Complicações Tromboembolíticas - Qual é O Risco? Prevenção

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Complicações tromboembolíticas

As complicações tromboembolíticas são um problema urgente na cirurgia. Eles causam graves consequências para a saúde e podem levar à morte do paciente. Como mostram as estatísticas, apenas na Rússia, cerca de 100.000 pessoas morrem todos os anos devido a embolia pulmonar súbita. Cerca de 5% dos pacientes morrem com o desenvolvimento de EP maciça. Nesse caso, um trombo se desprende, sua desintegração em pequenas partículas, que obstruem pequenos vasos, espalhando-se pelo corpo com o fluxo sanguíneo. A maioria dos coágulos sanguíneos se forma nas veias das extremidades inferiores e, a partir daí, entram nos vasos do coração e pulmões.

Um pulmão bloqueado começa a sofrer de falta de oxigênio, como resultado da morte de seus tecidos. Quanto maior o coágulo sanguíneo, mais globais são as alterações patológicas. Lesões pulmonares extensas levam à necrose de grandes áreas. Essa condição é chamada de infarto pulmonar. No futuro, o paciente desenvolverá insuficiência respiratória e cardíaca, que se tornará a causa da morte. Portanto, a prevenção de complicações tromboembolíticas no pós-operatório é uma tarefa importante para os médicos.

Deve-se notar que o tromboembolismo pode se desenvolver não apenas após a cirurgia nas veias das extremidades inferiores. Em risco estão os pacientes internados nos departamentos urológico, traumatológico e ginecológico do hospital. Ou seja, são todos pacientes para os quais a cirurgia está planejada ou já foi realizada.

Outras complicações da trombose venosa transferida incluem trombose da veia cava inferior, flebotrombose das pernas. Eles também podem causar EP, mas são condições potencialmente fatais em si mesmas.

Conteúdo:

• As causas do tromboembolismo
• Quais são os riscos de desenvolver complicações tromboembolíticas?
• Sintomas de complicações tromboembolíticas
• Como reconhecer complicações tromboembolíticas
• Tratamento de complicações tromboembolíticas
• Como evitar o desenvolvimento de complicações tromboembolíticas?

As causas do tromboembolismo

As complicações tromboembolíticas se desenvolvem tanto com fluxo sangüíneo prejudicado nos vasos das extremidades inferiores quanto no contexto de outros fatores predisponentes.

Existem três razões principais que levam à formação de um coágulo sanguíneo. Eles são chamados de tríade de Virchow. Assim, os trombos são formados quando o fluxo de sangue pelas veias diminui, quando a integridade da parede vascular é violada e quando a coagulação do sangue é aumentada. Todos esses três fatores se desenvolvem em pacientes no período inicial após a cirurgia.

As intervenções cirúrgicas mais perigosas em termos de risco de complicações tromboembolíticas incluem:

• Operação nos órgãos abdominais. Além disso, mesmo a laparoscopia moderna, realizada com fins terapêuticos e diagnósticos, não garante a ausência do risco de complicações na forma de tromboembolismo. Eles se desenvolvem em 19% do número total de pacientes operados.
• Operações nos órgãos genitais internos localizados na pequena pelve. Isso pode incluir curetagem uterina e cesariana. O risco de desenvolver tromboembolismo é igual a 11,2%.
• Operações urológicas, incluindo ressecção da próstata. Os riscos de complicações chegam a 7,1%.
• Operações realizadas em departamentos de neurocirurgia. O risco de desenvolver complicações pode ser de até 24%.
• Remoção de tumor maligno do corpo, independentemente de sua localização. O risco sobe para 30%.
• Operações para a lesão resultante das extremidades inferiores, bem como intervenções realizadas no decorrer de próteses de quadril ou joelho. Se o paciente ficar imobilizado por muito tempo, a probabilidade de desenvolver complicações tromboembolíticas aumenta para 84%.

Fatores de risco:

• Pertencendo ao sexo feminino. Está provado que os coágulos sanguíneos são formados com mais frequência em mulheres, o que se deve em grande parte a flutuações hormonais em seu corpo.
• Idade senil. À medida que o corpo envelhece, o risco de formação de coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos aumenta.
• Estilo de vida sedentário, trabalho sedentário. Esses fatores contribuem para a estagnação do sangue nas veias.
• As veias varicosas, que levam à ruptura de seu aparelho valvar, a uma desaceleração na taxa de fluxo sanguíneo, a um aumento na agregação plaquetária.
• Tomando anticoncepcionais hormonais. Essas drogas afetam as propriedades reológicas do sangue, engrossando-o.
• Predisposição hereditária para trombofilia e aumento de coágulos sanguíneos.

Quais são os riscos de desenvolver complicações tromboembolíticas?

Dependendo da natureza e do volume da intervenção cirúrgica, o grau de risco de complicações associadas ao tromboembolismo varia:

• Se a operação não for massiva, por exemplo, o paciente é realizado laparoscopia, ou intervenção transuretral na próstata, então o risco de complicações tromboembolíticas não ultrapassa 0,2%. Nesse caso, não mais que 0,002% de todos os casos terminam em óbito. Esses riscos são considerados baixos.
• Operações com grande volume de intervenção, por exemplo, ressecção da vesícula biliar, remoção de apendicite, cesariana, ressecção do útero, operações no estômago e intestinos, remoção de adenoma de próstata - todos esses procedimentos estão associados a um risco médio de complicações tromboembolíticas. Eles se desenvolvem em cerca de 5% dos casos.
• A remoção de um tumor maligno, a cirurgia para fraturas das extremidades inferiores, com substituição da articulação, bem como as intervenções neurocirúrgicas apresentam um alto risco de desenvolver complicações de tromboembolismo. Em 80% dos pacientes, forma-se trombose venosa profunda da perna, em 40% dos casos, trombose da veia cava inferior, em 10% dos casos, desenvolve-se embolia pulmonar. Nesse caso, alguns pacientes morrem.

