Bócio Nodular Difuso Da Glândula Tireoide - Causas, Sintomas, Graus E Tratamento De Bócio Nodular Difuso

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Causas, sintomas, graus e tratamento de bócio nodular difuso

Conteúdo:

• O que é bócio nodular difuso?
• Sintomas de bócio nodular difuso
• Causas de bócio nodular difuso
• Bócio nodular difuso
• Diagnóstico do bócio nodular difuso
• Tratamento de bócio nodular difuso

O que é bócio nodular difuso?

O bócio nodular difuso é uma doença endócrina em que o tecido da glândula tireoide cresce, bem como a formação de inclusões nodulares na estrutura do órgão.

Essa forma da doença também é chamada de mista, pois combina traços característicos de bócio difuso (aumento geral da massa tecidual) e nodular (aparecimento de nódulos na estrutura da glândula).

Com uma forma mista de bócio, juntamente com uma proliferação geral dos tecidos da tireoide, um aumento desigual independente dos nódulos formados é observado. Esses fatores tornam a doença específica e relativamente fácil de diagnosticar.

De acordo com as estatísticas, as patologias nodulares difusas e difusas da glândula tireoide são comuns. Entre todas as doenças endócrinas, elas ocupam o segundo lugar, perdendo apenas para o diabetes, e são responsáveis por cerca de 45-50% de todos os casos de encaminhamento a um especialista.

Na Rússia, segundo Rosstat, cerca de 0,3% da população, que é de 500 mil pessoas, é observada por um endocrinologista para bócio. Destes, cerca de um oitavo dos casos estão na forma nodular difusa da doença.

Levando-se em consideração a atitude da população em relação à medicina e à sua saúde, há motivos para supor que a taxa de incidência real seja muito superior à oficial.

Sintomas do bócio difuso-nodular da tireoide

Via de regra, nos primeiros estágios do desenvolvimento da doença, os sintomas ou estão completamente ausentes ou são tão raros que o paciente não dá muita importância às manifestações. À medida que o processo patológico se desenvolve, a intensidade dos sintomas aumenta.

O crescimento da glândula tireóide e as neoplasias nodulares nem sempre causam aumento da secreção de hormônios. Os sintomas variam dependendo do nível de produção de substâncias ativas.

Se a produção de hormônio for reduzida:

• Hipotermia. Dependendo de quanto o volume de produção do hormônio tireoidiano é reduzido, há uma diminuição brilhante (até 35 ° C) ou moderada na temperatura corporal. Esse processo ocorre devido à diminuição da taxa metabólica devido à falta de triiodotironina e tiroxina;
• Arritmia, hipotensão. Com o bócio nodular difuso, surgem problemas crescentes com o sistema cardiovascular. A pressão cai abaixo dos valores normais (até 90/60), bradicardia (diminuição da freqüência cardíaca) e arritmia são observadas;
• O início do edema;
• Problemas de sono. À noite o paciente não consegue dormir, enquanto durante o dia ele "tende a dormir";
• Obesidade. Devido à diminuição da taxa metabólica, o peso corporal aumenta;
• Estados depressivos devido à estimulação insuficiente dos centros emocionais do cérebro;
• Letargia, diminuição da capacidade intelectual e da memória;
• Perda da elasticidade da pele, fragilidade das unhas;
• Enfraquecimento dos folículos capilares e, como resultado, queda de cabelo;
• Libido diminuída;
• Interrupções do ciclo menstrual;
• Deterioração da motilidade intestinal.

Se a produção de hormônios da tireoide ultrapassar a norma:

• Hipertermia. Independentemente da presença de processos inflamatórios, o paciente apresenta aumento periódico da temperatura corporal (até 37,0 - 37,7, condição subfebril);
• Taquicardia persistente. Com o aumento da secreção de hormônios que contêm iodo, a freqüência cardíaca aumenta (cerca de 100-120 batimentos por minuto). Isso acontece de forma paroxística e praticamente independente da atividade física;
• Fortalecimento da atividade psicomotora. O paciente fica superexcitado e nervoso. Há um aumento da irritabilidade e da agressão;
• Apetite irreprimível. No entanto, independentemente da quantidade de comida consumida, o peso corporal está caindo constantemente;
• Umidade da pele. A atividade das glândulas sudoríparas e sebáceas aumenta. Mais segredo é alocado. A pele fica úmida e quente;
• Tremor de membros e cabeça;
• Os globos oculares projetam-se para a frente, aparece a exoftalmia;

• Diarréia freqüente, dor abdominal e indigestão geral.

