Obstrução Intestinal Aguda - O Que Fazer? Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Obstrução intestinal aguda: sintomas e primeiros socorros

O que é obstrução intestinal?

A obstrução intestinal é uma patologia na qual o processo de evacuação de substâncias do intestino é interrompido. É especialmente característico dos vegetarianos e pode ser dinâmico ou mecânico.

À primeira suspeita de obstrução intestinal, você deve entrar em contato imediatamente com o cirurgião para obter ajuda. Só ele pode fazer o diagnóstico final e aconselhar o tratamento necessário. É muito perigoso interromper sua escolha exclusivamente pelos métodos populares por conta própria.

A obstrução aguda pode causar a morte de uma pessoa, por isso é muito importante conhecer seus principais sintomas e causas.

Estatisticas:

• Após uma cirurgia de emergência para obstrução intestinal, cerca de 20% dos pacientes morrem. Se a patologia teve um curso grave, esses indicadores aumentam para 40%.
• Entre todas as condições agudas que requerem tratamento cirúrgico, AIO (abreviatura para obstrução intestinal aguda) ocorre em 8-25% dos casos.
• Se a causa da obstrução intestinal for uma neoplasia tumoral, o número de mortes é de 40-45%.
• Quando a causa da obstrução intestinal aguda são aderências, a morte ocorre em 70% dos casos.
• Nos homens, a patologia é mais comum do que nas mulheres - em 66,4% dos casos.
• Em risco estão os idosos, cuja probabilidade de desenvolver AIO aumenta em 4 vezes.

Conteúdo:

• Causas da obstrução intestinal aguda
• Sintomas de obstrução intestinal aguda
• Estágios de obstrução intestinal aguda
• Diagnóstico da obstrução intestinal aguda
• Que doenças podem ser confundidas com obstrução intestinal?
• Tratamento da obstrução intestinal aguda
• Complicações
• Respostas para perguntas populares

Causas da obstrução intestinal aguda

A obstrução intestinal aguda pode ser desencadeada por vários motivos. Eles se dividem em predisponentes e produtores. Causas predisponentes aumentam a mobilidade das alças intestinais ou as imobilizam. Isso leva ao fato de que o órgão está na posição errada e as fezes não podem se mover normalmente.

Os fatores predisponentes podem ser anatômicos e funcionais.

Os motivos anatômicos incluem:

• A presença de aderências na cavidade peritoneal.
• Divertículo de Meckel.
• Mesentério muito estreito ou muito longo.
• A presença de um buraco no mesentério.
• A presença de uma hérnia. O perigo é uma hérnia da linha branca do abdômen, hérnia inguinal e femoral, bem como protrusões internas.
• Malformações de órgãos, por exemplo, um ceco móvel, dolicosigma, etc.
• Bolsas peritoneais.
• Tumores do intestino ou órgãos que estão próximos a ele.

As razões funcionais que podem causar obstrução intestinal aguda incluem:

• Ingestão excessiva de alimentos após abstinência prolongada. Se uma pessoa faz dieta há muito tempo e depois come uma grande quantidade de comida áspera, os intestinos começam a se contrair fortemente. Isso pode causar obstrução intestinal ou "doença de uma pessoa com fome" (de acordo com Spasokukotsky).
• Colite de várias gêneses.
• Lesão da medula espinhal adiada, TBI.
• Trauma psicológico.
• Strokes.
• Disenteria e outras condições que contribuem para o aumento da motilidade intestinal.

Causas produtivas levam a espasmos intestinais e paresia. O excesso de comida, o aumento acentuado da pressão intra-abdominal, a inatividade física (adesão forçada ao repouso no leito e paralisia) podem provocar situação semelhante.

