Trombose Venosa Profunda Das Extremidades Inferiores - Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Trombose venosa profunda das extremidades inferiores

A trombose é a formação de um denso coágulo sanguíneo no lúmen do sistema circulatório venoso. O trombo formado interrompe o suprimento de sangue a várias partes do corpo humano, altera o tamanho e a estrutura do vaso. Na maioria das vezes, a doença é assintomática, apenas em 20% dos casos pode-se notar dor e limitação da amplitude de movimento.

Um distúrbio do sistema cardiovascular ou problemas de coagulação do sangue podem levar à doença. Em decorrência da trombose dos vasos, sua perviedade se deteriora, o fluxo sanguíneo é impedido, o que leva ao mal-estar do paciente e desconforto nas mãos ou pés (dependendo do local da lesão). Se a trombose não for tratada, o vaso pode ser completamente bloqueado, o que causará consequências graves.

Código CID: de acordo com a classificação internacional de doenças 10 revisão (CID-10), esta doença possui um código 180. Pertence ao intervalo 110-199 (Doenças do aparelho circulatório), que inclui o intervalo 180-189 (Doenças das veias, vasos linfáticos e linfáticos nós, não classificados em outra parte).

Conteúdo:

• Os primeiros sinais de trombose venosa das extremidades inferiores
• Outros sintomas de trombose de membro inferior
• Razões de trombose
• Qual é o perigo de trombose?
• Diagnóstico de trombose
• Tratamento de trombose das extremidades inferiores
• 5 alimentos proibidos para trombose

Os primeiros sinais de trombose venosa das extremidades inferiores

A formação de coágulos sanguíneos é caracterizada pela tríade de Virchow, a teoria mais comum que descreve o mecanismo de desenvolvimento da patologia.

A estrutura do processo de coágulos sanguíneos:

• Alteração ou dano da parede venosa. Com alongamento, compressão, ruptura traumática do endotélio da veia, são criados os pré-requisitos para a formação do trombo.
• Aumento da coagulação do sangue. A produção de trombina, tromboplastina tecidual, que aumenta a coagulação do sangue na corrente sanguínea do vaso sanguíneo, leva à adesão das plaquetas.
• Violação da dinâmica do fluxo sanguíneo. Um estilo de vida sedentário, repouso prolongado na cama, a presença de placas ateroscleróticas nos vasos violam as condições ideais para a circulação do sangue através dos vasos sanguíneos. Não menos que a imobilidade, um fluxo de sangue em "vórtice" é perigoso.

Outros sintomas de trombose de membro inferior

A trombose, via de regra, se manifesta de forma inesperada para o paciente com dor aguda no membro afetado. Às vezes, esse processo é acompanhado por uma sensação de peso e inchaço. Parece a uma pessoa que algo está explodindo dentro da perna.

As manifestações externas da trombose dependem da profundidade da localização da veia e do quanto ela está trombosada. Se o coágulo de sangue estiver na veia ilíaca ou femoral, o inchaço se espalhará por toda a perna, a pele ficará azul e parecerá fria. Devido ao agravamento do escoamento do sangue pelas veias principais, ele é redistribuído para os vasos subcutâneos, de modo que sua malha torna-se bem visível, às vezes as veias do abdome se expandem. Nesse caso, a condição da pessoa se deteriora acentuadamente, a temperatura sobe, aparecem calafrios e fraqueza.

No caso de pequenas veias trombosadas, é bastante difícil detectar a doença, pois neste caso os sintomas quase não se manifestam. A única coisa que pode ser orientada em tal situação são as sensações subjetivas de dor do paciente ao caminhar.

As principais manifestações da doença:

• Peso nas pernas, sentido mais fortemente à noite;
• Inchaço, um aumento no volume da perna;
• Dores prementes e explosivas, intensamente expressas à noite;
• Dormência, "arrepios" na parte inferior da perna;
• Hipertermia local ou geral com inflamação do vaso;
• A pele é pálida, azulada e rala.

Visualmente, o médico detecta uma diminuição da sensibilidade da parte inferior da perna, transbordamento de veias superficiais e um aumento do padrão vascular. Com a trombose, o membro afetado tem uma temperatura mais baixa do que a perna saudável.

Vídeo sobre fatores de risco para trombose, motivos para a separação de trombos, medidas para prevenir a trombose:

Muitos têm medo de sofrer um acidente de carro, mas poucos têm medo de se tornar uma vítima de tromboembolismo - a separação de um coágulo sanguíneo e obstrução de artérias importantes do corpo humano. Isso vem da ignorância, já que as pessoas sabem pouco sobre as causas dos coágulos sanguíneos e sua migração através do corpo, os sintomas visuais de um coágulo sanguíneo em uma veia.

