Fratura Umeral Com E Sem Deslocamento - Reabilitação, Primeiros Socorros E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Fratura do úmero com e sem deslocamento

A fratura do úmero é uma lesão resultante de uma força aplicada que o tecido ósseo não foi capaz de suportar. Essa lesão é generalizada. É freqüentemente encontrada em jovens e pessoas em idade de aposentadoria. Mas o último ainda prevalece.

As estatísticas dependendo da localização da fratura são as seguintes:

• As fraturas proximais são responsáveis pela maioria das lesões. Lesões nos ossos das seções superiores ocupam uma posição de liderança e são responsáveis por cerca de 7% de todas as fraturas do esqueleto do corpo humano.
• As fraturas diafisárias são menos comuns. A parcela do dano ósseo na parte média do ombro é responsável por até 3% dos casos.
• As fraturas mais raras são as distais, ou seja, aquelas que afetam a parte inferior do ombro. Eles representam cerca de 1 - 2%.

Se nos referirmos à estrutura anatômica, os seguintes ossos fazem parte do ombro:

• O colo cirúrgico e a cabeça do osso estão localizados sob a cápsula articular e são seus componentes, referem-se à chamada parte "superior" do ombro.
• A seção mais longa do ombro é seu corpo ou diáfise.
• A parte inferior do ombro, chamada de região condilar ou distal, é responsável pela conexão com a articulação do cotovelo.

Conteúdo:

• Fratura fechada e exposta do úmero
• Fratura de úmero deslocada
• Fratura do úmero sem deslocamento
• Fratura do tubérculo maior do úmero
• Outros tipos de fratura do úmero
• Fratura cominutiva do úmero
• Primeiros socorros para fratura do úmero
• Tratamento de fratura de úmero
• Imobilização por fratura do úmero
• Reabilitação após fratura de úmero

Fratura fechada e exposta do úmero

Fratura fechada

Uma fratura fechada pode ocorrer na parte superior do ombro. Lá, a cabeça do osso, os tubérculos pequenos e grandes, o pescoço cirúrgico e anatômico estão sujeitos a lesões.

Os sintomas que incomodam um paciente que recebeu uma lesão fechada nesta parte são os seguintes:

• Dor nas articulações.
• Se a lesão for prejudicada, o edema não é muito pronunciado, ele cresce lentamente. A dor aumenta quando você tenta mover ativamente o membro. Os movimentos passivos não são muito limitados.
• Se um deslocamento for observado com uma fratura fechada, então a deformidade da mão é mais frequentemente visível, outros sintomas, incluindo dor, aparecem mais brilhantes.

Se ocorrer uma fratura fechada do ombro na seção intermediária, a causa mais frequentemente é uma queda ou um golpe no ombro. A lesão pode ser cominutiva, pode ser oblíqua, transversal e helicoidal. A fratura dessa parte frequentemente acarreta danos ao feixe nervoso, ou seja, ao nervo radial. Além disso, as artérias e veias braquiais são afetadas.

Os principais sintomas que permitem falar de uma fratura fechada do corpo do ombro incluem:

• Dor forte.
• Deformação na presença de deslocamento.
• Reduzindo o comprimento do membro.
• Crepitação de fragmentos.
• Inchaço e hematoma, que podem cobrir uma grande área, até a mão.
• O movimento é limitado principalmente no cotovelo e na articulação do ombro.
• Se os nervos foram danificados, há uma violação dos movimentos dos dedos e de sua sensibilidade.
• A mão não pode ser mantida em um estado levantado, ela trava frouxamente.

Fratura exposta

As principais características de uma fratura exposta incluem:

• Uma ferida aberta será visível na superfície da pele. Na maioria das vezes, o osso aparece através dele.
• Há sangramento intenso, que deve ser interrompido com a aplicação de um torniquete. Sua localização é o terço superior do ombro.
• O local da ferida é tratado com qualquer anti-séptico disponível, após o que um curativo estéril é mostrado.
• Somente após o processamento e a interrupção do sangramento a mão deve ser imobilizada.

Fratura de úmero deslocada

Uma fratura desviada apresenta os seguintes sintomas:

• O início de uma dor aguda que surge ao tentar mover o braço ou ao sentir o corpo do úmero.
• Inchaço, geralmente com hematoma severo.
• Incapacidade de realizar ações ativas para abduzir e levantar um membro.
• Com a palpação ativa, as crepitações são ouvidas.
• A deformação é visível mesmo quando os ossos não quebraram o tecido mole. Principalmente se o deslocamento dos fragmentos for pronunciado.

O diagnóstico final só pode ser feito após o médico ver as radiografias, que devem ser feitas em duas projeções. Se houver um deslocamento pronunciado da cabeça do ombro, o prognóstico é ruim. Por apresentar deficiência nutricional, isso o levará à morte ou mesmo à reabsorção. As fraturas, cuja linha passa pelas saliências, também são perigosas. Restaurar o pleno funcionamento de um membro é raro.

