Medicamentos Usados para Miomas Uterinos

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Medicamentos usados para miomas uterinos

A suspeita de miomas uterinos não deve ser motivo de pânico. Se durante o exame houver motivos para preocupação, não desanime, aguarde a próxima menstruação e tente fazer novamente a ultrassonografia. Nesse caso, é desejável que o estudo seja realizado com um sensor vaginal. E mesmo quando o diagnóstico é confirmado, vale a pena conferir com outro ginecologista para verificar a precisão.

Um mioma uterino é um tumor benigno que ocorre na camada muscular e nas paredes do corpo ou do colo do útero. É uma coleção de nódulos de células musculares lisas em proliferação. Freqüentemente, a proliferação celular aparece em vários lugares ao mesmo tempo e atinge tamanhos de alguns milímetros a dez a vinte centímetros. O tamanho dos miomas é medido pelos ginecologistas não no sistema métrico, mas por analogia com o aumento do útero durante a gravidez - em semanas.

Nos estágios iniciais (até 12 semanas), com crescimento lento e ausência de sintomas, o tratamento conservador dos miomas é possível. Isso é especialmente facilitado pelo estado de pré-menopausa - a aproximação da menopausa, quando os primeiros sinais da menopausa aparecem. Nesse momento, devido à inibição dos processos hormonais naturais, o crescimento do tumor é bastante desacelerado até parar completamente. O tratamento não cirúrgico do leiomioma consiste em tomar medicamentos de vários tipos, que serão discutidos nas próximas seções deste artigo.

Conteúdo:

• COCs (contraceptivos orais combinados)
• Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina
• Antiprogestogênicos
• Antigonadotrofinas
• Gestagens
• HRT - terapia de reposição hormonal
• Dispositivo intrauterino Mirena com mioma
• Pesquisa recente

COCs (contraceptivos orais combinados)

Os medicamentos deste grupo são medicamentos de várias formas farmacêuticas baseadas em hormônios. Para reduzir o tamanho do tumor, as seguintes combinações de hormônios são necessárias:

Etinilestradiol com desogestrel

Esta combinação está presente nas preparações:

• Mercilon;
• Novinet;
• Marvelon.

Etinilestradiol e norgestrel

Juntos, esses hormônios são encontrados em medicamentos como:

• Ovidon;
• Rigenidona.

Etinilestradiol com Gestodeno

Esta combinação é usada nas preparações:

• Logest;
• Lindineth.

Graças à ingestão desses medicamentos, é possível interromper os sintomas dos miomas uterinos, como sangramento e dor no abdome inferior. No entanto, é possível reduzir os tumores, na maioria dos casos, apenas se o tamanho do mioma não ultrapassar o diâmetro de um centímetro e meio. Por causa disso, os anticoncepcionais orais combinados não são uma prioridade no tratamento de miomas.

Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina

Mecanismo de ação: os agonistas da hormona libertadora de gonadotrofinas iniciam a menopausa farmacológica temporária através da inibição da síntese das gonadotrofinas. Isso se deve à ligação de a-GnRH aos receptores de gonadoliberina na adeno-hipófise. Com a administração contínua, provocam o desaparecimento completo desses receptores das membranas das células hipofisárias, o que provoca um bloqueio da secreção de gonadotrofinas, que é temporário e reversível, embora seja acompanhado de amenorreia.

Este grupo inclui fundos baseados em tais hormônios:

• Triptorelina. Presente nas drogas Decapeptyl, Dipherelin e Decapeptyl-depot. Na forma usual, é necessário injetar por via subcutânea uma vez ao dia - 0,5 mg na primeira semana e 0,1 mg nas três semanas seguintes. O acetato de triptorelina na forma de depósito é administrado no terceiro dia do ciclo menstrual com uma dose de 3,75 mg, depois a cada 28 dias durante seis meses.
• Goserelin. É apresentado na preparação Zoladex em cápsulas de depósito com uma dosagem de 3,6 mg e cápsulas de liberação prolongada semelhantes de 10,8 mg. Injeção intramuscular profunda ou subcutânea no ombro, nádegas ou abdômen. O curso começa de 2 a 4 dias do ciclo menstrual, 3,6 mg a cada 28 dias. A duração do curso é de 4 a 6 meses.

