Aftas Em Mulheres Na Mama E Nos Mamilos Durante A Gravidez E Lactação. Como Tratar Aftas Durante A Gravidez?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Sapinho durante a gravidez e lactação

O sapinho durante a gravidez é uma doença causada pelo fungo Candida spp. (spp - tipos diferentes). Em pesquisas anônimas com mulheres, nove em cada dez entrevistados confirmam a presença de candidíase vaginal em diferentes períodos da vida.

A candidíase vaginal não é uma infecção genital, mas devido à sua localização específica, costuma ser considerada em conjunto com DSTs. Foi comprovada uma conexão direta entre a infecção vaginal do fermento e as características anatômicas dos órgãos genitais femininos, ciclos regulares e possível gravidez. A patogênese do sapinho durante a amamentação é um pouco diferente, é consequência da rachadura dos mamilos com produção abundante de leite. O valor da candidíase durante a gravidez e lactação, seus perigos e consequências é um tópico discutido no ambiente feminino.

Conteúdo:

• O sapinho é perigoso durante a gravidez?
• Sinais e sintomas de aftas durante a gravidez
• Causas de aftas durante a gravidez
• Tordo na mama e mamilos durante a lactação
• Como tratar aftas durante a gravidez?

O sapinho é perigoso durante a gravidez?

A partir da prática clínica de obstetras-ginecologistas, foram retiradas as descrições das consequências mais significativas, para o corpo, do sapinho durante a gravidez, a saber:

• PRPO (ruptura prematura das membranas). As razões são variadas, não totalmente compreendidas. Em algumas fontes, a causa raiz são processos inflamatórios das membranas causados pela microflora patogênica, em combinação com candida. A irritação mecânica e tóxica das membranas mucosas provoca inflamação do útero (cervicite), viola a integridade das membranas. Como resultado, a água penetra simultaneamente ou fracionadamente no canal de parto de uma mulher grávida. Diagnosticado antes de 37 semanas de gravidez. PRPO é uma das causas de mortalidade neonatal por sepse, prematuridade e subdesenvolvimento dos pulmões.
• Infecção do feto por Candida. Fungi Candida spp. não penetram na barreira placentária, portanto a infecção intrauterina do feto está praticamente excluída. A infecção ocorre quando o feto se move no canal do parto. É diagnosticado nos primeiros dias de vida. Em casos graves, causa sepse e danos sistêmicos aos órgãos do recém-nascido.
• O sapinho complica o exame de uma mulher grávida. Os fungos Candida, em combinação com clamídia, micoplasma e outros patógenos de infecções genitais, causam inflamação, erosão, ectopia (pseudo-erosão) do útero e do colo do útero. No exame colposcópico, a inflamação causada pelo sapinho é falsamente confundida com displasia (a presença de células pré-cancerosas atípicas) do colo do útero.
• O sapinho é um provocador de alergias. Os metabólitos fúngicos causam sensibilização (hipersensibilidade) de um organismo enfraquecido pela gravidez a vários alérgenos.

Sinais e sintomas de aftas durante a gravidez

As primeiras, sensações subjetivas às quais as mulheres doentes prestam atenção:

• Comichão, ardor, desconforto em um estado calmo, durante a relação sexual, urinar;
• Edema dos lábios, coceira, erupção cutânea, distúrbio do sono;
• Descarga (placa) nas partes visíveis dos órgãos genitais externos;
• Sem procedimentos de higiene constantes, um leve cheiro de leite azedo;
• A candidíase combinada com vaginose bacteriana tem um odor pútrido.

Algumas mulheres grávidas indicam uma combinação de aftas com corrimento vaginal abundante. Durante a gravidez, o corrimento vaginal pode ser a norma. O brilho, o desconforto dependem da sensibilidade individual. Hipersensibilidade (alergia) de uma mulher grávida a fungos, acompanhada de coceira debilitante. A presença de sinais subjetivos não é base suficiente para um diagnóstico definitivo. O diagnóstico diferencial do sapinho é efectuado de acordo com o esquema tradicional: anamnese (inquérito), exame externo e interno, métodos de exame instrumentais e laboratoriais.

Anamnese. O valor diagnóstico das conversas com a paciente pode ser alto, por exemplo, na determinação do comportamento social de uma mulher (troca frequente de parceiros sexuais, sexo desprotegido), identificando as condições de vida da gravidez. Ao questionar, o médico exclui sintomas característicos de: doenças sexualmente transmissíveis, diabetes mellitus, alergias, inflamação não infecciosa dos órgãos genitais, outras patologias acompanhadas de coceira e outros sintomas semelhantes.

