Aderências Na Pelve - Causas, Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Aderências na pelve pequena: sintomas e tratamento

As aderências na pelve pequena são encontradas com muita frequência, especialmente este problema é relevante para as mulheres. Para eles, as aderências representam uma séria ameaça na forma de desenvolvimento de infertilidade, sem mencionar o desconforto e a dor pronunciados que causam.

A explicação de que as aderências da pelve pequena são muito comuns reside em vários motivos: o número sistematicamente crescente de doenças que requerem cirurgia, o crescimento de várias patologias hormonais, a cobertura da população com doenças sexualmente transmissíveis. A este respeito, a urgência do problema das aderências pélvicas é simplesmente impossível de ignorar.

As aderências da pequena pelve são cordões de tecido conjuntivo localizados no peritônio e nos órgãos internos. A terapia de adesão requer uma abordagem profissional e uma interação próxima entre o médico e o paciente. Não devem ficar desacompanhados, pois atrapalham o funcionamento dos órgãos internos, limitam sua mobilidade, provocam dores e, muitas vezes, impossibilitam a fecundação.

Conteúdo:

• O mecanismo de aderências na pequena pelve
• As razões para a formação de aderências na pequena pelve
• Sintomas de aderências na pequena pelve
• Diagnóstico de aderências na pequena pelve
• Aderências na pelve pequena após cesariana
• Tratamento de aderências na pequena pelve

• Respostas para perguntas populares:

  • É possível engravidar com aderências das trompas de falópio?
  • É possível ver pequenas aderências pélvicas no ultrassom?
  • As adesões podem resolver sozinhas?
  • É possível fazer sexo com aderências pélvicas?

O mecanismo de aderências na pequena pelve

O lado interno do peritônio e da pequena pelve é coberto por tecido parietal, e os órgãos localizados neles são revestidos por tecido visceral. Se nenhum processo patológico e mudanças ocorrerem, esses tecidos terão uma superfície lisa e uniforme. Ambas as lâminas viscerais e parietais produzem fluido peritoneal, que permite que os órgãos internos se movam livremente entre si.

Este mecanismo de movimento é muito importante. Por exemplo, à medida que o útero cresce durante a gravidez, ele não interfere nos intestinos, ou durante o enchimento da bexiga, ele facilmente desloca o útero para o lado. Se algum processo patológico for desencadeado na pequena pelve, os tecidos que revestem os órgãos internos estão envolvidos nele. Além de se tornarem edematosos, aparecem placas de fibrina. A fibrina foi projetada para evitar que a inflamação se espalhe para outros órgãos. Ele tem uma estrutura adesiva e, portanto, conecta os tecidos adjacentes. No entanto, essa reação protetora do corpo nem sempre é útil. Se a inflamação estiver presente por um longo tempo, após sua conclusão, cordões de conexão são formados neste local.

Se a infecção entrar nas trompas de Falópio, o fluido inflamatório nem sempre se forma. Caso a terapia seja realizada rapidamente, a inflamação pode ser eliminada para o estágio exsudativo. Isso significa que a fibrina não aparecerá. No entanto, quando o exsudato consegue se formar em grandes quantidades, ele, como uma rolha, irá bloquear a abertura abdominal do tubo. Com o tempo, esse orifício será conectado com firmeza. Este processo é chamado de obliteração.

Como resultado, a trompa de Falópio continua a secretar exsudato, que agora não tem para onde ir, e começa a se acumular em sua cavidade. O ovário e o tubo se expandem, perdem a forma, o epitélio do oviduto sofre um processo de descamação, as superfícies opostas se unem para formar partições entre eles.

Se o exsudato contiver pus, até que a trompa de Falópio seja bloqueada, ele pode vazar para a cavidade uterina e, a partir dele, para a vagina e sair. No entanto, persiste um alto risco de que a infecção chegue ao ovário e derreta, formando um piovar. A inflamação purulenta apenas do cachimbo é chamada de pirossalpinge e a saktosalpinge não purulenta ou hidrossalpinge.

Primeiro, apenas a trompa de Falópio é colada, então o ovário derretido por pus está envolvido no processo patológico. No local onde se fecham, a cápsula derrete e ocorre uma formação purulenta tubo-ovariana. Tumor tubo-ovariano, piovar, piosalpinge (hidrossalpinge) crescem junto com aderências com as paredes da pelve, com o útero, com um ovário e tuba intactos, com omento, intestinos e bexiga.