Razões de trombose

Não é segredo que com a idade ocorrem mudanças estruturais no corpo humano em geral e no sistema circulatório em particular - o tônus da parede do vaso diminui, torna-se menos elástica. As alterações relacionadas à idade também afetam as características do sangue, aumentando sua coagulabilidade. Além disso, na velhice, as pessoas se movem pouco, o que também afeta negativamente o estado do paciente.

O movimento é muito importante para todos os sistemas do corpo. Estudos mostram que mesmo em pessoas saudáveis, o fluxo sanguíneo nas veias profundas em repouso é muito fraco. Se uma pessoa fica sentada o tempo todo, ela corre o risco de agravar enormemente sua condição. Isso se deve ao fato de que, na posição sentada, o fluxo sanguíneo é perturbado e a sustentação constante das pernas dobradas pode levar à flexão da veia poplítea.

Esse problema é relevante tanto para aposentados que ficam horas sentados diante da TV, quanto para jovens saudáveis que precisam ficar sentados por muito tempo devido à natureza do seu trabalho. Esta categoria inclui trabalhadores de escritório, motoristas de caminhão e pessoas que muitas vezes precisam enfrentar voos longos.

A imobilização de pacientes no pós-operatório também pode contribuir para o aparecimento de trombose. A operação em si é um fator que aumenta o risco de formação de trombo, pois durante ela é aplicada anestesia geral com uso de relaxantes musculares. Além disso, neste caso, muito provavelmente, o paciente apresenta algum tipo de patologia grave, pois precisou de uma operação.

O risco de trombose como complicação após a cirurgia aumenta muito em pessoas com sobrepeso e mulheres grávidas. Os fatores que levam à trombose das veias neste último também incluem trabalho de parto complicado, a presença de lesões nas extremidades e pelve e repouso prolongado na cama.

Além de todas as razões acima, as causas da trombose podem ser câncer, doença renal e compressão vascular.

As seguintes doenças e condições tornam-se os principais fatores de risco para a formação de trombose:

• Desequilíbrio hormonal. Pode ser causada pela gravidez, pelos efeitos da terapia hormonal, pela perturbação do funcionamento do sistema endócrino. Mulheres com altos níveis de estrogênio e progesterona estão em maior risco.
• Hereditariedade, patologias vasculares congênitas. Esta é a fraqueza das paredes venosas, funcionalidade prejudicada das válvulas venosas, veias varicosas, fístulas entre as veias e artérias, através das quais o sangue das artérias é injetado nas veias.
• Tumores. O espessamento do sangue e um aumento em sua coagulabilidade podem ser o resultado de processos tumorais.
• Cirurgia, trauma e fraturas com sangramento. O estado de alerta trombótico é causado pelo aumento da formação de tromboplastina após operações e lesões, levando ao espessamento do sangue.
• Paresia e paralisia. A violação da inervação das extremidades, atrofia muscular devido à imobilidade retarda e interrompe o fluxo sanguíneo funcional, o que provoca a formação de trombos.
• Excedendo o peso corporal normal. A leptina, que é abundante na obesidade, aumenta a adesão das plaquetas (adesão) e diminui o limiar de coagulação do sangue.
• Infecções graves transferidas de forma grave. Queimaduras extensas, pneumonia, sepse, processos purulentos com formação de grande número de plaquetas são acompanhados pela formação de grande quantidade de toxinas. Esses produtos residuais de micróbios patogênicos estimulam a formação de um grande número de massas trombóticas.

Esses processos são facilitados por um estilo de vida sedentário, sobrecarga física excessiva, consumo de álcool, tabagismo, velhice.

Qual é o perigo de trombose?

De acordo com estatísticas médicas, cerca de 25% da população adulta tem histórico de trombose. Esta patologia está distribuída de forma desigual de acordo com o sexo - nos homens, a trombose é diagnosticada várias vezes com menos frequência do que nas mulheres. O desenvolvimento da trombose é facilitado pelo excesso de peso normal, efeitos colaterais de medicamentos não controlados e ecologia perturbada.

A trombose pode ser fatal!

Muitas vezes, a rede venosa das extremidades inferiores sofre desta doença. É composto por veias superficiais e profundas. Tudo o que acontece com as veias profundas não é fácil de notar sem exames especiais, ao contrário das patologias das veias superficiais. Este é um dos perigos da trombose.

