Artrite reumatóide juvenil em crianças
Conteúdo:
- O que é artrite reumatóide juvenil?
- Patogênese da doença
- Quadro clínico
- Sinais de diagnóstico
- Aspectos do tratamento
- Prognóstico da doença
O que é artrite reumatóide juvenil?
A artrite reumatóide juvenil (ARJ) é uma doença sistêmica caracterizada por inflamação das articulações. O diagnóstico de ARJ é feito com artrite de longa duração (mais de 1,5 meses) na ausência de outra patologia articular identificada em crianças menores de 16 anos. ARJ é uma doença bastante rara.
Sua etiologia é atualmente bastante desconhecida. Supõe-se que a predisposição genética e as características do sistema imunológico desempenham um papel importante no aparecimento desta doença. O efeito dos vírus na imunidade não está excluído.
Segundo as estatísticas, as meninas são mais suscetíveis à ocorrência da doença. Observou-se que quanto mais tarde a doença ocorreu, mais grave é o seu curso. O desenvolvimento e o curso maligno do processo patológico sem tratamento adequado freqüentemente leva à invalidez e até à morte.
A classificação internacional de artrite reumatóide juvenil inclui vários aspectos:
- O tipo de lesão é artrite sistêmica; oligoartrite (persistente e generalizada); poliartrite.
- Dependendo da natureza do curso, a artrite juvenil é dividida em aguda (reativa) e subaguda.
- Pela localização, as formas articulares e viscerais-articulares são distinguidas (junto com as articulações, os órgãos internos são afetados).
- Ao longo do curso, a artrite reumatóide juvenil é dividida em lentamente progressiva, moderadamente progressiva e rapidamente progressiva.
Patogênese da doença
A ativação da doença começa com o início da imunidade humoral. Na membrana sinovial da articulação afetada, ocorre violação da microcirculação interna e destruição das células. Em resposta a isso, imunoglobulinas G alteradas, que são estranhas ao corpo, começam a ser produzidas. Consequentemente, as células da sinóvia produzem células imunocompetentes, nomeadamente anti-imunoglobulinas G, que fornecem imunidade local. Eles também são chamados de fator reumatóide. Para este último, o IgG alterado é um antígeno. Como resultado, IgG e anti-IgG formam um complexo imune que, circulando na cavidade articular, destrói os vasos e a membrana sinovial da cartilagem.
Isso leva à produção de grande quantidade de citocinas de origem macrofágica e destruição ainda maior da cavidade articular. Como resultado, o processo se espalha para a cartilagem e o osso. A neovascularização é ativada sob a ação de citocinas. Todos esses processos contribuem para a manutenção da inflamação crônica na articulação. E a membrana sinovial impregnada de células imunocompetentes e complexos imunes impede o fluxo de nutrientes e medicamentos para a cartilagem.
O anti-IgG é transportado pela corrente sanguínea por todo o corpo. Isso explica os danos a outros órgãos internos e a gravidade da doença.
O quadro clínico da artrite reumatóide juvenil
As manifestações da artrite juvenil são bastante diversas, assim como suas formas. Mas um sintoma comum a todos é a artrite. Primeiro, há rigidez e dor ao redor da articulação, depois inchaço e vermelhidão, hipertermia local. Na maioria das vezes, na infância, as principais articulações grandes e pequenas são afetadas. Lesões nas articulações da coluna cervical e nas articulações temporomandibulares são consideradas características da artrite reumatóide juvenil. Isso leva ainda à ocorrência de graves deformidades e distúrbios do desenvolvimento, uma vez que a criança ainda está crescendo.
O curso agudo da doença é típico de crianças em idade pré-escolar e alunos do ensino fundamental. Junto com o aparecimento da artrite, a temperatura corporal geral sobe para níveis febris elevados, podendo ocorrer uma erupção alérgica no corpo. Os linfonodos regionais, fígado e baço estão frequentemente aumentados. Nessa forma da doença, a lesão articular costuma ser bilateral. Às vezes, as manifestações clínicas são inicialmente mais pronunciadas apenas de um lado, e pode-se erroneamente presumir que o processo é unilateral. O curso agudo da ARJ é maligno, progredindo rapidamente e com mau prognóstico.