Sintomas de complicações tromboembólicas

Com a trombose venosa profunda das pernas, a pessoa sente dores no tornozelo e no pé. A pele neste local muda de cor natural, torna-se roxa ou azul. O coágulo de sangue obstrui as veias, causando dor intensa e irrigação sanguínea insuficiente dos tecidos das extremidades inferiores. Portanto, se um paciente operado queixa-se de dores nas extremidades inferiores, eles não devem ser ignorados.

A embolia pulmonar se manifesta de diferentes maneiras. Se um pequeno vaso foi bloqueado, a complicação pode permanecer sem diagnóstico até certo ponto no tempo. Como resultado, os sistemas pulmonar e cardíaco sofrem. Freqüentemente, esses pacientes desenvolvem hipertensão pulmonar tromboembólica crônica.

Será indicado por distúrbios de saúde como:

• Tosse seca paroxística.
• Descarregue durante a tosse de catarro com sangue.
• Dor no peito.
• Desenvolvimento repentino de falta de ar, que pode não ser acompanhada de atividade física.
• Sensação de falta de ar.
• Episódios de perda de consciência.

Se a embolia das artérias pulmonares for maciça, o paciente desenvolverá forte dor no esterno, a falta de ar aumenta e haverá sangue na secreção separado dos pulmões. A pele do pescoço, rosto e lóbulos das orelhas torna-se cianótica. Uma linha horizontal aparece entre os mamilos, que também fica azul. A morte clínica pode desenvolver-se rapidamente; se não houver terapia adequada, o paciente morre. Às vezes, a morte ocorre muito rapidamente: a pessoa simplesmente se levanta e cai. Depois de alguns minutos, sua vida termina.

Como reconhecer complicações tromboembolíticas

Um dos métodos informativos para o diagnóstico de trombose venosa dos membros inferiores é o ultrassom vascular.

A embolia pulmonar com massas trombóticas pode ser detectada por radiografia, mas se não houver alterações globais no tecido pulmonar, a doença pode permanecer sem diagnóstico. Ao mesmo tempo, a anamnese e uma avaliação das condições do paciente são úteis para determinar o tromboembolismo.

Exame de sangue para D-dímero, por suas propriedades reológicas (nível de fibrina, INR, APTT, PTT, PTI) - todos esses exames permitem esclarecer o diagnóstico. O tratamento é iniciado imediatamente após a descoberta do problema.

Tratamento de complicações tromboembolíticas

Se um paciente com embolia pulmonar não recebe atendimento médico, sua morte ocorre em 90% dos casos. Portanto, a terapia deve ser realizada o mais cedo possível.

O médico deve direcionar esforços para dissolver o coágulo e também aumentar a fluidez do sangue. Portanto, é mostrado ao paciente a administração intravenosa dos seguintes medicamentos:

• Heparinas de baixo peso molecular. Por 5-7 dias, o paciente recebe heparina em uma dosagem de 31-33.000 unidades por dia. Ou substitua a heparina por enoxaparina na dosagem de 180 mg por dia.
• Drogas trombolíticas: estreptoquinase (250.000 UI na primeira meia hora e depois 100.000 UI nas primeiras 24 horas) e Alteplase (100 mg nas primeiras 24 horas).

Para administração oral, Varfarina 10 mg pode ser indicada por uma semana.

Se necessário, um filtro de cava é instalado em um paciente com trombose. É injetado no lúmen da veia cava inferior.

A operação para complicações tromboembolíticas é realizada nos seguintes casos:

• Recorrência de embolia pulmonar na presença de tratamento anticoagulante suficiente.
• Trombose maciça da veia cava inferior.
• Cirurgia previamente transferida ou planejada em um paciente com embolia pulmonar.

Como evitar o desenvolvimento de complicações tromboembolíticas?

Para prevenir o desenvolvimento de complicações tromboembolíticas, as seguintes medidas preventivas são tomadas:

• Se uma pessoa foi submetida a cirurgia, eles devem ser elevados o mais rápido possível.
• O paciente deve usar uma cinta de compressão que evite a estagnação do sangue nas veias. Se a pessoa usa meias elásticas, o risco de trombose é reduzido para 8,6%, e se ela usa meia, a probabilidade de sua formação diminui para 3,2%. Se essa cueca for usada por uma pessoa com riscos médios e mínimos de desenvolver complicações, a probabilidade de sua ocorrência torna-se zero. Portanto, roupas de compressão devem estar disponíveis para todos os pacientes submetidos à cirurgia.
• A compressão pneumática intermitente é usada para melhorar o fluxo sanguíneo nas veias das extremidades inferiores. Para isso, é utilizado um manguito bombeador de ar, que é aplicado na coxa e no tornozelo sob pressão de 20 mm. rt. Arte. e na coxa sob pressão de 35 mm. rt. Arte.
• Para fins profiláticos, o paciente recebe uma injeção de heparina antes mesmo da operação. A injeção é realizada por via subcutânea na dosagem de 5000 U. Após a cirurgia, um curso de sete dias de injeções é mostrado na dosagem de 5.000 UI, 3-4 vezes ao dia.
• A varfarina é prescrita para todos os pacientes que não apresentam contra-indicações ao seu uso. A dosagem é de 2,5 mg / dia. O tratamento dura 30-45 dias.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.