Trombose De Veia Cava Inferior - Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Trombose de veia cava inferior

A veia cava inferior é um dos maiores vasos do sistema circulatório humano. Ele leva sangue para o átrio direito dos órgãos abdominais, pelve pequena, das extremidades inferiores. Apesar de a veia cava inferior ter um diâmetro impressionante, coágulos sanguíneos podem se formar em sua luz, assim como em qualquer outro vaso. Visto que a interrupção da circulação sanguínea no grande vaso acarreta graves consequências, a trombose da veia cava inferior freqüentemente termina em morte. É esta patologia em 90% dos casos que causa embolia pulmonar.

Conteúdo:

• Razões de desenvolvimento
• O quadro clínico de trombose da veia cava inferior
• Diagnóstico
• Tratamento de trombose da veia cava inferior

Razões de desenvolvimento

Na maioria das vezes, os coágulos sanguíneos se formam nos vasos das extremidades inferiores e na pequena pelve. A razão para isso é que a pessoa está principalmente na posição vertical. Ao caminhar, a carga nas pernas aumenta, pois o sangue tem que desenvolver uma velocidade maior para circular no sentido vertical.

As razões para a formação de coágulos sanguíneos:

• Danos mecânicos, alérgicos e infecciosos à parede vascular. A ruptura da lisura da parede interna da veia cria os pré-requisitos para o acúmulo de células sanguíneas neste local. Com o aumento da concentração de células sanguíneas, forma-se um coágulo sanguíneo.
• Aumento da coagulação do sangue. A hereditariedade, os maus hábitos, o impacto do meio externo, as consequências das doenças transmitidas podem tornar-se os motivos da alteração do índice de coagulação.
• Circulação sanguínea lenta. A inatividade física, doenças cardíacas e vasculares afetam negativamente a taxa de fluxo sanguíneo. Nesse caso, o sangue não consegue passar pelas válvulas venosas na velocidade ideal, ele se move na direção oposta, fica estagnado.

A combinação dessas razões é chamada de tríade de Virchow. É considerado um importante indicador para o diagnóstico de trombose. Uma vez que a velocidade do fluxo sanguíneo e o diâmetro da veia cava inferior não criam pré-requisitos para a formação do trombo, esta patologia se desenvolve como resultado da migração de um trombo para dentro dele a partir das extremidades inferiores, vasos da cavidade abdominal e pelve pequena.

Fatores que predispõem à formação de trombo:

• Lesões nos membros e cavidade abdominal;
• A presença de um tumor maligno;
• Cirurgia na cavidade abdominal, nos órgãos do aparelho geniturinário, nas extremidades inferiores;
• Tomando contraceptivos hormonais;
• Infecções transmitidas pelo sistema circulatório;
• História de veias varicosas;
• Curso difícil de gravidez e parto;
• Alergia, patologia autoimune;
• Desequilíbrio hormonal;
• Doenças do sistema endócrino;
• Repouso prolongado na cama.

Em risco estão os idosos, os portadores de doenças crônicas, assim como os que estão acima do peso, suscetíveis a maus hábitos, profissão que envolve uma postura estática.

O quadro clínico de trombose da veia cava inferior

Os sinais clássicos de um coágulo sanguíneo diretamente em uma veia são veias salientes na superfície do abdômen e do tórax, inchaço das extremidades inferiores, genitais e abdômen, dor na parte inferior do corpo. Esse quadro é raro, porque na própria veia raramente se forma um trombo, que migra para o vaso a partir de seus outros ramos.

Segmentos da veia cava inferior afetados por trombose:

• Infrarrenal,
• Renal e suprarrenal,
• Hepático.

O quadro clínico da lesão ocorre em caso de oclusão completa do vaso. Se um trombo flutuante entrar na veia cava inferior e seus segmentos, ou se for formado um coágulo de sangue parietal, as manifestações da patologia serão insignificantes.

Trombo no segmento infernal - sintomas:

• Dor nas costas severa;
• Inchaço das extremidades, cianose;
• Veias distintas no abdômen inferior.

Os sintomas da trombose da veia renal são semelhantes aos de um tumor renal. Nesse caso, o fluxo sanguíneo raramente é completamente perturbado, pois nessa área ele é bastante poderoso.

Trombo no segmento renal e suprarrenal - sintomas de bloqueio do fluxo venoso renal:

• Dor nas costas severa;
• Microhematúria;
• Macrohematúria;
• Uma diminuição acentuada na concentração e no volume da urina;
• Níveis sanguíneos aumentados de ureia e creatinina;
• Substituição da oligúria por anúria (cessação completa da excreção urinária);
• Nausea e vomito;
• Sintomas de intoxicação.

Com a restauração do fluxo sanguíneo, os sintomas mudam para melhor, o bem-estar do paciente melhora.

Se o segmento hepático da veia cava inferior for afetado, o complexo de sintomas se manifestará imediatamente. O fígado acumula até 1,5 litro de sangue, sua membrana fibrosa é esticada.