O curso subagudo é caracterizado pelo início e desenvolvimento lentos da doença. O processo geralmente começa de um lado. Outras articulações são envolvidas muito mais tarde. Pode não haver dor intensa. Inchaço revelado na articulação, uma violação de sua função. A criança desenvolve rigidez matinal, que pode durar uma hora. A criança é inativa, mal consegue andar. Crianças com menos de dois anos param de andar. Um aumento na temperatura corporal geral é raro e atinge apenas números subfebris. Os vasos linfáticos estão ligeiramente aumentados. O fígado e o baço não sofreram alterações. O curso subagudo da ARJ é caracterizado por um prognóstico mais favorável e melhor resposta ao tratamento.
Artrite reumatóide sistêmica
Essa forma da doença se manifesta por uma combinação de artrite com sintomas de danos aos órgãos internos. Um desses sintomas é o aumento da temperatura, principalmente pela manhã. Frequentemente, no auge da hipertermia, observa-se o aparecimento de erupção cutânea, que é de natureza papular. Desaparece por conta própria, não coça. A localização usual da erupção é a área das articulações, rosto, superfícies laterais das nádegas e coxas.
As manifestações mais perigosas da forma sistêmica da ARJ é o acúmulo de líquido seroso em cavidades e órgãos internos, inclusive no músculo cardíaco e na cavidade pulmonar. Os pacientes apresentam sinais de insuficiência cardíaca e pulmonar.
Quase todos os grupos de nódulos linfáticos estão aumentados. Tornam-se grandes, bem palpáveis, não aderidos à pele e uns aos outros, indolores, por vezes sobressaem acima da superfície cutânea.
O fígado e o baço estão aumentados devido à intoxicação geral do corpo.
Oligoartrite
Mais comum. Alocar oligoartrite persistente, na qual não mais do que quatro articulações são afetadas durante todo o período da doença, e progressiva. Com ele, o número de articulações afetadas aumenta após seis meses de evolução da doença.
Com o tipo oligoartrítico de artrite juvenil, o processo é unilateral. Articulações grandes e pequenas podem ser afetadas. A doença pode se manifestar em qualquer idade, a partir de 1 ano. Freqüentemente acompanhada pelo desenvolvimento de uveíte (inflamação do revestimento interno do globo ocular). Alocar oligoartrite com início precoce e tardio e que ocorre em crianças de todas as idades As consequências desta forma de artrite reumatóide juvenil são graves: retardo de crescimento, assimetria dos membros, inclusive em comprimento, catarata e cegueira (consequências da uveíte), deficiência.
Poliartrite
A forma oligoartrítica de JRA é menos comum. De acordo com a presença ou ausência de fator reumatoide, os subtipos soronegativos e soropositivos são diferenciados:
Com uma variante soropositiva para o fator reumatóide, as articulações dos membros são afetadas. Mudanças irreversíveis nas superfícies articulares dos ossos são formadas rapidamente. A doença é caracterizada por um curso subagudo e é considerada uma manifestação precoce do reumatismo adulto.
O subtipo soronegativo do fator reumatoide geralmente afeta as articulações da coluna cervical e as articulações temporomandibulares. A doença ocorre precocemente (a partir de 1 ano) e é caracterizada por um curso benigno.
Com o início precoce de ambos os subtipos de poliartrite, ocorrem retardo de crescimento grave e irreversível e deficiência precoce. Formam-se contraturas complexas nas articulações que são difíceis de tratar.
Deve-se notar que qualquer forma clínica de artrite reumatóide juvenil tem consequências bastante graves. A manifestação precoce da doença e as recidivas frequentes são especialmente perigosas. O desenvolvimento da forma sistêmica da ARJ e da primeira infância também é considerado desfavorável. Portanto, é importante diagnosticar corretamente e iniciar o tratamento o mais rápido possível.
Leia mais: Causas, sintomas e tratamento da poliartrite
Sinais de diagnóstico
Primeiro, você precisa prestar atenção às manifestações clínicas:
- artrite prolongada
- rigidez de movimento
- erupções cutâneas no corpo, especialmente ao redor das articulações
- saltos inexplicáveis na temperatura corporal
- iridociclite
- gânglios linfáticos inchados
Se você tiver esses sintomas, também vale a pena descobrir se alguns parentes na família sofrem de artrite reumatóide.