Sintomas de obstrução intestinal aguda

A obstrução intestinal, via de regra, começa com uma dor aguda e crescente no abdômen e é acompanhada por náuseas e vômitos. Com o tempo, o conteúdo do intestino começa a entrar no estômago, enquanto o vômito tem um odor desagradável característico de fezes. Constipação e aumento da produção de gás. Na fase inicial, o peristaltismo intestinal está preservado, podendo ser observado através da parede abdominal. O abdômen assume forma irregular, o inchaço aumenta rapidamente.

Sintomas de obstrução intestinal aguda:

• Dor abdominal. Ocorre em todos os pacientes, sem exceção. Em um estágio inicial do desenvolvimento da patologia, a dor ocorre como contrações. Estará concentrado na área da cavidade abdominal onde se formou o colapso. A dor está presente em uma base contínua, torna-se monótona e se espalha por todo o abdômen. Quando a patologia atinge o auge, a dor diminui, mas esse sintoma não pode ser chamado de favorável.
• Nausea e vomito. Esses sintomas ocorrem em 60-70% das pessoas. Eles serão quanto mais intensos, mais grave será a obstrução intestinal. Primeiro, a bile estará presente no vômito e depois no conteúdo do intestino. As massas que saem da boca começam a cheirar a fezes. O vômito não se desenvolve imediatamente, mas depois de ter começado, não se espera sua cessação.
• Falta de gás e fezes. Mesmo em um estágio inicial de desenvolvimento da obstrução intestinal, as fezes estarão ausentes. Se o lúmen intestinal não estiver completamente bloqueado, gases e fezes podem passar, mas parcialmente. Ao mesmo tempo, a pessoa não sente alívio, não tem a sensação de que o intestino está completamente limpo.
• Inchaço, mudança em sua forma natural. Na maioria das vezes, esse sintoma caracteriza a obstrução intestinal cut-off. Se o bloqueio ocorrer no intestino delgado, o peritônio ficará distendido por igual. Com a derrota do intestino grosso, o abdome adquire feições assimétricas e incha em uma das áreas.
• Posição forçada do corpo - a pessoa se deita e puxa os joelhos até o estômago. O paciente não consegue ficar quieto, ele constantemente se vira, enquanto é perseguido por fortes dores.
• O bem-estar geral de uma pessoa em um estágio inicial do desenvolvimento da patologia pode ser considerado satisfatório. Porém, se ele sofre estrangulamento intestinal, sua saúde piora nas primeiras horas após o desenvolvimento do distúrbio.
• O nível de pressão arterial cai e o pulso aumenta, o que indica o desenvolvimento de um estado de choque.
• A língua fica seca, uma saburra amarela se forma e um odor desagradável sai da boca. Se o bloqueio ocorrer no intestino delgado, o odor terá uma coloração fecal. A fase terminal do desenvolvimento da patologia leva ao aparecimento de fissuras na língua, após as quais se formam úlceras. Isso indica um envenenamento grave do corpo, sua desidratação e desenvolvimento de peritonite.

Quando o paciente vai ao médico, o médico observa o seguinte quadro clínico:

• A palpação do peritônio causa sensações dolorosas na pessoa. Com a palpação profunda, um tumor ou intussuscepção pode ser identificado. Além disso, o médico pode palpar a hérnia. A parede peritoneal ficará esticada, mas os músculos abdominais não. Além disso, o médico nota uma contração intensa dos intestinos.
• Sinal de Thévenard. Ao pressionar a raiz do mesentério do intestino delgado (localizado 2 cm abaixo da fossa umbilical), a pessoa experimenta sensações dolorosas.
• Sintoma de Valya. À palpação da parede abdominal anterior, a alça principal é bem sentida. Seu contorno pode ser visualizado.
• Síndrome de Anshtutz. Na região ilíaca direita, o abdome estará distendido.
• Palpação do invaginado. É definido na área do ângulo ileocecal e tem forma de salsicha.
• Mangueira de sintoma. Mesmo sem dispositivos especiais, você pode ver como o estômago do paciente incha com o gás.
• O sintoma de Sklyarov. Se você apertar a parede frontal do peritônio com a mão, poderá sentir sua fervura.
• Ouvindo o abdômen. O médico ouvirá um barulho alto. Se a patologia já provocou a morte das paredes intestinais, a agitação cessa, dando lugar ao silêncio.
• Sintoma Loteson. Ao ouvir a parede anterior do peritônio, você pode ouvir os sons cardíacos e respiratórios.
• Síndrome do hospital Obukhov (um sinal de Grekov). A abertura anal está dilatada, assim como o reto, mas não se observam massas fecais. Este sintoma é característico do volvo.
• Sintoma de Kivul. Ao tocar na parede frontal do abdômen, você pode ouvir um toque. Se tiver uma tonalidade metálica, um sintoma de balão (sintoma de Kivul) é indicado. Se você bater na lateral de sua barriga, o som será um tanto abafado.
• Sintoma Tsege-Manteuffel. É caracterizada pelo fato de que quando um enema é realizado, mais de 1,5 litro de líquido não entra no intestino. Este sintoma é diagnosticado com volvo do cólon sigmóide.
• Síndrome de Mondor. Ao palpar o reto, pode-se sentir um tumor nele e visualizar as fezes, que terão uma coloração carmesim.

As manifestações típicas de intussuscepção são:

• Dor abdominal intensa no tipo de ataque (sintoma Tiliax).
• Falsa necessidade de defecar e palpação da formação na cavidade peritoneal (sintoma Rush).
• O aparecimento de sangue do ânus (sintoma de Krovele).
• A configuração de um enema leva ao fato de que o conteúdo liberado lembra a aparência de restos de carne.

Estágios de obstrução intestinal aguda

A patologia, apesar do curso agudo, tem certo estadiamento.

Os especialistas distinguem 3 fases:

1 fase - reativa

A duração da fase reativa é de 10-16 horas. Durante este período, a pessoa experimenta dores intensas do tipo das contrações. No início são paroxísticos, com períodos de calmaria, mas depois tornam-se permanentes. A dor costuma ser tão forte que a pessoa entra em choque. Os médicos chamam a fase reativa de "grito de Ielius".

Quando a fase reativa acaba de se manifestar, os intervalos sem dor serão frequentes, quando o bem-estar do paciente voltará ao normal. No entanto, quando os intestinos são violados, nenhuma lacuna de luz é observada. A dor vai de moderada a aguda. A obstrução intestinal alta é acompanhada por náuseas e vômitos. Com a obstrução intestinal baixa, aumenta a formação de gás, não há fezes.

A dor visceral, irradiada para outros órgãos, desenvolve-se no contexto do espasmo, no qual os plexos nervosos intramurais ficam irritados. No futuro, a função motora intestinal está esgotada. Os intestinos ficam inchados, fortemente distendidos. Conforme o inchaço aumenta, a dor se torna constante e intensa. Não há períodos de iluminação.

Fase 2 - intoxicação

Após 12-36 horas, desenvolve-se uma fase tóxica, na qual se observa paresia do órgão. A dor torna-se constante, os intestinos param de se contrair, o abdome incha, assume uma forma irregular.

A pessoa começa a vomitar, é abundante, não dá para parar. Os intestinos estarão cheios durante este período, assim como o estômago.

Uma pessoa recusa a água, pois está sempre doente. Isso leva à desidratação do corpo, minerais, eletrólitos e enzimas são removidos dele. O rosto fica como uma máscara (o rosto de Hipócrates), a mucosa oral seca, enquanto o próprio paciente fica com muita sede. Ele tem forte azia. Não saem fezes nem gases.

Durante este período, aparecem o sintoma de Valya, o sintoma de Sklyarov, o sintoma de Kivul, um sintoma de irritação peritoneal. A função de checklists sofre. Como uma grande quantidade de líquido se acumula no intestino, ele começa a se infiltrar pelas paredes. Este se torna o primeiro passo para o desenvolvimento da inflamação peritoneal.

