iodo para um adulto saudável é de 140-150 mcg, para crianças - 100-120 mcg e para bebês - 50 mcg.

Os seguintes alimentos ricos em iodo orgânico devem ser consumidos:

1. Batatas assadas no forno contêm até 60 microgramas de iodo em um tubérculo, o que é mais de um terço das necessidades diárias.
2. Ameixa seca - uma fruta contém cerca de 3 mcg de iodo.
3. Cranberries - 20-30 bagas cobrem totalmente as necessidades diárias.

4. Frutos do mar:

   • o bacalhau contém 99 mcg de iodo por 85 gramas;
   • camarão - 35 mcg por 100 gramas;
   • lagosta - 90 mcg por 100 gramas;
   • atum - 17 mcg por 85 gramas;
   • as algas marinhas desidratadas fornecem ao corpo até 2500% da ingestão diária de iodo, porque 7 gramas contêm 4500 mcg.
5. O peito de peru assado no forno contém 35 mcg de iodo por 100 gramas.

O iodo também é encontrado em pequenas quantidades no leite, iogurte natural, ovos de galinha, banana, morango e feijão do mar.

Vale a pena excluir alimentos com propriedades estrumogênicas de sua dieta para o período de terapia: brócolis, repolho, couve-flor, nabo, rabanete, alface, milho, feijão.

Modo

Nessa situação, deve-se aderir a um estilo de vida em que o atendimento de todas as necessidades do organismo não exija a produção de uma grande quantidade de hormônios tireoidianos. Vale a pena limitar a atividade física, excluindo estresse físico e psicoemocional pesado, mudanças climáticas, voos longos, mudança da rotina diária e maus hábitos.

É imprescindível se proteger de substâncias estrumogênicas naturais (consulte a subseção "Dieta") e industriais.

Os estrumogenes industriais são:

• Inseticidas - compostos químicos usados para matar insetos;
• Herbicidas - compostos químicos destinados à destruição de ervas daninhas, amplamente utilizados na agricultura;
• Fungicidas - substâncias de combate às doenças fúngicas que afetam as plantas;
• Compostos orgânicos halogenados usados na cloração de água potável, águas residuais, bem como no resfriamento de várias usinas de energia;
• Ésteres ftálicos, que são usados na indústria automotiva, construção e produção de móveis;
• O tiocianato, uma substância da fumaça do tabaco, compete com a glândula tireoide para capturar o iodo.

Sobre o assunto: receitas eficazes da medicina tradicional para o bócio

Memorando para um paciente com bócio endêmico

• Siga sua dieta. Limite os alimentos estimulantes da tireóide. Apresente alimentos ricos em iodo orgânico tanto quanto possível (consulte a seção Dieta).
• Mantenha um estilo de vida saudável. Reduza a gravidade do exercício, mas não o elimine completamente. Dê preferência aos exercícios matinais, caminhadas, ioga.
• Abandone os maus hábitos, especialmente o fumo, pois a fumaça do tabaco contém strumogens.
• Tome iodo regularmente e hormônios da tireoide. Recepção preferida pela manhã.
• Preste muita atenção a todas as recomendações do seu médico, vá regularmente a ele para exames.
• Esteja atento às sensações do seu corpo. Descreva detalhadamente os momentos que o incomodam ao médico (infarto ou, inversamente, bradicardia, dor no pescoço, fraqueza geral, etc.), e também tente identificar os motivos de sua ocorrência.

Prevenção de bócio endêmico

A prevenção do bócio endêmico é dividida em massa, grupo e individual:

• As medidas preventivas em massa incluem a produção de sal iodado, pão iodado e confeitaria, além de promover o controle dos níveis de iodo nos alimentos na televisão e no rádio.
• A profilaxia de grupo é realizada em grupos de risco: em grupos organizados de instituições infantis e pré-escolares, em escolas, instituições técnicas secundárias e de ensino superior, bem como com mulheres grávidas e lactantes. Isso também inclui uma conversa explicativa e, por recomendação de um médico, a distribuição controlada de preparações de iodo (Antistrumin, Yodomarin, Yodokomb).
• A prevenção individual consiste em comer alimentos ricos em iodo e tomar suplementos de iodo em grupos de risco e em áreas endêmicas.

Crianças alimentadas com leite misto, se alimentadas com fórmulas lácteas não adaptadas, precisam de 90 mcg de iodo diariamente. Mulheres grávidas, crianças e adolescentes - 200 mcg por dia.

O autor do artigo: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinologista, nutricionista

Educação: Diploma da Russian State Medical University em homenagem a NI Pirogov com graduação em Medicina Geral (2004). Residência na Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou, diploma em Endocrinologia (2006).