Icterícia Em Um Recém-nascido - Causas, Efeitos E Tratamento Da Icterícia Em Um Recém-nascido

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Causas, consequências e tratamento da icterícia em um recém-nascido

Icterícia em um recém-nascido é um termo médico usado para descrever a cor correspondente da pele. Essa condição da criança não tem nada a ver com uma doença real, mas na maioria das vezes é causada por um excesso de bilirrubina. A bilirrubina é um produto bioquímico que pode se acumular no sangue. Durante o desenvolvimento intrauterino, o oxigênio é transportado pelos glóbulos vermelhos e ligado a uma hemoglobina especial. Quando uma criança nasce, a necessidade desses glóbulos vermelhos não é mais necessária, eles são destruídos e, como resultado dessa destruição, a bilirrubina é formada. Como o fígado de um recém-nascido nem sempre está suficientemente maduro, às vezes não é capaz de removê-lo completamente do corpo.

A icterícia fisiológica em recém-nascidos, segundo estatísticas, ocorre em 60% das crianças nascidas no mundo. Na maioria das vezes, é observada em bebês prematuros. Essa condição também é conhecida como icterícia conjugacional ou neonatal.

Conteúdo:

• Causas de icterícia em recém-nascidos
• Consequências da icterícia em recém-nascidos
• Quando a icterícia desaparece em um recém-nascido?
• Por que a icterícia do bebê não desaparece após 21 dias?
• Tratamento para icterícia em recém-nascidos

Causas de icterícia em recém-nascidos

O acúmulo de bilirrubina no sangue em grandes quantidades pode ser causado pelos seguintes motivos:

• Aumento da produção de bilirrubina devido à hemólise (aumento da destruição dos glóbulos vermelhos). Se a icterícia se formar como resultado desse fator, será chamada de hemolítica. A razão para a ocorrência está no conflito Rh entre a mãe e o feto. Nesse caso, a mulher em trabalho de parto deve ter fator Rh negativo e o feto deve ter fator positivo. De acordo com as estatísticas, a doença hemolítica ocorre em 10% das crianças com conflito Rh. Além disso, a doença hemolítica pode ser causada por grande perda de sangue durante o parto, fatores hereditários, etc.
• Ausência de transição da bilirrubina livre para a bilirrubina ligada. Na maioria das vezes, isso se deve à imperfeição das enzimas hepáticas responsáveis por esse processo ou à sua atividade fraca.
• Deficiência de enzimas hepáticas, hereditária. Esta doença na medicina tem o nome de Crigler-Nayar.
• Reação à amamentação. Essa icterícia começa a aparecer com mais frequência na segunda semana de vida. Ele desaparece por conta própria sem cancelar a alimentação natural e o tratamento especializado em 3 meses. O motivo está no fato de que o leite recebido pela criança da mãe contém um grande número de hormônios que afetam a atividade das enzimas hepáticas, reduzindo-a.
• Reação ao medicamento. A icterícia pode ocorrer ao tomar certos antibióticos, hormônios, medicamentos à base de sulfa. Isso se deve à sua capacidade de influenciar o processo de ligação da bilirrubina.
• A hipóxia e asfixia durante o parto podem causar icterícia.
• Infecções.
• Trauma de nascimento.
• Diabetes mellitus na mãe.
• Hipotireoidismo congênito. Além de mudar a cor da pele, a criança apresenta pele seca, inchaço, choro áspero e atraso no desenvolvimento.
• Infecção das vias biliares (completa ou parcial), ou subdesenvolvimento das vias biliares, que é um obstáculo mecânico ao escoamento da bile. Esses motivos estão relacionados às malformações congênitas.
• Obstrução intestinal.
• Espessamento da bile, que é observado se a criança sofre de doença hemolítica.

• A estenose pilórica é um estreitamento congênito do piloro. É mais comum em bebês do sexo masculino.
• Hepatite congênita causada por infecção intrauterina (rubéola, sífilis, toxoplasmose, citomegalovírus, etc.).
• Hepatite adquirida após o nascimento.

Consequências da icterícia em recém-nascidos

Se a icterícia do recém-nascido se refere a um fenômeno fisiológico, ela passará naturalmente, sem causar consequências e complicações. A situação é diferente se a criança sofre de icterícia patológica. Dura mais de um mês, enquanto as fezes ficam descoloridas, a pele fica esverdeada, a urina, ao contrário, escurece. A ultrassonografia geralmente mostra aumento do fígado e baço.

