Fístula De Ligadura De Uma Cicatriz Pós-operatória - Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Fístula de ligadura de cicatriz pós-operatória

O resultado da operação, não relacionado ao tratamento de uma ferida purulenta, é o fechamento do campo operatório por sutura. Se os tecidos estiverem infectados, o cirurgião cria uma oportunidade para drenar o pus e reduzir a quantidade de infiltração. O material de sutura usado na cirurgia pode ser natural ou sintético. As suturas de ligadura podem se dissolver espontaneamente algum tempo após a cirurgia, ou é necessária a ajuda de um médico para removê-las.

Se um fluido seroso de cor cereja escura ou secreção purulenta for liberado no local da sutura, isso é um sinal de um processo inflamatório desenvolvido e a formação de uma fístula de ligadura. O aparecimento desses sintomas é um sinal de rejeição da ligadura e motivo para retomar o tratamento. A fístula que surge após a cirurgia não pode ser considerada um fenômeno normal, o tratamento urgente é necessário sob a orientação de um cirurgião.

Razões para o aparecimento de uma fístula de ligadura:

• Obter uma infecção na ferida por ignorar os requisitos de anti-sépticos;
• Reação alérgica ao material de sutura.

Existem fatores que aumentam a probabilidade de uma fístula pós-operatória:

• A idade do paciente;
• Reatividade imunológica (em jovens geralmente é mais alta);
• Acesso de uma infecção crônica;
• Infecção hospitalar, típica de hospitais cirúrgicos e médicos;
• Entrar na ferida de estafilococo e estreptococo, que normalmente está sempre na pele de uma pessoa;
• Localização e tipo de intervenção cirúrgica (operação de cesariana, cirurgia de paraproctite, etc.);
• Depleção de proteínas no câncer;
• Deficiência de vitaminas e minerais;
• Distúrbios metabólicos (diabetes mellitus, obesidade, distúrbios metabólicos).

Características das fístulas de ligadura:

• Ocorre em qualquer parte do corpo;
• Ocorre em todos os tipos de tecidos do corpo humano (epiderme, tecido muscular, fáscia);
• Ocorre a qualquer momento (semana, mês, ano) após a operação;
• Apresentam evolução do quadro clínico diferente (as suturas podem ser rejeitadas pelo corpo com posterior cicatrização da ferida, ou podem ficar intensamente inflamadas com supuração da ferida e não cicatrizar);
• Eles surgem independentemente do material dos fios de ligadura.

Conteúdo:

• Sintomas de uma fístula de ligadura
• Complicações decorrentes do aparecimento de uma fístula pós-operatória
• Diagnóstico
• Tratamento de uma fístula de ligadura
• Previsão e prevenção

Sintomas de uma fístula de ligadura

O desenvolvimento de uma fístula pós-operatória ocorre de acordo com o seguinte cenário:

• Poucos dias após a operação, a área da ferida torna-se mais densa, incha ligeiramente e torna-se dolorida. A pele ao redor fica vermelha, mais quente ao toque do que o resto da área.
• Após 6-7 dias, com pressão, líquido seroso e pus emergem por baixo da costura.
• A temperatura corporal geral sobe para valores subfebris (37,5-38 °).
• A passagem fistulosa pode se fechar espontaneamente, depois reabrir.
• A recuperação só é possível após uma segunda operação.

Complicações decorrentes do aparecimento de uma fístula pós-operatória

• Um abscesso é uma cavidade cheia de pus;
• Phlegmon - inclusão de gordura subcutânea no processo inflamatório;
• Eventração - perda de órgãos internos devido à fusão purulenta do tecido;
• Sepse - a disseminação de conteúdo purulento na cavidade torácica, crânio, na cavidade abdominal;
• Febre tóxica-reabsortiva - hipertermia grave, como uma reação do corpo.

Diagnóstico

O diagnóstico primário de uma fístula de ligadura é realizado no camarim durante um exame visual da ferida por um cirurgião. Para esclarecer a localização da fístula, a presença ou ausência de complicações (abscesso, vazamentos purulentos), é realizada ultrassonografia da ferida operatória.

