Endometriose Do Peritônio Pélvico - Sintomas, Tratamento E Causas

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Endometriose do peritônio pélvico

A disseminação do endométrio do útero para fora desse órgão pode ocorrer tanto no sistema reprodutor quanto no intestino, na bexiga, no peritônio da pelve pequena, nos pulmões e até nos olhos. As células endometriais em qualquer parte do corpo feminino estão sujeitas à ação cíclica dos hormônios femininos e sangram durante a menstruação.

Se não houver liberação de sangue dos vasos danificados, ele se acumula, formando cistos, nódulos, placas e outras formações. Esta doença é muito comum em mulheres em idade reprodutiva com problemas ginecológicos. Entre os pacientes que são tratados para infertilidade e submetidos a um exame detalhado (em particular, laparoscopia), até 44% têm um diagnóstico semelhante.

A endometriose extragenital, que inclui lesões do peritônio pélvico, é responsável por 6 a 8% de todos os casos registrados da doença. Independentemente do local de localização, a endometriose não é local, mas uma doença geral que causa distúrbios no funcionamento dos sistemas endócrino e nervoso da mulher.

Conteúdo:

• Etiologia da doença
• O quadro clínico da endometriose peritoneal
• Diagnóstico da endometriose peritoneal
• Cirurgia
• Tratamento conservador
• Prognóstico da doença

Etiologia da doença

A propagação atípica das células endometriais é baseada em seu movimento ao longo do fluxo de sangue e linfa para outros órgãos e tecidos.

Isso é facilitado por manipulações médicas dentro do útero:

• Curetagem diagnóstica;
• Aborto;
• Cesáriana;
• Exame manual de sua cavidade após o parto.

Entre outros fatores no desenvolvimento da doença, os especialistas chamam de lesões na superfície interna da cavidade abdominal, aliadas à redução da imunidade. Pode ser inflamação, dano mecânico, cirurgia. Além disso, a predisposição genética desempenha um papel importante.

Há uma suposição de que as células endometriais durante a menstruação, por algum motivo, não são excretadas pelo canal cervical, mas são lançadas na cavidade abdominal através das trompas de falópio. Normalmente, essa situação é interrompida pelas células do sistema imunológico (macrófagos), mas em caso de problemas com os sistemas endócrino e imunológico, essa proteção pode não funcionar. As células peritoneais (células mesoteliais) começam a interagir com as células endometriais, formando focos da doença.

O quadro clínico da endometriose peritoneal

Existem duas formas de endometriose peritoneal:

• A heterotopia é diagnosticada exclusivamente no peritônio da pelve pequena;
• Além do peritônio, a endometriose afeta o útero, os ovários, as trompas de falópio e os intestinos.

A gravidade da doença depende dos seguintes fatores:

• A área de focos de endometriose peritoneal (de extensa a mínima);
• A presença de aderências, sua gravidade (de obliteração simples a completa);
• A profundidade da lesão do peritônio (1-3 cm).

A forma secundária da doença não se manifesta por muito tempo, ela prossegue de forma latente.

Com a disseminação de focos da doença nas camadas mais profundas de fibra antes e depois da menstruação, aparecem os seguintes sintomas:

• Dores extenuantes no abdômen inferior de um personagem que está puxando ou dolorido;
• Desconforto durante a relação sexual e atividade física;
• Disfunção dos órgãos abdominais - problemas com a micção, defecação, curvatura do útero devido a aderências no peritônio;
• Ausência de ovulação normal devido a aderências e, como resultado, infertilidade.

Diagnóstico da endometriose peritoneal

Na maioria das vezes, a endometriose abdominal é detectada durante a laparoscopia.

Manifestações morfológicas da endometriose peritoneal:

• Vesículas esbranquiçadas sem pigmento;
• As vesículas hemorrágicas são pequenos cistos preenchidos com conteúdo de alcatrão espesso;
• Focos superficiais e profundos do endométrio (heterotopia) de azul, roxo, preto;
• Nós, tubérculos, manchas pintadas de marrom-amarelado.

