Fratura Da Base Dos Ossos Do Crânio - Sintomas, Sobrevivência, Consequências E Tratamento De Uma Fratura Do Crânio

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Fratura da base dos ossos do crânio

Conteúdo:

• O que é uma fratura da base do crânio
• Sinais e sintomas de fratura de crânio
• Primeiros socorros para uma fratura do crânio
• Classificação das fraturas da base do crânio
• Tratamento de fratura de crânio
• As consequências de uma fratura no crânio

O que é uma fratura da base do crânio

Uma fratura da base do crânio é uma lesão cerebral traumática (TCE) muito grave em que um dos ossos que constituem a base do crânio se quebra: o occipital, em forma de cunha, temporal ou etmóide, ou vários deles. A causa desse dano costuma ser um impacto significativo: pode ser um acidente, uma queda para trás de uma altura, um golpe direto com algo pesado na cabeça ou rosto no maxilar inferior.

A fratura dos ossos da base do crânio é responsável por 4% do número de lesões craniocerebrais diagnosticadas. Uma combinação de fraturas de base e calvária também é possível, o que ocorre em 50-60% dos pacientes com essa lesão.

Sobrevivência de fratura de crânio

De importância decisiva é a rapidez e competência com que os primeiros socorros são fornecidos para uma fratura e a hospitalização com as medidas médicas subsequentes são realizadas. O TCE costuma ser acompanhado de sangramento abundante, que pode levar à morte nas primeiras horas após a lesão ou causar coma prolongado, para o qual o prognóstico é extremamente ruim. Nesse caso, há uma alta probabilidade de invalidez vitalícia, quando as funções vitais básicas são prejudicadas e o intelecto é seriamente afetado.

Com fraturas sem deslocamento, fraturas únicas que não requerem cirurgia, o prognóstico é relativamente favorável.

A taxa de mortalidade por fratura dos ossos da base do crânio varia de 24 a 52%, dependendo da gravidade e complexidade da lesão e suas complicações subsequentes.

Sinais e sintomas de fratura de crânio

Os sintomas dependem da gravidade, da localização da fratura e da extensão dos danos às estruturas cerebrais. A perda de consciência pode assumir qualquer forma, desde desmaios de curta duração no momento da lesão até coma prolongado. O comprometimento da consciência é quanto mais forte, mais grave a lesão, mas com um hematoma intracraniano, pode haver um período de iluminação precedendo a perda de consciência, que não deve ser confundido com a ausência ou facilidade da lesão.

Os sinais comuns de fratura incluem:

• Estourando dores de cabeça devido ao desenvolvimento de edema cerebral;
• Vômito, aspiração de vômito ou vazamento voluntário de conteúdo do estômago para os pulmões;
• Sangramento bilateral simétrico ao redor dos olhos em forma de "óculos";
• Diâmetros diferentes e falta de resposta da pupila;
• Distúrbios respiratórios e circulatórios em caso de compressão do tronco cerebral;
• Vazamento de líquido cefalorraquidiano (líquido cefalorraquidiano) misturado com sangue do nariz e (ou) orelhas;
• Distúrbios cardíacos: arritmia, taquicardia, bradicardia, pressão arterial alta ou baixa;
• Excitação ou imobilidade;
• Confusão de consciência;
• Micção involuntária.

As fraturas da pirâmide do osso temporal podem ser longitudinais, transversais, diagonais. Nas fraturas longitudinais, o ouvido médio e interno e o canal do nervo facial são afetados. Sintomas: sangramento do ouvido e secreção de líquido cefalorraquidiano por ruptura da membrana timpânica, hemorragia na região do músculo temporal e atrás da orelha, perda auditiva parcial. O sangramento piora ao virar a cabeça, por isso é estritamente proibido.

Para uma fratura transversa do osso temporal, perda auditiva completa, distúrbios no funcionamento do aparelho vestibular, paralisia do nervo facial e perda do paladar são características.

• Sinais clínicos de fratura da fossa anterior: epistaxe, liquorréia nasal (secreção de líquido cefalorraquidiano pelo nariz), hemorragias ao redor das órbitas e sob a conjuntiva. Os hematomas aparecem 2 a 3 dias após a lesão, o que basicamente os distingue dos hematomas comuns que aparecem como resultado de golpes diretos no rosto. Às vezes, ocorre o chamado enfisema subcutâneo: quando as células do osso etmóide são danificadas, o ar penetra no tecido subcutâneo, o que provoca a formação de bolhas na pele.