Trombo no segmento hepático - sintomas:

• Estourando dores no hipocôndrio direito, irradiando sob a escápula;
• À palpação, o fígado é liso, suas bordas são arredondadas;
• Ascites;
• Descoloração da pele, icterícia;
• Aumento do baço;
• Expansão das veias superficiais no abdômen superior, na parte inferior do tórax;
• Cianose da parede anterior do peritônio.

A trombose da veia cava inferior deve ser diferenciada de insuficiência circulatória, insuficiência cardíaca, linfostase das extremidades, flegmão anaeróbio, edema traumático, hematoma de tecidos moles, artrose e artrite, hidropisia em mulheres grávidas, síndrome do tecido esmagado.

Diagnóstico

Como em certa parte dos pacientes a patologia é assintomática, ou suas manifestações são mascaradas pelos sintomas de outra doença grave, o diagnóstico instrumental vem à tona no momento do diagnóstico.

O objetivo da pesquisa:

• Confirmação da presença ou ausência de trombose;
• Determinação de sua localização;
• Identificar o risco de tromboembolismo pulmonar;
• Identificação de um coágulo de sangue assintomático em outros vasos;
• Determinar a causa de um coágulo sanguíneo.

Ao escolher um método diagnóstico, o médico se concentra em sua segurança, conteúdo informativo, viabilidade econômica. Os métodos de diagnóstico não invasivos são uma prioridade.

Métodos de diagnóstico de emergência:

• Teste rápido para determinar o nível de dímero D no plasma sanguíneo - uma quantidade excessiva de produtos de degradação da fibrina é avaliada como um marcador da formação de trombo intravascular;
• Estudo com radionuclídeos com fibrinogênio marcado - determina a fonte oculta de formação de trombo, não é usado em mulheres grávidas e lactantes, não é capaz de avaliar a probabilidade de embolia;
• Angioscanning por ultrassom duplex - permite observar a dinâmica da formação do trombo na dinâmica, ajustar o tratamento;
• Iliocavografia retrógrada radiopaca - determina a borda proximal do trombo e sua natureza, é de uso limitado em gestantes, é proibida no 1º trimestre.

Durante a angiografia, as manipulações médicas podem ser realizadas - implantação de um filtro de cava, realização de trombectomia por cateter.

Tratamento de trombose da veia cava inferior

No tratamento da trombose da veia cava inferior e seu segmento, são utilizados métodos conservadores e cirúrgicos. O objetivo do médico é prevenir a embolia pulmonar, prevenir o edema, restaurar a patência das veias, remover um coágulo sanguíneo e prevenir a recorrência da trombose. O tratamento de qualquer forma de trombose começa em ambiente hospitalar para eliminar o risco de embolia pulmonar.

Terapia conservadora

Até que o risco de embolia pulmonar seja excluído, o paciente deve cumprir o repouso no leito. A permanência prolongada no leito por mais de 7 a 10 dias diminui a taxa de circulação sanguínea, portanto, após a retirada do edema, eliminando o risco de trombose flutuante, recomenda-se caminhada dosada, realizando exercícios terapêuticos para melhorar o fluxo venoso.

Uma medida eficaz para a prevenção de varizes é o uso de compressão elástica. O paciente aplica a imposição de uma bandagem compressiva.

Terapia medicamentosa - grupos de medicamentos:

• Terapia anticoagulante para a prevenção de trombose recorrente por 3-6 meses, não é usada em mulheres grávidas, pacientes com cirrose e alcoolismo;
• Agentes hemorreologicamente ativos - melhoram a microcirculação do sangue, reduzem a densidade do sangue;
• Antiinflamatórios não específicos (diclofenaco, cetoprofeno) - aliviam a dor e a inflamação;
• Os antibacterianos, como coadjuvantes do acréscimo de inflamação, pneumonia, com alto risco de sepse (HIV, diabetes mellitus), são inúteis para o tratamento de trombose;
• Pomadas para tratamento local com heparina, diclofenaco (Lioton-gel, Fastum-gel) para aliviar a inflamação.

É proibido o uso de pomadas e compressas aquecidas que aumentam o fluxo sanguíneo.

Tratamento operatório

O objetivo da intervenção cirúrgica para a trombose da veia cava inferior é restaurar a luz do vaso, para prevenir a embolia pulmonar. A trombectomia é usada para resolver esses problemas. Nos casos em que há contra-indicações à cirurgia radical, intervenções paliativas são usadas para prevenir EP:

• Cirurgia endovascular;
• Ligadura de veia profunda;
• Plicatura da veia cava inferior;
• Implantação de filtros de cava.

Esses métodos podem ser combinados ou usados isoladamente, independentemente um do outro. No estado grave do paciente, sobrecarregado por doenças somáticas e mudanças no corpo relacionadas à idade, a preferência é dada a intervenções minimamente invasivas.

A trombose da veia cava inferior é uma patologia complexa com prognóstico imprevisível. Aos primeiros sinais de doença, deve procurar ajuda médica qualificada.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.