Trifásico - terminal

Após 36 horas, o estágio final da patologia se desenvolve. Nesse caso, todos os órgãos são afetados. A pessoa começa a respirar rápido, a temperatura corporal sobe para níveis febris, não há micção. O abdome não se projeta mais para a frente, a pressão arterial cai e o pulso fica muito rápido, mas fraco.

De vez em quando, o paciente apresenta vômitos, de onde vem o cheiro de fezes. Em seguida, o paciente desenvolve envenenamento do sangue, falha de órgãos internos e ocorre a morte.

Diagnóstico da obstrução intestinal aguda

Se uma pessoa desenvolver sintomas de insuficiência intestinal aguda, é impossível hesitar em consultar um médico. O cirurgião participa da identificação da violação, examina o paciente e ouve suas queixas.

Métodos de laboratório

Além do exame externo e palpação da cavidade abdominal, o médico direciona o paciente para exames laboratoriais, incluindo:

• Análise geral de sangue. Há uma mudança na fórmula leucocitária para a esquerda, um aumento na VHS e no hematócrito. Isso se deve à crescente desidratação do corpo, em cujo contexto o sangue se torna espesso.
• Doação de sangue para análises bioquímicas. A análise aumentará o nível de nitrogênio, uréia, glicose. Ao mesmo tempo, os valores de potássio e sódio, cálcio, cloreto e proteínas caem.
• A urina fica turva e de cor escura. O assistente de laboratório detecta eritrócitos e albumina nele.
• O coagulograma mostra a coagulação do sangue, o índice de protrombina aumenta e o tempo de coagulação do sangue diminui.

Raio X

O raio-X intestinal é o método mais acessível e altamente informativo para detectar a obstrução intestinal. É de baixo custo e fácil de implementar. O procedimento é realizado com bário como agente de contraste. As radiografias intestinais e abdominais são realizadas separadamente. Se não for possível esclarecer o diagnóstico, recorrem à irrigoscopia ou ao exame intestinal. Esses estudos permitem avaliar o estado de diferentes partes do intestino. Como alternativa, é realizada uma endoscopia do intestino grosso.

Durante a fluoroscopia, o paciente deve deitar (de lado ou de costas) ou ficar em pé.

Uma imagem típica que o médico visualiza:

• As tigelas de Kloyber. Esse sintoma é um acúmulo de gás que parece uma tigela invertida. É este sinal clínico que é um dos primeiros a vir à tona. Quando os intestinos são cortados, as tigelas de Kloyber são visíveis no raio-X após 5 horas, e com estrangulamento do órgão - após uma hora. As tigelas podem ser múltiplas, são capazes de se sobrepor umas às outras, portanto, lembram uma escada.
• Arcadas intestinais. Eles se formam no intestino delgado. Devido à patologia, ele incha, se enche de gases. Nas seções inferiores das arcadas, os níveis de líquido horizontais são perceptíveis.
• O sintoma de franjas. Ela se desenvolve com obstrução alta, já que, neste caso, o intestino delgado está muito distendido. São suas paredes que formam dobras. Na foto, parece uma mola que foi esticada.
• A radiografia com contraste pressupõe que o paciente tenha absorvido 50 ml de suspensão de bário. O médico então faz um exame gastrointestinal. Eles são feitos vários, em determinados intervalos. Se o bário permanecer no intestino por muito tempo (mais de 4 horas), pode ser um sinal de obstrução.

Dependendo de onde a obstrução intestinal se desenvolveu, a imagem de raios-X será a seguinte:

• Em caso de obstrução no intestino delgado, as tigelas de Kloyber serão pequenas. O nível do líquido é maior que o do gás. Independentemente da seção do intestino, os níveis de fluidos são os mesmos. As contas do rosário são espirais e arcadas visíveis, representadas pela membrana mucosa do órgão.
• Com a obstrução do jejuno, os níveis de fluido estarão localizados na região epigástrica e na região do hipocôndrio direito.
• Se o íleo distal estiver obstruído, os níveis de fluido estarão no centro do abdome.
• Com a obstrução do intestino grosso, os níveis de fluido estão localizados ao longo das laterais do abdome, mas são muito menores do que no caso de bloqueio do intestino delgado.
• Na obstrução intestinal dinâmica, os níveis de fluido são visualizados no intestino delgado e no cólon.

