Trombólise: Descrição, Onde é Utilizada, Indicações E Complicações

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Trombólise: indicações e complicações

Os vasos do corpo humano estão sujeitos ao envelhecimento da mesma forma que outros tecidos. O metabolismo fica mais lento, devido às mudanças relacionadas com a idade, aumenta a coagulação do sangue. A presença de doenças somáticas agrava a situação. Como resultado, uma pessoa idosa desenvolve trombose - a formação de coágulos sanguíneos nos vasos, bloqueando total ou parcialmente o fluxo sanguíneo.

Um coágulo sanguíneo pode provocar enfarte do miocárdio, enfarte ou enfarte cerebral e outros problemas igualmente graves. Para fornecer ajuda eficaz a esse paciente, foi desenvolvida uma técnica de trombólise ou terapia trombolítica (TLT). A essência da técnica com a qual você pode salvar uma vida e realizar uma recuperação completa é remover um coágulo de sangue da forma mais radical.

Drogas trombolíticas são usadas no tratamento de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral isquêmico, trombose venosa profunda, embolia pulmonar.

Tipos de terapia trombolítica:

• Trombólise seletiva. Uma droga é injetada na poça da artéria danificada que dissolve os coágulos sanguíneos. O método pode ser aplicado em até 6 horas a partir do momento em que o vaso é bloqueado por um trombo.
• Trombólise não seletiva (intravenosa). O método é aplicado no máximo 3 horas após o acidente vascular.

Conteúdo:

• Trombólise em infarto cerebral
• Coração e trombólise
• Métodos de trombólise
• O que é usado para trombólise
• Complicações após terapia trombolítica
• Trombólise antes da hospitalização

Trombólise em infarto cerebral

Um derrame, ou acidente cerebrovascular agudo, que causa complicações neurológicas massivas, soa como uma sentença para muitos pacientes. Até recentemente, pelo menos 50% dos pacientes morreram na Rússia durante o primeiro mês, a maioria dos sobreviventes perdeu a capacidade de trabalhar e ficou incapacitada.

Em países onde a terapia trombolítica é usada, a mortalidade por AVC isquêmico não chega a 20%. O restante dos pacientes restaura o funcionamento do sistema nervoso central.

O procedimento de trombólise não é muito difícil. Consiste na introdução no vaso de enzimas especiais que dissolvem o trombo.

Contra-indicações para TLT:

• Sangramento de qualquer localização no momento da trombólise, visto que não só os coágulos sanguíneos de natureza patológica estão sujeitos à dissolução, mas também aqueles que se formaram para proteger contra a perda de sangue durante o sangramento.
• Dissecção aórtica.
• Tumores de tecido cerebral de qualquer etiologia.
• Hipertensão arterial.
• Doença hepática.
• Gravidez.
• Derrame cerebral.
• História de operações no cérebro.

A terapia trombolítica é realizada em pacientes de qualquer idade. Algumas das contra-indicações são relativas, a mais importante delas é o sangramento. Em caso de sangramento, a trombólise não é realizada.

Para realizar este evento mais importante, é importante manter o tempo alocado para TLT - 3-6 horas a partir do início do AVC. É importante prestar atenção aos seus sinais em tempo hábil:

• Dormência de um membro em um lado do corpo;
• Distúrbios da articulação;
• Incapacidade de realizar os movimentos faciais mais simples com os músculos de uma metade do rosto.

O teste mais simples para determinar o início de um derrame é pedir ao paciente para esticar os braços e dizer algo. Se ele não puder fazer isso, é necessário atendimento médico urgente, porque não sobra muito tempo para salvar uma pessoa!

Coração e trombólise

Como resultado do bloqueio por um trombo de um vaso coronário, o paciente desenvolve infarto do miocárdio.

Este processo não surge espontaneamente, é precedido por violações gerais:

• Fluxo sanguíneo lento;
• Redução dos níveis sanguíneos de heparina e fibrinolisina, que têm efeito anticoagulante;
• Um aumento no conteúdo dos componentes da coagulação do sangue;
• Ulceração de placas ateroscleróticas;
• Rugosidade da parede interna do vaso;
• Retardando o fluxo sanguíneo, engrossando-o.

No caso de enfarte do miocárdio, para restaurar o fornecimento de sangue ao músculo cardíaco, é necessário remover imediatamente o coágulo sanguíneo que bloqueou o vaso coronário. Se você não conduzir primeiro um exame completo do paciente, o procedimento será repleto de complicações.

