Protusão Do Disco Da Coluna Lombar: Causas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Protusão do disco da coluna lombar

Protusão do disco espinhal - o que é?

A protrusão do disco vertebral é uma protuberância patológica do disco intervertebral no canal vertebral, que não é acompanhada por uma violação da integridade do anel fibroso. A protrusão do disco não deve ser considerada uma doença independente. A protrusão é um dos estágios da osteocondrose, que ainda leva à formação de uma hérnia.

É na coluna lombar que a protrusão do disco é formada com mais frequência; um pouco menos freqüentemente, ela é observada na coluna cervical. A protrusão na coluna lombar na grande maioria dos casos está localizada entre as vértebras L4 e L5, ou entre a primeira vértebra sacral S1 e a última vértebra lombar L5. Os discos localizados entre a 3ª e a 4ª vértebras lombares são menos propensos a se projetar, e os discos superiores da coluna lombar são muito raros.

A idade em que a protusão é mais freqüentemente encontrada varia de 30 a 50 anos. Na maioria das vezes, os homens são afetados. Uma vez que a protrusão do disco leva, no futuro, à formação de uma hérnia e à possível incapacidade de pacientes em idade produtiva, é necessário detectar esta condição em tempo hábil e tratá-la. Além disso, a protrusão pode causar fortes dores nas costas, o que piora a qualidade de vida da pessoa e afeta seu bem-estar. A protrusão do disco vertebral é a causa de aproximadamente 30% das dores na coluna em pacientes ortopédicos.

Conteúdo:

• Sintomas de protrusão do disco espinhal
• Causas de protrusão dos discos espinhais
• Estágios da formação da protrusão do disco intervertebral
• Tratamento de protusão de disco espinhal

Sintomas de protrusão do disco espinhal

Os sintomas de protrusão do disco espinhal dependem principalmente do grau de sua protrusão além das vértebras, bem como da localização do foco patológico.

O seguinte quadro clínico é característico de protrusão do disco lombar:

• Dor nas costas localizada na região lombossacra. As dores são crônicas e quase constantes, com vários graus de severidade. Eles aumentam com o aumento da atividade física na cintura lombar. Por exemplo, ao levantar pesos, ao abaixar-se, com uma permanência prolongada em uma posição (sentado ou em pé), ao realizar movimentos bruscos.
• Quando uma pessoa assume uma posição confortável, a pressão do disco nas raízes nervosas enfraquece, a dor passa ou diminui
• Dormência na virilha e membros inferiores.
• Fraqueza dos músculos das extremidades inferiores.
• Sensação de "arrepios" e formigamento nas pernas.
• O desenvolvimento de radiculite lombossacra.
• Sensação de rigidez na região lombar.
• Diminuição da amplitude de movimento da coluna lombar. O paciente geralmente não consegue dormir de barriga para baixo, endireita totalmente a parte inferior das costas e levanta a perna bem alto.

Todos os sintomas acima podem ter vários graus de gravidade. Isso é especialmente verdadeiro para os sintomas de dor. Freqüentemente, a dor está ausente até que a protusão do disco espinhal passe para uma hérnia intervertebral.

Causas de protrusão dos discos espinhais

As causas da protrusão dos discos vertebrais estão mais frequentemente ocultas em doenças como a osteocondrose. O disco intervertebral sofre de alterações degenerativo-distróficas que surgem como resultado de distúrbios dismetabólicos. Quanto pior o processo de alimentação do disco, mais rápido ele perde umidade e se torna inelástico. Sob tais condições, mesmo uma lesão leve ou carga na coluna vertebral pode levar à formação de protrusão. O disco se estende além das vértebras e permanece neste estado até certo momento. Após a ruptura do anel fibroso, faz sentido falar de uma hérnia da coluna vertebral.

As razões que podem afetar a formação de protrusão do disco intervertebral são as seguintes:

1. Inatividade física. A atividade física insuficiente sempre afeta negativamente os elementos estruturais da coluna vertebral.