Se esses sinais forem observados, então não será possível fazer sem ajuda médica.

Se o tratamento não for prescrito a tempo, isso ameaça o recém-nascido com consequências como:

• O excesso de bilirrubina se acumula no tecido adiposo, nas vias nervosas das membranas (lipídios), nos núcleos do cérebro. Em altas concentrações dessa substância bioquímica, ocorre envenenamento tóxico do corpo.
• Pode haver desenvolvimento de encefalopatia bilirrubínica.
• Atraso no desenvolvimento neuropsíquico, que pode não aparecer imediatamente, mas em idade avançada.
• O alto teor de bilirrubina causa albuminemia, pois reduz a quantidade de albumina no sangue. A condição é agravada pelo aumento da permeabilidade capilar em recém-nascidos. O desenvolvimento de albuminemia será indicado pelo edema e pela presença de proteínas na urina, com alto teor de bilirrubina.
• O aparecimento de um aumento das convulsões, o desenvolvimento de surdez, que está associado ao acúmulo de bilirrubina no cérebro e ao desenvolvimento de icterícia nuclear.
• Se a doença é iniciada, ela é carregada de contrações musculares involuntárias frequentes, perda de controle sobre os próprios movimentos. Pode ocorrer oligofrenia.

As consequências da doença dependem diretamente do que causou a icterícia do recém-nascido. Se for uma condição patológica, definitivamente precisa de tratamento.

Quando a icterícia desaparece em um recém-nascido?

O tempo que leva para a icterícia passar pode variar dependendo de suas causas e de outros fatores. Então, em bebês prematuros, é um pouco mais complicado do que em bebês nascidos a termo, o amarelecimento da pele pode ser observado por duas semanas. Mesmo um fator como nutrição insuficiente, com baixa lactação na mãe, pode causar icterícia e esticar por um período mais longo.

Em média, em bebês nascidos a termo, os últimos sintomas de icterícia desaparecem após uma semana. O período máximo em que os efeitos residuais podem ser observados é de 21 dias. Mas, neste caso, estamos falando de icterícia fisiológica, que não requer tratamento especializado.

Por que a icterícia do bebê não desaparece após 21 dias?

A icterícia em bebês, se for devido a fatores fisiológicos, deve definitivamente desaparecer completamente após três semanas. Quando isso não acontece, deve-se buscar outro motivo para essa cor da pele da criança.

Após 21 dias, a icterícia pode não desaparecer porque a criança sofre de doença hemolítica. Por causa dessa patologia, o nível de bilirrubina no sangue está constantemente alto e os glóbulos vermelhos são constantemente destruídos.

A icterícia pode não desaparecer porque o fígado do bebê não está funcionando corretamente. Isso pode acontecer por vários motivos, como hepatite.

Até mesmo um recém-nascido pode apresentar icterícia obstrutiva, na qual a função de saída da bile é prejudicada. Isso também acontece por vários motivos, como se houver um cisto que bloqueia o ducto biliar, se o pâncreas tiver formato de anel ou se houver atresia dos ductos biliares.

Para determinar o motivo pelo qual a icterícia não desapareceu após 21 dias, é necessário passar por uma série de exames de sangue (geral, para determinar o nível de bilirrubina, ALT, GTT, ALP e AST, para proteínas séricas, para realizar um teste de Coombs, para passar por um ultrassom dos órgãos abdominais) cavidade) e consulte os especialistas necessários. Depois disso, você deve prosseguir com o tratamento da icterícia.

Tratamento para icterícia em recém-nascidos

Existem várias maneiras de tratar a icterícia:

• Fototerapia ou tratamento de doenças com luz.
• Terapia de infusão. Tem como objetivo restaurar o equilíbrio hídrico após a fototerapia. Além disso. Permite reduzir o efeito tóxico da bilirrubina lipossolúvel. Existem várias indicações para a terapia de infusão, como síndrome de regurgitação e vômito, grande perda de líquidos, sepse, gastroenterite. Na maioria das vezes, o regime de tratamento inclui medicamentos como estabilizadores de membrana com solução de glicose, cardiotróbios, refrigerantes, eletrólitos e meios para melhorar a microcirculação.
• Se houver violação do sistema de conjugação da bilirrubina, a criança receberá medicamentos como Zixorin, Benzonal, Fenobarbital, que são indutores de enzimas microssomais hepáticas. Porém, como essas drogas têm um efeito negativo na função respiratória, o primeiro esquema é o preferido.
• Os métodos auxiliares incluem a ingestão de enterosorbentes, como Polyphepan, Enterosgel, etc. Eles são necessários para interromper a circulação da bilirrubina entre o fígado e os intestinos.

