Trombose Ileofemoral - Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Trombose ileofemoral

A trombose ileofemoral é um bloqueio das veias femorais profundas e ilíacas por um coágulo sanguíneo. A doença foi identificada como uma forma nosológica distinta, uma vez que tem um curso severo e representa uma ameaça direta à vida humana. A trombose ileofemoral costuma ser complicada por embolia pulmonar. Portanto, se forem detectados sinais de patologia, o paciente deve receber atendimento médico de emergência.

3-4 vezes mais frequentemente o membro esquerdo sofre de trombose ileofemoral do que o direito.

Conteúdo:

• Causas de trombose ileofemoral
• Sintomas de trombose ileofemoral
• Diagnóstico
• Tratamento de trombose ileofemoral
• Prevenção de trombose ileofemoral

Causas de trombose ileofemoral

As causas da trombose ileofemoral podem ser variadas, entre elas:

• Lesões nas veias e tecidos moles das extremidades inferiores.
• A introdução de uma infecção bacteriana no corpo.
• Repouso prolongado na cama, por exemplo, após uma operação ou no contexto de uma doença grave.
• O período após o nascimento da criança.
• Síndrome DIC.
• A presença de um tumor maligno no corpo. De particular perigo em termos de desenvolvimento de trombose são as neoplasias localizadas na região pélvica: câncer do cólon sigmóide, rins, glândulas supra-renais, colo do útero, bem como sarcoma retroperitoneal.
• Aneurisma da aorta abdominal, artérias femorais ou ilíacas.
• A presença de uma neoplasia cística poplítea.
• Gravidez.
• Quaisquer processos purulentos localizados na região pélvica, em seus espaços celulares e órgãos.
• Lesão iatrogênica das veias.
• Fibrose retroperitoneal.

Na maioria das vezes, a trombose ileofemoral é uma patologia ascendente que se origina no segmento poplíteo ou femoral.

Sintomas de trombose ileofemoral

O curso da doença é dividido em duas fases: prodrômica e aguda (estágio de sintomas graves).

O estágio prodrômico é caracterizado pelos seguintes sintomas:

• Um aumento da temperatura corporal para níveis subfebris.
• Dor no sacro e na parte inferior das costas, na parte inferior do abdômen, nas pernas. Dor particularmente forte virá do vaso afetado.
• As dores surgem inesperadamente para uma pessoa; são maçantes e doloridas por natureza.
• Às vezes, a dor ocorre apenas durante a caminhada.

O estágio agudo da doença é expresso pelos seguintes sintomas:

• Aumento da temperatura corporal para valores febris.
• Aumento da dor que se torna muito intensa, cobrindo a região da virilha, coxa e músculo da panturrilha.
• O aparecimento de uma sensação de peso nos membros. Os pacientes indicam que sua perna está explodindo por dentro.
• O aparecimento de edema que se espalha por toda a perna, do pé até a prega da virilha. É possível o inchaço das nádegas.
• Os tecidos edematosos exercem forte pressão sobre os vasos, resultando em espasmos. Isso se expressa em uma desnutrição aguda do membro inferior, em dores agudas, deterioração da sensibilidade.

• A pele muda de cor. Às vezes, há palidez pronunciada das extremidades inferiores (flegmasia dolorosa branca) e, às vezes, ocorre cianose (flegmasia dolorosa azul). O flegma branco é uma consequência do espasmo arterial, e o flegma azul se desenvolve quando o fluxo sanguíneo nas veias femoral e ilíaca é completamente bloqueado.
• Na virilha, as veias começam a aparecer fortemente na pele e o padrão vascular é realçado.
• O estado geral do paciente deteriora-se significativamente quando ocorrem complicações graves: trombose da veia cava inferior, embolia pulmonar, gangrena venosa, flegmas.
• Os músculos posteriores dos membros doem à palpação. Infiltrados dolorosos podem ser encontrados nas imediações dos grandes vasos.
• Os gânglios linfáticos da virilha ficam aumentados e doloridos.
• Uma pessoa não pode fazer movimentos ativos do membro inferior. Os movimentos passivos causam dor.

Separadamente, deve-se observar que o fleuma pallidum é uma complicação extremamente grave da trombose ileofemoral. Muitas vezes termina com a morte do paciente. Contra o pano de fundo de espasmo arterial persistente, o colapso se desenvolve com perda parcial ou total de consciência, uma queda acentuada na pressão e um aumento na temperatura corporal para 40 ° C O tamanho da perna aumenta 2 vezes, a pele fica fria ao toque, o pulso nas pernas não é palpável.

Se for possível salvar a vida do paciente, as consequências da fleuma branca o incomodarão por muito tempo. Isso se expressa na distrofia das fibras musculares das extremidades inferiores, que se desenvolve no contexto de um edema prolongado. As articulações perdem sua mobilidade anterior, os movimentos ativos das pernas serão fortemente limitados.

O fleuma azul é caracterizado pelo bloqueio completo de todas as linhas venosas principais e auxiliares da coxa e da perna. A perna aumenta 2 vezes de tamanho, a pele adquire uma tonalidade azulada, fica coberta de hemorragias subcutâneas, os músculos estão tensos. Ao mesmo tempo, a temperatura corporal sobe para 40 ° C, pode ocorrer choque com falta de ar, taquicardia e perda de consciência.

