Colecistite Calculosa Aguda E Crônica

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Colecistite calculosa aguda e crônica

Descrição da doença

Conteúdo:

• Descrição da doença
• sinais e sintomas
• Colecistite crônica calculosa
• Colecistite aguda calculosa
• Colecistite flegmonosa calculosa
• Colecistite gangrenosa calculosa
• Tratamento de colecistite calculosa

A colecistite calculista é uma forma especial de colecistite, caracterizada pela presença de cálculos (cálculos) na vesícula biliar. A doença é uma das manifestações da doença do cálculo biliar.

A colecistite calculista é caracterizada por inflamação da vesícula biliar e pela presença de cálculos. As concreções têm principalmente uma composição mista (calcário-pigmento-colesterol), sendo menos comum a bilirrubina homogênea (pigmento) ou colesterol. O tamanho das pedras pode chegar ao tamanho de um ovo de galinha, e o número varia de unidades a centenas, o formato é diferente.

Podem se localizar na cavidade da vesícula biliar, que é observada em 75% dos casos, e manter por sua presença um processo inflamatório fraco, levando à fibrose, bem como ao depósito de sais de cálcio (calcificação). Mas se os cálculos estiverem no ducto biliar, eles podem obstruir ou bloquear a saída da bile, causar inflamação aguda, caracterizada pelo aparecimento de crises de cólica biliar.

A prevalência da doença é bastante elevada, atingindo 10% de toda a população adulta, quem passa dos 40 anos é o que mais sofre, mas há casos em que se diagnosticou colecistite calculosa em crianças. As mulheres têm várias vezes mais probabilidade de sofrer dessa doença, o que é explicado pelas especificidades de seus níveis hormonais.

Os seguintes grupos populacionais estão em risco de desenvolver a doença:

• mulheres e especialmente mulheres grávidas;
• pessoas obesas ou que reduziram drasticamente o peso;
• representantes dos povos escandinavos e indianos, o seu nível desta doença é muito superior ao dos restantes;
• pessoas mais velhas;
• aqueles que tomam medicamentos e anticoncepcionais que afetam os níveis hormonais.

Fatores que levam à formação de cálculos biliares e ao desenvolvimento de colecistite calculosa:

• discolia (mudança na composição da bile);
• colestase (estase biliar);
• o componente inflamatório, no caso, colecistite primária.

Em um corpo saudável, componentes da bile como pigmentos, minerais, ácidos biliares e lipídios têm um estado coloidal. Mas quando a proporção entre a concentração de colesterol e os ácidos biliares muda, o primeiro se precipita e subsequentemente se cristaliza. A desnutrição, o diabetes mellitus, as hepatites, a obesidade e as doenças infecciosas podem provocar tal situação.

A discolia promove o espessamento da bile e sua estagnação, o que leva a vários tipos de infecção da vesícula biliar por patógenos como bacteroides, Escherichia coli e outros. A infecção causa alterações inflamatórias nas paredes da vesícula biliar.

Jejuar ou comer demais, um alto teor de gorduras animais na dieta, inatividade física, hereditariedade e uso de contracepção hormonal a longo prazo podem aumentar a litogenicidade (capacidade de formação de cálculos) da bile.

Muitas vezes, a colecistite calculosa é precedida pela usual, sem pedra, que leva a uma violação da dinâmica de esvaziamento da vesícula biliar.

O risco de desenvolver a doença é maior em pacientes com pancreatite, discinesia biliar, duodenite, gastrite crônica, cirrose hepática, helmintíase e doença de Crohn.

As características do quadro clínico permitem distinguir as formas crônicas e agudas da colecistite calculosa. O curso de cada um deles pode ser complicado ou descomplicado. Distinga entre as formas catarral, purulenta, gangrenosa e fleumática. Com base na sintomatologia, podem ser distinguidas as variantes típicas, atípicas, cardialgicas, intestinais, esofágicas do desenvolvimento da doença.

A colecistite calculista tem 4 estágios:

1. pré-cálculo, inicial, na maioria dos casos estágio reversível - bile espessa forma estase, há microlitos na vesícula biliar;
2. o período de formação do cálculo;
3. o desenvolvimento da fase crônica da doença;
4. complicação da doença.

Sinais e sintomas de colecistite calculosa

A presença de cálculos na vesícula biliar pode não afetar de forma alguma o estado de uma pessoa, portanto, no estágio inicial, a doença costuma ser assintomática, latente.