Se o médico presumir que o paciente desenvolve obstrução do intestino grosso, ele prescreve sigmoidoscopia e colonoscopia. Essas técnicas de diagnóstico permitem determinar a causa do distúrbio e identificar um tumor, corpos estranhos ou detritos fecais.

Que doenças podem ser confundidas com obstrução intestinal?

Os sintomas de obstrução intestinal podem imitar os de outras doenças. Portanto, existe a possibilidade de confundir obstrução com violações como:

• Apendicite aguda. Com esta doença, também ocorre dor abdominal intensa, podendo ocorrer vômitos e constipação. No entanto, na apendicite, a dor se origina na região epigástrica, passando para a região ilíaca direita. Na obstrução, a dor segue de acordo com o tipo de contração, é intensa, seguida de períodos sem dor. Essa contração intensa dos intestinos com apendicite não ocorre. Se um hemograma completo para ambas as patologias indicar a presença de inflamação, então, ao realizar uma imagem de raios-X do intestino, não há sinais de obstrução.
• Úlcera estomacal perfurada. A doença se desenvolve tão repentinamente, como uma obstrução intestinal, o paciente não tem fezes e gases, o estômago dói muito. Se ocorrer uma perfuração, a pessoa se sentirá muito mal. A parede abdominal anterior está muito tensa, não participa da respiração. Se você tentar palpar os intestinos, a pessoa sentirá uma dor forte. Em caso de obstrução, o órgão, ao contrário, fica bastante reduzido, dá para palpar uma alça alargada. Com uma úlcera, uma pessoa não desenvolve vômitos, os intestinos não se contraem. Durante o raio-X, os copos Kloyber não são detectados, mas o gás livre é visível na cavidade peritoneal.
• Inflamação aguda da vesícula biliar. A pessoa sente dores intensas, sente-se mal, o estômago incha. Porém, a dor se concentrará no lado direito, irradiando para o ombro e a escápula. Em caso de obstrução, não será possível limitar claramente o local de localização da dor. Se você palpar a área do hipocôndrio direito, então, em um paciente com colecistite, os músculos tensos podem ser detectados, enquanto a atividade contrátil do intestino não aumenta, os sons patológicos não são ouvidos. Com a inflamação da vesícula biliar, a temperatura corporal aumenta e a icterícia se desenvolve.
• Inflamação aguda do pâncreas. As dores manifestam-se subitamente, o vómito ocorre várias vezes seguidas, os gases não desaparecem, o estômago está inchado, os intestinos estão em estado de paresia. O estômago dói na parte superior, a dor envolve o corpo. Com a obstrução intestinal, a dor continua como uma contração. Se o abdômen de um paciente com pancreatite for palpado, o cólon inchado pode ser palpado. Além disso, a bile estará presente no vômito. Depois de um tempo, os gases começarão a sair e uma cadeira aparecerá. Em um exame de sangue, o nível de diástase aumenta.
• Infarto do miocárdio, acompanhado de síndrome abdominal. Em um paciente com ataque cardíaco, o abdômen fica inchado, dores intensas aparecem em sua parte superior e a fraqueza aumenta. A pessoa está com náuseas, podem ocorrer vômitos, ausência de fezes e gases. No entanto, os sinais adicionais que indicam um ataque cardíaco são: hipotensão, surdez dos sons cardíacos, expansão da percussão das bordas do coração, o abdome não se torna assimétrico, os intestinos não se contraem fortemente e não aparecem ruídos. Para esclarecer o diagnóstico, deve ser realizado um eletrocardiograma.
• Insuficiência renal Sinais semelhantes são: dor intensa no tipo de contrações, distensão abdominal, ausência de fezes e gases, aumento da ansiedade do paciente. Características distintivas da cólica renal: a dor irradia para os genitais, para a parte inferior das costas, a urina atrasa, uma pessoa mal consegue urinar, o sangue está presente na urina. Nos rins e nos ureteres, os cálculos são encontrados por meio de raios-X.
• A pneumonia concentrou-se nos lobos inferiores dos pulmões. Sintomas semelhantes: tensão muscular abdominal, dor abdominal. Características distintivas da pneumonia: bochechas rosadas, respiração superficial, falta de ar, dor no peito. Se você ouvir os pulmões, poderá ouvir chiados, crepitações, ruídos. A radiografia ajuda a fazer o diagnóstico correto.