Cirurgia

O único remédio radical para eliminar os focos de endometriose é a laparoscopia.

Este procedimento tem muitas propriedades positivas:

• Ela é menos traumática;
• A mulher não perde a capacidade de gerar filhos;
• Durante a laparoscopia, o médico tem a oportunidade de avaliar objetivamente a condição dos órgãos internos;
• No dia seguinte, na ausência de complicações, você pode deixar o hospital;
• Os vestígios da operação cicatrizam rapidamente, são 3 pequenos furos na parede anterior do peritônio.

Durante a laparoscopia, o médico agarra o foco da endometriose com uma pinça e o corta com uma tesoura especial. Os defeitos do peritônio remanescentes depois disso cicatrizam rapidamente. Para evitar que a doença se espalhe ainda mais, o tecido excisado durante a laparoscopia é removido através do canal cirúrgico em um recipiente especial.

Além da intervenção cirúrgica, é possível realizar a criodestruição, coagulação a laser, excisão de nódulos com bisturi elétrico, coagulador de argônio, bisturi ultrassônico.

Tratamento conservador

Além de remover os focos da doença, o objetivo dos especialistas envolvidos no tratamento da endometriose é:

• Prevenção da recidiva da doença;
• Proteção contra complicações, consequências da doença adesiva;
• Terapia da dor;
• Tratamento da anemia pós-hemorrágica;
• Alívio das manifestações neuropsiquiátricas.

A terapia hormonal dura de 2 a seis meses.

Inclui os seguintes grupos de medicamentos:

• Estrogênio-gestágenos - Mikroginon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, efeito colateral - risco aumentado de trombose;
• Progestágenos que efetivamente aliviam a dor - Norkolut, Depostat, Duphaston, Orgamethril, efeito colateral - ganho de peso, inchaço das extremidades, tensão mamária, sangramento uterino penetrante;
• Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina, causando amenorréia temporária - Suprefect-depot, Zoladex, Decapeptyl-depot, efeito colateral - ondas de calor, semelhantes à síndrome da menopausa;
• Andrógenos - testosterona, Sustanon-250;
• Esteróides anabolizantes - Retabolil, Methylandrostenediol;
• Antiestrogênios - Tamoxifeno, Toremifeno.

Esses medicamentos exigem controle rigoroso das contra-indicações e efeitos colaterais.

Outros grupos de medicamentos para tratamento sintomático:

• Imunomoduladores - Levamisole, Cycloferon, Timogen;
• Antioxidantes - ácido ascórbico, vitamina E, picnogenol;
• AINEs para o alívio da dor e tratamento de processos inflamatórios - Brufen, Indometacina;
• Antiespasmódicos - Analgin, No-shpa;
• Tranquilizantes para eliminar as manifestações neurológicas - seduxen, Elenium, Fenazepam, Rudotel, Tazepam;
• Preparações de ferro para o tratamento da anemia hemorrágica (Ferroplex, Fenuls).

Com uma seleção precisa de medicamentos e seguindo as recomendações do médico, a endometriose peritoneal é tratada com eficácia.

Prognóstico da doença

As recaídas ocorrem em 20% das mulheres em idade reprodutiva com um diagnóstico semelhante. Em mulheres na pré-menopausa, o prognóstico é mais favorável porque a produção de estrogênio pelos ovários diminui gradualmente. Após a cirurgia radical, a endometriose peritoneal não reaparece, a fertilidade é restaurada.

O autor do artigo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecologista, reprodutologista

Educação: Diploma em Obstetrícia e Ginecologia recebido na Universidade Médica do Estado da Rússia da Agência Federal de Saúde e Desenvolvimento Social (2010). Em 2013 concluiu os estudos de pós-graduação na N. N. N. I. Pirogova.