Estudos necessários para determinar a localização do trombo e esclarecer o local para administração do medicamento:

• Digitalização duplex;
• Angiografia;
• TC (tomografia computadorizada);
• Ultra-som Doppler.

A pesquisa abrangente ajuda a reduzir significativamente o risco de complicações.

Em caso de indicação de urgência, a equipe da ambulância cardiológica pode realizar trombólise em caráter emergencial para salvar a vida do paciente. A duração do procedimento é de 10 minutos a 2 horas. Assim como no alívio dos efeitos do derrame, o sangramento é a contra-indicação mais importante.

O custo de um complexo de medicamentos para terapia trombolítica pode chegar a 50-60 mil rublos, mas esses custos estão incluídos nas taxas do seguro médico.

Métodos de trombólise

Existem duas maneiras principais de administrar terapia trombolítica:

• Método sistêmico - os medicamentos são injetados na veia sem levar em conta a localização do trombo, atingem o coágulo sanguíneo e começam a dissolvê-lo. Para aumentar a eficácia do método sistêmico, é necessária uma alta concentração do medicamento, o que afeta negativamente o sistema circulatório.
• Método local - as drogas são injetadas com muito mais precisão do que no método anterior, diretamente na área do bloqueio do vaso. Para fazer isso, use um cateter que se move através de uma veia, então o método é chamado de trombólise do cateter. O controle desse procedimento minimamente invasivo é realizado por meio de raios-X. É usado mesmo com contra-indicações relativas.

O que é usado para trombólise

Drogas de escolha para terapia trombolítica:

• Estreptoquinase. Um dos trombolíticos baratos, que não é muito compatível com o corpo humano, costuma causar reações alérgicas. Para uma ação eficaz, é necessária uma administração lenta de estreptoquinase, a droga pode causar complicações hemorrágicas.
• Urokinase. Proteína contida em pequenas quantidades na urina, tecidos e órgãos do corpo humano. Tem um custo mais alto em comparação com a estreptoquinase. Ao usar Urokniaza, a administração intravenosa simultânea de heparina é necessária.
• Anistreplaza. Tem alto custo, é injetado por jato, dispensa a administração intravenosa de heparina.
• Alteplaza. Tem alto custo, provoca hemorragia cerebral. O uso de Alteplase melhora a sobrevida do paciente.

Complicações após terapia trombolítica

A complicação mais comum da trombólise é o aparecimento de sangramento de intensidade variável, de pequeno a maciço e volumoso. Pode provocar uma queda acentuada da pressão arterial.

Outras complicações:

• Insuficiência cardíaca, manifestada por violação da contração do miocárdio;
• AVC hemorrágico que ocorre em pacientes idosos, como efeito colateral da estreptoquinase;
• Erupção na pele, febre, calafrios;
• Várias manifestações de alergia a componentes de drogas;
• Arritmia de reperfusão - ocorre em 50% dos pacientes;
• Reoclusão da artéria coronária - ocorre em 20% dos pacientes.

Trombólise antes da hospitalização

Mesmo uma pessoa saudável pode apresentar sinais de suprimento sanguíneo cerebral prejudicado:

• Dor de cabeça;
• Visão diminuída, funções cognitivas;
• Tontura.

Esses sintomas são um sinal do início da doença, especialmente se ocorrerem em pessoas mais velhas. Para não perder mudanças fatais, você precisa realizar as seguintes pesquisas:

• Varredura duplex das artérias carótidas;
• Ultra-som dos vasos do cérebro;
• Exame dos vasos coronários;
• RM do cérebro (indicada para pacientes com hipertensão arterial, diabetes mellitus, obesidade, insuficiência cardíaca).

Quando aparecem os primeiros sinais de trombose, é importante iniciar a trombólise em tempo hábil, sem esperar o início de um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral. Essa medida reduz a mortalidade hospitalar em 17-19%, porque "a doença é mais fácil de prevenir do que curar".

Se a terapia trombolítica estiver disponível antes da hospitalização, ela deve ser usada. Isso requer profissionais de saúde qualificados, a capacidade de conduzir e decifrar imediatamente o cardiograma. A trombólise pode ser totalmente realizada meia hora após o exame do paciente.

É importante aplicar o método de terapia trombolítica o mais tardar 3-6 horas a partir do início dos primeiros sintomas. O atraso no uso de TLT levará à necrose das células miocárdicas e à cessação do funcionamento das células da medula.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.