Icterícia Obstrutiva - Causas, Sintomas, Diagnóstico E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Causas, sintomas, diagnóstico e tratamento da icterícia obstrutiva

Conteúdo:

• O que é icterícia obstrutiva?
• As causas da icterícia obstrutiva
• Sintomas de icterícia obstrutiva
• Diagnóstico de icterícia obstrutiva
• Tratamento de icterícia obstrutiva

O que é icterícia obstrutiva?

A icterícia obstrutiva é uma síndrome patológica que consiste na violação do fluxo da bile hepática através do trato biliar para o duodeno devido a obstáculos mecânicos.

Sinónimos da doença: icterícia obstrutiva, icterícia sub-hepática, icterícia acólica, icterícia de reabsorção, colestase extra-hepática.

A obstrução mecânica do trato biliar se desenvolve como uma complicação de um grande grupo de doenças do pâncreas e do sistema biliar (o sistema dos dutos biliares e esfíncteres que regulam o fluxo da bile) e é acompanhada por sintomas gerais como coloração ictérica da pele, membranas mucosas e esclera, escurecimento da urina, descoloração das fezes, cutâneo coceira, dor abdominal.

A consequência da icterícia progressiva pode ser insuficiência hepática, insuficiência renal, colangite purulenta, sepse, cirrose biliar ou colangite, abscesso hepático, em casos especialmente graves e na ausência de cuidados médicos qualificados, morte.

Entre as causas mais comuns de icterícia obstrutiva estão a colelitíase (29% dos casos) e os tumores malignos (67% dos casos). Aos 30 anos, prevalece a colelitíase; na faixa etária de 30-40 anos, tumores e doenças do cálculo biliar como causas de icterícia ocorrem com igual freqüência. Em pacientes com mais de 40 anos, predominam as neoplasias tumorais.

Em geral, a icterícia obstrutiva é mais freqüentemente diagnosticada em mulheres (82%). No entanto, a obstrução tumoral das vias biliares é mais comum em homens (54%).

As causas da icterícia obstrutiva

Até o momento, as causas da icterícia obstrutiva devido à compressão do trato biliar são bem conhecidas.

Dependendo dos fatores etiológicos, eles são divididos em 5 grupos:

• Malformações congênitas do sistema biliar: hipoplasia e atresia das vias biliares;
• Alterações benignas no sistema biliar e no pâncreas causadas por colelitíase: cálculos (cálculos) nas vias biliares; um divertículo (protrusão da parede) do duodeno e estenose da papila duodenal maior (BDS), localizado dentro da parte descendente do duodeno; estruturas cicatriciais dos ductos; cistos; pancreatite crônica indurativa; colangite esclerosante;
• Estrias das vias biliares principais como consequência da cirurgia (formadas como resultado de dano acidental aos dutos ou sutura inadequada);
• Tumores primários e secundários (metastáticos) dos órgãos do sistema pancreato-hepatobiliar: câncer da vesícula biliar, câncer da cabeça do pâncreas e OBD, bem como a presença no fígado de metástases de tumores de várias localizações (câncer de estômago comum, linfogranulomatose);
• Danos ao fígado e vias biliares por parasitas (alveococose, cisto equinocócico, etc.).

As causas mais comuns de icterícia obstrutiva são neoplasias (fígado, vias biliares, cabeça do pâncreas) e colelitíase. Malformações congênitas do sistema biliar e doenças parasitárias são muito menos comuns. Na velhice, a obstrução calculosa (devido aos cálculos biliares) e tumoral ocorre predominantemente; na idade de menos de 40 anos, a causa mais frequente é a doença do cálculo biliar.

Sobre o assunto: métodos modernos e populares de remoção de cálculos da vesícula biliar

Úlcera duodenal e apendicite aguda (no caso da localização do apêndice na área das portas do fígado) são causas muito raras dessa síndrome patológica.

A colestase (uma diminuição no fluxo da bile para o duodeno) ocorre mais frequentemente devido à migração de cálculos para os dutos da vesícula biliar. A formação de cálculos nos próprios dutos é observada com muito menos frequência. Eles geralmente passam da vesícula biliar para o ducto biliar comum (ducto biliar comum) durante um ataque de cólica hepática. O bloqueio do duto ocorre quando uma grande pedra não consegue passar por ele. Às vezes, devido ao espasmo prolongado do esfíncter de Oddi (músculo liso localizado no OBD), até mesmo pequenas pedras ficam presas na parte terminal do ducto biliar comum.