Se a produção de hormônio não for prejudicada:

• Tosse paroxística prolongada, seca, sem expectoração. É causada pela irritação da traqueia causada pelo aumento do tecido tireoidiano;
• Sensação de plenitude e peso no pescoço por muito tempo;
• Falta de ar e sufocamento ao mudar a posição da cabeça;
• Sensação de coma engolindo;
• Dor de garganta;
• Se o bócio atingir os estágios avançados, torna-se visível a olho nu;
• Mudanças de voz, até e incluindo sua perda total.

Nesse caso, os sintomas causados por distúrbios hormonais estão ausentes mesmo nas fases posteriores do desenvolvimento da doença. As manifestações são de natureza mecânica e são causadas pela proliferação da glândula tireoide e compressão dos órgãos adjacentes.

Causas de bócio nodular difuso

No momento, os endocrinologistas não estabeleceram com precisão a razão para a forma mista do bócio da tireoide.

Supõe-se que todo um complexo de fatores desempenha um papel no mecanismo de formação e desenvolvimento da patologia, incluindo:

• A presença de certas doenças que causam alterações na glândula tireóide;
• Fatores ambientais desfavoráveis;
• Fatores genéticos;
• Outros fatores endógenos.

Doenças e patologias que causam o desenvolvimento de um processo patológico:

• Excesso de colóide. As alterações nodulares, que, além do aumento do tamanho do órgão, são características de uma forma mista de bócio, podem ser devidas ao acúmulo de um líquido gelificado específico - um colóide - nos folículos da glândula tireoide. O surgimento de nós por esta razão observa-se na grande maioria dos casos clínicos - 92-95%;
• Tumores benignos da glândula tireóide. Eles são muito menos comuns. O tipo mais comum é o adenoma da tireoide. Como resultado de um mau funcionamento das células, começa sua divisão intensificada, que rapidamente fica sob o controle do sistema imunológico. O adenoma é encapsulado e assume a forma de uma neoplasia nodular na superfície da glândula tireóide;
• Tumores malignos da glândula tireóide (geralmente carcinomas). Eles aparecem extremamente raramente. O processo de sua ocorrência é semelhante ao mecanismo de desenvolvimento de tumores benignos, com a única diferença de que a divisão celular ocorre de forma incontrolável e as próprias células são imaturas. Como resultado do desenvolvimento de um tumor cancerígeno, os nódulos crescem na estrutura da glândula tireóide. O tecido maligno empurra o tecido circundante da glândula, como resultado do qual o órgão endócrino pode aumentar de tamanho;
• Tumores da glândula pituitária. Como resultado da estimulação das células hipofisárias, ocorre uma produção excessivamente ativa de um hormônio específico, que afeta a glândula tireóide. Em resposta aos "sinais", o ferro secreta mais hormônios e, incapaz de lidar com a situação, cresce. Ocorrem alterações difusas e nodulares;
• Tireoidite ou bócio de Hashimoto. Ocorre em casos isolados e é uma doença auto-imune em que proteínas contendo iodo circulam na corrente sanguínea. O mecanismo de desenvolvimento posterior é semelhante a uma reação alérgica. O corpo percebe a proteína como um "violador" e produz anticorpos. Como resultado da resposta imunológica, as células tirócitas sofrem. Para produzir hormônios mais específicos, a glândula tireoide aumenta de tamanho, acumulando tecido. No lugar dos tirócitos mortos, desenvolve-se um tecido cicatricial de reposição;
• Além disso, várias alterações podem não ter causas bioquímicas diretas. Assim, os nódulos da glândula tireoide podem ser cistos ou calcificações tuberculosas, que são confundidos com distúrbios endócrinos.

