Hepatite Aguda - Causas, Sintomas, Tipos, Diagnóstico E Tratamento Da Hepatite Aguda

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Hepatite aguda

Conteúdo:

• Causas de hepatite aguda
• Sintomas de hepatite aguda
• Tipos de hepatite aguda
• Diagnóstico de hepatite aguda
• Tratamento de hepatite aguda

A hepatite é um grupo de doenças de natureza completamente diversa, em que o processo patológico se estende a todo o tecido hepático, comprometendo as suas funções.

A hepatite pode ser dividida em aguda e crônica, dependendo das características do curso. A hepatite aguda é um dano ao tecido hepático, que se desenvolve sob a influência de vários motivos em um curto espaço de tempo, é caracterizado pelo rápido desenvolvimento de sintomas e, no seu desfecho, pode resultar em recuperação, morte do paciente ou transição para uma forma crônica.

A hepatite crônica é uma doença hepática que dura mais de 6 meses sem melhora e resulta no desenvolvimento de várias formas de cirrose hepática.

Causas de hepatite aguda

A hepatite aguda é mais frequentemente causada pelos seguintes motivos:

• infecção viral;
• infecção bacteriana;
• dano tóxico (venenos hepatotrópicos);
• medicamentos.

A hepatite viral aguda inclui:

• hepatite A, B, C, D, E;
• hepatite causada pelo vírus do herpes, mononucleose infecciosa, Epstein-Barr, citomegalovírus.

A hepatite aguda causada por infecções bacterianas se desenvolve quando:

• leptospirose;
• pneumonia lobar grave;
• sepse;
• Brucelose;
• tuberculose;
• toxoplasmose.

Certos produtos químicos têm uma capacidade seletiva de danificar o tecido do fígado e causar hepatite:

• tetracloreto de carbono (utilizado na indústria como solvente graxo, na fabricação de extintores de incêndio, na lavagem a seco de roupas);
• trinitrotolueno - um derivado do benzeno (usado na fabricação de tintas e vernizes, móveis);
• venenos de alguns cogumelos (cogumelo pálido);
• agentes de controle de insetos (inseticidas) que são usados em casa e na agricultura.

A hepatite medicamentosa pode ser causada por:

• tetraciclina;
• preparações de esteróides anabolizantes;
• antidepressivos;
• medicamentos anti-tuberculose.

Sintomas de hepatite aguda

Dependendo das causas do desenvolvimento da hepatite, os sintomas da doença e o tempo de seu aparecimento podem variar muito.

Tipos de hepatite aguda

Hepatite A

A hepatite A pertence às infecções intestinais, o mecanismo de transmissão é fecal-oral (por meio de água contaminada, mãos sujas, alimentos), causada pelo vírus da hepatite A (HAV), que pertence à família dos picornovírus. Cerca de 1,5 milhão de pessoas adoecem com hepatite A em todo o mundo todos os anos.

O período de incubação da doença dura em média 1 mês. A hepatite A pode ocorrer em 2 formas: ictérica e anictérica.

A doença começa de forma aguda, com aumento da temperatura para 38 ° C, dor de cabeça, perda de apetite, fraqueza, calafrios, dores nos músculos e nas articulações. Por causa disso, geralmente são pegos gripes ou resfriados. Pode ocorrer náusea, amargura na boca, vômito, dor no hipocôndrio direito, pode haver constipação ou diarreia leve. A duração do período preictérico é de 3 a 7 dias. Ao final, a urina fica escura (cor de cerveja), e as fezes, ao contrário, ficam descoloridas.

Assim que a cor das fezes muda, a temperatura corporal volta ao normal, o bem-estar do paciente melhora significativamente, mas a icterícia o substitui. A pele, as mucosas e a parte branca dos olhos ficam manchadas de uma cor amarelada, o fígado aumenta de tamanho e torna-se dolorido. A icterícia se intensifica dentro de 3-5 dias, então cerca de 5-10 dias não muda sua intensidade e, em seguida, diminui gradualmente. A icterícia dura cerca de 2 semanas.

O período de recuperação começa a partir do momento em que a pele é eliminada e os sintomas de icterícia desaparecem, dura cerca de 3 meses. Nesse momento, o paciente pode sentir fraqueza, sensação de peso no hipocôndrio direito após comer e resistência reduzida à atividade física.

Hepatite E aguda

A hepatite E é outro tipo de infecções intestinais virais. A infecção ocorre por meio de água contaminada. É causada pelo vírus da hepatite E (HEV), que pertence à família dos hepevírus.

