Ascite Abdominal - Causas, Sintomas E Estágios Da Ascite

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Ascite abdominal

Ascites - o que é?

A ascite é uma condição secundária na qual o transudato ou exsudato se acumula na cavidade abdominal. Os sintomas da patologia manifestam-se por aumento do abdômen, dor, falta de ar, sensação de peso e outros sinais.

Na medicina, a ascite também é chamada de hidropisia abdominal, que pode acompanhar muitas doenças no campo da ginecologia, gastroenterologia, urologia, cardiologia, linfologia, oncologia, etc. A ascite não é uma doença independente, mas atua como um sintoma de uma ou outra doença grave no corpo. A ascite da cavidade abdominal não ocorre com patologias leves, sempre acompanha doenças que ameaçam a vida humana.

As estatísticas da ascite indicam que mais de 70% dos adultos a desenvolvem como resultado de uma doença hepática. Tumores de órgãos internos levam ao desenvolvimento de ascite em 10% dos casos, outros 5% são decorrentes de insuficiência cardíaca e outras doenças. Em crianças, o desenvolvimento de ascite geralmente indica doença renal.

Foi estabelecido que a quantidade máxima de líquido que se acumula na cavidade abdominal durante a ascite em um paciente pode chegar a 25 litros.

Conteúdo:

• Causas de ascite
• Sintomas de ascite
• Estágios de ascite
• Métodos de tratamento

• Respostas para perguntas populares:

  • Com que rapidez o fluido se acumula na ascite?
  • Há quanto tempo você vive com ascite abdominal em oncologia?
  • É possível fazer um enema com ascite?
  • Você pode comer melancia com ascite?

Causas de ascite

As causas da ascite abdominal são variadas e estão sempre associadas a algum distúrbio grave no corpo humano. A cavidade abdominal é um espaço fechado no qual o excesso de líquido não deve se formar. Este local é destinado a órgãos internos - estômago, fígado, vesícula biliar, parte dos intestinos, baço, pâncreas.

O peritônio é revestido por duas camadas: a externa, que fica presa à parede abdominal, e a interna, que fica ao lado e circunda os órgãos. Normalmente, há sempre uma pequena quantidade de líquido entre essas lâminas, que é resultado do trabalho dos vasos sanguíneos e linfáticos na cavidade peritoneal. Mas esse líquido não se acumula, pois quase imediatamente após a excreção é absorvido pelos capilares linfáticos. A pequena parte restante é necessária para que as alças intestinais e os órgãos internos possam se mover livremente na cavidade abdominal e não se grudem.

Quando há violação da barreira, função excretora e reabsortiva, o exsudato deixa de ser absorvido normalmente e se acumula no abdômen, como resultado do desenvolvimento da ascite.

As causas da ascite são as seguintes:

• Doença hepática. Em primeiro lugar, é a cirrose, assim como o câncer de órgãos e a síndrome de Budd-Chiari. A cirrose pode se desenvolver no contexto de hepatite, esteatose, ingestão de drogas tóxicas, alcoolismo e outros fatores, mas é sempre acompanhada pela morte de hepatócitos. Como resultado, as células normais do fígado são substituídas por tecido cicatricial, o órgão aumenta de tamanho, comprime a veia porta e, portanto, se desenvolve ascite. A diminuição da pressão oncótica também contribui para a liberação do excesso de líquido, pois o próprio fígado não é mais capaz de sintetizar proteínas plasmáticas e albumina. O processo patológico é agravado por uma série de reações reflexas desencadeadas pelo corpo em resposta à insuficiência hepática;
• Doenças cardíacas. A ascite pode se desenvolver devido à insuficiência cardíaca ou pericardite constritiva. A insuficiência cardíaca pode resultar de quase todas as doenças cardíacas. O mecanismo de desenvolvimento da ascite, neste caso, estará associado ao fato de o músculo cardíaco hipertrofiado não ser capaz de bombear os volumes de sangue necessários, que passam a se acumular nos vasos sanguíneos, inclusive no sistema da veia cava inferior. Como resultado da alta pressão, o fluido escapará do leito vascular, formando ascite. O mecanismo de desenvolvimento da ascite na pericardite é aproximadamente o mesmo, mas neste caso a concha externa do coração inflama, o que leva à impossibilidade de seu enchimento normal com sangue. No futuro, isso afetará o funcionamento do sistema venoso;