Um tumor desse tipo é muito difícil de remover do corpo. A operação requer muito tempo e esforço por parte do cirurgião. Na verdade, além da própria fonte da inflamação, você precisa dissecar cuidadosamente as aderências sem danificar os órgãos saudáveis que estão ligados a elas. Ao mesmo tempo, é necessário não interromper o suprimento de sangue.

As razões para a formação de aderências na pequena pelve

As razões para a formação de aderências na pelve pequena são variadas, portanto, seria aconselhável distribuí-las em cinco grandes grupos:

1. Inflamação dos órgãos pélvicos. São os processos inflamatórios que mais frequentemente levam à formação de cordões de tecido conjuntivo. Pode ser salpingo-ooforite, endometrite, pelvioperitonite, parametrite.

   A infecção se manifesta no contexto dos seguintes fatores provocadores:

   • Infecção por infecção genital. Pode ser clamídia, ureaplasmose, gonorréia, etc.
   • Infecção com vara de Koch. Foi estabelecido que os apêndices do útero são os locais favoritos de localização da bactéria da tuberculose.
   • Ausência prolongada de tratamento para doença inflamatória pélvica ou automedicação.
   • Intervenções cirúrgicas no útero. Isso pode ser histeroscopia, curetagem, aborto, etc.
   • Instalação de um dispositivo intrauterino.

   O risco de uma mulher desenvolver este ou aquele fator provocador aumenta nas seguintes condições:

   • A ausência de um parceiro sexual permanente, sua mudança frequente. A recusa da contracepção com preservativo é de particular importância.
   • Violação das regras de higiene pessoal.
   • Erros de fonte de alimentação.
   • Hipotermia.
   • Baixo status social, resultando em más condições de vida.
2. Endometriose A endometriose é uma doença que se manifesta na proliferação de tecido semelhante ao endométrio em locais onde isso não deveria ocorrer. Durante a menstruação, essas áreas crescidas também começam a secretar sangue. Cai não apenas na cavidade do órgão doente, mas também na cavidade da pequena pelve. Como resultado, a inflamação do tipo asséptico começa aí e o processo de formação de aderência começa.

3. Intervenções operacionais. Muitas vezes, as aderências começam a se formar após a cirurgia nos órgãos pélvicos. Durante qualquer procedimento cirúrgico, o sangue é ejetado, quanto mais houver, maior será o risco de desenvolver inflamação asséptica com a subsequente formação de cordões.

   A duração e a gravidade da operação também são importantes, pois para o processo posterior de formação de aderências, as condições favoráveis são o contato prolongado dos órgãos internos com o ar, abundância de suturas sobrepostas, falta de oxigênio dos tecidos, ressecamento das lâminas peritoneais. Um lugar especial na formação de aderências é ocupado por várias lesões dos órgãos pélvicos.

4. Sangue entrando na cavidade abdominal e na pequena pelve. Isso sempre acontece com patologias como gravidez ectópica e apoplexia ovariana. Outra condição na qual o sangue entra na pelve é seu fluxo retrógrado durante o ciclo menstrual. É lançado através da trompa de Falópio.
5. Apendicite, como a doença inflamatória mais comum que requer cirurgia nos intestinos. (Leia também: Apendicite em mulheres e homens - os primeiros sinais e sintomas)

No entanto, a presença de qualquer um dos motivos acima não é um pré-requisito para a mulher formar aderências. Se a terapia for realizada a tempo e selecionada corretamente, é perfeitamente possível evitar o desenvolvimento de doença adesiva. Quanto mais cedo uma pessoa começar a se mover ativamente (naturalmente dentro da estrutura permitida pelo médico) após ser submetida a operações nos órgãos pélvicos, menor o risco de formação de aderências. A rapidez da operação tem efeito positivo na prevenção da formação de aderências, se a rapidez das ações do médico não prejudicar a saúde do paciente como um todo.

Sintomas de aderências na pequena pelve

Quanto mais cordões na cavidade, quanto mais ampla for a área que ocupam, mais intensos serão os sintomas de aderências pélvicas.