Tratamento da obstrução intestinal aguda

Se uma pessoa desenvolver sintomas que indiquem uma obstrução intestinal, ela deve ser levada a uma unidade de saúde o mais rápido possível. Até lá, até que o paciente seja examinado pelo médico, ele não deve fazer enema, é proibido tomar laxantes, analgésicos ou fazer lavagem gástrica. O tratamento pode ser reduzido a medicamentos e cirurgia. Tudo depende das características do curso da doença. Com a obstrução dinâmica, existe a possibilidade de correção médica, e com o bloqueio mecânico do intestino, não será possível sem o auxílio de um cirurgião. Freqüentemente, para salvar a vida do paciente, a operação é realizada em caráter de emergência.

Quando a obstrução apenas começou a se desenvolver, é difícil identificar sua forma. Portanto, o médico adia a intervenção por várias horas. Se o uso de medicamentos não resultar em melhora do bem-estar, o paciente é encaminhado à mesa cirúrgica. Desde que o paciente já tenha o diagnóstico de peritonite ou estrangulamento intestinal, a operação é realizada imediatamente.

A correção médica geralmente permite superar a coprostasia, bem como lidar com obstruções no contexto de uma neoplasia no intestino.

Correção de medicação

• Reduzindo a intensidade da dor, influenciando na contração dos intestinos. O bloqueio da novocaína perirrenal é realizado para reduzir a dor. Os antiespasmódicos (Atropina, Spazgan, Drotaverin) são administrados por via intravenosa. Se o paciente for diagnosticado com paresia intestinal, então Neostigmina, uma solução hipertônica de cloreto de sódio, é prescrita para eliminá-la, um enema é administrado.
• Descompressão do trato digestivo. O conteúdo do estômago deve ser retirado por meio de um tubo e um enema de sifão, através do qual são injetados 10 litros de água. É possível realizar tais atividades somente se o paciente não tiver desenvolvido peritonite. Se o quimo for encontrado no estômago, isso indica um curso severo de obstrução intestinal. Além disso, os volumes de fluido injetado nos permitem fazer uma suposição sobre o nível de obstrução. A descompressão permite normalizar a contratilidade intestinal e melhorar a microcirculação em suas paredes.
• Prevenção ou eliminação da desidratação. Pacientes com obstrução intestinal são prescritos terapia de infusão. Os pacientes recebem solução de Ringer, glicose, insulina e solução de potássio. Os volumes das soluções injetadas são grandes e não podem ser inferiores a 3 litros. Soda é prescrito para pacientes com acidose metabólica. Durante a terapia de infusão, a pressão e a micção devem ser monitoradas. Um cateter é colocado na bexiga e na veia subclávia do paciente.
• Trazendo o suprimento de sangue para o sistema digestivo de volta ao normal. Para este propósito, albumina, plasma, proteína, reopoliglucina, pentoxifilina, aminoácidos são usados. Se indicado, o paciente é prescrito cardiotrópios. Se o paciente inicia o processo de passagem dos gases, vem uma cadeira e a dor passa, então é um bom sinal. Se após 2-3 horas o bem-estar da pessoa não melhorar, ela está preparada para a cirurgia.