• Nafarelina. É usado como parte do spray endonasal Sinarel na dosagem de 400 a 800 mcg por dia. Insuflação diária de 200 mcg de acetato de nafarelina.
• Buserelina. A forma de dosagem é uma dosagem em spray nasal de buserelina contendo 2100 mg de acetato de buserelina, o que corresponde a 2 g de buserelina. Um impulso completo da bomba fornece 150 mcg de buserelina, uma dose diária de 900 mcg.
• Leiprorelina. O medicamento Lukrin-depot está disponível na forma de pó em frascos ou seringas de duas câmaras para a preparação de uma suspensão. Administração intramuscular ou subcutânea, dosagem - 3,75 mg de acetato de leuprorrelina em cada injeção.

Quando tratados com agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina, uma diminuição média nos volumes dos fibróides é observada em 52,6%. No entanto, em 5-18% dos casos, a terapia com GnRHa não dá resultados visíveis. Com vários miomas, o grau de regressão de vários tumores em um paciente costuma ser diferente. Vários pesquisadores citam as razões para essa variabilidade como a idade dos pacientes e a distribuição desigual dos componentes fibrosos e musculares lisos no mioma, além de alterações degenerativas no tumor e perda de sensibilidade aos efeitos antiestrogênicos.

Na maioria dos casos, o efeito total do tratamento com GnRH-α é observado em 3-4 meses de terapia, com uma extinção lenta no sexto mês. Às vezes, após 50-68% da regressão do tumor em 4 meses, com um prolongamento padrão da terapia até seis meses, um aumento secundário no mioma começa, levando a um retorno de 80-100% de seu tamanho original. O lado negativo do uso de agonistas também são reações colaterais associadas ao hipoestrogenismo: depressão, labilidade, diminuição da libido, ondas de calor e desmineralização óssea.

Várias estratégias são propostas para combater os efeitos colaterais:

• O regime de adição envolve a adição de tratamento com agonista de estrogênio de baixa dose, que aumenta os níveis de estradiol a um limite no qual o crescimento de miomas ainda não foi retomado, mas os efeitos colaterais do hipoestrogenismo não são observados ou são bastante reduzidos.
• modo on-off significa um curso intermitente de agonistas de GnRH - 3/3 meses de admissão. Após um intervalo de 3 meses na terapia, a produção de estrogênio endógeno é totalmente restaurada, mas o aumento do volume uterino é mínimo na maioria dos casos.
• O modo de intervalo permite manter uma taxa adequada de regressão do mioma com ausência quase completa de sintomas de hipoestrogenismo, aumentando gradualmente o intervalo padrão de ingestão de GnRH a de 28 para 70 e 84 dias (10-12 semanas).
• O modo drow-back foi inventado por pesquisadores que, ao reduzir drasticamente a dose do agonista de 100 mg / dia para 5-20 mg / dia após atingir o limite em que o hipoestrogenismo pronunciado se manifesta (a partir de cerca de 2 meses de terapia), conseguiram a preservação do efeito de redução de miomas com restauração da síntese de estrogênio nas 18 semanas seguintes.

Assim, os agonistas de gonadoliberina são uma ferramenta bastante eficaz para o tratamento não cirúrgico de miomas uterinos durante o período pré-menopausa e anteriores, se usarmos métodos inovadores de sua aplicação. Com grandes tamanhos de tumor, eles ajudam significativamente a facilitar a intervenção cirúrgica, permitindo o uso de tecnologias modernas de operações reconstrutivas poupadas.

Devem ser observadas separadamente as propriedades úteis dos agonistas no tratamento de miomas em pacientes com anemia e metrorragia, que podem reduzir o risco de cirurgia, restaurar as contagens sanguíneas e criar um banco de sangue para fins de autod doação.

