Fístula - Tipos, Causas, Sintomas E Tratamento De Fístulas

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

O que é uma fístula? Sintomas e tratamento

Uma fístula é um canal que conecta uma cavidade corporal ou órgãos ocos ao ambiente externo ou entre si. Outra fístula é chamada de fístula. Na maioria das vezes, é representado por um túbulo estreito, que é coberto por dentro com epitélio ou tecido conjuntivo jovem.

As fístulas podem se formar no contexto de vários processos patológicos que ocorrem no corpo, bem como após a cirurgia.

Conteúdo:

• Tipos de fístulas
• Estrutura da fístula
• Sintomas de fístula
• Fístula causa
• Diagnóstico de fístulas
• Tratamento de fístula

Tipos de fístulas

As fístulas são diferenciadas dependendo de sua localização no corpo:

1. Fístula gástrica.
2. Fístula retal. Ele, por sua vez, é dividido em anorretal (do ânus ou reto à pele) e pararretal (saindo da cripta anal para a pele).
3. Fístula retovaginal que penetra no septo retovaginal em mulheres.
4. Fístula duodenal que afeta o duodeno.

5. Fístula brônquica, que conecta o lúmen dos brônquios à pleura, etc.

   • Dependendo da origem da fístula, ela pode ser adquirida ou congênita. As fístulas congênitas se formam durante o desenvolvimento intrauterino do feto na presença de quaisquer defeitos. Mais frequentemente do que outros, existem fístulas medianas e laterais do pescoço, bem como fístulas do umbigo. As fístulas adquiridas ocorrem no contexto de qualquer processo patológico, também podem ser o resultado de uma lesão ou cirurgia.
   • Às vezes, os próprios médicos formulam fístulas para melhorar o funcionamento de um órgão, caso não seja possível removê-lo. Por exemplo, para o escoamento da urina, para a passagem do conteúdo interno do estômago, etc. Essas fístulas são chamadas de "estomas".
   • Dependendo se a fístula é combinada com o ambiente externo, pode ser externo ou interno.
6. As fístulas externas conectam órgãos ou focos patológicos de infecção de tecido (osso) no corpo humano com o ambiente externo. São mais frequentemente formados em várias doenças infecciosas (fístula pararretal, urinária, intestinal, osteomielítica).

7. As fístulas internas conectam os órgãos uns aos outros ou a outra cavidade. Por exemplo, existem fístulas gastrointestinais, brônquico-pleurais e outros tipos. Eles são formados durante a decomposição dos tecidos no contexto de processos patológicos. Quando os órgãos adjacentes são colados e unidos uns aos outros, suas lacunas são conectadas umas às outras.

   • Dependendo da estrutura, as fístulas são granuladas, epiteliais e labiais.
   • Dependendo do conteúdo que é separado do canal, as fístulas são salivares, urinárias, purulentas, mucosas, líquidas, fecais, etc.

Estrutura da fístula

As fístulas externas têm sempre duas bocas: externa e interna, que estão conectadas entre si por um canal. Às vezes, o canal pode estar faltando. Nesse caso, a parede do órgão é adjacente à pele, ou mesmo se projeta acima dela.

As fístulas de granulação são cobertas com tecido de granulação. São patológicos, pois são formados no contexto de processos inflamatórios. O mecanismo de seu desenvolvimento é o seguinte:

• O foco inflamatório é delimitado dos tecidos circundantes, após o qual irrompe.
• Com a descoberta, forma-se um canal por onde saem os conteúdos patológicos.

• Com o tempo, o canal fica coberto com tecido de granulação e o tecido cicatricial conectivo se forma ao redor dele. As paredes da fístula ficam imóveis e endurecidas.

Curar tal fístula não permite que qualquer corrimento passe constantemente por ela. Se tiver uma fórmula quimicamente ativa, isso destruirá a granulação e facilitará a penetração de toxinas e micróbios nos tecidos adjacentes. Como resultado, as cicatrizes se formarão ao redor da fístula. Além disso, a supuração das fístulas está preocupada com o fato de que abscessos e novo flegmão podem formar outras fístulas que se abrem em tecidos adjacentes. Se o conteúdo patológico parar de passar pelo canal da fístula, ele poderá se curar por conta própria.