Intervenção operatória

Se o paciente desenvolver um bloqueio mecânico do intestino, a operação é necessária em 95% dos casos. Os restantes 4% dos pacientes não o fazem por se encontrarem em estado grave. Outro 1% dos pacientes simplesmente não procuram ajuda médica e morrem.

As contra-indicações à cirurgia de bloqueio mecânico do intestino são apenas a agonia e a pré-agonia do paciente.

Indicações para cirurgia:

• Desenvolvimento de peritonite.
• Intoxicação e desidratação do corpo, que corresponde à 2ª fase da obstrução.
• Sinais que indicam estrangulamento intestinal.

Medidas para preparar o paciente para a intervenção:

• Colocação da sonda no estômago.
• A introdução de medicamentos que irão garantir o funcionamento do sistema circulatório e respiratório.
• Condução de terapia de infusão maciça.

Um cateter é colocado na bexiga, estômago e veia central do paciente. A anestesia é feita endotraqueal, a operação é uma laparotomia com uma incisão na linha média. Se o paciente tiver uma obstrução devido a uma violação da hérnia, a raquianestesia pode ser realizada.

Os objetivos que o cirurgião persegue:

• Determinação do tipo de obstrução com exame dos órgãos abdominais.
• Eliminação da causa que provocou o bloqueio. As aderências ou colares da hérnia são dissecados, com volvo ou durante a formação do nó, são eliminados. Eles também realizam a desinvaginação ou planejam ressecar parte da área afetada.
• Avaliação do estado do intestino e sua possibilidade de funcionamento posterior. Se o órgão não morreu, então terá uma cor bordô ou azul, seu mesentério é liso, em algumas de suas zonas são visíveis hemorragias. Os vasos continuam pulsando, não há coágulos sanguíneos. O intestino reage à exposição à solução salina quente com hiperemia, aumento da pulsação e contrações. A remoção do órgão é necessária se coágulos de sangue se formarem nos vasos, se ficar preto ou azul escuro, o mesentério ficará opaco e coberto de hemorragias. O intestino não reage ao tratamento com uma solução quente.
• Remoção da área afetada. A área do órgão que sofreu necrose, bem como o intestino a uma distância de 40 cm da zona de morte, está sujeita a remoção. Em seguida, é realizada a anastomose.
• Descarregando. Quando as alças dos órgãos estão esticadas em excesso, a descompressão intestinal é realizada por meio de intubação nasogástrica do intestino delgado com um tubo. A drenagem é realizada por meio de enterostomia ou cecostomia.
• Drenagem e saneamento do peritônio. A cavidade abdominal é lavada com compostos especiais e seca. A drenagem é retirada pela parede abdominal anterior.

Período após a cirurgia

Se a operação for bem-sucedida, o paciente é colocado na unidade de terapia intensiva. Lá ele deve passar pelo menos 3 dias.

As principais áreas de tratamento e cuidados:

• Prevenção da desidratação, intoxicação e infecção do corpo.
• Eliminação de violações do sistema respiratório e do sistema cardiovascular.
• O uso de eletrólitos para normalizar o ambiente ácido-básico.
• Melhoria de parâmetros reológicos de sangue.
• Prevenir a formação de coágulos sanguíneos. Para este propósito, Fraxiparine é usado.
• Para fortalecer o corpo, vitaminas e imunomoduladores são administrados.
• Para prevenir paralisia intestinal, seu trabalho é apoiado com o auxílio de enemas, Prozerin, Cerucal, estimulação elétrica, etc.

Nos primeiros 3 dias, a pessoa deve estar na unidade de terapia intensiva. Ele recebe massagem de percussão no esterno, exercícios respiratórios são realizados. Isso é necessário para normalizar o funcionamento do sistema respiratório.

O paciente deve ser levantado da cama o mais cedo possível. Isso é feito para que os intestinos comecem a se contrair e não desenvolvam estagnação. Recomenda-se que o paciente se levante por 2 a 3 dias se não houver contra-indicações.