• Sinais clínicos de fratura da fossa média craniana: sangramento unilateral da orelha; uma diminuição acentuada na audição ou surdez completa; liberação de líquido cefalorraquidiano devido à ruptura da membrana timpânica, disfunções do nervo facial, hematomas na área do músculo temporal e atrás da orelha; perda parcial do paladar. As fraturas da fossa média são responsáveis por 70% das lesões da base do crânio.
• Sinais clínicos de fratura da fossa craniana posterior: lesão simultânea dos nervos auditivo, facial e abducente; hematomas atrás das orelhas em um ou ambos os lados; quando os nervos caudais são pinçados ou rompidos, a língua, o palato, a laringe são paralisados e o funcionamento dos órgãos vitais é interrompido.
• As fraturas da base do crânio também são caracterizadas por lesões do nervo olfatório ou óptico. Com essas fraturas, as meninges se rompem, resultando na formação de um canal de comunicação entre a medula e o meio externo através das cavidades nasal e oral, orelha média ou órbita. As fraturas por fragmento são especialmente perigosas nesse aspecto: fragmentos de osso podem ferir artérias e veias. A comunicação com o ambiente externo torna o cérebro aberto à penetração de infecções e micróbios e pode levar ao desenvolvimento de encefalite, meningite ou abscesso cerebral.

Primeiros socorros para uma fratura do crânio

Se você suspeitar de uma fratura, chame imediatamente uma ambulância. Se o estado da vítima for satisfatório e ela estiver consciente, ela deve ser deitada de costas (sem travesseiro), imobilizada e fixada a cabeça e a parte superior do corpo, e uma bandagem anti-séptica deve ser aplicada ao ferimento. Em caso de demora na internação, pode-se aplicar gelo seco na cabeça. Se não houver problemas respiratórios, você pode dar difenidramina ou analgina à vítima.

Em estado de inconsciência, a vítima deve ser deitada de costas em meia-volta e levemente virada a cabeça para o lado, a fim de evitar aspiração em caso de vômito, desabotoar roupas apertadas, retirar os óculos, dentaduras e joias existentes. Para fixar o corpo, coloque um rolo feito de roupas ou cobertores sob um dos lados do corpo.

Para desconforto respiratório agudo, a respiração artificial é feita por meio de máscara. São introduzidos medicamentos cardiovasculares (sulfocanfocaína, cordiamina), solução de glicose, lasix. Com forte sangramento e uma queda acentuada na pressão, o lasix é substituído pela administração intravenosa de poliglucina ou gelatinol. Com a excitação motora, uma solução de suprastina é injetada por via intramuscular.

Analgésicos devem ser usados com cautela, pois podem complicar o sangramento. O uso de analgésicos narcóticos é contra-indicado, pois agravam o desconforto respiratório.

Classificação das fraturas da base do crânio

As fraturas variam:

• De acordo com os ossos danificados de mesmo nome;
• Na fossa craniana da superfície interna do crânio: anterior, média e posterior;
• Em relação ao meio externo;
• Pela presença ou ausência de deslocamento ósseo.

Os ossos occipital e esfenoidal fazem parte da seção cerebral do crânio. Os ossos temporais formam a abóbada do crânio e contêm os órgãos da audição: na pirâmide do osso temporal estão a cavidade timpânica e o ouvido interno. A fossa anterior é formada pelo osso frontal, uma placa do osso etmóide, separada do meio pelas bordas do osso esfenóide. A fossa média é formada pelos ossos esfenóide e temporal. A fossa posterior é formada pelo osso occipital, a parte posterior do osso esfenóide.

As fraturas sem deslocamento referem-se a traumatismo cranioencefálico aberto e têm prognóstico favorável. Se a fratura for acompanhada por perda de sangue ou vazamento de líquido cefalorraquidiano, ela é considerada um TCE penetrante aberto.

Tratamento de fratura de crânio

A imagem por ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC) são usadas para diagnosticar traumas com precisão e exatidão. Dependendo da gravidade e complexidade da lesão, o tratamento pode ser conservador ou cirúrgico.

Tratamento conservador

Os métodos conservadores são indicados para traumas de gravidade leve e moderada, quando a liquorreia pode ser eliminada sem cirurgia.

