Hérnia Espinhal Em Recém-nascidos

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Hérnia espinhal em recém-nascidos

Conteúdo:

• Razões para o aparecimento de uma hérnia espinhal
• Formas de hérnia espinhal em crianças
• Sintomas de hérnia espinhal
• Diagnóstico de hérnia espinhal em crianças
• Tratamento de hérnia espinhal em crianças
• Terapia pós-operatória
• Prevenção da espinha bífida

A hérnia espinhal congênita é uma anomalia de desenvolvimento rara, mas grave. Este defeito da medula espinhal ocorre em apenas 0,1-0,03% dos recém-nascidos, e cerca de dois terços deles permanecem incapacitados para o resto da vida.

Os modernos meios de diagnóstico pré-natal permitem saber sobre a presença de espinha bífida ainda durante a gravidez. Para isso, são utilizados dados de ultrassom e análises adicionais para alfa-fetoproteína. A confirmação final ocorre durante o estudo do líquido amniótico - amniocentese.

Razões para o aparecimento de uma hérnia espinhal

A questão da ocorrência de uma hérnia da medula espinhal não é bem compreendida. Por causa disso, vários cientistas médicos chamam esses fatores que afetam a probabilidade de sua ocorrência:

• Deficiência de vitaminas e, acima de tudo, de ácido fólico (vitamina B9). É reconhecida pela maioria dos pesquisadores como a principal causa da doença;
• Um complexo de fatores que provocam uma variedade de anomalias fetais: ingestão de álcool e outras drogas durante a gravidez, intoxicação do corpo, infecção da futura mãe com certas infecções e parasitas, etc.;
• Gravidez precoce;
• Hereditariedade.

O tubo neural do feto é formado nas primeiras oito semanas de gravidez. É nessa época que a influência dos fatores acima pode provocar infecção insuficiente da parede posterior do canal vertebral. Por causa disso, uma ou mais vértebras são divididas na área dos processos espinhosos. No defeito resultante no processo de desenvolvimento fetal, as membranas espinhais duras, o líquido cefalorraquidiano e até as raízes nervosas podem sair.

Formas de hérnia espinhal em recém-nascidos

Os médicos distinguem os diferentes casos de hérnias espinhais de acordo com sua localização e características estruturais. A localização do defeito desempenha um papel importante para o paciente e para o médico que o atende, pois disso depende a gravidade dos sintomas e a complexidade do tratamento da patologia.

O tipo mais fácil de divisão, em que não há hérnia propriamente dita, é denominado oculto (espinha bífida oculta (lat.) - espinha bífida oculta). Nesse caso, é diagnosticada uma pequena deformação em uma das vértebras, o que muitas vezes não causa transtornos ao paciente. Em alguns casos, sintomas neurológicos leves aparecem, mas sem consequências significativas para a saúde.

Um defeito mais sério na estrutura da coluna vertebral provoca uma fenda herniária. Neste caso, uma saliência que se estende além dos limites da pele é claramente perceptível. Na maioria das vezes, consiste nas meninges e fluido. Nos casos mais graves, as raízes e a própria medula espinhal entram na cavidade da hérnia.

Uma hérnia da medula espinhal pode pertencer a um dos três tipos de localização:

• Na coluna cervical - o tipo mais raro de hérnia. Afeta a medula espinhal superior, que inerva os músculos do pescoço, rosto e cordas vocais. Conseqüentemente, as habilidades de coordenação dessas e de todas as partes inferiores da coluna podem ser perturbadas, o que afeta a atividade motora das extremidades superiores e inferiores, bem como do coração e dos pulmões;
• Na região torácica - acontece com mais freqüência do que na cervical, mas ainda com muito menos freqüência do que na lombar. Distúrbios do pescoço, músculos faciais e laringe são excluídos, mas, além dos membros, o sistema respiratório e o coração, bem como os órgãos internos (estômago, baço, fígado, duodeno 12) estão em risco;

• Na região lombossacra, é a anomalia mais comum que afeta as extremidades inferiores, a bexiga e o reto, às vezes até os rins e os genitais.