É comum distinguir três formas desse processo patológico:

• Forma aguda. Para a fase aguda do processo adesivo, a dor intensa é característica. As mulheres reclamam de seu aumento constante, náuseas e vômitos. A temperatura corporal aumenta, o batimento cardíaco acelera. Se o abdome for palpado, haverá sensações dolorosas. A obstrução intestinal aguda freqüentemente se torna um sintoma de doença adesiva. Isso piora a saúde geral, ocorre uma queda na pressão, ocorre fraqueza, sonolência, a quantidade de urina excretada diminui e as fezes desaparecem. Essa condição requer atendimento médico de emergência, que geralmente termina com cirurgia.
• Forma intermitente. Essa forma de adesão é caracterizada por dor que ocorre em intervalos regulares, possivelmente um distúrbio intestinal.
• Forma crônica. Os sintomas, neste caso, podem estar completamente ausentes ou muito leves. Eles são expressos em dores recorrentes no abdome inferior, constipação. É esta forma do processo adesivo que é mais comum. Na maioria das vezes, a causa de sua formação é endometriose ou infecção genital latente. Via de regra, a mulher vai à consulta com o ginecologista sobre o fato de não poder conceber um filho e, por serem de baixa intensidade, simplesmente não prestam atenção a outros sintomas.

Diagnóstico de aderências na pequena pelve

O diagnóstico de aderências na pelve pequena é bastante difícil. O médico não pode indicar sua presença apenas com base em um exame padrão, ele só pode fazer uma suposição. Nesse caso, será baseado em dados de anamnese e sintomas característicos. Durante um exame ginecológico, o médico verifica se o útero ou os apêndices têm pouca mobilidade ou estão completamente fixos. Se houver muitas aderências, podem ocorrer sensações dolorosas durante a palpação padrão.

Para ter certeza de que as correias estão presentes, é necessário realizar estudos como:

• Faça uma mancha na flora;
• Realizar PCR para infecções genitais latentes;
• Realizar exame de ultrassom ginecológico;
• Faça uma ressonância magnética dos órgãos pélvicos.

Os dados de ultrassom e ressonância magnética em termos de detecção de aderências pélvicas são os estudos mais informativos. A fim de determinar a patência dos apêndices uterinos, a histerossalpingoscopia pode ser realizada. Se estiver quebrado, isso indica claramente a presença de aderências. Porém, mesmo com patência normal dos apêndices, é impossível negar a presença de fios.

A laparoscopia diagnóstica é o método mais confiável para detectar aderências.

Esta técnica é invasiva, mas fornece as seguintes informações:

• Detecção de aderências do primeiro estágio, quando se localizam próximo ao ovário, oviduto, útero ou próximo a outros órgãos, mas não interferem na movimentação do óvulo.
• Detecção de aderências do segundo estágio, quando os cordões se localizam entre o ovário e o oviduto, ou entre eles e outros órgãos, enquanto as aderências interferem na passagem do óvulo.
• Adesões do terceiro estágio com torção do útero, bloqueio das trompas e sua obstrução.

Aderências na pelve pequena após cesariana

As aderências na pequena pelve após a cesariana são formadas com muita frequência, devido aos seguintes fatores:

• Esta operação é altamente traumática.
• A perda de sangue durante o procedimento é significativa e pode chegar ao volume de 1 litro.
• A cesariana geralmente é realizada em caráter de emergência, o que também é um risco adicional na formação de aderências.

Tratamento de aderências na pequena pelve

O tratamento de aderências na pelve pequena pode ser conservador e cirúrgico. É preciso lidar com essa questão mesmo na fase em que as bandas ainda não começaram a se formar. A prevenção é reduzida à nomeação de terapia de reabsorção diretamente durante o tratamento da inflamação detectada, ou imediatamente após a operação.

Tratamento conservador de aderências na pequena pelve após a cirurgia

Quanto mais cedo uma pessoa retornar à vida normal, quanto mais cedo a energia for restaurada, melhor será o prognóstico para o desenvolvimento de doença adesiva. Sabe-se que a formação dos fios leva de 3 meses a seis meses. Portanto, se não houver contra-indicações, o paciente é levantado nas primeiras horas após a operação abdominal realizada. A atividade física dosada, levantar cedo da cama tem um efeito positivo na normalização da motilidade intestinal, evita a formação de aderências.

É importante normalizar a alimentação do paciente o mais rápido possível. Deve ser fracionário, você precisa comer pelo menos 5 vezes ao dia. Sirva porções pequenas para evitar sobrecarregar o trato digestivo.