Se o paciente for salvo, depois de 2-3 dias os tecidos das pernas começam a sofrer necrose, bolhas com líquido aparecem e não há nenhuma sensibilidade. No futuro, os sintomas da icterícia hemolítica se juntarão. Nos dias 4 a 7, os tecidos dos dedos são expostos à necrose e, em seguida, o paciente desenvolve gangrena do pé. Durante este período, cerca de 45% de todas as histórias de casos são fatais.

Diagnóstico

O diagnóstico da doença começa com o exame do paciente. De acordo com o conjunto de sintomas característicos, o médico poderá suspeitar de trombose ileofemoral.

As seguintes técnicas instrumentais são usadas para confirmar o diagnóstico:

• Digitalização duplex ou triplex.
• Flebografia com contraste de raios-X.
• Flebografia por radionuclídeos.
• Varredura com fibrinogênio marcado.

É imperativo distinguir entre trombose ileofemoral com erisipela, insuficiência renal e cardíaca, radiculite, artrite, bursite.

Tratamento de trombose ileofemoral

Sem exceção, todos os pacientes com diagnóstico estabelecido de trombose ileofemoral são hospitalizados sem falha em um hospital de angioscirurgia. É necessário transportar o paciente em posição supina. Até que a assistência médica seja fornecida, ele deve aderir ao mais rígido repouso na cama. Se não for possível fazer um exame qualitativo da vítima, são prescritos anticoagulantes, fibrinolíticos e trombolíticos por até 10 dias.

Recomendações gerais para o manejo de pacientes com trombose ileofemoral aguda:

• Drogas anticoagulantes: heparina de baixo peso molecular, logiparina, fraxiparina.
• Eliminação de dor, remoção do paciente de choque.
• Remoção de espasmo dos vasos sanguíneos, normalização da hemodinâmica.
• Drogas de trombólise: estreptoquinase ou uroquinase. Entretanto, deve-se lembrar que o uso de trombolíticos está sempre associado ao risco de sangramento e morte do paciente. Portanto, os medicamentos para a trombólise são prescritos apenas para pacientes com menos de 50 anos, que apresentam trombose aguda no prazo máximo de 7 dias antes de irem ao médico. Paralelamente, devem ser instalados filtros de cava nos pacientes, caso contrário, há grande probabilidade de disseminação de pequenas partículas do trombo pela corrente sanguínea e desenvolvimento de embolia pulmonar.
• Ativadores de fibrinólise: Complamin, Teonikol, Ácido nicotínico (intravenoso), Pirogenal (intramuscular).
• A normalização dos parâmetros reológicos do sangue é realizada com os medicamentos Trental, Eufillin, Actovegin, etc.
• Se houver inflamação, os antibióticos são indicados.

A operação para trombose ileofemoral é prescrita apenas para indicações vitais: se o paciente for diagnosticado com trombos flutuantes, que representam uma ameaça de embolia pulmonar, ou com o desenvolvimento de complicações de trombose. Estes incluem: trombose embológica, alto risco de gangrena no fundo de flegmasia azul, trombose ascendente.

Também existem indicações relativas para cirurgia, incluindo:

• Ausência de efeito do tratamento medicamentoso por 2-3 dias.
• A duração da trombose é de mais de 8 dias.
• Idade senil.

A trombectomia é o principal método de intervenção cirúrgica para a trombose ileofemoral. Deve-se lembrar que, com a flegmasia azul, a terapia conservadora é inútil em 100% dos casos. O prognóstico para flegmasia azul é amplamente determinado pelo tempo que a intervenção cirúrgica foi realizada (antes do desenvolvimento da gangrena). Nesse caso, os pacientes são submetidos a uma trobectomia radical. O risco de EP aumenta com a trombectomia da veia ilíaca direita.

Prevenção de trombose ileofemoral

As consequências da trombose ileofemoral são tanto mais graves quanto mais tarde o tratamento foi iniciado. Portanto, os médicos recomendam fortemente que os pacientes com grupos de risco sejam submetidos a exames regulares e exames preventivos. Isso impedirá o desenvolvimento da doença ou evitará complicações graves para a saúde e a vida. Deve-se sempre lembrar que a trombose de uma determinada localização nos estágios iniciais de sua formação se comporta de forma bastante oculta.

Medidas de prevenção de trombose:

• Dieta balanceada. O menu deve incluir frutas, vegetais, ervas, feijão, frutos do mar.
• Rejeição de maus hábitos.
• Atividade física moderada.
• Durma o suficiente.

Se uma pessoa já sofreu trombose ileofemoral uma vez, deve cumprir todas as recomendações médicas, tomar os medicamentos prescritos para afinar o sangue, usar meias elásticas, etc.

Você não deve se recusar a instalar filtros de kava. Esses dispositivos têm o formato de um guarda-chuva, com orifícios para a passagem de sangue. O filtro é inserido na veia cava inferior, em seu segmento infrarrenal. Ele só se desdobra quando chega ao seu destino. No futuro, em caso de trombose recorrente, este filtro evitará o desenvolvimento de EP e salvará a vida do paciente.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.