Aterosclerose Obliterante Das Artérias Das Extremidades Inferiores - Causas, Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Aterosclerose obliterante das artérias das extremidades inferiores

Conteúdo:

• O que é aterosclerose de membros inferiores?
• Sintomas de doença
• As razões para o desenvolvimento da doença
• Diagnóstico
• Tratamento da aterosclerose das extremidades inferiores
• Dieta
• Conclusão

O que é aterosclerose de membros inferiores?

A aterosclerose das extremidades inferiores é um grupo de processos patológicos que afetam os principais vasos sanguíneos das extremidades inferiores e representam uma violação progressiva do fornecimento de sangue aos tecidos devido ao estreitamento (estenose) ou bloqueio (oclusão) das artérias. O termo "obliteração" em relação a esta doença significa um estreitamento gradual, mas seguro do lúmen dos vasos sanguíneos.

As artérias são grandes vasos sanguíneos. Em um estado normal, o lúmen das artérias está livre e o sangue circula livremente pela corrente sanguínea. No entanto, em alguns casos, o lúmen dos vasos se estreita e os tecidos circundantes não recebem os nutrientes e o oxigênio necessários para manter o funcionamento estável, resultando em isquemia e necrose subsequente.

Em suma, o mecanismo de formação da doença é baseado no bloqueio dos vasos sanguíneos ou no seu estreitamento. O estreitamento é uma causa comum, por exemplo, no corpo de um fumante inveterado. O bloqueio pode ocorrer se uma substância semelhante à gordura - colesterol (complexo LDL-lipoproteína) se depositar nas paredes das artérias das extremidades inferiores. No entanto, o processo de desenvolvimento da patologia não é tão simples e requer uma explicação mais detalhada.

O mecanismo de desenvolvimento da doença

Na maioria das vezes, a aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores se manifesta na velhice e é causada por distúrbios do metabolismo das lipoproteínas no corpo. O mecanismo de desenvolvimento passa pelas seguintes etapas.

1. O colesterol e os triglicerídeos que entram no corpo (que são absorvidos pelas paredes intestinais) são capturados por proteínas-proteínas de transporte especiais - quilomícrons, e são transportados para a corrente sanguínea.
2. O fígado processa as substâncias resultantes e sintetiza complexos gordurosos especiais - VLDL (colesterol de densidade muito baixa).
3. No sangue, as moléculas de VLDL são afetadas pela enzima lipoproteína lipase. No primeiro estágio da reação química, o VLDL é convertido em lipoproteínas de densidade intermediária (ou IDLs) e, então, no segundo estágio da reação, o LDLP é transformado em LDLD (colesterol de baixa densidade). O LDL é o chamado colesterol "ruim" e é ele que é mais aterogênico (ou seja, capaz de provocar aterosclerose).

4. As frações gordurosas entram no fígado para processamento posterior. Aqui, o colesterol de alta densidade (HDL) é formado a partir de lipoproteínas (LDL e HDL), que tem o efeito oposto e é capaz de limpar as paredes dos vasos sanguíneos das camadas de colesterol. Este é o chamado colesterol "bom". Parte do álcool graxo é convertido em ácidos biliares digestivos, que são necessários para o processamento normal dos alimentos e são enviados para os intestinos.

5. Nesta fase, as células hepáticas podem falhar (devido à genética ou explicada pela idade), fazendo com que, ao invés do HDL, as frações de gordura de baixa densidade permaneçam inalteradas na saída e entrem na corrente sanguínea.

   As lipoproteínas mutadas ou alteradas não são menos, e possivelmente mais aterogênicas. Por exemplo, oxidado sob a influência de H2O2 (peróxido de hidrogênio).

6. As frações gordurosas de baixa densidade (LDL) são depositadas nas paredes das artérias das extremidades inferiores. A presença prolongada de substâncias estranhas no lúmen dos vasos sanguíneos contribui para a inflamação. No entanto, nem os macrófagos nem os leucócitos podem lidar com as frações do colesterol. Se o processo for atrasado, camadas de álcool graxo são formadas - placas. Esses depósitos são muito densos e impedem o fluxo sanguíneo normal.