Fatores Ambientais:

1. Deficiência de iodo. Para a secreção normal de hormônios contendo iodo, é necessário consumir alimentos ricos neste elemento. O iodo também entra no corpo pela água potável. Um fator desfavorável que leva ao desenvolvimento de bócio difuso-nodular e outras formas de bócio é a falta de iodo na dieta. Os motivos podem estar nas especificidades da região de residência ou na alimentação errada.

   As taxas de consumo de iodo de acordo com os padrões mundiais são:

   • Crianças menores de 5 anos: 90 a 100 mcg por dia;
   • Crianças de 5 a 12 anos: 100-130 mcg por dia;
   • Adultos: 130 a 160 mcg
   • Mulheres durante a gravidez e lactação - de 160 a 200 mcg por dia.

   Com a falta de iodo, a glândula tireóide aumenta de tamanho para absorver e converter mais iodo. Além de alterações difusas, nas quais a glândula aumenta uniformemente, podem ocorrer focos de crescimentos nodulares.

   Sobre o assunto: Teste para determinar o nível de iodo no corpo

2. Fatores Ambientais. Com o consumo de substâncias tóxicas contidas na água, nos alimentos e no ar, a atividade da glândula tireóide diminui, ou vice-versa, aumenta excessivamente. Particularmente perigosos são os sais de ácido nítrico (nitratos, sais com um resíduo ácido de NO3), um excesso de sais de cálcio. O aumento da radiação de fundo causa um aumento na concentração de radicais livres no corpo, o que pode causar danos e mutação nas células da glândula.
3. Inatividade física. A falta de atividade física causa estagnação.

Fatores genéticos

Não há evidência de dependência direta da ocorrência de bócio difuso-nodular e outras formas de bócio do componente genético.

No entanto, no nível genético, são transmitidas características que causam uma glândula tireoide hiperativa. Esta é a taxa de processos metabólicos e a suscetibilidade aos hormônios que contêm iodo, etc. Assim, a doença em si não é transmitida, mas sim uma predisposição para ela.

Outros fatores endógenos

Entre os muitos fatores no mecanismo de desenvolvimento da patologia, os chamados gatilhos podem ser distinguidos. Seu papel é iniciar o processo.

1. Alto estresse psicológico, trauma na esfera psicológica, estresse. Eles causam uma deterioração no funcionamento do sistema nervoso, contribuem para uma redução ou, inversamente, aumento da produção de hormônios.
2. Problemas imunológicos. Para uma diminuição da imunidade, bem como processos inflamatórios crônicos no pescoço, o corpo pode reagir lançando um mecanismo protetor. O crescimento ativo das células da tireóide começará.
3. Perturbações e mudanças hormonais. O desequilíbrio hormonal causa instabilidade no sistema endócrino.

Grupos de risco

O grupo de risco para a formação de um bócio nodular difuso inclui:

• População da Europa Oriental e Ásia. Nessas regiões, o conteúdo natural de sais de iodo no solo e na água é mínimo, portanto o risco de desenvolver uma forma mista da doença é várias vezes maior;
• Pessoas que vivem em regiões industrializadas. A situação ecológica desfavorável, conforme mencionado acima, aumenta a probabilidade de desenvolver distúrbios endócrinos;
• Adolescentes durante a puberdade. Durante a puberdade, o corpo passa por mudanças hormonais dramáticas. A glândula tireoide está trabalhando no limite e, portanto, podem aparecer perturbações em seu funcionamento. As meninas são mais suscetíveis ao desenvolvimento de patologias do que os meninos;
• Mulheres grávidas e lactantes. É a glândula tireóide que desempenha um papel especial no processo de gravidez. Para compensar a falta de hormônios, o órgão crescerá;
• Mulheres com mais de 50 anos. Durante a menopausa, ocorre um novo pico hormonal, como resultado do qual podem ocorrer problemas com a glândula tireóide;
• Hereditariedade. O bócio em uma forma nodular difusa não é transmitido diretamente à prole. A forma da doença depende da presença de fatores desencadeantes e das características do organismo. Uma predisposição para o bócio é transmitida. Se um dos pais sofria de uma patologia semelhante, o risco de bócio em uma criança é de cerca de 25%, se ambos - até 75%. A ausência de doença no gênero não exclui a possibilidade de seu desenvolvimento na prole. Com uma prevenção competente, o início do processo patológico pode ser evitado, independentemente da presença ou ausência de predisposição.