É necessário observar estrito repouso no leito, a cabeça deve estar em posição elevada - isso ajuda a reduzir a liberação de líquido cefalorraquidiano. O tratamento inclui terapia de desidratação (com o objetivo de reduzir o conteúdo de líquido nos órgãos), para isso, punções lombares são realizadas a cada 2-3 dias (retirando líquido cefalorraquidiano da medula espinhal ao nível lombar), a insuflação subaracnóidea é realizada em paralelo (introdução no espaço subaracnóideo da medula espinhal) a mesma quantidade de oxigênio. Também são usados medicamentos que reduzem a produção de líquido cefalorraquidiano - diuréticos diacarb, lasix.

A atividade física é limitada a seis meses. A vítima deve ser registrada com um traumatologista e um neurologista, observada por um otorrinolaringologista e oftalmologista.

Atenção especial deve ser dada à prevenção de complicações intracranianas de natureza purulenta. Para tanto, é realizada a higienização da nasofaringe, cavidade oral e ouvido médio com antibióticos. Na presença de complicações purulentas, as injeções intramusculares ou intravenosas são complementadas pela introdução de antibióticos no espaço peridural (endolombar). Para isso, são usados canamicina, cloranfenicol, monomicina, polimixina. Além disso, a administração endolombar de canamicina é realizada 2 dias após a cessação da liquorreia. O melhor de tudo é que a seleção da droga é realizada semeando o líquido cefalorraquidiano na flora ou um esfregaço retirado da mucosa nasal.

Cirurgia

A intervenção cirúrgica é necessária nos seguintes casos:

• Identificação de uma fratura multislice;
• Danos ou compressão das estruturas do cérebro;
• O fluxo de líquido cefalorraquidiano pelo nariz, que não pode ser interrompido por métodos conservadores;
• Recaídas de complicações purulentas.

O tratamento cirúrgico é usado para sangramento, hematoma ou resíduos ósseos que podem representar uma ameaça direta à vida. Nesse caso, é realizada a trepanação (abertura) do crânio e, após a operação, o defeito do tecido ósseo é fechado com um osso retirado ou placa especial (na maioria dos casos). Isso é seguido por uma longa reabilitação.

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As consequências de uma fratura no crânio

As consequências das fraturas podem ser diretas, ocorrendo imediatamente no momento da lesão e à distância. As consequências diretas incluem:

• Hematomas intracerebrais - uma vez que uma fratura da base do crânio é o resultado de um golpe forte na cabeça, é acompanhada por uma concussão e ruptura de vasos sanguíneos pequenos e, em alguns casos, maiores. Pequenos hematomas podem se resolver por conta própria, grandes hematomas requerem intervenção cirúrgica, pois, estando na cavidade craniana, pressionam os tecidos circundantes e rompem o cérebro;
• Processos infecciosos - se a integridade dos ossos do crânio for violada, há uma grande probabilidade de bactérias patogênicas entrarem na ferida, o que leva ao desenvolvimento de doenças inflamatórias como meningite, encefalite, etc.;
• Danos na medula - com uma fratura cominutiva, os fragmentos ósseos podem danificar os tecidos e as membranas do cérebro, o que pode resultar em perda de audição ou visão, bem como problemas respiratórios.

As consequências de longo prazo ocorrem após um certo período de tempo após a recuperação da vítima, na maioria das vezes por um período de vários meses a cinco anos. São causadas pela regeneração incompleta do tecido nervoso danificado, bem como pela formação de cicatrizes no local da fratura, o que leva à compressão dos nervos e pequenos vasos que alimentam o cérebro.

As consequências de longo prazo podem ser:

• Paralisia e paresia;
• Encefalopatia e transtornos mentais, da desorientação parcial no espaço à perda das habilidades de autocuidado;
• Crises epilépticas;
• Hipertensão cerebral grave, que tende a ter um curso maligno, pode provocar um derrame e é difícil de tratar.

Autor do artigo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedista

Formação: Diploma na especialidade "Medicina Geral" recebido em 2009 na Academia Médica. I. M. Sechenov. Em 2012 concluiu os estudos de pós-graduação em Traumatologia e Ortopedia no Hospital das Clínicas da cidade com o nome Botkin no Departamento de Traumatologia, Ortopedia e Cirurgia de Desastres.