Se houver risco de desenvolver kernicterus, a criança deve receber uma transfusão de sangue. Às vezes, o medicamento Ursolfak pode ser prescrito. Este remédio não é contra-indicado nem mesmo para recém-nascidos e é utilizado como suspensão. É utilizado em casos de colestase (diminuição do fluxo biliar para o duodeno, comichão na pele, absorção deficiente de gorduras, etc.).

Em alguns casos, é indicada a reposição de vitaminas lipossolúveis e de alguns oligoelementos.

Se os distúrbios metabólicos se tornarem a causa da icterícia, serão usados métodos conservadores de tratamento. Com intolerância à lactose, os recém-nascidos são transferidos para misturas sem lactose. Se for observada tirosinemia, então as misturas correspondentes são mostradas, sem metionina, tirosina e fenilanina.

Às vezes, a cirrose do fígado pode se formar, por exemplo, com a síndrome de Alagill, com colangite esclerosante perinatal. Não há cura, é necessário um transplante de órgão.

Fototerapia para icterícia em recém-nascidos

Um dos tratamentos mais acessíveis, naturais, simples e seguros para a icterícia neonatal é a fototerapia. Para implementar este método, uma lâmpada de fototerapia é usada. Este método refere-se a métodos de tratamento fisiológico e não requer medicação. Reduz a toxicidade da bilirrubina e evita as consequências potenciais da icterícia neonatal.

A fototerapia é baseada nos efeitos do espectro ultravioleta da luz solar, que possui um comprimento de onda específico. Quando essa luz atinge a pele do bebê, certas mudanças ocorrem em seu corpo e a bilirrubina contida no sangue se transforma em um isômero. Se o sistema excretor de um recém-nascido nem sempre é capaz de lidar com a bilirrubina inalterada, o isômero é removido com muito mais facilidade. Além disso, não tem efeito tóxico.

O procedimento em si é simples e indolor. A técnica de sua aplicação se reduz ao fato de a criança ser completamente despida e colocada em uma incubadora especial. Nesse caso, é necessário o uso de óculos nos olhos para protegê-los da radiação ultravioleta. Se uma criança do sexo masculino for exposta, os médicos cobrem seus genitais. Para isso, utiliza-se uma atadura de gaze normal.

A uma curta distância de 50 cm da criança é colocada uma lâmpada que emite luz ultravioleta. Como a prática tem mostrado, 4 lâmpadas fornecem o efeito máximo: 2 ultravioletas e 2 diurnas. O curso pode durar até 4 horas. Se o nível de bilirrubina for alto, o curso é realizado quase continuamente. O número médio de horas é 96.

É importante que a criança não fique na mesma posição. Portanto, o médico vira a cada hora. Para evitar o superaquecimento, é necessário o controle da temperatura corporal, que é feito a cada 120 minutos.

Durante o procedimento, é necessário aumentar a quantidade de líquidos consumidos pelo bebê. O aumento é de até 20%. É melhor se o bebê com níveis elevados de bilirrubina continuar a se alimentar de leite materno.

Para monitorar o estado da criança, os médicos devem colher amostras de sangue todos os dias para análises bioquímicas. A fototerapia é descontinuada se o nível de bilirrubina total diminuiu, mas a bilirrubina livre não aumentou.

Às vezes, durante o procedimento, há ressecamento e descamação da pele, fezes frequentes, uma reação alérgica na forma de erupção cutânea, a pele pode adquirir uma tonalidade bronzeada, a criança pode ficar sonolenta. Não tenha medo de tais fenômenos, pois todos eles desaparecem completamente após o término do curso de fototerapia.

O autor do artigo: Sokolova Praskovya Fedorovna | Pediatra

Educação: Diploma na especialidade "Medicina Geral" recebido na Volgograd State Medical University. Um certificado de especialista foi imediatamente recebido em 2014.