Os sintomas dependem diretamente do estágio de desenvolvimento da doença, portanto, a colecistite calculosa aguda é caracterizada pelos seguintes sinais de presença de cólica biliar:

• síndrome de dor aguda, localizada no lado direito e com irradiação para a região do ombro ou ombro direito, causada por distúrbios alimentares, álcool, exercícios ou estresse;
• náusea, vômito de conteúdo gástrico e biliar;
• febre, que é especialmente característica da inflamação purulenta;
• uma diminuição acentuada da pressão arterial;
• o aparecimento de fraqueza e suores frios;
• manifestações separadas de icterícia com mudança na cor das fezes: as fezes contêm muita gordura e têm uma aparência descolorida, e a urina está mais escura do que o normal.

As manifestações da colecistite calculosa crônica são mais suavizadas:

• frequentemente dor dolorida no hipocôndrio direito;
• o aparecimento de síndrome de dor aguda causada por nutrição inadequada, que gradualmente cede por si mesma;
• dor paroxística que ocorre 3 horas após a ingestão de alimentos gordurosos, salgados ou fritos;
• náusea amarga e arrotos;
• a violação das regras de nutrição pode causar episódios únicos de vômito com bile.

Colecistite crônica calculosa

O estágio crônico de desenvolvimento da colecistite calculosa é caracterizado pela presença de cálculos na vesícula biliar, um leve processo inflamatório e manifestações periódicas da doença.

O período crônico pode ser quase assintomático ou manifestar-se com episódios de cólica hepática. Com uma forma latente da doença, a pessoa experimenta uma sensação de peso no lado direito do hipocôndrio. Sofre de flatulência, diarreia, azia, arrotos, sente amargura na boca. Depois de comer demais ou comer alimentos gordurosos, os sintomas desagradáveis pioram.

A cólica hepática pode ocorrer repentinamente, na maioria dos casos é precedida por violação da dieta, trabalho físico pesado, estresse psicoemocional transferido. Um ataque de cólica causa contrações espásticas da vesícula biliar e de suas vias, causadas pela irritação de cálculos mucosos. Há uma dor aguda em pontada de intensidade variável, localizada no hipocôndrio direito e irradiando para o lado direito do ombro, escápula e pescoço. A duração de um ataque pode variar de alguns minutos a alguns dias.

A cólica pode ser acompanhada de febre, vômitos, o que não alivia o estado do paciente. Os pacientes estão agitados e a dinâmica do pulso pode ser lenta, rápida ou arrítmica. A pressão arterial muda de maneira insignificante. A angina pectoris reflexa pode se desenvolver em pacientes mais velhos.

No momento do ataque, a língua fica molhada, placa pode estar presente, o abdome fica tenso, inchado, dolorido na região do hipocôndrio direito, epigástrio. Um exame de sangue não revela nenhuma anormalidade, a vesícula biliar e o fígado não estão aumentados e não há sintomas de irritação peritoneal.

Um ataque de cólica para repentinamente, o paciente sente alívio, fraqueza e fraqueza.

Colecistite aguda calculosa

A colecistite calculosa aguda é entendida como uma inflamação pronunciada da vesícula biliar, que contém cálculos.

Essa forma da doença ocupa o segundo lugar em frequência de ocorrência na lista das doenças agudas dos órgãos abdominais. Na maioria dos casos, é complicado por doenças concomitantes.

O desenvolvimento de uma forma aguda de colecistite calculosa é causado por uma infecção que penetrou na vesícula biliar, bem como por uma saída de bile prejudicada. Os estafilococos, Pseudomonas aeruginosa e Escherichia coli, os enterococos e outras espécies da flora microbiana podem entrar nas vias ascendente e descendente (do duodeno e do fígado, respectivamente), assim como linfogênicos e hematogênicos. A obstrução da saída da bile leva ao entupimento de cálculos no ducto cístico ou no colo da vesícula biliar, processos patológicos na zona periampular. Além disso, o desenvolvimento da forma aguda da doença é facilitado por alterações nos vasos do órgão causadas pela aterosclerose, dano à sua membrana mucosa por enzimas pancreáticas, provocadas pelo refluxo pancreatobilinar.

A colecistite calculosa aguda é dividida em três tipos:

1. catarral;
2. fleumático;
3. gangrenoso.

Todas essas formas da doença são acompanhadas por pericolecistite, que se caracteriza por um processo de adesão local ou generalizado que limita a área de infecção exclusivamente ao hipocôndrio direito.

A forma aguda da doença se manifesta por dor aguda, que aumenta com qualquer atividade física, náuseas, vômitos repetidos de natureza reflexa.

Ao exame, revela-se secura da língua, leve inchaço do abdome, sua participação limitada no processo respiratório, tensão muscular e dor na área de projeção da vesícula biliar, que possui uma estrutura tensa e alargada. A temperatura corporal está elevada, o exame de sangue mostra leucocitose neutrofílica e aumento da VHS.

A duração do curso da forma aguda da doença pode chegar a várias semanas. Gradualmente, ele se transforma em um estágio crônico ou surgem complicações.

