2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51
Ataque cardíaco extenso
O que é um ataque cardíaco fulminante?
O infarto do miocárdio extenso é a isquemia e necrose do tecido que cobre grandes áreas do músculo cardíaco. Um infarto maciço é uma patologia muito séria em que cerca de 40% dos pacientes morrem sem esperar por ajuda médica. Na maioria das vezes, um infarto extenso é transmural, quando todas as camadas do miocárdio são expostas à necrose.
O infarto extenso está incluído na classificação do infarto do miocárdio e, em termos de prevalência, ocupa o terceiro lugar, depois das lesões focais pequenas e focais grandes. Ataques cardíacos extensos provocam intoxicação do corpo com produtos da decomposição do tecido, e massas necróticas no centro do foco podem persistir por não apenas semanas, mas até meses.
Conteúdo:
- Sintomas de um ataque cardíaco fulminante
- Causas de ataque cardíaco extenso
- Estágios de infarto extenso
- As consequências de um ataque cardíaco fulminante
- Quais são as chances de sobreviver a um ataque cardíaco fulminante?
- Quanto tempo você vive após um ataque cardíaco fulminante?
- Tratamento e reabilitação após um ataque cardíaco fulminante
Sintomas de um ataque cardíaco fulminante
Os sintomas de um ataque cardíaco maciço são quase indistinguíveis dos de um pequeno ataque cardíaco focal. Da mesma forma, é impossível determinar a área afetada com 100% de acurácia apenas pelos sinais clínicos.
No entanto, para um ataque cardíaco extenso, os sintomas mais pronunciados do processo patológico em curso são mais frequentemente característicos, entre eles:
- Dor intensa que surge repentinamente. Eles estão localizados atrás do esterno, podem ter um caráter diferente (queima, corte, pressão, estouro);
- A dor é prolongada, não é possível eliminá-la tomando Nitroglicerina;
- A dor pode ser dada nas omoplatas, no pescoço, no ombro direito;
- Transpiração abundante com aparência de suor frio pegajoso;
- Para danos extensos ao músculo cardíaco, uma fraqueza geral grave é característica;
- Uma pessoa tem medo da morte, a ansiedade aumenta.
Os sintomas descritos são encontrados em 75-90% dos pacientes e caracterizam a forma típica de um ataque cardíaco.
Se considerarmos as opções atípicas para o curso de um ataque cardíaco extenso, os sintomas serão ligeiramente diferentes:
- O infarto asmático é caracterizado pelo aparecimento de engasgo e falta de ar, palpitações e ortopneia. As dores são leves ou ausentes;
- A variante gástrica de um ataque cardíaco extenso se manifesta na dor localizada na parte superior do abdome. Paralelamente, ocorrem distúrbios dispépticos;
- No caso de uma variante arrítmica do curso de um ataque cardíaco extenso, um aumento dos batimentos cardíacos, distúrbios no funcionamento do coração, seu "desbotamento" vêm à tona;
- Na forma cerebrovascular de ataque cardíaco, são observados sintomas como tonturas, perda de consciência, náuseas e vômitos.
A forma malossintomática do curso da doença com infarto extenso praticamente não ocorre.
Causas de ataque cardíaco extenso
A causa de infarto extenso em 98% dos casos é uma manifestação aguda de doença coronariana, na qual as artérias coronárias sofrem alterações ateroscleróticas. A trombose das artérias coronárias no século passado foi considerada a única causa de um ataque cardíaco massivo.
No momento, existem vários outros motivos pelos quais essa patologia cardíaca pode se desenvolver:
- Malformações congênitas das artérias coronárias;
- Bloqueio de grandes artérias com partes do tumor, vegetação;
- Processos inflamatórios que afetam as artérias coronárias do coração;
- A formação de um hematoma próximo à boca da artéria coronária como resultado da dissecção da aorta ascendente;
- Trombose da artéria coronária devido à coagulação intravascular disseminada;
- Formações oncológicas do coração. Nesse caso, pode ocorrer infarto extenso devido à necrose tumoral, devido ao bloqueio da artéria coronária por ele.
- Formações oncológicas extracardíacas que crescem e metastatizam na artéria coronária;
- O uso de drogas que provocam espasmo das artérias coronárias (anfetaminas, cocaína);
- Lesões mecânicas, bem como choque elétrico;
- Iatrogenismo devido a intervenções cirúrgicas no coração e na artéria coronária.