Fístulas epitelizadas são aquelas fístulas cujas paredes do canal são cobertas por epitélio. Quando o epitélio da membrana mucosa de um órgão interno passa para a pele, essas fístulas são chamadas labiais. Esse nome foi dado às fístulas devido ao fato de que sua parede se projeta acima da pele e se assemelha a um lábio humano. Na maioria das vezes, essas fístulas são formadas artificialmente. As fístulas autoepitelizadas não podem cicatrizar.

Já a secreção que sai da cavidade da fístula depende de qual órgão a fístula está associada. Quanto mais agressivo for esse exsudado, mais danificada será a pele ao redor da fístula. Por exemplo, nas fístulas intestinais, a pele sofre erosão muito rapidamente e fica coberta de úlceras.

As fístulas são perigosas porque podem causar distúrbios no corpo. Além disso, são formados no contexto do processo inflamatório, o que significa que seu desenvolvimento é acompanhado de intoxicação e perda de líquido. Todas as mesmas fístulas intestinais causam o escoamento do fluido digestivo. No futuro, isso levará a uma violação do equilíbrio de sal de água e distúrbios metabólicos.

Se as alterações patológicas no corpo forem muito pronunciadas, existe o risco de morte do paciente.

Sintomas de fístula

O quadro clínico que caracteriza a presença de uma fístula depende exatamente do que causou sua formação e de onde ela está localizada.

Uma fístula externa é indicada pela presença de um orifício na pele, de onde o fluido é liberado. O aparecimento deste orifício pode ser precedido de trauma na área correspondente, processos inflamatórios de tecidos e órgãos vizinhos, bem como cirurgia.

A condição da pele ao redor dependerá do tipo de conteúdo liberado pela boca da fístula. A dermatite costuma ser observada próximo à fístula gástrica e duodenal, pois a pele é corroída pelos sucos digestivos. Perto das fístulas urinárias, a pele fica edemaciada e, posteriormente, a elefantíase se forma.

Quanto à reação geral do corpo, ela pode variar significativamente. A deterioração da condição será observada quando os microrganismos patogênicos penetrarem pela fístula e uma infecção secundária se desenvolver. Um curso severo da doença é característico das fístulas purulentas.

As fístulas internas são na maioria das vezes o resultado de complicações de doenças de curso crônico ou agudo. Por exemplo, o bloqueio dos ductos biliares por cálculo pode levar à formação de fístulas biliares. Nesse caso, os sintomas dependerão de quanta bile é excretada diariamente na cavidade peritoneal. Uma pessoa pode sofrer de fortes dores no abdômen, devido a interrupções no processo de digestão.

Se uma pessoa tem uma fístula broncoalimentar, a pneumonia aspirativa crônica ou bronquite, que ocorre no contexto de pedaços de alimentos que entram na árvore traqueobrônquica, podem indicá-los.

Se considerarmos as fístulas do reto, os seguintes sintomas indicarão sua presença:

• Haverá um buraco no ânus. Muitas vezes permanece quase imperceptível. O fluido fluirá constantemente desse orifício, possivelmente com pus. Por isso, a pessoa terá que usar um absorvente.
• Sensações dolorosas estarão presentes no ânus. Durante a evacuação, eles sempre aumentam.

Se um paciente tem uma fístula na gengiva, o quadro clínico é o seguinte:

• Os dentes adquirem mobilidade patológica;
• As gengivas doem quando tocadas;
• Às vezes, no contexto do desenvolvimento da inflamação, a temperatura corporal aumenta;
• O pus é liberado da fístula na gengiva.

Fístula causa

Existem duas razões principais para a formação de fístulas:

• Fístulas patológicas. Eles se formam de forma independente devido a vários processos inflamatórios que ocorrem no corpo.