Se a doença adesiva já estiver presente, você deve ter cuidado ao levantar pesos e fazer esforço físico. Durante e após a cirurgia, fluidos são injetados na cavidade pélvica, que se tornam um obstáculo entre os órgãos e evitam a formação de fios. Estes são líquidos, como óleos minerais, dextrana em combinação com glicocorticóides. Os apêndices do útero são imersos em um filme de polímero absorvível para prevenir a infertilidade tubária. Esta terapia é chamada de terapia adjuvante.

A próxima etapa do tratamento é a indicação de medicamentos fibrinolíticos, incluindo:

• Esterptoquinase, Tripsina, Quimotripsina e outras drogas injetáveis.
• Longidza na forma injetável e na forma de supositórios.
• Fisioterapia, por exemplo, eletroforese com Lidase.

Agentes antiplaquetários (Trental, Heparina, Curantil) e anticoagulantes são necessários para tornar o sangue mais fluido.

Tratamento de DST

Se uma mulher tem infecções genitais, são prescritos antibióticos e antiinflamatórios.

A indicação de drogas hormonais requer endometriose genital.

Tratamento de aderências na pequena pelve de um curso crônico

Para se livrar da forma crônica da doença, é necessário o uso de fisioterapia com fibrinolíticos. O efeito pode ser proporcionado pela implementação de complexos de terapia por exercícios, massagem, tratamento com sanguessugas. Possivelmente introdução intervaginal de tampões com pomada de Vishnevsky, injeções intramusculares de tiopental sódico.

Se a mulher está com dor, são prescritos antiespasmódicos - No-shpu ou Papavrin, bem como antiinflamatórios, por exemplo, Indometacina, Cetonal, Voltaren.

Você pode, após consultar um médico, praticar ioga ou flexionar o corpo. A ginástica respiratória e postural cura o corpo como um todo, enquanto a massagem profunda dos órgãos internos é realizada em paralelo, o que ajuda a prevenir aderências. Muitas vezes é a ginástica que possibilita ativar o potencial interior e as mulheres que sofrem de infertilidade tornam-se mães. Ao mesmo tempo, as aulas não são difíceis e não levarão mais de 15 minutos por dia para serem concluídas.

Tratamento cirúrgico de aderências na pequena pelve

Muitas vezes, o tratamento conservador por si só não é suficiente para prevenir aderências e a cirurgia é necessária. É realizado em caso de desenvolvimento agudo de doença adesiva. A técnica laparoscópica é amplamente utilizada para esse fim, após a operação, o paciente é prescrito com medicamentos que visam prevenir a formação de aderências. De fato, mesmo sendo a laparoscopia uma técnica minimamente invasiva, ela não garante que as bandas não voltem a crescer.

Como exatamente remover as aderências será decidido pelo cirurgião durante a intervenção. É possível eliminá-los com laser (laserterapia), com água (aquadissecção) e com bisturi elétrico (eletrocirurgia).

Respostas para perguntas populares:

• É possível engravidar com aderências das trompas de falópio? Em cerca de 25% dos casos, as aderências das trompas de falópio levam ao desenvolvimento de infertilidade. Se o dano aos tubos não for muito pronunciado, então, após a laparoscopia, é possível conceber uma criança em 50-60% dos casos. Se, mesmo após a laparoscopia, a gravidez não ocorrer, é aconselhável pensar em fertilização in vitro. Então, a resposta a essa pergunta é sim, com aderências das trompas de falópio, é possível engravidar, mas na maioria das vezes isso requer ajuda de especialistas.
• É possível ver pequenas aderências pélvicas no ultrassom? No ultrassom, apenas as aderências múltiplas e antigas serão claramente visíveis. Nos estágios iniciais, é quase impossível detectá-los usando ultrassom.
• As adesões podem resolver sozinhas? Às vezes, após o parto, as aderências desaparecem por conta própria. O fato é que durante a gravidez, o útero fica fortemente esticado, o que leva ao rompimento de fios finos. No entanto, isso geralmente causa dor, o que requer tratamento hospitalar ou analgésicos. Em qualquer caso, este processo deve ser supervisionado por pessoal médico.
• É possível fazer sexo com aderências pélvicas? Você pode praticar sexo com aderências pélvicas.

O autor do artigo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecologista, reprodutologista

Educação: Diploma em Obstetrícia e Ginecologia recebido na Universidade Médica do Estado da Rússia da Agência Federal de Saúde e Desenvolvimento Social (2010). Em 2013 concluiu os estudos de pós-graduação na N. N. N. I. Pirogova.