2. Cargas desiguais na coluna podem provocar a formação de protuberâncias, que são o resultado de fatores como:

   • Anomalias no desenvolvimento da coluna vertebral (divisão das vértebras, síndrome de costelas cervicais adicionais, sacralização, etc.);
   • Curvatura da coluna vertebral (lordose lombar, escoliose);
   • Cargas estáticas e dinâmicas de longo prazo;
   • Levantando pesos;
   • Distúrbios da posição dos ossos pélvicos (displasia das articulações do quadril).
   • Excesso de peso.
3. Lesões na coluna podem se tornar a causa da protusão do disco. Isso inclui hematomas, subluxações e fraturas vertebrais.

4. A protrusão do disco é possível no contexto de doenças existentes da coluna vertebral, por exemplo, espondilite anquilosante, doença de Calvet, tuberculose da coluna vertebral, etc.
5. Vários processos dismetabólicos que ocorrem no corpo levam a uma deterioração na nutrição do disco. Isso inclui hipotireoidismo e diabetes mellitus.
6. A formação de protusão discal é possível no contexto de colagenoses e doenças sistêmicas do tecido conjuntivo.

Os fatores indiretos que podem afetar a formação da protrusão do disco são alterações no corpo relacionadas à idade e uma predisposição hereditária a doenças da coluna vertebral.

Estágios da formação da protrusão do disco intervertebral

Os estágios de formação de protrusão do disco intervertebral podem ser distinguidos da seguinte forma:

• Fratura de 70% do próprio disco, perda de elasticidade, formação de fissuras na membrana fibrosa.
• Protusão do disco com deslocamento do núcleo pulposo e com alongamento do anel fibroso.
• Aumento da protusão do disco em mais de 4 mm, seguido de ruptura do anel fibroso.
• Formação de uma hérnia da coluna vertebral.

Tratamento de protusão de disco espinhal

O tratamento da protrusão dos discos espinhais deve ser oportuno e abrangente, o que permitirá controlar o processo patológico e prevenir a formação de uma hérnia.

Todos os pacientes devem observar as seguintes recomendações:

• Por um período de cerca de 4 dias, você deve aderir ao repouso absoluto. O descanso mais longo pode afetar negativamente a eficácia da terapia. Portanto, se a dor de uma pessoa não for muito pronunciada, a atividade física deve, se possível, ser mantida.
• Por um tempo, o paciente precisa abandonar completamente o levantamento de peso, de trabalhar em condições de vibração aumentada. Cargas estáticas excessivas, estando em posições assimétricas, incluindo sentado por muito tempo, não são menos perigosas. É necessário minimizar o trabalho à mesa, ao computador, etc.
• Implementação de complexos de exercícios de fisioterapia. Durante os primeiros 14 dias, o paciente deve caminhar, andar de bicicleta ou fazer exercícios em uma bicicleta ergométrica todos os dias. No futuro, você pode passar para a aeróbica. O conjunto de exercícios deve ser voltado para o fortalecimento da musculatura da coluna e da musculatura da parede anterior do peritônio.
• É bom que os exercícios de fisioterapia sejam complementados por hidroginástica e massagem. Isso evitará a recorrência da protrusão e excluirá sua formação em outras partes da coluna vertebral.
• Certifique-se de organizar adequadamente um local para uma noite de descanso. Deve-se escolher um colchão semirrígido, o melhor de tudo se for um colchão ortopédico. A rejeição completa do travesseiro é possível.

Já os dispositivos de fixação, como o aparelho lombar, podem ser usados no máximo quatro horas por dia. Os médicos recomendam o uso de tais dispositivos antes da próxima carga dinâmica ou estática.