  Fatores que podem influenciar a ocorrência de uma fístula patológica:

  1. Trauma, como resultado do qual a membrana de um órgão ou vaso é danificada;
  2. Processos destrutivos do curso crônico: esclerose dos tecidos, perda de elasticidade, amolecimento das fibras, presença de erosão e ulceração;
  3. Reações inflamatórias no corpo, nas quais a formação de uma fístula é apenas uma reação protetora.
• Fístulas cirúrgicas. Esses canais são formados pelo médico. Um exemplo dessas fístulas é a gastrostomia, quando o estômago se comunica com o ambiente externo por meio de uma abertura criada artificialmente, por meio da qual a pessoa recebe comida temporariamente. Às vezes, as fístulas cirúrgicas são deixadas permanentemente para permitir a comunicação entre os órgãos internos.

Diagnóstico de fístulas

O diagnóstico de fístulas externas, por via de regra, não é difícil. O buraco é visível a olho nu. Se o conteúdo patológico for liberado da boca da fístula, o paciente será diagnosticado. No entanto, isso não significa que a pesquisa esteja completa. Vai continuar, porque é preciso estabelecer a causa exata que causou a formação da fístula. Somente neste caso será possível prescrever o tratamento mais eficaz.

O método de diagnóstico mais simples é a sondagem. O curso fistuloso é examinado com uma sonda. Isso permite que você determine sua profundidade e a direção na qual ele conduz. Para descobrir se a fístula está conectada a um órgão oco, um corante é injetado no paciente. Se ficar saliente na abertura da fístula para trás, o órgão não está oco.

A fistulografia também é possível. Durante o procedimento de exame, a fístula é preenchida com uma substância radiopaca e uma série de imagens é obtida.

A fibrogastroscopia, broncoscopia, cistoscopia e outros estudos endoscópicos são realizados dependendo do órgão com o qual a fístula está se comunicando.

No contexto da inflamação, acompanhada de supuração do tecido, a fístula pode ser invisível. Por esse motivo, o diagnóstico às vezes é demorado. Isso complica o tratamento subsequente.

Tratamento de fístula

Apenas as fístulas de granulação são passíveis de tratamento conservador, uma vez que são capazes de crescer excessivamente por conta própria quando a causa patológica que as causou é eliminada.

É muito importante prevenir o desenvolvimento de infecção, para a qual são prescritos antibióticos ao paciente, tanto localmente na forma de injeções (a novocaína é usada para reduzir a dor) quanto sistemicamente.

A pele ao redor das fístulas é tratada com curativos de alta qualidade e são aplicados curativos estéreis com vaselina ou pasta de Lassar. Paralelamente, é realizada terapia sintomática e restauradora. Mostrou uma dieta balanceada, injeções de vitaminas, infusão de glicose, etc.

A operação é prescrita para fístulas epiteliais, uma vez que não podem crescer demais por conta própria. Além disso, a intervenção cirúrgica é realizada com fístulas de granulação, que não cicatrizam por muito tempo.

Características do tratamento cirúrgico de diferentes tipos de fístulas:

• Fístulas epiteliais. Um ponto importante durante a operação não é apenas a eliminação do foco patológico, mas também a retirada qualitativa da capa epitelial da própria fístula.
• Fístulas lipóides. O órgão de onde vem a fístula é separado de todos os tecidos circundantes pelo diâmetro da boca. O orifício existente é suturado de forma que fique virado para dentro da cavidade do órgão. Se as alterações cicatriciais forem muito pronunciadas, pode ser necessária a retirada de todo o órgão.
• Granulação de fístulas. Durante a operação, é imperativo remover todo o tecido morto, corpos estranhos, sequestrantes, etc. É importante garantir um fluxo de alta qualidade da ferida existente, mas em nenhum caso através do canal da fístula.

Após a operação, o paciente recebe tratamento antibacteriano e o corpo é desintoxicado. É possível usar fisioterapia, por exemplo, UHF ou radiação ultravioleta.

É importante lembrar que um dos pontos mais importantes para o sucesso no tratamento das fístulas é o atendimento de qualidade. Além de um tratamento impecável e higiênico da pele, é necessário o uso de pastas protetoras que não permitirão infecções.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.