Exame ginecológico externo e interno. Os sintomas são detectados visualmente e com um espéculo vaginal. A olho nu, na região do canal cervical, é visível uma placa focal de aspecto extravagante, branca ou suas tonalidades. Nas membranas mucosas, são possíveis focos rosados - evidência de erosão. A secreção mucosa é incolor ou branca. Cor amarela ou verde do muco, secreção purulenta é uma razão para diferenciar aftas de infecções genitais, acompanhadas por inflamação purulenta. Úlceras e fissuras na membrana mucosa, sinais não obrigatórios de aftas. Eles geralmente indicam um forte efeito de agentes infecciosos e alérgicos.

Microscopia de esfregaço vaginal. A candidíase é confirmada por microscopia, esfregaço nativo (não corado) e / ou manchado. No campo de visão do microscópio, um grande número de colônias de Candida (pseudo-hifas) crescendo em uma cadeia são visíveis. Um indicador de uma microflora vaginal saudável é a detecção de pelo menos 95% dos bastonetes Dederlein no campo de visão do microscópio. O bacilo de Dederlein é uma associação de lactobacilos: L. acidophilus, L. casei, L. Fermentum, L. Cellobiosus. A flora vaginal também é considerada saudável se os bastonetes forem encontrados em menos de 95% no contexto de uma pequena quantidade de outra flora opcional, incluindo candida, com inclusões únicas de eritrócitos e leucócitos. Um sintoma perigoso é o achado de um grande número de leucócitos de microflora patogênica e candida contra o fundo de um mínimo de bacilo de Dederlein.

Semeadura de material clínico. O método tem um alto valor diagnóstico. Candida é semeada em meios nutrientes simples e seletivos. 30-37 é cultivado a uma temperatura ^de C e pH 6,0-68. Usando várias técnicas de laboratório, pode-se diferenciar:

• candida de bactérias, protozoários;
• a composição de espécies dos fungos que habitam a vagina;
• formas patogênicas e saprofíticas de candida;

Outro sinal importante da patogenicidade do sapinho é a determinação, no campo de visão do microscópio, do número de células formadoras de colônias por mililitro de material clínico (UFC / ml). O método é usado para diferenciar o desenvolvimento patológico de sapinhos de portadores inofensivos de fungos. É considerado como:

• carruagem de candidíase assintomática, o valor é inferior a 10 ⁴ CFU / ml;
• curso clínico de aftas, o valor é superior a 10 ⁴ UFC / ml

Para detalhar a patogênese, utiliza-se a interdependência do sapinho com outros danos ao organismo, estudos imunológicos, alérgicos, testes biológicos em animais de laboratório.

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Causas de aftas durante a gravidez

Fungos semelhantes a leveduras podem coexistir por muito tempo inofensivamente em associação com bactérias benéficas no corpo. O crescimento de fungos é inibido principalmente por antagonistas naturais, os lactobacilos. Sob certas condições, a candida começa a crescer rapidamente, causando efeitos mecânicos e tóxicos no corpo.

Para o desenvolvimento patogênico do sapinho, é necessário que ocorra um estado no corpo:

• depressão de lactobacilos, outra microflora benéfica, intestinos, vagina;
• distúrbio hormonal do corpo sob a influência de causas internas (doenças dos órgãos de secreção interna ou alterações hormonais fisiológicas no corpo feminino) ou externas (uso prolongado de drogas hormonais);
• danos às barreiras naturais (rachaduras, erosão das membranas mucosas alagadas), cooperação imunológica prejudicada (infecções, uso de medicamentos - imunomoduladores);
• hipersensibilidade do corpo aos metabólitos dos fungos.