Se a fístula estiver localizada na espessura dos tecidos e seu diagnóstico for difícil, a fistulografia é utilizada. Durante o exame, um agente de contraste é injetado na passagem fistulosa e uma radiografia é realizada. Como resultado dessa manipulação, o curso fistuloso será claramente visível na radiografia.

Tratamento de uma fístula de ligadura

A grande maioria dos casos de fístula de ligadura só pode ser resolvida por meio de cirurgia. Quanto mais tempo existe uma fístula pós-operatória, mais difícil é de curar. Para o tratamento, a terapia complexa é usada com o uso de medicamentos.

Grupos de medicamentos usados para tratar a fístula:

• Antissépticos locais - pomadas solúveis em água (Levosin, Levomekol, Trimistan), pós finos (Gentaksan, Tyrozur, Baneocin);
• Agentes antibacterianos - Ampicilina, Norfloxacina, Ceftriaxona, Levofloxacina;
• Enzimas para a destruição de tecido morto - Tripsina, Quimotripsina.

Como os medicamentos mantêm seu efeito por várias horas, eles são injetados no trato fistuloso, espalhados sobre os tecidos ao redor da ferida várias vezes ao dia.

Pomadas à base de gordura (pomada de sintomicina, pomada de Vishnevsky) previnem o fluxo de pus, portanto, não são usadas na presença de secreção purulenta extensa.

Além do tratamento cirúrgico e médico, a fisioterapia é usada:

• quartzação da superfície da ferida;
• Terapia UHF.

Como resultado do uso da terapia UHF, a microcirculação do sangue e da linfa melhora, o que leva à diminuição do edema e ao fim da disseminação da infecção. A quartzização tem um efeito prejudicial sobre as bactérias patogênicas, contribuindo para uma remissão estável do processo, embora não garanta uma recuperação completa.

O tratamento "padrão ouro" para uma fístula com ligadura é uma operação que elimina o problema completamente.

O curso da operação para eliminar a fístula da ligadura:

• Tratamento de três vezes do campo operacional com um anti-séptico na forma de uma solução de álcool de iodo.
• Injeção de solução anestésica nos tecidos ao redor da ferida operatória e sob ela (lidocaína - solução 2%, Novocaína - solução 5%).
• Introdução de um corante no trato fistuloso para um exame completo ("verde brilhante" e peróxido de hidrogênio).
• Dissecção da fístula, remoção da ligadura completamente.
• Remoção da causa do aparecimento da fístula junto com a revisão dos tecidos circundantes.
• Impedir possíveis sangramentos com eletrocoagulador ou peróxido de hidrogênio 3%, pois a sutura de um vaso sanguíneo pode provocar nova fístula.
• Lavagem de feridas com anti-sépticos (Dekasan, álcool 70%, clorexidina).
• Fechamento da ferida com suturas novamente com instalação de drenagem ativa.

Após a operação, o paciente precisa de curativos, enxágue de drenagem. Se a secreção purulenta não for corrigida, a drenagem é removida.

Medicamentos usados na presença de complicações (inflamação flegmonosa da celulose, estrias purulentas):

• Agentes antibacterianos;
• Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) - nimesil, diclofenac, dicloberl;
• Pomadas para regeneração de tecidos - pomada de troxevasina e metiluracila;
• Preparações de ervas com vitamina E (aloe vera, óleo de espinheiro).

A revisão local de tecidos inflamados com uma ampla dissecção da fístula é uma forma clássica de tratamento cirúrgico de uma fístula pós-operatória. A maioria das técnicas minimamente invasivas são ineficazes no tratamento dessa complicação.

O autotratamento de uma cicatriz de ligadura não trará recuperação, pois somente uma operação e posterior desbridamento da ferida podem salvar o paciente de complicações. Ao tentar o autotratamento, um tempo precioso será perdido.

Previsão e prevenção

Nos casos de rejeição pelo corpo de fios cirúrgicos de qualquer material, o prognóstico da operação é desfavorável. O mesmo acontece com a automedicação - nesse caso é muito difícil fazer uma previsão.

Medidas preventivas para o aparecimento de fístula não podem ser aplicadas, pois mesmo com a adesão estrita aos anti-sépticos, a infecção pode entrar na ferida operatória e o material de sutura pode ser rejeitado.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.