7. Depósitos de colesterol "ruim" são encapsulados e coágulos sanguíneos se formam quando a cápsula se quebra ou é danificada. Os coágulos sanguíneos têm um efeito oclusivo adicional e ainda mais obstrução das artérias.
8. Gradualmente, a fração de colesterol em conjunto com os coágulos sanguíneos assume uma estrutura rígida, devido à deposição de sais contendo cálcio. As paredes das artérias perdem sua extensibilidade normal e tornam-se frágeis, o que pode levar à ruptura. Além de tudo, ocorre isquemia persistente e necrose dos tecidos próximos devido à hipóxia e à falta de nutrientes.

A aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores é uma patologia insidiosa. Em alguns casos, pode nem se manifestar ou se manifestar como sintomas inespecíficos. Por exemplo, o paciente pode explicar a frieza nos membros ou "arrepios" pelo fato de o membro "sentar" ou "deitar".

Sintomas de aterosclerose das extremidades inferiores

A aterosclerose das extremidades inferiores é fácil de reconhecer, mesmo por você mesmo, desde que você esteja atento à sua própria saúde e sentimentos. Ela se manifesta em um sistema de sintomas específicos e gerais.

• Sensação de coceira, "ondulações" nos membros, arrepios etc. Os pacientes definem essas sensações de maneira diferente, mas geralmente a sensação é semelhante à dormência dos membros como resultado de uma posição desconfortável prolongada. Nesse caso, o sintoma está presente sem motivo aparente.
• Sensação de frio nos membros inferiores. Também na ausência de um motivo aparente. Também pode ser observada na estação quente.
• Palidez da pele das pernas.
• Emagrecimento da camada muscular e adiposa nas coxas, pernas e pés. O estreitamento ou bloqueio das artérias que fornecem oxigênio e nutrientes aos tecidos leva à degeneração ativa do tecido.
• Perda total ou parcial de cabelo nos tornozelos e pernas sem crescimento posterior de pelos. Também está associado ao desenvolvimento de degeneração tecidual. O sistema capilar nos membros afetados cresce de forma anormal, mas não pode compensar a falta de suprimento de sangue.
• Dor na região da perna. Observados com calma, ao caminhar e realizar qualquer atividade física, aumentam. Um sintoma específico da aterosclerose é a claudicação, causada por forte dor paroxística.
• Em casos mais "avançados": escurecimento ou vermelhidão dos pés e dedos dos pés (os tecidos adquirem uma coloração vinho ou vermelho escuro não natural), o que indica estagnação do sangue e formação de trombo. O sintoma é o precursor de uma complicação formidável como a necrose.
• Formação de úlceras de perna (chamadas úlceras tróficas).
• Necrose do tecido (gangrena). Ela se manifesta nas últimas etapas do processo. Como a doença se desenvolve rapidamente, o estágio pode surgir rapidamente.

Assim, com a aterosclerose obliterante das extremidades inferiores, um complexo de sintomas formidáveis é observado. Sua manifestação indica a necessidade de atendimento médico imediato. Na maioria dos casos, atrasos e hesitações por parte de médicos e pacientes podem levar à amputação.

Causas da aterosclerose das extremidades inferiores

A aterosclerose obliterante das extremidades inferiores pode se desenvolver por muitas razões:

• Gênero. Homens e mulheres estão igualmente doentes. A idade das pessoas que sofrem de aterosclerose varia de 45 anos para homens e 50 anos para mulheres. Os homens, via de regra, adquirem essa patologia 1,5 a 3 vezes mais. As razões para a diferença na incidência não são totalmente compreendidas, mas presume-se que o estrogênio (um hormônio sexual feminino) seja capaz de prevenir o entupimento das artérias.
• Idade. Conforme mencionado, o risco de adoecer aumenta proporcionalmente com a idade. Com o início da menopausa, a atividade de produção de hormônios sexuais no corpo feminino diminui, portanto, após 50-55 anos, o número de casos tanto entre homens quanto entre mulheres é aproximadamente o mesmo. Na Rússia, as estatísticas sobre aterosclerose são verdadeiramente horríveis: 75% dos homens e 25% das mulheres com menos de 40 anos sofrem de patologia. E na idade indicada acima, o número se aproxima de 90%.
• Níveis elevados de colesterol e triglicérides. Ambas as substâncias têm a capacidade de obstruir os vasos sanguíneos e causar isquemia. Como diminuir os níveis de triglicerídeos no sangue?
• Hipertensão. Representa um aumento do nível de pressão arterial. Os valores normais variam de 120/80 a 130/85. O excesso persistente ou periódico desses valores indica a presença de hipertensão. Os vasos hipertensos perdem elasticidade muito rapidamente e tornam-se frágeis. No interior, os vasos “desgastados” perdem a textura lisa elástica, tornando-se grosseiros. Nesse estado, as placas de colesterol são formadas de maneira muito mais ativa.
• Razões genéticas. A aterosclerose é uma doença polietiológica. O fator hereditário desempenha um papel importante. São herdadas as peculiaridades do metabolismo lipídico no organismo, as características do fundo hormonal, bem como a especificidade do sistema imunológico, com o qual o desenvolvimento da aterosclerose pode ocorrer mais rápido ou mais lentamente.
• Hábitos viciantes. A nicotina, que é abundantemente absorvida pela corrente sanguínea, é extremamente aterogênica. No entanto, em fumantes inveterados, o mecanismo de formação da aterosclerose é um pouco diferente. Sem dúvida, a nicotina é capaz de afetar o metabolismo das lipoproteínas no corpo, mas na maioria das vezes a causa da insuficiência aguda do suprimento sanguíneo para os tecidos das extremidades inferiores é a estenose das paredes arteriais, e não seu bloqueio. As drogas têm um efeito semelhante, mas ainda mais destrutivo, e seu uso na grande maioria dos casos significa morte certa ou incapacidade grave. O álcool em pequenas doses terapêuticas, por outro lado, pode ter um efeito profilático positivo.
• A presença de doenças e patologias concomitantes. Diabetes mellitus anda de mãos dadas com aterosclerose. No diabetes mellitus, disfunções significativas do metabolismo de lipídios e lipoproteínas são observadas e, portanto, em 75-80% dos diabéticos, a aterosclerose se desenvolve nos primeiros 4-5 anos ou até mais rápido.
• A falta de hormônios tireoidianos (hipotireoidismo tireoidiano) também afeta o metabolismo normal, aumentando o risco de desenvolver aterosclerose das extremidades inferiores em 35-40%.
• Estresse. Especialmente se forem permanentes e prolongados.
• Obesidade. Por si só, geralmente indica a presença de distúrbios metabólicos.

• Focos de inflamação em grandes artérias do sangue

Diagnóstico da aterosclerose das extremidades inferiores

Os sintomas nem sempre são pronunciados, por isso é bastante difícil diagnosticar a aterosclerose sem o devido treinamento médico. Apenas um médico experiente pode diagnosticar corretamente e, enquanto isso, atrasos no diagnóstico e no tratamento oportuno podem custar ao paciente os membros afetados.

Três métodos principais são de grande importância no diagnóstico:

• Amostras.
• Fazendo anamnese.
• Exame de ultrassom dos vasos das extremidades inferiores.

Fazendo anamnese

No exame inicial, o médico que suspeita do paciente aterosclerose deve questionar o paciente com mais detalhes e levar em consideração todos os fatores.