Demora 3-5 dias para que um coágulo de sangue se forme em uma veia profunda. Por estar frouxamente preso à parede venosa, o coágulo sanguíneo é capaz de se romper e, movendo-se ao longo do sistema circulatório, causar o bloqueio de qualquer parte dele.

Diagnóstico de trombose

O método mais informativo para o diagnóstico de trombose venosa profunda das extremidades inferiores é a flebografia ou exame de raios-X dos vasos sanguíneos com contraste.

O que pode ser visto no flebograma:

• Coágulos sanguíneos na forma de formações incolores soldadas às paredes da veia;
• Uma diminuição significativa no lúmen do vaso;
• Uma imagem fragmentária de um agente de contraste no local da lesão (a veia parece estar "cortada");
• Uma quantidade significativa de placas de colesterol em forma de aspereza dentro da veia.

Um método diagnóstico extremamente confiável é a ultrassonografia com dopplerografia. Este estudo é baseado no efeito da reflexão das ondas ultrassônicas nas células sanguíneas. Avaliando o movimento do sangue, o ultra-som com ultra-som Doppler mede o volume do fluxo sanguíneo, a velocidade do movimento do sangue, a diferença desses parâmetros em ambos os membros.

O médico pode realizar testes funcionais com alto valor informativo para esclarecer o diagnóstico.

Método de teste funcional:

• Sintoma de Homans. O paciente está deitado de costas, com as pernas dobradas na altura dos joelhos. O médico flexiona o pé. Se houver dor e desconforto no músculo da panturrilha, pode haver um coágulo sanguíneo no membro.
• Teste de Moisés. No primeiro estágio, a canela é comprimida de frente para trás, no segundo estágio é comprimida lateralmente. Na presença de trombose, a dor será sentida na primeira fase do diagnóstico.
• Teste de Lowenberg. Um manguito de esfigmomanômetro é aplicado na parte média da perna. Se você aumentar a pressão para 150 mm Hg. Art., Com a trombose, a dor pode aparecer na parte inferior da perna.
• Sinal de Lisker. Se você tocar na superfície da crista tibial, a trombose pode causar dor na frente da tíbia.
• Sinal de Louvel. Ao tossir, espirrar, a dor óssea aparece ou aumenta.
• Teste de marcha. O paciente é orientado a caminhar um pouco, tendo previamente aplicado uma bandagem elástica em toda a perna. Se, após a retirada do curativo, ocorrer dor e a expansão das veias safenas for perceptível, deve-se diagnosticar trombose.
• Teste de Pratt - 1. Na posição supina, mede-se a circunferência da perna do paciente, em seguida a perna é levantada, com o auxílio da massagem manual esvazia-se as veias superficiais e aplica-se uma bandagem elástica. Em seguida, o paciente caminha por vários minutos, o curativo é removido, a circunferência da perna é medida. Se aumentar, aparecem dor e desconforto, confirma-se a presença de trombose.
• Teste Mayo-Pratt. O paciente está deitado sobre uma superfície plana, um rolo é colocado sob suas pernas. Após massagear manualmente a perna para drenar as veias, um torniquete é aplicado na parte superior da coxa. O paciente caminha meia hora. Se houver uma dor pronunciada e uma sensação de plenitude na região da perna, é feito o diagnóstico de "trombose".

Métodos adicionais de diagnóstico - esfigmografia, medição da temperatura das extremidades, métodos de exposição a radioisótopos.

Tratamento de trombose das extremidades inferiores

O tratamento da trombose depende do grau de sua negligência. No estágio leve da doença, o tratamento é feito clinicamente com o uso de medicamentos que tornam o sangue mais fluido. Isso melhora o fluxo nas veias e ajuda a evitar coágulos sanguíneos.

O problema é que esses medicamentos não conseguem lidar com coágulos sanguíneos crônicos, portanto a cirurgia é necessária em caso de doença grave. O problema não pode ser ignorado, pois com o tempo, a doença pode levar a consequências indesejáveis graves.

Em qualquer caso, independentemente do estágio da doença, a decisão sobre a necessidade de cirurgia ou tratamento medicamentoso deve ser tomada pelo cirurgião vascular. Ele também determina a duração do tratamento e a dosagem necessária dos medicamentos.

Para o tratamento da doença, são utilizados métodos conservadores e cirúrgicos de tratamento.