• Doença renal. A ascite é causada por insuficiência renal crônica, que ocorre como resultado de uma ampla variedade de doenças (pielonefrite, glomerulonefrite, urolitíase, etc.). A doença renal leva ao fato de que a pressão sanguínea aumenta, o sódio junto com o líquido é retido no corpo, como resultado, a ascite é formada. Uma diminuição na pressão oncótica plasmática, levando à ascite, também pode ocorrer no contexto da síndrome nefrótica;
• A ascite pode se desenvolver quando os vasos linfáticos são danificados. Isso ocorre por trauma, pela presença de um tumor no corpo que dá metástases, por infecção por filarias (vermes que botam ovos em grandes vasos linfáticos);
• Várias lesões do peritônio podem provocar ascite, entre elas peritonite difusa, tuberculosa e fúngica, carcinose peritoneal, câncer de cólon, estômago, mama, ovários, endométrio. Isso também inclui pseudomixoma e mesotelioma peritoneal;
• A polisserosite é uma doença em que a ascite aparece em combinação com outros sintomas, incluindo pleurisia e pericardite;
• As doenças sistêmicas podem levar ao acúmulo de líquido no peritônio. Estes são reumatismo, artrite reumatóide, lúpus eritematoso, etc.;
• A ascite também ocorre em recém-nascidos e é mais frequentemente o resultado de doença hemolítica do feto. Ele, por sua vez, se desenvolve durante o conflito imunológico intrauterino, quando o sangue do feto e da mãe não se combinam para formar vários antígenos;
• A deficiência de proteínas é um dos fatores que predispõem à formação da ascite;
• Doenças do sistema digestivo podem provocar acúmulo excessivo de líquido na cavidade abdominal. Pode ser pancreatite, diarreia crônica, doença de Crohn. Isso também inclui qualquer processo que ocorra no peritônio e evite o fluxo linfático;
• O mixedema pode causar ascite. Esta doença é acompanhada por inchaço dos tecidos moles e membranas mucosas, manifesta-se em violação da síntese de tiroxina e triiodotironina (hormônios da tireóide);
• Graves imprecisões na nutrição podem causar ascite abdominal. O jejum e as dietas rígidas são especialmente perigosas nesse aspecto. Eles levam ao fato de que as reservas de proteínas do corpo secam, a concentração de proteínas no sangue diminui, o que acarreta uma diminuição pronunciada da pressão oncótica. Como resultado, a parte líquida do sangue deixa o leito vascular e a ascite é formada;
• Em uma idade precoce, a ascite acompanha enteropatias exsudativas, hipotrofia e síndrome nefrótica congênita.

Portanto, a ascite pode ser baseada em uma variedade de distúrbios inflamatórios, hidrostáticos, metabólicos, hemodinâmicos e outros. Eles acarretam uma série de reações patológicas do corpo, como resultado das quais o líquido intersticial transpira pelas veias e se acumula no peritônio.

Sintomas de ascite

O primeiro sintoma da ascite é um aumento sem precedentes do abdômen, ou melhor, seu inchaço. A principal razão para isso é que ali se acumula uma grande quantidade de líquido, que praticamente não sai. Uma pessoa geralmente descobre ascite quando não consegue caber em suas roupas normais, que até recentemente se ajustavam ao seu tamanho.

Se você tem ascite abdominal, provavelmente há pelo menos dois distúrbios funcionais graves em seu corpo que precisam ser curados. Na maioria das vezes, é uma função intestinal anormal, uma dor de estômago ou doença hepática.

A taxa de aumento dos sintomas está diretamente relacionada ao que exatamente causou a ascite. O processo pode progredir rapidamente ou pode levar vários meses.

Os seguintes sinais clínicos são os sintomas de ascite abdominal:

• Sensação de plenitude na cavidade abdominal;
• A ocorrência de dor no abdômen e pelve (dor abdominal);
• Inchaço, sintomas de flatulência;
• Arroto e azia;
• Problemas de digestão e micção;
• Ataques de náusea;
• Peso no abdômen;
• Aumento de volume do abdômen. Se o paciente estiver na posição horizontal, o abdômen se projeta nas laterais e se parece com o abdômen de uma rã. Quando uma pessoa está de pé, o estômago desce;
• Saliência do umbigo;
• Sintoma de oscilação ou flutuação abdominal. Sempre ocorre quando a cavidade abdominal está cheia de líquido;
• Quanto mais fluido se acumula na cavidade abdominal, mais forte fica a falta de ar, o inchaço das extremidades inferiores aumenta e os movimentos se tornam mais lentos. É especialmente difícil para o paciente curvar-se para a frente;
• Devido ao aumento da pressão intra-abdominal, uma protrusão da hérnia femoral ou umbilical é possível. Neste contexto, podem ocorrer hemorróidas e varicocele. O prolapso retal é possível.