Quando o colo cirúrgico é lesado, o deslocamento ocorre de acordo com o tipo impactado com a formação de um chip. O fragmento pode ser deslocado lateralmente (quando a fratura ocorre com o ombro aduzido) ou para o meio (com o ombro abduzido). Ao mesmo tempo, o fator decisivo para onde será direcionado é desempenhado não apenas pela posição do ombro na lesão, mas também pela contração muscular, que ocorre reflexivamente.

É importante não confundir uma fratura com deslocamento e luxação do ombro. Uma característica distintiva dessas fraturas é a capacidade de mover livremente o ombro (e não no lugar da articulação), usando força passiva. Não haverá efeito de primavera. Esses sinais são especialmente relevantes para pessoas obesas, uma vez que pode ser difícil realizar um exame de raios-X completo de uma densa camada de gordura.

Fratura do úmero sem deslocamento

Se nenhum deslocamento ocorreu durante a fratura do osso do ombro, os sinais da fratura podem ser um pouco desfocados:

• Dependendo da localização da lesão, a pessoa sentirá dor: na parte superior ou inferior do braço. Mas sua intensidade não é tão pronunciada como em uma fratura com deslocamento de fragmentos. Ele se intensifica ao tentar se mover.
• O edema pode não se formar imediatamente, mas em algumas horas. Isso se deve ao fato de que os tecidos moles ao redor do osso não serão danificados por fragmentos.
• Observa-se hematoma, mas também aparece depois de um tempo, seu tamanho e gravidade dependem da causa da fratura.
• O encurtamento do membro não é perceptível sem medidas especiais.
• Não há deformação da mão.

É importante prestar os primeiros socorros à vítima corretamente para que os fragmentos não se movam e a lesão não se torne mais grave. Mais frequentemente, fraturas dos ossos do ombro sem deslocamento são observadas em crianças, o que se deve às peculiaridades da estrutura de seu tecido ósseo.

Fratura do tubérculo maior do úmero

Fraturas do tubérculo maior do úmero não são incomuns. Se foi danificado isoladamente, a lesão ocorre do tipo destacável. Freqüentemente, a separação do tubérculo é acompanhada por uma luxação do ombro. Pelo fato dos músculos responsáveis pela abdução do ombro e sua rotação estarem presos a ele, o fragmento destacado é sempre deslocado devido à sua força de tração.

Os sinais de separação de um grande tubérculo são os seguintes:

• Inchaço do local da lesão.
• Dor que ocorre localmente, na articulação do ombro.
• Mobilidade prejudicada da articulação do ombro.
• Devido à retração muscular, a rotação externa do ombro é prejudicada. Este é um dos principais sintomas indicativos de lesão no tubérculo.
• Se for absolutamente impossível retirar o braço, isso é um sinal de lesão nos tendões.

Após uma fratura do tubérculo maior, existe o perigo de manifestar distúrbios de movimento na articulação do ombro. Isso se deve ao dano ao músculo supraespinhal. Às vezes, não há opção de recuperação completa.

Outros tipos de fratura do úmero

Separadamente, deve-se dizer sobre a fratura do colo cirúrgico, fratura transcondilar e cominutiva. Cada um deles tem certas características. No tratamento deles, você precisa seguir certas táticas.

Fratura cirúrgica do úmero

Se o mecanismo de lesão for indireto, o pescoço cirúrgico do ombro geralmente sofre. As fraturas são divididas em adução e abdução, dependendo da posição da mão no momento da lesão. O primeiro ocorre se o membro for aduzido e o segundo, se for abduzido. Quando a mão está na posição média, a inserção do fragmento distal no proximal ocorre com mais frequência. Isso é chamado de fratura por punção cirúrgica.

Se considerarmos os sintomas deste tipo de lesão, é o seguinte:

• A dor vai ficar localizada no local da fratura, torna-se mais intensa ao tentar fazer movimentos circulares.
• É desconfortável para a pessoa segurar um membro com peso, ela tenta apoiá-lo sob o cotovelo.
• Se houver tentativas de movimento, o tubérculo grande se moverá em direção à cabeça.
• Ocorre inchaço e um hematoma é observado.
• Com o deslocamento, crepitações serão ouvidas.
• Existe mobilidade patológica.
• O ombro ficará mais curto em comparação com o saudável.

Uma fratura cirúrgica do pescoço do ombro é perigosa porque, no momento da lesão, a integridade do feixe neurovascular é frequentemente violada. O mesmo dano pode ocorrer com a redução incorreta. Essa violação levará ao fato de que a função da mão não será totalmente restaurada.

Fratura percondilar do úmero

Essas lesões são raras devido à localização do osso. O dano é considerado intra-articular, o que significa que a linha de fratura percorre a cavidade articular. Corre transversalmente, de um côndilo ao outro.