A presença de cálculos nos ductos é diagnosticada em cerca de 20% dos pacientes com colelitíase. A icterícia com colestase causada por cálculos biliares é transitória em 65% dos casos. Seus sintomas são aliviados pela passagem das pedras para os intestinos. A incidência de estenose (estreitamento) de OBD é de 25%.

Os tumores da zona pancreato-hepatobiliar causam icterícia em 37% dos casos. O primeiro lugar em termos de frequência é o câncer da cabeça do pâncreas e BDS, o segundo - tumores do trato biliar principal e da vesícula biliar. Os tumores do fígado e seus dutos são raros.

Sintomas de icterícia obstrutiva

Os sinais comuns da doença incluem:

• Dores surdas na região epigástrica e sob as costelas à direita, que aumentam gradativamente;
• Urina escura e fezes descoloridas e soltas;
• Amarelecimento da pele, membranas mucosas e esclera dos olhos; a cor ictérica da pele assume gradualmente um tom terroso;
• Comichão na pele;
• Náusea, ocasionalmente vômito;
• Apetite diminuído, perda de peso
• Temperatura corporal aumentada;
• Em alguns casos, depósitos amarelados de colesterol nas pálpebras sob a forma de formações bem definidas projetando-se acima da superfície da pele;
• Aumento do fígado.

Quando as vias biliares estão bloqueadas por cálculos, a dor é espasmódica, aguda, pode ser dada na região do tórax, na axila direita e na escápula. Os sinais externos de icterícia aparecem 1-2 dias após o enfraquecimento da cólica hepática. A palpação da área do fígado é dolorosa. A vesícula biliar não é palpável. Pressionar a área à direita abaixo das costelas causa uma retenção involuntária da respiração. Náuseas e vômitos são possíveis.

Nos tumores do pâncreas, OBD, vias biliares, a dor é maçante, localizada na região epigástrica e irradia para as costas. A palpação revela uma vesícula biliar distendida, que é indolor. O fígado está dilatado, tem consistência elástica ou densa, no processo maligno apresenta estrutura nodular. O baço raramente é sentido. Os sinais externos de icterícia são precedidos por diminuição do apetite e coceira.

Um fígado aumentado é um sintoma comum de icterícia obstrutiva prolongada. O fígado aumenta devido ao seu transbordamento com bile estagnada e inflamação do trato biliar.

Uma vesícula biliar aumentada é característica dos tumores do OBD, da cabeça do pâncreas e da parte terminal do ducto biliar comum. Um aumento do fígado ocorre em 75% dos pacientes, um aumento da vesícula biliar - em 65%, mas com a laparoscopia é diagnosticado em quase 100% dos pacientes.

A coceira geralmente começa a incomodar antes mesmo do aparecimento dos sinais de icterícia, especialmente com a gênese tumoral da doença. É forte, debilitante e não pode ser removido por agentes terapêuticos. Arranhões aparecem na pele, pequenos hematomas se formam. A perda de peso geralmente é observada com icterícia relacionada ao câncer.

Um aumento na temperatura está principalmente associado à infecção do trato biliar, mais raramente - com o colapso do tumor. O aumento prolongado da temperatura é um sinal diferencial que distingue a icterícia sub-hepática da hepatite viral, na qual, durante o período em que aparecem os sinais de icterícia, a temperatura cai para os limites normais.

Prognóstico de icterícia obstrutiva

A duração da doença varia em uma ampla faixa: de vários dias com um bloqueio de curto prazo de cálculos biliares comuns a vários meses com processos tumorais. O prognóstico da icterícia obstrutiva é determinado pelo curso da doença subjacente.

Diagnóstico de icterícia obstrutiva

O diagnóstico preliminar não é difícil na presença de um tumor avançado e facilmente palpável. Mas com as manifestações iniciais da colestase, o diagnóstico traz algumas dificuldades, já que as queixas do paciente e os sintomas clínicos gerais podem ser sinais de muitas doenças. Os métodos laboratoriais são de pouca utilidade para o diagnóstico precoce da icterícia obstrutiva. Um aumento na atividade do colesterol, bilirrubina e fosfatase alcalina é característico da colestase intra-hepática e da hepatite viral.