Via de regra, na história dos pacientes há uma combinação dos seguintes elementos:

• Experiência de fumar;
• Peso corporal aumentado;
• Sem doenças alérgicas;
• Mais de 40 anos;
• Exteriormente, o paciente parece mais velho do que a idade real;
• Queixas de dores e problemas nas duas pernas;
• Ataques frequentes a moderados de claudicação intermitente que envolvem muitos músculos das pernas, desde as nádegas até as panturrilhas.
• A pele dos pés é pálida;
• O pulso nas grandes artérias quase não é sentido. Ao ouvir as áreas afetadas, ruídos estranhos são detectados.
• Presente: hipertensão, doença isquêmica do coração e / ou diabetes mellitus.
• As manifestações são permanentes. Não depende da época do ano ou do dia.
• Havia pessoas na família com doenças cardiovasculares. Com alto grau de probabilidade, o paciente também apresenta problemas de colesterol.

Testes funcionais e testes

No final da coleta da anamnese, o médico confirma sua suposição com testes funcionais especiais:

• Teste funcional Burdenko. A aterosclerose está associada a processos de estagnação dos vasos. Quando a perna está dobrada na altura do joelho, o pé (sola) é coberto por um padrão vascular de mármore. Isso indica um fluxo insuficiente de sangue do membro.
• Teste hiperêmico de Shamov / Sitenko. Devido aos mesmos processos de estagnação, a circulação sanguínea dos tecidos é prejudicada. Para detectar distúrbios ateroscleróticos no funcionamento dos vasos sanguíneos, um manguito especial é aplicado no ombro ou na coxa por 3-5 minutos. Comprime o tecido circundante, impedindo a circulação normal do sangue. O suprimento normal de sangue (e, consequentemente, a cor rosa) dos tecidos retorna ao normal após 25-35 segundos. Se os vasos forem afetados pela aterosclerose, pode levar até um minuto e meio ou mais, dependendo do grau de estreitamento do canal do vaso sanguíneo.
• Teste funcional Moshkovich para avaliação do sintoma plantar. O paciente assume uma posição deitada. Em seguida, ele levanta as pernas, sem dobrá-las nas articulações dos joelhos. Nessa posição, o paciente é solicitado a permanecer por dois a três minutos. Em seguida, o paciente fica em pé. Normalmente, em uma pessoa saudável, a pele fica pálida na primeira posição, pois o sangue flui das extremidades inferiores e, assim que sobe, o suprimento de sangue é restaurado e a pele retorna à sua tonalidade rosada natural em 8 a 10 segundos ou mais rápido. Isso não é observado em pacientes com aterosclerose. Por 30 segundos ou mais, a pele é capaz de manter uma cor pálida, padrão vascular marmorizado, etc.

Se forem identificadas violações, o médico realiza um segundo teste mais profundo, com o objetivo de estabelecer o grau de falta de circulação sanguínea (sintoma plantar). Para isso, o paciente deita-se novamente e estica as pernas para cima. Mas agora ele é solicitado a dobrar e desdobrar as pernas alternadamente ou em conjunto. A atividade física requer fluxo sanguíneo e a falta dele leva a uma rápida fadiga muscular. Pessoas com aterosclerose experimentam fadiga rápida e palidez das solas dos pés. Dependendo da intensidade e da velocidade de aparecimento desses dois fatores, é possível estabelecer o grau de deficiência do fluxo sanguíneo.

Ultrassonografia

Para estabelecer a gravidade dos distúrbios circulatórios, eles recorrem à ultra-sonografia vascular com Doppler. Este estudo permite estabelecer a taxa de fluxo sanguíneo e o grau de saturação do tecido com os nutrientes e oxigênio necessários.

Outros métodos de pesquisa

Eles são numerosos e são prescritos para confirmar o diagnóstico:

• Pesquisa laboratorial (análises). Via de regra, na aterosclerose, há um aumento da concentração de triglicerídeos, LDL, e o indicador mais preciso e informativo é o chamado índice aterogênico (coeficiente), que é determinado com base na proporção entre o colesterol "bom" e o colesterol total.
• Os estudos com radioisótopos podem determinar o nível e a qualidade do suprimento de sangue aos tecidos e estabelecer o grau de anemia.
• A radiografia permite estabelecer a localização e o tamanho das oclusões vasculares.

Novos métodos de diagnóstico estão sendo introduzidos ativamente, como varredura espectral, por meio da qual você pode estudar os contornos dos vasos afetados, determinar a velocidade do fluxo sanguíneo através deles e medir a pressão, entre outros.