Os sintomas da ascite serão ligeiramente diferentes, dependendo do fator etiológico que a provocou:

• Sintomas de ascite na peritonite tuberculosa. Nesse caso, a ascite é consequência de lesões tuberculosas do aparelho reprodutor ou intestino. O paciente começa a perder peso rapidamente, sua temperatura corporal aumenta, os sintomas de intoxicação corporal aumentam. Os gânglios linfáticos que correm ao longo do mesentério intestinal estão aumentados. No sedimento retirado por punção de exsudato, além de linfócitos e eritrócitos, será isolado o Mycobacterium tuberculosis;
• Sintomas de ascite na carcinose peritoneal. Se a ascite for formada devido à presença de um tumor no peritônio, os sintomas da doença dependerão principalmente do órgão afetado. Porém, sempre com ascite de etiologia oncológica, ocorre aumento dos linfonodos, que pode ser sentido através da parede abdominal. Células atípicas estarão presentes no sedimento de efusão;
• Sintomas de ascite na presença de insuficiência cardíaca. O paciente tem pele de cor azulada. Os membros inferiores, especialmente os pés e as pernas, ficarão muito inchados. Nesse caso, o fígado aumenta de tamanho, ocorrem dores, localizadas no hipocôndrio direito. O acúmulo de transudato nas cavidades pleurais não está excluído;
• Sintomas de ascite no contexto de trombose da veia porta. O paciente vai reclamar de fortes dores, o fígado aumenta de tamanho, mas não muito. Há um alto risco de desenvolver sangramento maciço de hemorróidas ou das veias do esôfago, que sofreram varizes. Além do aumento do fígado, observa-se um aumento no tamanho do baço.

Outros sintomas de ascite:

• Se a causa da patologia for hipertensão portal, o paciente perde muito peso, vomita e vomita. A pele fica amarela, um padrão venoso aparece no abdômen como uma "cabeça de água-viva";
• A deficiência proteica, como causa da ascite, é indicada por edema severo de extremidades, acúmulo de líquido na cavidade pleural;
• Com ascite quilosa (no estágio terminal da cirrose hepática), o líquido chega muito rapidamente, o que afeta o tamanho do abdômen;
• Os sintomas cutâneos surgem com a ascite, que se desenvolve no contexto de patologias reumáticas.

Estágios de ascite

Existem três estágios de ascite, que são determinados pela quantidade de líquido na cavidade peritoneal:

1. O primeiro estágio é a ascite transitória. Nesse caso, o volume do líquido não ultrapassa 400 ml. É quase impossível notar os sintomas da ascite por conta própria. O excesso de fluido pode ser visto durante exames instrumentais (durante uma ressonância magnética ou ultrassom). O trabalho dos órgãos abdominais devido ao acúmulo de tais volumes de fluido não é perturbado. Se uma pessoa perceber quaisquer sintomas patológicos em si mesma, eles estarão associados à doença subjacente que provoca ascite.
2. O segundo estágio é a ascite moderada. O volume de líquido simultaneamente na cavidade abdominal pode chegar a 4 litros. Nesse caso, o paciente já percebe sintomas alarmantes em si mesmo, o abdome aumenta e começa a pender em pé. A dispneia aumenta, especialmente quando deitado. O médico é capaz de determinar a ascite com base no exame do paciente e na palpação da cavidade abdominal.
3. O terceiro estágio é a ascite tensa. Os volumes de líquido excederão 10 litros. Ao mesmo tempo, a pressão na cavidade abdominal aumenta muito, o que leva a problemas com o funcionamento dos órgãos internos. A condição humana está se deteriorando e requer atenção médica imediata.

A ascite refratária é isolada separadamente. Nesse caso, a patologia na maioria das vezes não responde ao tratamento e o fluido, apesar da terapia em andamento, continua chegando à cavidade abdominal. O prognóstico do desenvolvimento da doença é desfavorável para a vida do paciente.

Métodos de tratamento

Os métodos de tratamento da ascite só serão eficazes se implementados em tempo hábil. Para começar, o médico deve avaliar o estágio da patologia e saber o que causou seu desenvolvimento.