Colecistite flegmonosa calculosa

No caso em que a colecistite calculosa complica-se por inflamação purulenta, acompanhada de infiltração da vesícula biliar e aparecimento de úlceras em sua mucosa, significa que a doença entrou no estágio flegmonoso. Nesse caso, a parede do órgão fica bastante espessada devido à absorção abundante do exsudato inflamatório. A vesícula biliar está muito aumentada, cheia de pus. A membrana mucosa é hiperêmica, revestida de fibrina.

O paciente sente dor intensa, que aumenta com as mudanças de posição, respiração, tosse. O estado geral de uma pessoa piora, a temperatura sobe, aparecem náuseas e vômitos repetidos, o pulso chega a 120 batimentos por minuto. O abdômen está levemente inchado devido à paresia intestinal, a palpação do hipocôndrio direito é dolorosa, revela vesícula biliar aumentada. Se a colecistite flegmonosa calculosa não for tratada a tempo, pode se transformar em uma forma gangrenosa, o que é perigoso com probabilidade de morte.

Colecistite gangrenosa calculosa

Este estágio mais perigoso da doença também é chamado de gangrena da vesícula biliar. Essa forma de colecistite é caracterizada por necrose parcial ou total da parede do órgão biliar, que se desenvolve no contexto da trombose da artéria cística. O início da gangrena é observado no 3-4º dia de doença. Pode ocorrer perfuração (por violação da integridade) da parede da bexiga, seguida de saída da bile para a cavidade peritoneal e aparecimento de peritonite biliar. As aberturas geralmente estão localizadas no colo da vesícula biliar ou na bolsa de Hartmann, em locais onde as pedras se acumulam.

A colecistite gangrenosa calculosa é mais característica dos idosos, cujas habilidades regenerativas são reduzidas e o suprimento de sangue para a vesícula biliar é enfraquecido.

Esta forma da doença pode ser causada por infecções provenientes de órgãos comunicantes adjacentes, sangue e linfa.

A forma gangrenosa da colecistite calculosa é indicada por um aumento acentuado da temperatura no contexto da ausência de queixas de bem-estar, geralmente aparecendo à noite. A síndrome dolorosa é pronunciada, tem caráter espasmódico e pode ocupar não só a região certa, mas também se espalhar por todo o abdome. A dor é longa e intensa. A condição é complicada por náuseas e vômitos, constipação ou diarréia, dores de cabeça, fraqueza, palidez e umidade da pele, respiração rápida, sonolência, desmaios, distensão abdominal e distensão abdominal. Podem ser observados sinais de icterícia.

Tratamento de colecistite calculosa

A terapia para esta doença visa resolver os seguintes problemas:

• parar uma condição aguda;
• prevenir complicações;
• erradicar os fatores que contribuem para a formação de novos cálculos.

O tratamento da colecistite calculosa pode ser realizado por métodos conservadores e cirúrgicos. O primeiro inclui dietoterapia, uso de analgésicos e antiespasmódicos, antibacterianos, terapia de desintoxicação e antieméticos. O segundo enfoca a remoção da vesícula biliar e cálculos.

Na maioria dos casos, a cirurgia é a melhor maneira de se livrar da doença, pois remove a própria origem das pedras. Em seguida, medidas conservadoras são usadas para estabilizar a condição do paciente e prepará-lo para a cirurgia.

Existem vários tipos de intervenção cirúrgica para o tratamento da colecistite calculosa:

• Laparoscopia. São feitas várias incisões no abdômen, por meio das quais são inseridos instrumentos especiais e um dispositivo ótico - um laparoscópio, que transmite uma imagem ao monitor. A abertura extensa do peritônio não é necessária, portanto, o período de recuperação pós-operatória é encurtado e a aparência da pessoa operada não sofre.
• Cirurgia aberta. A vesícula biliar é removida por meio de uma incisão na parede abdominal. O método é utilizado em casos graves, com infecção detectada da vesícula biliar ou presença de aderências cicatriciais no abdômen após operações anteriores. O pós-operatório é mais longo e requer internação hospitalar.
• Colecistostomia percutânea. Um tubo de drenagem é inserido na vesícula biliar por meio de uma pequena incisão no abdômen. É usado no tratamento de pacientes idosos e graves que apresentam complicações de colecistite aguda.

Quando a remoção da vesícula biliar é impossível para certos indicadores, prescreve-se o esmagamento não cirúrgico dos cálculos com medicamentos ou com o auxílio da litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO). Mas, com o tratamento com esses métodos, existe o risco de re-formação dos cálculos.

O autor do artigo: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologista

Educação: Diploma na especialidade "Medicina Geral" recebido na Universidade Médica Estatal Russa em homenagem N. I. Pirogova (2005). Pós-graduação na especialidade "Gastroenterologia" - centro médico educacional e científico.