A candidíase em mulheres grávidas ocorre no contexto de alterações hormonais, acompanhadas por alterações morfofisiológicas no corpo. Destacaram as alterações mais significativas no corpo das gestantes, indicando sua maior predisposição para candidíase vaginal:

• Sob a influência da progesterona, a friabilidade das membranas mucosas do canal de parto aumenta. Em combinação com outros fatores, isso facilita muito a adesão (adesão) de colônias de fungos nas membranas mucosas do canal de parto;
• Um aumento no volume total do sangue circulante até 40%, uma queda na quantidade de proteínas do sangue até 7 g / l provoca uma tendência da gestante ao edema. O aumento da umidade das mucosas, com edema, em combinação com outros fatores, é um fator favorável para o crescimento da cândida;
• Um aumento na velocidade de hemossedimentação (VHS) de 50 mm / hora e acima é acompanhado por anemia em mulheres grávidas e uma deficiência de vitamina B ₁₂ (cianocobalamina). As vitaminas são reguladores metabólicos importantes. Em particular, a vitamina B _{12 é} necessária para manter a microflora benéfica da vagina e dos intestinos.
• Um aumento no nível dos hormônios sexuais femininos envolvidos na síntese de glicogênio reduz o limiar de filtração renal, provoca glicosúria (açúcar na urina) de mulheres grávidas. O açúcar na urina é uma das causas particulares mais importantes de aftas.
• Acidose metabólica. Mesmo com uma gravidez normal, sob a influência do aumento da respiração torácica, os fenômenos de acidose metabólica fraca são possíveis. Algumas fontes descrevem o efeito estimulante da acidose metabólica na candida.
• Durante a gravidez, as glândulas sebáceas e sudoríparas funcionam em um modo avançado. O aumento da umidade nas dobras do corpo estimula o crescimento da candida.

Tordo na mama e mamilos durante a lactação

A amamentação é um fator importante na alimentação adequada, interação emocional entre mãe e filho. É triste se houver problemas com a glândula lactante. Um deles é o sapinho. Ela se manifesta como consequência de infecção vaginal por fungos, resultado de assaduras na pele da mama. É tratada com métodos tradicionais (secagem) e medicamentos (antimicóticos). O médico responsável pelo período pós-parto pode prescrever medicamentos de outros grupos farmacológicos. Uma patologia mais formidável é a mastite ou inflamação da glândula mamária. Causas de mastite (estase de leite, agentes não infecciosos e infecciosos). Às vezes, o sapinho nos mamilos é chamado de mastite provocadora.

Sinais de sapinhos

A candidíase mamária ocorre após o aparecimento de assaduras e ingurgitamento mamário. As causas de assaduras são roupas íntimas apertadas e densas, suor abundante. O ingurgitamento (endurecimento da mama) é uma consequência do transbordamento da glândula com leite. Sem extrair leite, a pele macia dos mamilos racha, a pele da mama torna-se brilhante, o mamilo se estica até ficar plano. A colonização por Candida é possível em assaduras ou rachaduras. As lesões são dolorosas em repouso e durante a alimentação. Nos mamilos e nas áreas de assaduras, placa branca. candida abre a porta da infecção para a glândula mamária. A dor provoca a recusa da mulher em amamentar ou extrair leite. Como resultado, há estase (parada) do fluxo de leite, então a cândida e outros agentes iniciam a patogênese da mastite.

Causas de aftas durante a lactação

As causas da candidíase durante a lactação são semelhantes às da candidíase vaginal. Perturbação do equilíbrio da microflora intestinal normal após a antibioticoterapia, diminuição da resistência geral no período pós-parto, interrupção brusca da produção de estrogênio pela placenta, violação da integridade dos tegumentos naturais da pele. Uma causa específica de candidíase lactacional é a aplicação inadequada do bebê durante a alimentação, o que provoca rachaduras na pele do mamilo. Candida é a causa mais provável de mastite persistente após a cura.

Com sapinhos, você pode amamentar?

Os neonatologistas notaram que nem sempre o sapinho é transmitido ao bebê. Os casos de aftas são descritos apenas na mãe ou no filho, principalmente com o curso latente da doença. No entanto, os fungos encontrados na boca do bebê são idênticos aos que causam outras candidíases. Portanto, recomendações abrangentes para a amamentação, para sapinhos, podem ser dadas por um médico que monitora a saúde do recém-nascido e da mãe. Em caso de dor aguda, é aconselhável recusar a alimentação da mama afetada. O leite é extraído durante o tratamento e não é usado para alimentação.

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Tratamento de aftas durante a gravidez

O período mais perigoso e difícil para o tratamento de aftas durante a gravidez é de 1 trimestre. Durante este período, o feto está crescendo e se desenvolvendo ativamente. Quando os órgãos e sistemas do feto estão sendo formados, o uso de medicamentos para gestantes é contra-indicado.