Portanto, o papel decisivo pertence aos métodos instrumentais de pesquisa, dos quais se aplicam os seguintes:

• Diagnóstico de ultrassom. Revela a expansão das vias biliares, a presença de cálculos e lesão hepática focal. Com a localização dos cálculos na vesícula biliar, a probabilidade de sua detecção é de 90%, com localização na parte terminal do ducto biliar comum - 25-30%. Um erro raro é a identificação de um tumor de vesícula biliar como um acúmulo de cálculos.
• Duodenografia de relaxamento. O método é uma radiografia do duodeno em condições de hipotensão artificial. É usado para diagnosticar o sintoma de Frostberg (deformação da superfície interna da parte descendente do duodeno, de forma que seu contorno lembra a letra "E") e o divertículo duodenal. O sintoma de Frostberg é um sinal de pancreatite indurativa ou câncer pancreático com metástases para o duodeno.
• Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). É utilizado em caso de resultados ultrassonográficos insuficientes, quando há suspeita de bloqueio do OBD. Nesse método, um agente de contraste é injetado no ducto por meio de uma cânula (tubo especial) e, em seguida, uma série de radiografias é feita. A RCPH permite diagnosticar pequenos tumores, realizando análises citológicas e histológicas do epitélio e do conteúdo ductal. Este é um método altamente informativo, mas por ser invasivo, pode ser acompanhado de complicações graves.
• Colangiografia trans-hepática percutânea. É indicado para bloqueio das vias biliares na entrada do fígado. Nesse caso, sob anestesia local sob controle de ultrassom, uma agulha fina com agente de contraste é inserida através da pele e do tecido hepático em um dos ductos hepáticos. O número de complicações com este método é maior do que com RCPH (sangramento interno, vazamento de bile, peritonite).
• Cintilografia do fígado com radioisótopo. É utilizado para diagnosticar tumores e lesões parasitárias do fígado (alveococose), quando é difícil identificar de outra forma uma obstrução mecânica nas vias biliares.
• Laparoscopia. Este é o método mais invasivo e é utilizado quando outros métodos se revelaram ineficazes em termos de diagnóstico preciso. O uso de laparoscopia é aconselhável ao detectar metástases, para determinar o grau de dano hepático na alveococose, etc.

Tratamento de icterícia obstrutiva

O tratamento desta doença é principalmente cirúrgico.

Terapia conservadora

Inclui a adesão a uma dieta com ênfase em vegetais, frutas, laticínios. As refeições devem ser fracionadas, os pratos devem ser fervidos e amassados. Recomenda-se beber o máximo de líquido possível (sucos, água).

A administração intravenosa de glicose, vitaminas B, Essentiale, metionina ou lipocaína (para estimular a circulação sanguínea no fígado), Vikasol (para evitar sangramento), Trental, ácido glutâmico é realizada. Se necessário, são prescritos antibióticos, plasmaférese (purificação do sangue), enterosorção (procedimento de desintoxicação).

Sobre o assunto: Tratamento da icterícia com remédios populares

Tratamento operatório

Depende da doença primária que causa icterícia obstrutiva. Dependendo disso, o seguinte pode ser realizado:

• Drenagem externa das vias biliares - restauração da saída da bile em caso de bloqueio do sistema biliar. Este é um método minimamente invasivo que pode ser aplicado rotineiramente.
• Colecistectomia endoscópica - remoção da vesícula biliar através de aberturas endoscópicas na parede abdominal.
• Papiloesfincterotomia endoscópica - remoção de cálculos da vesícula biliar.
• Coledocolitotomia - realizada em conjunto com a retirada da vesícula biliar e consiste na retirada de cálculos do colédoco, para os quais é aberta sua parede anterior.
• Hepatectomia parcial - remoção de áreas de tecido hepático afetadas pelo processo patológico.

O autor do artigo: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologista

Educação: Diploma na especialidade "Medicina Geral" recebido na Universidade Médica Estatal Russa em homenagem N. I. Pirogova (2005). Pós-graduação na especialidade "Gastroenterologia" - centro médico educacional e científico.