Tratamento medicamentoso de protrusão

Já para a correção de protusão discal com medicamentos, são prescritos os seguintes medicamentos ao paciente:

Drogas analgésicas. Para reduzir a dor durante a protrusão do disco intervertebral, medicamentos antiinflamatórios não esteróides são prescritos. Como regra, os médicos recomendam tomar Diclofenaco de sódio, Nimesulida ou Cetoprofeno. Os AINEs são administrados por via retal se o paciente tiver doenças gastrointestinais. No entanto, a administração oral é priorizada. A aplicação local de pomadas contendo um componente antiinflamatório não esteróide na pele não está excluída. É importante levar em consideração a dose máxima diária desses medicamentos e levar em consideração a dose da substância ativa em cremes e pomadas.

Drogas relaxantes musculares. É possível tomar Tizanidina, Baclofeno, Mydocalm, etc. O curso do tratamento não deve exceder 3 semanas. É possível notar uma melhora na prima de relaxantes musculares apenas nos estágios iniciais de formação de protrusão.

Drogas condroprotetoras. Esses medicamentos não afetam os sintomas da doença, mas sim o seu curso. A recepção de condroprotetores ajuda a interromper o processo de destruição do disco. No entanto, vai demorar muito para tomá-los. O efeito terapêutico máximo pode ser alcançado com o uso de drogas de terceira geração em que a glucosamina é combinada com o sulfato de condroitina. São ferramentas como: Artra, Teraflex, Artrozan.

Um bom efeito é dado pelo aquecimento da área afetada: calor seco, eletroforese com medicamentos, aplicações de parafina, exposição a ultra-altas e ultrafrequências. Os tratamentos baseados na ação hipertérmica podem reduzir a dor e aliviar os espasmos musculares. Quaisquer técnicas de fisioterapia (magnetoterapia, acupuntura, UHF, etc.) só podem ser prescritas por um médico, pois todas apresentam certas contra-indicações.

Com a protrusão do disco, é possível visitar um quiroprático. É importante que este seja um médico altamente qualificado, caso contrário, existe o risco de complicações e deterioração do bem-estar.

O bloqueio peridural com introdução de drogas esteróides ajuda a aliviar a dor aguda. Uma combinação de antiinflamatórios esteróides e cianocobolamina é possível. No entanto, o uso de bloqueios é limitado, uma vez que eles têm apenas um efeito temporário e precisam ser administrados continuamente.

Um bom efeito é obtido alongando a coluna, devido ao qual a distância entre as vértebras aumenta. Com isso, a carga é retirada do disco, o que permite interromper a progressão da doença, e a hérnia não se forma.

Se a terapia conservadora não produzir o efeito desejado por 8-16 semanas, surge a questão da necessidade de intervenção cirúrgica.

Para a protrusão do disco sem ruptura do ânulo fibroso, é usada a discectomia percutânea ou a nucleoplastia. Esta é uma técnica minimamente invasiva realizada em regime ambulatorial. Durante a operação, uma cânula é inserida no disco intervertebral, por meio do qual é inserido um laser, ou um eletrodo que fornece plasma frio. Com a ajuda deles, o núcleo pulposo é destruído, fazendo com que a pressão dentro do disco diminua. O anel fibroso e o ligamento longitudinal posterior puxam a protusão para dentro e a protusão é retraída. Todo o procedimento é realizado sob controle de raios-X.

Em 85-90% dos casos, é possível recusar a nucleoplastia, pois o tratamento conservador em combinação com os métodos de exercícios de fisioterapia produz um efeito suficiente. No entanto, o paciente deve entender que será necessário manter a atividade física para garantir o funcionamento normal da coluna vertebral ao longo da vida. Caso contrário, o processo patológico continuará a progredir e o paciente terá uma hérnia intervertebral. Portanto, é tão importante praticar educação física, ginástica e natação. Você também deve evitar encontrar a coluna vertebral na posição errada, recusar-se a levantar pesos, monitorar o peso corporal.

Autor do artigo: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurologista

Educação: Em 2005 concluiu um estágio na IM Sechenov First Moscow State Medical University e recebeu um diploma em Neurologia. Em 2009, concluiu os estudos de pós-graduação na especialidade “Doenças nervosas”.