Nas primeiras semanas de gravidez, a ocorrência de candidíase é rara. Conforme o prazo aumenta, o risco aumenta. Para o tratamento de mulheres grávidas nos 2-3 trimestres, há um número suficiente de medicamentos eficazes. Existem supositórios que podem ser tomados com cautela a qualquer momento, porém uma cura completa para o sapinho é quase impossível. Não é incomum que os médicos monitorem o curso da doença durante a gravidez.

Medicamentos para o tratamento de aftas no trimestre de gravidez:

1 trimestre	Betadine e Pimafucin - 6 vezes uma vela à noite;
2 trimestres	Gino-Pevaril, Pimafucin, Betadin - 6 velas cada; Clotrimazol - 7 supositórios; Gynofort - 1 aplicador;
3 trimestre	Gino-Pevaril, Pimafucin, Betadin - 6 velas cada; Clotrimazol - 7 supositórios; Gynofort - 1 aplicador;

Características da terapia para aftas durante o período de gravidez

• Para o tratamento de aftas durante a gravidez, o uso de tratamentos tópicos é permitido. No 2º e 3º trimestres, a ingestão de comprimidos só é possível com autorização do médico.
• A ducha durante a gravidez não é recomendada, especialmente se agentes agressivos forem planejados. A ducha com manganês, bicarbonato de sódio e clorexidina é estritamente proibida.
• As velas Pimafucin são consideradas as mais seguras. A aplicação é permitida no 1º trimestre, após o parto, durante a amamentação.
• É importante completar o curso de tratamento. Mesmo que, após o uso de 2-3 supositórios, os sintomas de aftas tenham desaparecido, o tratamento continua.
• A sensação de queimação e desconforto no início do tratamento não deve ser motivo para a recusa do uso de supositórios. Este é um desconforto temporário.
• Se pelo menos um único sintoma caracterizador do sapinho foi observado durante a gravidez, é necessário fazer um tratamento antes do parto.
• O curso do tratamento também é recomendado para o parceiro sexual, mesmo que ele não apresente sintomas ou queixas.
• No tratamento com antibióticos durante a gravidez, os medicamentos para candidíase são usados como agente profilático.
• Após o tratamento, o mais tardar em duas semanas, é feita uma semeadura da vagina, necessária para controlar o quadro.

Ignorar as recomendações médicas e a recusa (interrupção) da terapia pode levar a sérios problemas de saúde para a criança. Muitas vezes, o sapinho materno não tratado é transmitido ao bebê e se manifesta já nas primeiras semanas após seu nascimento. A cavidade oral da criança é mais frequentemente afetada.

Velas de sapinhos durante a gravidez

O aparecimento e o desenvolvimento de aftas durante a gravidez estão mais frequentemente associados ao enfraquecimento do sistema imunológico. Muitos medicamentos são contra-indicados para mulheres na posição.

Existem aqueles cuja segurança ainda não foi comprovada, e isso é sempre um risco para a saúde do feto e para a própria mãe.

Hoje, o sortimento de farmácias oferece uma seleção bastante ampla de medicamentos antifúngicos que são usados ativamente em ginecologia.

Durante a gravidez, a escolha dos recursos deve ser confiada ao médico, uma vez que da variedade de supositórios de sapinhos disponíveis, são poucos os permitidos para gestantes:

• Velas Primafungina e Pimafucina.
• Complexo Macmiror (princípios ativos Nistatina e Nifuratel).

De 14-15 semanas de gravidez, o seguinte é prescrito:

• Nistatina
• Clotrimazol
• Gino-Pevaril
• Remédio de bórax
• Pimafucin
• Gynofort (creme).

Estes medicamentos requerem um uso cuidadoso, são usados nos casos em que o risco para a saúde da mãe é maior do que para o feto.

Às vezes, Terzhinan é prescrito para mulheres grávidas. Os possíveis efeitos colaterais são indicados nas instruções do medicamento. Terzhinan contém prednisona (um medicamento hormonal). Pode ser usado para tratamento, mas não antes do segundo trimestre e apenas com benefícios potenciais para mulheres grávidas.

O autor do artigo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecologista, reprodutologista

Educação: Diploma em Obstetrícia e Ginecologia recebido na Universidade Médica do Estado da Rússia da Agência Federal de Saúde e Desenvolvimento Social (2010). Em 2013 concluiu os estudos de pós-graduação na N. N. N. I. Pirogova.