Grupos de drogas usadas para tratamento de drogas:

• Anticoagulantes de ação direta (Heparina, Clexane, Fraxiparina) - reduzem a densidade do sangue aumentando a produção de antitrombina.
• Anticoagulantes indiretos (Varfarina, Coumadin) - suprimem a formação de protrombina, evitando a produção de trombina. Pode causar sangramento maciço.
• Medicamentos para melhorar a microcirculação do sangue (Reosorbilact, Reopolyglucin) - reduzem a viscosidade do sangue, o risco de coágulos sanguíneos. São introduzidos gotejamento.
• Anti-inflamatórios (Aspirina, Indometacina, Voltaren) - reduzem a dor, aliviam a inflamação e o inchaço, diluem o sangue Eles são administrados por via oral e gota a gota.
• Substâncias enzimáticas para terapia trombolítica - promovem a dissolução de coágulos sanguíneos, reduzem a coagulação sanguínea.

Terapia trombolítica

Drogas trombolíticas são usadas para dissolver coágulos sanguíneos, que resolvem problemas graves em pacientes com trombose. A escolha dos medicamentos, o cálculo da dosagem e a frequência de administração dos medicamentos são feitos pelo médico. A trombólise é realizada em um hospital por injeção gota a gota das seguintes drogas:

• Estreptoquinase,
• Urokinase,
• Alteplaza,
• Anistreplaza,
• ativadores do plasminogênio.

Os trombolíticos apresentam muitas contra-indicações e complicações, sendo a principal delas a alta probabilidade de sangramento. Esse tratamento é contra-indicado em hipertensão, doenças gastrointestinais, diabetes mellitus, tuberculose, quedas, lesões, hematomas.

As preparações para terapia trombolítica nem sempre são combinadas com aspirina, anticoagulantes, cefalosporinas e anticonvulsivantes.

Cirurgia

Indicações para cirurgia:

• O risco de ruptura do trombo e alto risco de embolia pulmonar (EP);
• Tromboflebite;
• Processo trombótico pronunciado;
• Flotação de um trombo que não está preso à parede venosa.

A operação não é realizada na fase aguda da doença, na presença de patologias do coração e do aparelho respiratório, durante um processo infeccioso agudo.

Os principais métodos de tratamento da trombose venosa das extremidades inferiores:

• Trombectomia. Remoção colateral de um trombo formado há pelo menos 7 dias, restauração do fluxo sanguíneo ideal.
• Operação Troyanov-Trendelenburg. Isolamento da veia safena magna através da incisão inguinal, suturando-a para fixação do trombo flutuante.
• Instalação de filtros. Costura um filtro em forma de guarda-chuva na cavidade da veia cava inferior para evitar que um coágulo de sangue entre em vasos sanguíneos importantes e evite sua propagação através da corrente sanguínea.

5 alimentos proibidos para trombose

Para reduzir o excesso de peso, o paciente terá que ajustar sua dieta, introduzir alimentos fortificados nela. O cardápio deve ser rico em frutas e vegetais. Para fortalecer as paredes dos vasos sanguíneos, a dieta inclui repolho, roseira brava, azeda, melancia e endro. Frutos do mar contendo cobre aumentam a elasticidade das veias.

Alimentos proibidos com alto risco de coágulos sanguíneos:

1. Álcool, que afeta negativamente a produção de proteínas pelo fígado;
2. Chocolate, café, extrativos que ativam o sistema simpático-adrenal;
3. Maçãs, repolho, pão preto, levando ao aumento da formação de gases e dificuldade no escoamento do sangue das extremidades inferiores;
4. Alface, espinafre, fígado bovino, que contém grande quantidade de vitamina K, com a participação da qual se formam coágulos sanguíneos;
5. Maionese, alimentos gordurosos, carnes defumadas, gorduras animais de difícil digestão e para o fígado.

Vídeo de nutrição sobre trombose venosa profunda:

O vídeo contém uma descrição dos produtos proibidos com risco aumentado de coágulos sanguíneos. O objetivo da terapia nutricional é prevenir o risco de uma nova formação de coágulo sanguíneo, para acelerar a reabsorção do coágulo sanguíneo formado. Evitar alimentos proibidos aumentará a probabilidade de melhorar o seu bem-estar.

Para prevenir a formação de coágulos sanguíneos, você deve caminhar mais, otimizar seu regime motor e praticar longas caminhadas. Molhar com água fria reduzirá o risco de desenvolver patologias vasculares. É muito importante parar completamente de fumar e de beber álcool.

Quando aparecerem os primeiros sinais de varizes, é preciso consultar um médico, seguir atentamente suas recomendações. Essa tática retardará a progressão da doença e reduzirá o risco de complicações.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.