Um grande infarto difere do dano miocárdico focal pequeno porque um obstáculo que interfere no fluxo sanguíneo ocorre em uma artéria maior. O tronco principal da artéria coronária esquerda geralmente está ocluído.
O tamanho de um ataque cardíaco é determinado pelos seguintes fatores:
- O grau de estenose da artéria coronária;
- O grau de distúrbio da circulação colateral;
- Oclusão arterial do tronco (embolia ou trombose);
- A funcionalidade do miocárdio.
Quanto maior o grau de violação, mais extensa será a área de lesão cardíaca.
Estágios de infarto extenso
Considerando os estágios de um ataque cardíaco extenso, cinco períodos consecutivos podem ser distinguidos:
- Estágio prodrômico, durante o qual os ataques de angina se intensificam. A duração desta fase é de várias horas a várias semanas;
- A fase mais aguda, durante a qual a isquemia se manifesta com o aparecimento subsequente de um local de necrose miocárdica. A duração desta etapa é de 20 minutos a 2 horas;
- Estágio agudo, durante o qual a necrose miocárdica continua, seguida pela fusão enzimática do tecido muscular danificado do coração (tecido miomalácia). A duração dessa fase é de dois dias a duas semanas;
- A fase subaguda, durante a qual os processos de cicatrização do tecido são desencadeados e as áreas que sofreram necrose são substituídas por tecido de granulação. Este estágio dura 1-2 meses;
- Estágio pós-infarto, durante o qual a cicatriz continua a se formar e o miocárdio se adapta às novas condições em que deve funcionar.
As consequências de um ataque cardíaco fulminante
A gravidade da doença cardíaca orgânica causa consequências graves de um ataque cardíaco massivo, incluindo:
- Ruptura do músculo cardíaco, que é mais frequentemente observada em pacientes que tiveram um infarto transmural pela primeira vez. Um resultado letal neste caso sempre ocorre. A ruptura cardíaca geralmente ocorre no primeiro dia após a manifestação de um infarto extenso, principalmente a parede anterior do ventrículo esquerdo é danificada;
- Choque cardiogênico, que se forma na maioria das vezes com infarto anterior extenso no contexto de doença arterial coronariana e com necrose de mais de 40% da massa do miocárdio ventricular esquerdo. Se um paciente tiver um choque cardiogênico verdadeiro, a taxa de mortalidade chega a 90%. É expressa em taquicardia, letargia e fraqueza. A pele fica muito pálida, sua umidade aumenta, a pressão arterial cai drasticamente;
- Edema pulmonar. Primeiramente, o paciente desenvolve edema pulmonar intersticial que, na falta de assistência adequada, se transforma em edema alveolar com falta de ar, enfraquecimento da respiração, sibilância úmida, tosse com expectoração rosada e espumosa. A mortalidade no infarto do miocárdio complicado por edema pulmonar chega a 25%.
Além disso, as consequências de um ataque cardíaco maciço são insuficiência da válvula mitral (25-50% dos pacientes), aneurisma do ventrículo esquerdo (7-15% dos pacientes), síndrome pós-infarto (4-10% dos pacientes), tromboembolismo (10-15% dos pacientes), distúrbios frequência cardíaca, fibrilação atrial, arritmias ventriculares, taquicardia sinusal e bradicardia.
Quais são as chances de sobreviver a um ataque cardíaco fulminante?
As estatísticas indicam que, após um ataque cardíaco fulminante, cerca de 40% dos pacientes morrem na fase pré-hospitalar. Nenhum especialista responderá de forma inequívoca à pergunta sobre as chances de sobreviver após um ataque cardíaco fulminante.
No entanto, o risco de morte pode ser calculado usando a escala de classificação GRACE. Deve-se ressaltar que uma grande área de lesão miocárdica é considerada fator de prognóstico desfavorável, como idade avançada do paciente, hipertensão, sinais de insuficiência cardíaca congestiva, etc. alta).
Quanto tempo você vive após um ataque cardíaco fulminante?
A expectativa de vida após um forte ataque cardíaco é influenciada por muitos fatores. Se no período inicial é a presença de complicações, a vastidão da lesão, a idade do paciente, no período posterior é a observância das recomendações do médico e a manutenção de um estilo de vida saudável. Para prolongar a vida, é necessário tomar medicamentos, não violar o regime de tratamento, abandonar os maus hábitos e reduzir o excesso de peso corporal.