Nos primeiros 3 dias, a pessoa recebe nutrição parenteral. É importante monitorar seu pulso, frequência respiratória e a qualidade da drenagem. No mesmo período, recebe antibióticos e antiinflamatórios.

Por 4-7 dias, o paciente é transferido para a enfermaria geral. Lá ele deve observar um regime de meia cama. O tubo é removido do estômago. A partir desse momento, a pessoa deve receber a comida normalmente, mas ela é servida na forma semilíquida e ralada (tabela 1A).

O curativo é trocado por 2 dias, o dreno é retirado no 4º dia, caso não haja secreção.

Para evitar que as costuras se separem, o paciente deve usar um curativo. A partir do 5º dia, você precisa começar a fazer ginástica sob a supervisão de um médico. O paciente continua recebendo vitaminas, antibióticos, estimulantes imunológicos. Os menus estão se expandindo gradualmente.

No 8º ao 10º dia após a operação, a pessoa é transferida para a mesa 15. Ele já tem permissão para sair da enfermaria.

Os pontos serão retirados nos dias 9 a 10. Se não houver complicações, o paciente recebe alta.

Nos próximos 3 meses, a pessoa precisará seguir um cardápio rigoroso, desistir de vegetais que estimulam a formação de gases, desde alimentos em conserva e salgados, desde alimentos gordurosos e produtos semiacabados.

Complicações

O período pós-operatório está associado ao risco das seguintes complicações:

• Necrose da alça intestinal. Nesse caso, uma segunda operação é realizada, a área afetada é removida, uma anastomose é aplicada ou o estoma é removido.
• Sangrando. Uma segunda laparotomia é necessária, durante a qual a fonte de sangramento é eliminada.
• Insolvência das suturas da anastomose intestinal. Ao mesmo tempo, a relaparotomia é realizada, um ânus artificial é criado e as drenagens são removidas.
• Abscesso interintestinal. Realiza-se relaparotomia e higienização do abscesso.
• Fístula intestinal. É realizada terapia conservadora, com tratamento da fístula com pomadas e pastas desinfetantes. No futuro, a alça com a fístula deve ser removida por meio de intubação intestinal.
• Formação de aderência. São realizadas relaparotomia com diluição da fístula e intubação intestinal.

Respostas para perguntas populares

• É possível fazer um prognóstico para obstrução intestinal aguda? Quanto mais cedo o paciente recebe ajuda, mais favorável ele é. As doenças concomitantes são importantes, assim como a idade do paciente. Para os idosos e pessoas frágeis, o prognóstico piora. Se a operação foi realizada nas primeiras 6 horas após o desenvolvimento da obstrução, o paciente é salvo na maioria das vezes.
• Se a obstrução se desenvolver em uma mulher grávida, qual é o prognóstico? O período de gestação é um fator de risco adicional para o desenvolvimento de obstrução intestinal. Na maioria das vezes, ocorre no segundo e terceiro trimestres da gravidez, com menos frequência no primeiro trimestre. Em 25-50% dos casos, a patologia leva à morte de uma mulher e a criança nasce morta em 60-75% dos casos. Porém, desde que a operação tenha sido realizada nas primeiras 3 horas após a manifestação da obstrução, o óbito do paciente ocorre em apenas 5% dos casos.
• O que é obstrução intestinal crônica? Ela se desenvolve no contexto da presença de aderências na cavidade abdominal ou de um tumor que não pode ser removido. O paciente recebe um medicamento prescrito. Se não houver efeito, uma operação será executada. Ao mesmo tempo, cada intervenção acarreta o risco de formação de novas adesões. Alternativamente, uma colostomia pode ser formada.

Autor do artigo: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta

Educação: Instituto Médico de Moscou. IM Sechenov, especialidade - "Medicina Geral" em 1991, em 1993 "Doenças Ocupacionais", em 1996 "Terapia".