Um especialista inexperiente geralmente corre o risco de não ver a doença. A razão reside na alta adaptabilidade do corpo a vários fatores adversos. O paciente desenvolve irrigação sanguínea colateral. Novas estruturas sanguíneas são formadas e crescem, fornecendo aos tecidos as substâncias necessárias. Embora esse método não seja capaz de substituir o sistema circulatório normal na área afetada, a compensação parcial ainda é alcançada. Isso embaça a imagem, confundindo o médico.

Tratamento da aterosclerose das extremidades inferiores

O tratamento da aterosclerose de membros inferiores é um grande desafio, visto que a doença, como já mencionamos, é polietiológica. Portanto, pode ser causado por vários motivos. O tratamento consiste em eliminar a causa raiz e livrar-se das consequências desagradáveis e potencialmente fatais. O médico deve atuar com competência e prontidão. A aterosclerose não apenas reduz significativamente a qualidade de vida, mas também ameaça a saúde do paciente.

Os métodos conservadores incluem:

• Terapia medicamentosa;
• Fisioterapia.

Em casos extremos, eles recorrem a métodos cirúrgicos. Tradicionalmente, as operações altamente invasivas são amplamente utilizadas hoje em dia, no entanto, grande importância é atribuída aos métodos endoscópicos de intervenção relativamente pouco traumáticos.

Terapia medicamentosa

A terapia medicamentosa é complexa. Cursos fracionários de tratamento são realizados por 1,5-2 meses em intervalos de até 4 vezes por ano, dependendo do quadro clínico. Os medicamentos têm como objetivo combater o vasoespasmo e a vasoconstrição. São usados antiespasmódicos e drogas que expandem a luz dos vasos sanguíneos (por exemplo, no-shpa, compalamina, etc.).

Estatinas, fibratos e sequestrantes de ácidos graxos são usados para reduzir o colesterol. Os mais modernos incluem Ezetimib-SZ, Evolokumab e Alirokumab. Os ômega-3 são prescritos além dos medicamentos essenciais.

Um papel importante é desempenhado por drogas que aumentam as qualidades reológicas do sangue e, portanto, melhoram sua circulação (incluindo a conhecida aspirina (Thrombo ACC, Cardiomagnil, Cardiasc), ou, em caso de intolerância, drogas mais "calmas": Curantil, Tiklid, Plavix, Brilinta, Trental.).

A pedido do paciente, podem ser utilizados preparados fitoterápicos no complexo, que têm sua eficácia comprovada. Estes incluem: Inflaminat, Nattokinase, Revight Garlic Pearls, Ravisol - você pode ler mais sobre eles aqui.

Leia mais: Medicamentos para o tratamento da aterosclerose

Fisioterapia

É usado em conjunto com terapia medicamentosa. Os seguintes tipos são mais eficazes:

• Exposição às áreas afetadas com combinações de corrente contínua e alternada (terapia de interferência).
• Injeção profunda de drogas por meio de corrente elétrica (eletroforese).
• Magnetoterapia.
• UHF.

Esses procedimentos terapêuticos contribuem para a restauração completa ou parcial dos vasos lesados.

Juntos, esses métodos são altamente eficazes nos estágios iniciais ou posteriores do desenvolvimento da doença. Em 90% dos casos, em combinação com uma dieta hipocolesterol e abandonando os maus hábitos, a terapia conservadora dá o efeito desejado.

No entanto, o tratamento nem sempre ajuda. Além disso, pode surgir uma situação em que o processo foi longe demais e os vasos finalmente perderam sua função sem a possibilidade de sua restauração. Nesse caso, a cirurgia é indispensável.

Cirurgia

Tradicionalmente, a prótese vascular continua sendo o método principal. O vaso afetado que perdeu suas funções é removido e uma prótese é instalada em seu lugar. As próteses vasculares modernas não são muito diferentes dos tecidos naturais, pois cumprem sua tarefa com dignidade e permitem que o paciente volte a uma vida normal e plena.