Sobre o assunto: Cirurgia para remover miomas uterinos - é necessária? Complicações e consequências

Antiprogestogênicos

Mifepristone - bloqueia o efeito da progesterona ligando-se aos receptores de gestagênio. Disponível em comprimidos de 200 mg, 3-6 peças por embalagem. A droga é um meio de interrupção médica da gravidez (até 9 semanas), um medicamento auxiliar para dilatar o colo do útero durante o aborto até 12 semanas e potencializar o trabalho das prostaglandinas para o aborto de 13 a 22 semanas. Com o mioma uterino, promove a regressão em curto prazo dos nódulos tumorais e a eliminação dos sintomas, por isso é utilizado para terapia pré-operatória.

Antigonadotrofinas

Eles são usados apenas se outros agentes farmacológicos forem impotentes. O grupo inclui medicamentos com ingredientes ativos como:

• Danazol. Contido nas preparações Danazol, Vero-Danazol, Danol, Danoval, Danogen.
• Gestrinone. A base da droga Nemestran.

As antigonadotrofinas são usadas extremamente raramente, uma vez que podem apenas nivelar os sintomas dos miomas, mas não afetam o tamanho do tumor em si. Além disso, os medicamentos dessa classe provocam acne e hipertricose (crescimento excessivo de pelos) com alterações na voz.

Gestagens

Meios relativamente eficazes e baratos, pelo que ainda são utilizados em ginecologia, embora em muitos casos esta eficácia não tenha sido comprovada.

Mecanismo de ação: utilizado para bloquear a síntese de estrogênio pelos ovários. Em comparação com a-GnRH, observa-se um grau insuficiente de inibição da produção de estrogênio. Para potencializar a ação, é necessário um forte excesso de progesterona no sangue na fase lútea do ciclo, que bloqueia o processo de hiperplasia com hipertrofia dos elementos biogênicos dos miomas, o que estimula a degeneração celular na parte central dos nódulos tumorais.

• Norkolut - comprimidos de 5 mg de noretisterona. A dose deve ser calculada pelo médico levando em consideração a tolerabilidade e a eficácia observada do medicamento. O curso padrão consiste na ingestão diária de 1 comprimido da droga nos dias 5-25 do ciclo por seis meses.
• Duphaston - comprimidos com 10 mg de didrogesterona. Um comprimido é prescrito 2-3 vezes ao dia, de 5 a 25 dias do ciclo, ou constantemente. O curso dura de 3 meses a seis meses - ao final deve haver um efeito terapêutico pronunciado - regressão do tumor e ausência de sintomas de mioma.
• 17-OPK é uma preparação à base de caproato de 17-hidroxiprogesterona. Disponível em ampolas de 1 ml como parte de uma solução oleosa com concentração de 12,5 e 25% (0,125 e 0,25 g, respectivamente). Para o desenvolvimento de atrofia endometrial com subsequente regressão de miomas, a injeção intramuscular profunda de 500 mg da droga é usada em duas abordagens por semana por um período de 3 a 6 meses.

Infelizmente, as esperanças de uma redução completa ou pelo menos significativa dos nódulos leiomioma durante a terapia com análogos da progesterona não são totalmente justificadas. Em alguns casos, houve até um agravamento do estado do paciente. Está cientificamente estabelecido que os progestágenos, devido ao aumento do índice mitótico na fase lútea do ciclo, podem até contribuir para a proliferação de miomas.

HRT - terapia de reposição hormonal

A terapia de reposição hormonal pode ajudar a aliviar os sintomas da menopausa em mulheres, reduzir a probabilidade de doenças cardíacas e prevenir a destruição óssea e atrofia vaginal. A terapia hormonal reduz a mortalidade geral das mulheres durante a menopausa e corrige os distúrbios associados à menopausa.

A questão do uso de medicamentos de terapia hormonal em mulheres na menopausa é controversa: durante a menopausa, o crescimento de tumores benignos para e os miomas uterinos não progridem, no entanto, a resposta do corpo aos medicamentos hormonais pode ser imprevisível.