Em segundo lugar, é necessário fazer uma radiografia das articulações afetadas, onde é possível determinar o estágio da doença (são quatro) e a natureza da lesão articular. A imagem mostrará uma alteração na superfície articular da cartilagem, estreitamento da cavidade, fusão das membranas sinoviais entre si e outras alterações.
Certifique-se de examinar o sangue do paciente para a presença de fator reumatóide e anticorpos. Eles olham para ESR, o nível de leucócitos e hemoglobina. Como regra, a ARJ é caracterizada por leucocitose neutrofílica elevada e anemia. O nível de ESR indica o grau de atividade da doença. Dessa forma, quanto maior o indicador ESR, mais ativo é o processo. Além disso, a proteína C reativa, IgG e IgM aparecem no sangue. Freqüentemente, um hemograma completo pode permanecer dentro da faixa normal.
O EKG e a ultrassonografia do coração mostram alterações no miocárdio. É imperativo realizar um exame por um oftalmologista para excluir as manifestações oculares de ARJ (exame do fundo, do meio do olho e do ângulo).
Aspectos do tratamento
A base do tratamento da artrite reumatóide juvenil é suprimir a reação inflamatória pronunciada nas articulações, eliminar as manifestações sistêmicas e minimizar as consequências da doença.
Um aspecto importante no tratamento é a adesão ao regime correto de atividade física da criança. Você não pode usar a imobilização total das articulações, pois isso levará a um agravamento do processo e ao desenvolvimento de contraturas persistentes. Recomenda-se caminhada relaxante, ciclismo e natação. No entanto, você deve evitar sobrecarga física, correr, pular, cair. Em caso de processo patológico avançado e alterações nas superfícies articulares dos ossos, são recomendados exercícios especiais de fisioterapia sob a supervisão de um médico ou instrutor. Você também deve usar órteses de imobilização, espartilhos, muletas.
Com a exacerbação da doença, é preciso evitar a exposição ao sol, a hipotermia, o estresse.
A terapia medicamentosa é prescrita imediatamente após o diagnóstico. O tratamento deve ser realizado em um hospital. Em primeiro lugar, são usados medicamentos do grupo AINE, que aliviam a dor e a inflamação. Os medicamentos deste grupo são tomados por via oral. A dose é calculada em função do peso corporal da criança.
Quase sempre, com um curso complicado e maligno da ARJ, eles recorrem à administração intra-articular de glicocorticoesteróides, que agem com bastante rapidez e eficácia. No entanto, esses medicamentos devem ser tratados com cautela, dada a idade dos filhos dos pacientes.
A terapia imunossupressora (metotrexato, sulfosalazina) é usada para influenciar a causa do desenvolvimento da doença - a atividade da imunidade humoral patológica. Também é tóxico, portanto, durante o tratamento, é necessário monitorar os parâmetros sanguíneos básicos e avaliar o efeito na medula óssea.
O tratamento cirúrgico é utilizado na presença de alterações pronunciadas nas articulações, limitando a mobilidade e prejudicando significativamente a qualidade de vida dos pacientes. A essência da operação é remover contraturas e próteses.
Veja também: Outros tratamentos para artrite reumatóide
Prognóstico da doença
O prognóstico para pacientes com artrite reumatoide juvenil é relativamente favorável, especialmente com tratamento oportuno e reabilitação adequada. As formas leves da doença podem passar sem consequências para o sistema músculo-esquelético. As formas graves sempre deixam alterações nas articulações e nos ossos.
O curso sistêmico da artrite reumatóide juvenil tem um prognóstico profundamente desfavorável. Na ausência de tratamento adequado, pode ocorrer a morte. Mesmo com um tratamento bem-sucedido, sempre há consequências, e não apenas nas articulações. Esses pacientes geralmente se tornam deficientes desde a infância.
Autor do artigo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedista
Formação: Diploma na especialidade "Medicina Geral" recebido em 2009 na Academia Médica. I. M. Sechenov. Em 2012 concluiu os estudos de pós-graduação em Traumatologia e Ortopedia no Hospital das Clínicas da cidade com o nome Botkin no Departamento de Traumatologia, Ortopedia e Cirurgia de Desastres.