Segundo as estatísticas, a maior parte do bócio se manifesta em mulheres (quase 3/4 dos casos registrados).

O grau de bócio nodular difuso da glândula tireóide

A doença passa por 3 fases de seu desenvolvimento (de acordo com a classificação da Organização Mundial de Saúde). Na prática médica doméstica, a classificação é realizada com mais detalhes e inclui 5 etapas.

A subdivisão da patologia em grau (estágio) é baseada em três critérios:

• A presença de sintomas específicos;
• Detecção por palpação;
• A capacidade de visualizar visualmente.

Bócio nodular difuso de grau 1

De acordo com a classificação prática, inclui 0 e 1 graus.

O curso da doença começa imperceptivelmente. Bócio nodular difuso de zero grau não se manifesta de forma alguma: nem por sintomas, nem durante procedimentos diagnósticos primários.

O processo geralmente é lento e pode durar de seis meses a vários anos. Não detectado à palpação. Freqüentemente, o próprio fato da presença da doença é revelado por acaso, ao examinar órgãos e sistemas individuais.

O início da patologia pode ser diagnosticado por meio de ultrassom ou testes hormonais.

O bócio grau 1 é melhor diagnosticado. É impossível detectá-lo visualmente, no entanto, a palpação revela um aumento da glândula tireoide, bem como a existência de nódulos. As formações nodulares podem ser únicas e múltiplas.

Se ocorrer hipotireoidismo, já no primeiro estágio, há uma sintomatologia característica, mas ajustada para um curso relativamente leve:

• Ligeiro aumento no peso corporal;
• Uma queda inexplicável na temperatura
• Fadiga crônica;
• Diminuição da pressão arterial.

2 graus de bócio nodular difuso

Cobre os 2º e 3º graus em habilitações práticas.

Bócio nodular difuso de 2º grau possui as seguintes características:

• É encontrado mesmo com palpação superficial;
• Quando ingerido, torna-se visível a olho nu;
• Observa-se compressão do esôfago, podendo o paciente apresentar problemas para engolir;
• Ao inclinar a cabeça e o tronco, a dor ocorre no pescoço e na cabeça.

Devido a distúrbios difusos, a secreção de substâncias ativas aumenta acentuadamente, aparecem os sintomas de hipertireoidismo:

• Exoftalmia (globos oculares protuberantes);
• Distúrbios psicomotores (excitabilidade, agressividade, nervosismo);
• Tremor de membros e cabeça;
• O aparecimento de edema;
• Falta de ar (porque a traqueia está comprimida);
• Hipertensão arterial.

O 3º grau prático da doença é caracterizado por distúrbios funcionais pronunciados dos sistemas cardiovascular, endócrino e nervoso. O bócio tem forma e estrutura pronunciadas. A formação convexa altera o formato do pescoço, tornando-o visualmente parecido com um pássaro. Devido ao excesso de hormônios que contêm iodo, a pele pode ficar avermelhada. Para o tegumento dérmico, ressecamento excessivo ou, inversamente, alta umidade são características.

Podem ocorrer distúrbios de motilidade intestinal, alternância de constipação e diarréia. Há um forte tremor. Uma diminuição persistente da pressão arterial é registrada no contexto da ausência de outras doenças provocadoras. Existem violações do coração (frequência cardíaca - bradicardia, 40-60 batimentos por minuto ou taquicardia - mais de 100 batimentos). Grave falta de ar. Ao mudar a posição da cabeça - uma sufocação forte. Mudança de peso no contexto de aumento do apetite, como regra, para baixo.

Bócio nodular difuso de grau 3

Cobre a 4ª e 5ª etapas da classificação adicional.

O critério para classificar a doença como quarto estágio é a forma e o tamanho do bócio nodular difuso. No 4º grau, o bócio cresce tanto que muda completamente o formato do pescoço. Os sintomas, em geral, permanecem os mesmos do grau 3.

O 5º estágio é diagnosticado em casos extremamente graves. A doença afeta vários sistemas: nervoso, endócrino, cardiovascular, digestivo. Na fase final, os casos de morte são possíveis.