De acordo com as observações clínicas de A. Senez, o diâmetro dos nódulos miomatosos durante o tratamento com estrogênio conjugado (0,625 mg) e medroxiprogesterona (2,5 mg) não se alterou durante o ano. No entanto, quando a dose de gestágeno foi dobrada, o tamanho dos nódulos aumentou. Assim, o tratamento com drogas de progesterona afeta o crescimento de tumores benignos em maior extensão do que drogas de estrogênio. Outros autores observam que o crescimento dos nódulos de mioma, bem como as alterações no tamanho e volume do útero, não foram detectados durante o uso de drogas cíclicas.

As diferenças no efeito das progestinas na terapia de reposição hormonal cíclica dependem das características farmacológicas das drogas. Recomenda-se a prescrição de progestágenos com efeito antiproliferativo como HMG (terapia de reposição hormonal) para mulheres no período do climatério. Isso inclui drogas como Trisequencing e Cliogest.

Sobre o assunto: útero Borovaya e pincel vermelho com miomas uterinos

Dispositivo intrauterino Mirena com mioma

A maioria dos dispositivos intrauterinos não é usada para tratar nenhuma doença. Mas descobriu-se que um deles, a bobina hormonal do Mirena, tem propriedades que ajudam a lidar com uma série de sintomas característicos dos miomas uterinos.

O Mirena atua localmente, liberando gradualmente levonorgestrel em baixas doses apenas no útero. A ingestão diária desse hormônio ajuda a reduzir a quantidade de sangue secretado durante a menstruação e a aliviar a dor na região abdominal inferior. Pelo fato de praticamente não entrar na corrente sanguínea, o estado geral do corpo não muda em todos os 5 anos em que é possível usar esta espiral.

O sistema terapêutico intrauterino Mirena também previne gravidezes indesejadas sem prejudicar a fertilidade. Um ano após a retirada da espiral, 80% das mulheres que desejavam ter filhos engravidam.

Pesquisa recente sobre tratamento de drogas

Cientistas da Bélgica fizeram progressos significativos na solução do problema do tratamento de miomas uterinos. Eles estavam interessados em dados de pesquisa, que indicavam que não só o estrogênio, mas também a progesterona é responsável pelo rápido crescimento e desenvolvimento dos miomas uterinos. Isso levou os cientistas a estudar as propriedades dos medicamentos que podem bloquear o efeito dos gestágenos. A equipe de cientistas de Bruxelas no Hospital St. Luke achou as pílulas anticoncepcionais urgentes contendo acetato de ulipristal especialmente interessantes.

Como se viu, essa substância ativa é um modulador dos receptores de progesterona. Com base nisso, foi criada a droga Esmya.

O primeiro ensaio clínico (placebo duplo randomizado) envolveu 550 mulheres se preparando para a cirurgia para remover miomas uterinos. Após três meses no grupo que tomava os comprimidos de Esmya, houve uma redução significativa no tamanho do tumor, além da eliminação dos sintomas de miomas.

Em conclusão, os pesquisadores publicaram os seguintes resultados:

• Em 90% das mulheres, a intensidade do sangramento e o volume do leiomioma diminuíram.
• 50% dos pacientes tiveram a oportunidade de recusar a cirurgia.
• Os resultados obtidos pelo princípio de ação são comparáveis aos da terapia com bloqueadores hormonais, mas, ao contrário deles, o Esmya não provoca fogachos e degeneração do tecido ósseo.
• Após um curso de 6 meses com bloqueadores, o tumor geralmente retorna parcial ou completamente ao seu tamanho, o que não foi observado mesmo seis meses após tomar o Esmiya.

Os estudos realizados por cientistas belgas forneceram uma oportunidade real para resolver a questão do tratamento de miomas uterinos com um meio, sem efeitos colaterais e procedimentos complexos.

O autor do artigo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecologista, reprodutologista

Educação: Diploma em Obstetrícia e Ginecologia recebido na Universidade Médica do Estado da Rússia da Agência Federal de Saúde e Desenvolvimento Social (2010). Em 2013 concluiu os estudos de pós-graduação na N. N. N. I. Pirogova.