Independentemente da localização da fenda, a gravidade dos sintomas determina o grau de protrusão das estruturas que compõem a medula espinhal.

De acordo com ele, a patologia é classificada como uma das quatro formas de hérnia espinhal:

• A meningocele é uma forma branda da doença, caracterizada pela penetração no defeito intervertebral exclusivamente da medula espinhal. A própria medula espinhal permanece devidamente formada e funcional;
• Meningomielocele - além da membrana, há uma protrusão da substância da medula espinhal. A estrutura do tubo neural é rompida, aparecem sintomas neurológicos;
• Meningoradiculocele - no orifício formado pelas vértebras deformadas, tanto a bainha quanto as raízes dos nervos espinhais se estendem para fora do corpo, embora o tubo neural permaneça no lugar;

• A mielocistocele é a forma mais grave de anomalia, na qual o tecido espinhal de dentro é distendido pelo LCR (um líquido cefalorraquidiano especial necessário para nutrir as células e tecidos do sistema nervoso). Como resultado, a estrutura da medula espinhal é quase completamente rompida, o que é difícil de restaurar e de qualquer tratamento.

Além de todas as formas descritas acima, em casos muito raros, a complicação mais grave ocorre devido à combinação de uma hérnia com um tumor. Geralmente, são lipomas ou fibromas benignos fixados nas membranas, raízes ou estruturas internas da medula espinhal. A degeneração do tumor em formação maligna não ocorre, pois ele é removido junto com a protrusão durante a cirurgia, ou então ocorre um desfecho fatal antes desse momento.

Sintomas de hérnia espinhal

Em termos de sintomas neurológicos, uma hérnia com protrusão de apenas uma casca pode ser considerada o mesmo que uma divisão latente. A única diferença é que a hérnia é uma formação de massa, não uma depressão. Em alguns casos, este local também é marcado por vermelhidão, brilho ou coloração azulada da pele rala, assim como pelos escuros.

Os sintomas neurológicos aparecem no caso da meningomielocele,meningoradiculocele e meningocistocele. Eles surgem devido a distúrbios na estrutura da medula espinhal, que atrasa, distorce ou para completamente de conduzir os sinais nervosos.

Estes incluem:

• Falta de tato e (ou) sensibilidade à dor;
• Paresia, paralisia e desnutrição dos membros inferiores e, em casos raros, superiores;
• Disfunção órgãos pélvicos, em particular, os músculos da bexiga, ânus e genitais.
• A coordenação deficiente do coração, pulmões, órgãos dos sistemas digestivo e endócrino raramente ocorre quando se trata de hérnia na coluna cervical ou torácica.

Os sintomas acima levam a complicações secundárias:

• Atrofia dos músculos paralisados, falta de regulação da temperatura devido à perda de sensibilidade da pele, edema, úlceras tróficas na pele de membros imobilizados;
• Contraturas em flexão (imobilidade articular, que eventualmente se torna irreversível);
• escaras nas nádegas e parte inferior das costas;
• Incontinência fecal e urinária.

Diagnóstico de hérnia espinhal em recém-nascidos

O diagnóstico preciso de hérnia espinhal requer um exame físico completo, que começa com a anamnese. Se você for a um médico após o parto,para os quais nenhuma patologia foi encontrada, atenção especial é dada aos indicadores de idade durante o período de manifestação dos sintomas da doença (fraqueza nos membros, sinais de atrofia e dificuldade na atividade muscular).