O bócio assume um tamanho enorme e altera significativamente a aparência do paciente. É observada compressão severa dos órgãos adjacentes. A voz fica rouca ou ausente. Além dos sintomas já existentes, há diminuição da inteligência, da memória, das funções reprodutivas. Na prática, ambas as classificações são utilizadas, mas a segunda permite uma descrição mais detalhada do processo de evolução da patologia endócrina.

Diagnóstico do bócio nodular difuso

Entre os métodos de diagnóstico de bócio nodular difuso, destacam-se os seguintes:

• Palpação. A palpação da glândula tireóide revela a doença já no primeiro estágio. Este método não é absolutamente preciso, mas permite avaliar o estado do órgão em termos gerais. Na palpação, deve-se prestar atenção aos selos com mais de 1 centímetro de diâmetro. Logo no primeiro estágio da doença, com palpação profunda, o istmo da glândula tireoide é sentido. No segundo estágio, a hiperplasia é diagnosticada com palpação superficial e, em estágios posteriores, a palpação não é mais necessária para estabelecer a presença da doença;
• Radiografia de contraste. É realizado para avaliar as funções e a condição da glândula tireóide. O paciente é injetado por via intravenosa com um isótopo radioativo de iodo (iodo-123 ou iodo-131). Em intervalos de tempo (2 horas, 4 e 24 horas), um órgão é escaneado usando um aparelho especializado. Dependendo da distribuição, da taxa de eliminação, da quantidade do radioisótopo, o diagnosticador chega a uma conclusão sobre as funções do órgão. Este método permite que você identifique com segurança o hipo e o hipertireoidismo;

• Testes hormonais. Para analisar o conteúdo dos hormônios da tireoide, é coletado sangue venoso. O estudo leva em consideração as seguintes substâncias ativas: triiodotironina total e livre (T3), tiroxina total e livre (T4), TSH e o volume de calcitonina produzida.

  Para uma avaliação correta dos resultados, é necessário levar em consideração fatores como:

  1. O número de células funcionais "vivas" na glândula.
  2. Excesso / deficiência de iodo na dieta na véspera da amostragem.
  3. Chão.
  4. Era.

  A tabela mostra os valores normais dos hormônios:

  O nome do hormônio	min	max
  Triiodotironina (grátis)	2,7 petamol / litro	5,9 petamol / litro
  Triiodotironina (genérico)	1,2 nanomole / litro	2,2 nanomoles / litro
  Tiroxina (grátis)	9 petamol / litro	22 petamol / litro
  Tiroxina (geral)	54 nanomoles / litro	156 nanomoles / litro
  TSH	0,3 mU / l	4,1 mU / l
  Calcitonina	5,5 nanomoles / litro	28 nanomoles / litro

• Ultrasonografia. A ultrassonografia da glândula tireoide é um dos métodos mais comuns e eficazes para o diagnóstico de bócio nodular difuso. Até a metade de todos os casos de presença da doença são reconhecidos por ultrassom;
• Biópsia. A biópsia com agulha fina (biópsia por aspiração) tornou-se comum. Na maioria das vezes, é usado para determinar o conteúdo dos nós e sua origem. Pode ser combinado com o exame de ultrassom para corrigir a entrada no foco patológico. O procedimento em si é praticamente indolor e não requer treinamento especial, embora seja altamente informativo;
• Fazendo anamnese. É um procedimento padrão na análise de qualquer doença. O diagnóstico de problemas de tireoide não é exceção;
• MRI e CT. A ressonância magnética e a tomografia computadorizada são usadas nos casos mais difíceis, se houver dificuldades com o diagnóstico de ultrassom.

Tratamento de bócio nodular difuso

Dependendo do estágio e da gravidade da doença, um ou outro tipo de terapia é realizado.

O tratamento do bócio nodular difuso visa três objetivos principais:

• Eliminação de sintomas específicos para melhorar a qualidade de vida do paciente;
• Neutralização de fatores que atrapalham o funcionamento da glândula tireóide;
• Redução geral da carga do órgão para suspender o processo patológico.