A terapia é realizada nas seguintes áreas:

Correção médica de ascite

Os principais medicamentos que ajudam a remover o excesso de líquidos do corpo são os diuréticos. Graças à sua ingestão, é possível conseguir a transição do excesso de líquido da cavidade abdominal para a corrente sanguínea, o que ajuda a reduzir os sintomas da ascite. Para começar, os pacientes recebem a menor dose de diuréticos para minimizar o risco de efeitos colaterais. Um princípio importante do tratamento com diuréticos é um aumento lento da diurese, que não levará a perdas significativas de potássio e outros metabólitos importantes. Os medicamentos mais comumente recomendados são Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Ao mesmo tempo, são prescritos preparados de potássio. Ao mesmo tempo, os hepatoprotetores são introduzidos no regime de tratamento.

Ao mesmo tempo, os médicos monitoram diariamente a diurese do paciente e, se o tratamento for ineficaz, a dose dos medicamentos é aumentada ou substituída por medicamentos mais fortes, por exemplo, Triampur ou Diclotiazida.

Além dos diuréticos, são prescritos aos pacientes medicamentos que visam o fortalecimento das paredes dos vasos sanguíneos (vitamina C, vitamina P, Diosmina), bem como medicamentos que evitam que o fluido saia do leito vascular (Reopoliglucina).

A introdução de substratos protéicos melhora a troca de células hepáticas. Na maioria das vezes, o plasma concentrado é usado para essa finalidade, ou uma solução de albumina a uma concentração de 20%.

Os medicamentos antibacterianos são prescritos se a doença que causou a ascite for de natureza bacteriana.

Dieta

A alimentação do paciente deve ser balanceada e rica em calorias, o que garantirá as necessidades do corpo de todos os oligoelementos de que necessita. É importante limitar o consumo de sal, e é proibido incluí-lo no cardápio.

A quantidade de fluido consumido também deve ser ajustada para baixo. Os pacientes não são recomendados a beber mais de 1 litro de líquido por dia, excluindo sopas.

É importante que a dieta diária do paciente seja enriquecida com alimentos proteicos, mas sua quantidade não deve ser excessiva. A ingestão de gordura deve ser reduzida, especialmente para pacientes nos quais a ascite foi provocada por pancreatite.

Intervenção cirúrgica

A laparocentese para ascite abdominal é realizada se o paciente permanecer resistente à correção medicamentosa. Para a saída do fluido, é possível colocar um shunt peritoneovenoso com deperitonização parcial das paredes abdominais.

As operações destinadas a reduzir a pressão no sistema portal são intervenções indiretas. Isso inclui shunt protocaveal, redução do fluxo sanguíneo esplênico, shunt portossistêmico intra-hepático.

Já o transplante de fígado é uma operação muito complexa que pode ser realizada com ascite persistente. Mas, via de regra, encontrar um doador para um transplante de órgão é uma tarefa difícil.

Laparocentese da cavidade abdominal com ascite

A laparocentese da cavidade abdominal com ascite é um procedimento cirúrgico em que o fluido da cavidade abdominal é removido por punção. Não bombeie mais de 4 litros de exsudato de cada vez, pois isso pode causar colapso.

Quanto mais frequentemente a punção for realizada para ascite, maior será o risco de desenvolver inflamação do peritônio. Além disso, aumenta a probabilidade de formação de aderências e complicações decorrentes do procedimento. Portanto, com ascite maciça, é preferível inserir um cateter.

As indicações para laparocentese são ascite tensa e refratária. O fluido pode ser bombeado para fora usando um cateter ou simplesmente flui livremente para um vaso preparado após a inserção na cavidade abdominal do trocarte.

[Vídeo] Procedimento de laparocentese (remoção de fluido da cavidade abdominal):

Respostas para perguntas populares:

• Com que rapidez o fluido se acumula na ascite? A taxa de ganho de fluido na cavidade abdominal depende diretamente da doença que causa ascite. Esse processo ocorre mais lentamente em patologias cardíacas e mais rápido em tumores malignos e ascite quilosa.
• Há quanto tempo você vive com ascite abdominal em oncologia? A ascite em si não afeta diretamente a expectativa de vida do paciente. No entanto, seu desenvolvimento devido a doenças oncológicas piora o prognóstico de sobrevida. O tempo de vida do paciente depende da eficácia do tratamento. Foi estabelecido que, com recidivas frequentes de ascite resistente à terapia, mais de 50% dos pacientes morrem em um ano.
• É possível fazer um enema com ascite? Como regra, um enema para ascite é realizado apenas em uma instituição médica como medida preparatória antes da cirurgia.
• Você pode comer melancia com ascite? A melancia com ascite pode ser incluída no cardápio, pois sua polpa tem efeito diurético e ajuda a retirar o excesso de líquidos do corpo.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.