Vale a pena considerar que, se após um ataque cardíaco focal pequeno levar cerca de 8 semanas para se recuperar, então, após um ataque cardíaco fulminante, geralmente meio ano não é suficiente.
Se nos voltarmos para as estatísticas, isso indica que 19% dos pacientes não ultrapassam o limite de sobrevivência de cinco anos e morrem devido à recorrência de um ataque cardíaco ou devido às suas complicações.
Tratamento e reabilitação após um ataque cardíaco fulminante
O tratamento e a reabilitação de um paciente com ataque cardíaco extenso devem ser realizados sob a supervisão estrita de um médico em ambiente hospitalar. Cada pessoa com suspeita de infarto do miocárdio é admitida com urgência na unidade de terapia intensiva.
- Eliminação da síndrome da dor. Antes da chegada dos médicos de emergência, os pacientes costumam tomar nitroglicerina 0,5 mg sob a língua, o que ajuda a reduzir a dor. A ingestão do medicamento pode ser repetida. Quando o alívio não chega, os médicos que atenderam o telefonema o mais rápido possível injetam analgésicos narcóticos no paciente. Se isso não for feito, o risco de expansão da zona de necrose aumenta significativamente, o que se deve à ativação do sistema nervoso simpático no contexto de um ataque doloroso. Para tanto, utiliza-se sulfato de morfina intravenoso. Se o paciente vomitar ou sentir náuseas graves, ele receberá uma injeção de até 20 mg de metoclopramida.
- Terapia de oxigênio. O oxigênio é prescrito para todos os pacientes com infarto do miocárdio devido a insuficiência cardíaca, choque cardiogênico e distúrbios respiratórios.
- Terapia antiplaquetária. Todos os pacientes recebem aspirina, independentemente de há quanto tempo a doença surgiu.
- Destruição do coágulo sanguíneo. O trombo é eliminado com terapia trombolítica (estreptoquinase, anistreplase, alteplase, uroquinase) ou é destruído mecanicamente. Se ambos os métodos não levarem à normalização do fluxo sanguíneo, então a cirurgia de revascularização do miocárdio é possível.
Já a reabilitação de pacientes com infarto extenso se resume às seguintes atividades:
- Execução de ginástica médica. A atividade física deve ser dosada, inicialmente os exercícios devem ser realizados sob estrita supervisão médica. Um esquema bem construído permite que os pacientes se recuperem mais rapidamente após imobilização prolongada;
- Cumprimento de uma dieta rigorosa. A ênfase deve ser colocada nos alimentos de origem vegetal, a carne deve ser escolhida entre as variedades dietéticas (aves, peixes magros). As bebidas à base de leite fermentado devem estar na mesa todos os dias. É importante limitar o consumo de sal de cozinha. Os produtos não devem aumentar o nível de colesterol no sangue, o que significa que é necessário abandonar o uso de gema de ovo, fígado, caviar, frituras e alimentos gordurosos;
- Correção de medicação de arritmia, pressão arterial, insuficiência cardiovascular. Os pacientes recebem medicamentos hipolipemiantes (Atorvastatina, Pravastatina, Sinvastatina), agentes antiplaquetários (Aspirina, Ticlopidina, Clopidogrel), inibidores da ECA, betabloqueadores (Timolol, Metoprolol, Carvedilol, etc.);
- Reabilitação psicológica. Os pacientes, após sofrerem um ataque cardíaco, continuam a temer um segundo ataque, estão confusos quanto às perspectivas de uma vida pessoal e social mais avançada. Para que todas essas preocupações não se transformem em neuroses e agravem o curso da doença, é necessário prestar assistência psicológica competente ao paciente;
- Tratamento de sanatório em resorts especializados;
- Rejeição de maus hábitos.
A reabilitação corretamente estruturada pode prolongar significativamente a vida dos pacientes após sofrerem infarto do miocárdio extenso.
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[Vídeo] Dr. Berg - PREVENÇÃO DE DOENÇAS CARDÍACAS. Como evitar um ataque cardíaco?
O autor do artigo: Molchanov Sergey Nikolaevich | Cardiologista
Formação: Diploma em Cardiologia recebido no PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Aqui fiz pós-graduação e recebi o diploma de "Cardiologista".
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