Felizmente para os pacientes, o tempo não para e um vaso afetado que ainda não perdeu completamente sua funcionalidade pode ser restaurado por meio da angioplastia. Este é um método endoscópico minimamente invasivo, mas altamente eficaz para eliminar a oclusão ou estenose de um vaso sanguíneo.

Sua essência está no fato de que o endoscopista sob o controle de uma câmera de vídeo por meio de uma punção na artéria femoral avança o cateter ao longo da corrente sanguínea até a área afetada. Ao atingir a área afetada da artéria, o médico a expande, ou seja, remove objetos estranhos, com os quais a função do vaso retorna. Em contraste com a cirurgia traumática para instalar uma prótese, a angioplastia é menos traumática. Outra questão - nem sempre só ela pode fazer.

Dieta para aterosclerose das extremidades inferiores

Por si só, as mudanças dietéticas são incapazes de proporcionar qualquer efeito terapêutico. É eficaz em combinação com outras medidas terapêuticas ou como profilaxia.

Uma dieta para aterosclerose das extremidades inferiores não é apenas uma ação única. Para obter o efeito desejado, deve ser seguido por muito tempo. A nova maneira de comer deve se tornar, de certa forma, um estilo de vida. Isso fornecerá tratamento, bem como prevenção adicional. Porém, na maioria dos casos, nos estágios iniciais da doença, raramente é necessário abandonar os alimentos por muito tempo.

A dieta de um paciente com aterosclerose deve incluir:

• Produtos de carne. Carne magra, aves (de preferência peru).
• Um peixe. Permitido, inclusive, peixes gordurosos, porque sua gordura tem um efeito bastante positivo nos vasos sanguíneos.
• Frutas, vegetais e frutas frescas - ilimitadas.
• Produtos lácteos fermentados, incluindo os gordurosos.
• Ovos cozidos e assados (omeletes). A lecitina neles contida, assim como uma grande quantidade de colesterol, que, se bem preparada, se tornará uma forma "boa", limpará os vasos das camadas.
• Óleos vegetais (azeite e óleo de girassol).
• Cereais, massas integrais. E também farelo e pão.
• Chá verde.
• Nozes (especialmente amêndoas e nozes)
• Legumes e leguminosas (lentilhas, feijão, ervilha).
• Vinho tinto seco.
• Queijo (menos de 30% de gordura).

É necessário limitar o consumo dos seguintes alimentos:

• Alimentos sintéticos ricos em gorduras trans. Isso é margarina, para barrar.
• Limite o consumo de subprodutos (cérebro, rins, fígado) e seus produtos.
• Salsichas.
• Maionese, ketchup e outros molhos industriais.
• Batatas (fritas) e fast food. Batatas são aceitáveis em pequenas quantidades e apenas fervidas (em seu uniforme) ou assadas.

A adesão a essa dieta em conjunto com o tratamento medicamentoso e a fisioterapia pode aliviar a condição e livrar-se das consequências da doença.

Preste atenção à dieta mediterrânea, que, de acordo com estudos, reduz o risco de doenças cardíacas recorrentes em 50-70%.

Leia mais: Dieta mediterrânea: prós e contras

Conclusão

Assim, a obliteração da aterosclerose das artérias das extremidades inferiores pode estar diretamente relacionada ao nível de colesterol no sangue, ou pode não ter nada a ver com isso. De uma forma ou de outra, é uma doença extremamente perigosa, que, na falta de tratamento adequado, leva a resultados desastrosos. É muito difícil determiná-lo (independentemente - e completamente impossível). Apenas um médico experiente pode lidar com o diagnóstico e prescrever o tratamento.

Felizmente, a medicina moderna dispõe de uma ampla gama de medidas diagnósticas. O tratamento geralmente é conservador nos estágios iniciais. Além da medicação e da fisioterapia tradicionais, recomenda-se a melhora geral do corpo e o uso de uma dieta especial. No entanto, em casos mais graves, a cirurgia é usada.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.