Para o tratamento, são usados métodos conservadores não invasivos e operações cirúrgicas.

O tratamento conservador consiste em tomar medicamentos especiais. Na prática moderna, o seguinte é usado:

• Drogas hormonais que visam estabilizar os níveis hormonais. Entre eles: Lyothyronine, Thyroidin, Iodtirox e muitos outros. Os fundos deste grupo são muito numerosos e são prescritos pelo médico assistente;
• Preparações de iodo para estimular o trabalho independente da glândula tireóide. Entre eles estão Yodomarin, etc.

O curso do tratamento com drogas hormonais dura de seis meses a um ano e não dá 100% de garantia de cura para o bócio nodular difuso. A glândula tireóide pode parar de produzir hormônios por conta própria, ou pode ocorrer uma recaída, então o tratamento terá que ser repetido.

Os medicamentos da tireoide têm uma série de efeitos colaterais graves. Sua ação afeta muitos órgãos e sistemas. Para "mitigar" os efeitos indesejáveis, é necessário um curso de terapia de manutenção. Os medicamentos de manutenção são prescritos pelos especialistas apropriados: cardiologistas, gastroenterologistas, etc.

Assim, o tratamento conservador desta enfermidade é complexo e requer a participação de médicos de diversas especialidades.

Com bócio nodular difuso de 0º e 1º estágios, não é necessária terapia específica. O processo pode ficar lento por si só ou parar completamente. A principal recomendação é consultar um endocrinologista uma vez a cada seis meses.

Em fases posteriores, os medicamentos hormonais não podem ser dispensados. Em casos especiais, junto com a terapia hormonal, a cirurgia também é realizada.

As indicações absolutas para a operação são:

• Neoplasias tumorais de origem maligna;
• Bócio de tamanho significativo (pois há compressão dos órgãos circunvizinhos e, consequentemente, risco de vida);
• Crescimento rápido do bócio;
• Vários nós contra o pano de fundo de mudanças difusas significativas na glândula tireóide;
• Formações císticas na glândula tireóide;
• Localização complexa do bócio (atrás do esterno, com deslocamento).

Sobre o assunto: receitas eficazes da medicina tradicional para o bócio

Dieta para bócio nodular difuso

Além da terapia especial, é necessário dar suporte ao organismo prescrevendo uma dieta especializada para o paciente. Uma dieta bem escolhida não é um componente menos importante do tratamento do que os medicamentos.

Com o bócio nodular difuso, o nível de produção de hormônios contendo iodo pode aumentar e diminuir:

• Se a doença evolui no contexto do hipertireoidismo, o corpo sofre perdas colossais de energia. Para reabastecê-los, é necessária uma dieta hipercalórica (no mínimo 3,5 mil kcal por dia). Deve-se dar preferência a alimentos ricos em carboidratos, bem como sais e vitaminas;
• Caso contrário, se os hormônios não forem suficientes, deve-se reduzir o conteúdo calórico das porções consumidas e dar preferência à dieta protéica.

O bócio nodular difuso nos estágios posteriores é caracterizado por distúrbios do sistema nervoso. Por isso, deve-se reduzir o consumo de produtos que estimulem seu trabalho ativo: chocolate, chá, café, etc.

Para estabilizar o nível de iodo, são adequados produtos ricos em sais deste elemento: peixes (arenque, bacalhau, etc.), beterraba, alho, algas marinhas, laticínios (leite, creme de leite), carne bovina, banana, frutas cítricas (laranja e limão).

Assim, o bócio nodular difuso requer maior atenção. O diagnóstico da doença nos estágios iniciais não é muito difícil para um especialista experiente. O arsenal da medicina possui um grande número de métodos instrumentais de pesquisa.

Apesar do conhecimento insuficiente do mecanismo de ocorrência da doença e dos métodos de tratamento, o nível de desenvolvimento da ciência hoje é suficiente para interromper o processo patológico e restaurar o padrão de vida mínimo aceitável do paciente.

O autor do artigo: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinologista, nutricionista

Educação: Diploma da Russian State Medical University em homenagem a NI Pirogov com graduação em Medicina Geral (2004). Residência na Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou, diploma em Endocrinologia (2006).