Os sintomas de fraturas transcondilares incluem:

• Sensações dolorosas que se irradiam para o cotovelo e antebraço.
• A presença de inchaço. Às vezes, o inchaço é pronunciado.
• Se houver um deslocamento, a deformação dessa área será visível.
• Quando você tenta sentir, ouve-se um estalo.
• O movimento do cotovelo, se não for completamente bloqueado, é bastante limitado.

Uma característica de uma fratura transcondilar é o trauma da artéria braquial. Isso aumenta o risco de gangrena nas mãos. Se a artéria estiver danificada, o pulso no antebraço não pode ser sentido.

Para que ambos os côndilos sejam quebrados, uma força impressionante é necessária. Pode ser uma queda de altura no cotovelo, acidentes industriais, por exemplo, o desabamento de uma mina. O raio X mostra com mais frequência fraturas que formam a letra V ou T.

O côndilo externo tem maior probabilidade de se romper em crianças. O deslocamento será direcionado para fora e para cima. O epicôndilo interno e externo raramente é afetado e é acompanhado por uma luxação do cotovelo.

Fratura cominutiva do úmero

A mais grave de todas as fraturas do ombro é cominutiva, deslocada. A dificuldade reside no fato de que não só os nervos são danificados, mas também os vasos sanguíneos. Portanto, para o tratamento, a intervenção cirúrgica é necessária.

Esse trauma é típico da população adulta.

Dependendo da natureza e localização da fratura, os seguintes tipos de lesão cominutiva no ombro são diferenciados:

• Fratura da parte superior, é acompanhada de inchaço e deformação da articulação. A recuperação requer intervenção cirúrgica, que pode ser prejudicada pela idade avançada ou pela presença de uma doença grave.
• Uma fratura do ombro na parte média é perigosa porque os fragmentos podem danificar o nervo radial, veias e artérias. Para fixá-los, é necessário usar pinos ou placas de metal ou o aparelho de Ilizarov.
• Se a lesão tiver ocorrido na parte inferior do úmero e não houver deslocamento dos fragmentos, é aconselhável a aplicação de gesso. Com deslocamentos significativos dos fragmentos, é necessária uma operação.

Primeiros socorros para fratura do úmero

Os primeiros socorros em caso de lesão são os seguintes:

• Para começar, a pessoa deve ser tranquilizada e receber um anestésico. Como analgésico pode atuar: analgina, nimesulida, cetorol. Se uma pessoa entrar em pânico, você pode dar a ela tintura de valeriana, 20 gotas serão suficientes, ou um comprimido de tazepam ou triocazina. Valocordin ou cordiamine podem ser usados como um agente cardiovascular.
• Em seguida, você precisa limitar os movimentos das mãos tanto quanto possível. Para isso, é realizada imobilização. Você pode usar pequenas placas como meios improvisados. Um deles deve ser bem enfaixado no ombro e o outro no antebraço. Se não houver placas nem mesmo, é aconselhável colocar a mão em uma bandagem de lenço. Ele é jogado sobre um ombro intacto. Nesse caso, a flexão do braço deve ser realizada em ângulo reto no cotovelo. Para evitar o deslocamento, é melhor amarrar essa bandagem ao corpo com a maior firmeza possível.
• Ao transportar, é desejável que uma pessoa se sente.

Tratamento de fratura de úmero

Três métodos são usados para tratar uma fratura de ombro: operatório, conservador e tração esquelética. Se a fratura não complicar pelo deslocamento ou se for possível corrigi-la com uma redução de um estágio, basta aplicar um gesso de Paris ou outro fixador.

Se considerarmos a terapia no local da fratura, as seguintes características podem ser distinguidas:

• O tratamento de um grande tubérculo ocorre com a aplicação de um gesso, às vezes pode ser complementado com uma tala de abdução. Isso é necessário para evitar o desenvolvimento de rigidez na articulação e para garantir a fusão adequada do músculo supraespinhal. Se o fragmento do tubérculo saiu do lugar, deve ser fixado na posição correta com agulha de tricô ou parafuso. Após cerca de 1,5 meses, a estrutura será removida.
• Se o pescoço cirúrgico foi lesado, mas não houve deslocamento, pode-se passar um mês com a aplicação de gesso. Quando a redução foi necessária e foi bem-sucedida, o gesso terá que ser transportado por mais duas semanas. Se não foi possível corrigir os fragmentos ósseos, a intervenção cirúrgica é necessária. A fixação dentro do osso é feita com placas. Se a fratura ocorrer do tipo martelado, é aconselhável usar um travesseiro de abdução ou um lenço especial. O período de tratamento pode ser estendido até 3 meses.
• Quando uma fratura é localizada no corpo do ombro e o deslocamento é observado, o tratamento mais comum para ela é a tração esquelética. Na posição imobilizada, a pessoa terá que ficar até um mês. Em seguida, será aplicado gesso pelo mesmo período. Recentemente, o método de tração esquelética ficou em segundo plano, foi substituído pela osteossíntese, que não confina a pessoa ao leito por tanto tempo.
• As fraturas percondilares são quase sempre acompanhadas de deslocamento de fragmentos. A comparação é feita sob anestesia, sendo então aconselhável a aplicação de aparelho gessado por até dois meses.