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Os seguintes procedimentos diagnósticos são obrigatórios:

• Exame por um neurologista, durante o qual a atividade motora é avaliada, o tônus muscular dos membros é verificado, detecção de protrusão e fixação dos indicadores médicos correspondentes;
• A transiluminação é um exame de luz especial, graças ao qual é possível detectar e caracterizar o conteúdo da protrusão herniária;
• A mielografia de contraste é a administração intravenosa de um agente de contraste que se acumula em certas partes da medula espinhal. Dá uma ideia da estrutura do dano infligido à medula espinhal no processo de formação da hérnia;
• Estudo de imagens camada por camada de ressonância magnética ou tomografia computadorizada da coluna vertebral, especificando dados sobre distúrbios na medula espinhal e tornando possível prever desenvolvimento adicional da patologia;
• Consulta com um neurocirurgião para esclarecer a conveniência da intervenção cirúrgica.

Tratamento da hérnia espinhal em crianças recém-nascidas < / h2>

O único método reconhecido de tratamento da espinha bífida com uma hérnia espinhal é a cirurgia. A intervenção cirúrgica neste caso é necessária o mais cedo possível, o melhor de tudo - já na primeira semana de vida do paciente. É possível prevenir uma ameaça à vida e à saúde de um recém-nascido apenas com a retirada completa do saco herniário e a eliminação do defeito entre as vértebras deformadas.

Em alguns casos, com formas leves da doença (meningocele de pequeno porte, que não prejudica a atividade motora e a sensibilidade, bem como mantendo a pele normal), a operação deve ser adiada. A cirurgia apressada pode danificar estruturas espinhais importantes, causando os mesmos distúrbios neurológicos que precisam ser evitados. Qualquer outra hérnia espinhal requer cirurgia obrigatória urgente.

Terapia pós-operatória

Qualquer criança precisará de um longo período de reabilitação para se submeter a tal operação. O recém-nascido precisa de cuidados cuidadosos, mantendo uma higiene perfeita, massagens terapêuticas, fisioterapia, ginástica e prevenção da prisão de ventre. A lista de medidas conservadoras também inclui a prevenção de úlceras de pressão, treinamento dos esfíncteres da bexiga e do ânus, tratamento das deformidades da coluna e correção com aparelho de suporte.

Normalmente, a recuperação de uma hérnia espinhal ocorre de duas maneiras:

• Após a remoção da meningocele e todos os procedimentos de reabilitação necessários, o desenvolvimento da criança continua normalmente. Na maioria dos casos, essas crianças crescem capazes de levar um estilo de vida ativo.
• A eliminação da hérnia, meningomielocele, meningoradiculocele e meningocistocele pode causar certas dificuldades, tanto durante quanto após a cirurgia. A correta observância dos requisitos do período de reabilitação ajuda a evitar violações da atividade motora dos membros, mas não se pode esperar o mesmo das funções dos órgãos pélvicos. A incontinência urinária e fecal pode persistir por muito mais tempo do que em crianças normais. Na idade adulta, mesmo que os sinais externos de saúde persistam, a infertilidade é encontrada nas mulheres e a disfunção erétil nos homens.

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Prevenção da espinha bífida

Como a hérnia espinhal é uma anomalia congênita do desenvolvimento, a prevenção dessa doença é eliminar suas causas antes mesmo da concepção. O primeiro passo é fornecer ao feto todos os oligoelementos e vitaminas necessários. Mesmo que a gravidez não seja planejada, o uso de medicamentos e alimentos adequados pode ser iniciado após a concepção - quanto mais cedo melhor. No caso específico da prevenção de uma hérnia da medula espinhal, a ênfase está na vitamina B9 (ácido fólico). É interessante que essa substância pode entrar no corpo do feto não só pela mãe, mas também pelo futuro pai, uma vez que é transmitida pelo fluido seminal, embora exerça um efeito significativo.

Qualquer gestante deve consultar um ginecologista e consultar sobre doenças que se desenvolvem na fase de formação fetal. O médico deve conversar sobre as maneiras de garantir uma postura favorável da criança. Para começar, a maioria dos medicamentos é interrompida pelo menos nas primeiras oito semanas, enquanto o feto forma um tubo neural. Além disso, não se empolgue com cosméticos, o mesmo se aplica a quaisquer produtos químicos domésticos.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.