Se os vasos ou nervos foram danificados por fraturas, então é necessária uma operação especial, que consiste em suturá-los. Isso aumenta a duração do tratamento e nem sempre é possível restaurar totalmente a funcionalidade do membro. Quanto aos medicamentos, recomenda-se o uso de preparações de cálcio, além de analgésicos e antibióticos.

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Imobilização por fratura do úmero

Quando a imobilização completa do membro é necessária, é aconselhável aplicar uma bandagem toraco-brochial.

A técnica é a seguinte:

• A vítima deve sentar-se em um banquinho alto ou em uma mesa. Seu membro deve ser dobrado a 80 ° C para lesões no ombro superior e 45 ° C para fratura de ossos inferiores.
• Uma camada de algodão deve ser aplicada ao corpo, que é fixada com bandagens.
• As articulações das mãos, como: punho, cotovelo e ombro, também são recobertas com algodão.
• As talas de gesso são aplicadas horizontalmente ao corpo e nas laterais são fixadas verticalmente.
• Uma tala deve ser colocada sobre o ombro lesionado. Deve ser preso ao corpo com curativos.
• Em seguida, talas adicionais são aplicadas sobre o corpo, cintura escapular, antebraço, até a mão. Tudo isso é novamente consertado com bandagens.
• Um espaçador especial é inserido entre a mão, que ficará no gesso e o corpo, para que o membro não adira ao corpo.

Assim, o membro ficará imobilizado e a fusão óssea dará certo.

Reabilitação após fratura de úmero

Após a retirada do curativo, é necessário proceder às medidas de reabilitação. Eles são parte integrante do reparo ósseo e são tão importantes quanto a terapia adequada.

A reabilitação inclui necessariamente:

• Tratamento fisioterapêutico - será necessária a realização de vários cursos, que consistem em 10 procedimentos. Eletroforese com novocaína, cloreto de cálcio pode ser recomendada. O tratamento por ultrassom se provou bem.
• Massagem, que, na impossibilidade de ir a um consultório especializado, pode ser realizada de forma independente. Para acelerar a cura e estimular a circulação sanguínea, você pode usar unguentos e óleos especializados.
• Realizando um conjunto de exercícios especiais.

Terapia por exercício para fratura do úmero

Aconselha-se realizar exercícios desde os primeiros dias de tratamento, enquanto o gesso ainda não foi retirado.

Eles são os seguintes:

• Depois de esperar alguns dias, a partir do momento da fratura, você precisa começar a mexer os dedos. Não execute ações que causem dor.
• Quando a semana tiver passado, as primeiras tentativas podem ser feitas para distender os músculos dos ombros. Isso deve ser feito de forma que a articulação permaneça imóvel. As aproximações precisam ser feitas pelo menos 10 por dia, enquanto cada uma delas deve ter 15 tensões. Uma mão saudável não deve ser deixada sem vigilância, pois também precisa manter o tônus muscular.
• Quando o gesso é removido, você pode passar para movimentos ativos na área das articulações: ombro e cotovelo.

Existem certas terapias por exercícios que foram desenvolvidas por traumatologistas.

Eles incluem os seguintes exercícios:

• Mova seus braços como um pêndulo. Nesse caso, é necessário ficar em pé com as pernas afastadas na largura dos ombros e inclinar o corpo para a frente.
• Sem mudar de posição, você precisa girar as mãos em um círculo.
• Balance os membros na frente do peito.
• Exercite o "bloqueio" atrás das omoplatas.
• Jogando as mãos atrás da cabeça.
• Usando uma vara de ginástica para exercícios.

Os exercícios podem variar e devem ser feitos diariamente. O número de vezes - até 15. Quando os músculos estão fortalecidos, você pode começar a usar halteres. Mas não antes de 1,5 meses após a remoção do gesso. Se se formarem contraturas, ou se a função da mão for dificultada, é aconselhável fazer cursos de reabilitação em centros especializados ou em sanatórios.

Autor do artigo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedista

Formação: Diploma na especialidade "Medicina Geral" recebido em 2009 na Academia Médica. I. M. Sechenov. Em 2012 concluiu os estudos de pós-graduação em Traumatologia e Ortopedia no Hospital das Clínicas da cidade com o nome Botkin no Departamento de Traumatologia, Ortopedia e Cirurgia de Desastres.