Sua peculiaridade reside no fato de que as manifestações clínicas mais graves e alta mortalidade são observadas em mulheres grávidas. Distribuído principalmente em regiões tropicais e subtropicais. Um residente europeu adoece com hepatite E durante as férias em países do sul, razão pela qual também é chamada de "doença do viajante".

O período de incubação dura de 2 semanas a 2 meses. A hepatite E se assemelha à hepatite A em suas manifestações clínicas, mas a febre não é característica dela. A doença começa gradativamente com o aparecimento de fraqueza, dores musculares, perda de apetite, náuseas, dores no hipocôndrio direito. O período preictérico dura aproximadamente 5 dias. No final, a cor da urina (escurece) e das fezes (clareia) muda.

Ao contrário da icterícia na hepatite A, em que o quadro do paciente melhora após o aparecimento da cor da pele, na hepatite E, ao contrário, todos os sintomas se intensificam, junto com o fígado, o baço pode aumentar de tamanho. A duração do período ictérico é de 1 a 3 semanas.

A recuperação é retardada por 1-2 meses, período durante o qual todas as manifestações clínicas da doença e alterações nos exames de sangue desaparecem completamente.

Uma característica do curso da hepatite E no final da gravidez é o rápido desenvolvimento de necrose maciça do tecido hepático com sangramento profuso, insuficiência renal aguda, aborto, morte de recém-nascidos dentro de 1 mês de vida. A mortalidade por hepatite E nesta categoria de pacientes varia de 25 a 70% (de acordo com diferentes autores), enquanto em outros pacientes a morte pela doença ocorre em 0,4-4% dos casos.

Hepatite B aguda

A hepatite B é uma infecção causada pelo vírus da hepatite B (HBV). O mecanismo de transmissão é por sangue ou intrauterino. A infecção ocorre por via parenteral (injeções, manipulações médicas), via sexual e doméstica, quando o vírus entra no corpo por microlesões à pele de uso geral, por exemplo, escovas de dente, lixa de unha, roupa de cama e toalhas contaminadas com sangue do paciente. Um grande número de casos de hepatite B foi relatado entre usuários de drogas injetáveis (heroína). A infecção é possível dentro das paredes das instituições médicas (na recepção de um dentista, ginecologista, transfusão de sangue), bem como em salões de beleza (manicure, pedicure, piercing, tatuagem).

O período de incubação da hepatite B é muito longo e é de 2 a 4 meses (em alguns casos, até 6 meses). O período preictérico dura 1-5 semanas, é caracterizado por: fraqueza, perda de apetite, amargura na boca, dores agudas no hipocôndrio direito, distúrbios do sono, dores de cabeça ocorrem muito frequentemente. Em 1/3 dos pacientes, ocorre erupção cutânea do tipo urticária, ligeiro aumento da temperatura corporal.

Com o início da icterícia, o estado geral do paciente piora: a fraqueza aumenta, o apetite desaparece completamente, amargor na boca, dor de cabeça e tontura são características. Porém, apesar disso, a temperatura corporal se normaliza, as dores nos músculos e nas articulações vão embora. A icterícia atinge seu máximo em 2-3 semanas a partir do momento do início, enquanto a urina é escura e as fezes se tornam da cor de argila branca. A duração do período ictérico é de aproximadamente 1 mês.

O período de recuperação da hepatite B é de 6 meses ou mais.

Hepatite D viral aguda

Esta é uma doença especial causada por uma partícula viral defeituosa que pode se reproduzir no corpo humano apenas quando o vírus da hepatite B está presente.

É transmitido pelo contato com o sangue do paciente. Em termos de sintomas clínicos, é semelhante à hepatite B, mas apresenta um curso severo.

De acordo com diversos estudos, 25% dos pacientes apresentam uma forma fulminante da doença, que se desenvolve em poucos dias, se transforma em coma hepático e termina com a morte do paciente, os restantes 75% dos pacientes se recuperam.

Hepatite C viral aguda

A hepatite C é uma doença infecciosa causada pelo vírus da hepatite C da família dos flavivírus. As vias de infecção são completamente semelhantes às da hepatite B.

Na literatura médica, ele é frequentemente chamado de "assassino afetuoso" em sentido figurado por causa do curso oligossintomático característico (em 50-80% dos pacientes), a rápida transição para uma forma crônica com o desenvolvimento de cirrose e câncer de fígado com a subsequente morte do paciente.

Hepatite aguda com herpes

A hepatite por herpes é causada pelo vírus herpes simplex. A infecção ocorre no útero ou por contato na casa. A maioria dos recém-nascidos e crianças de 1 a 2 anos de idade estão doentes, assim como pacientes em quimioterapia para câncer.

A doença é difícil, o período de incubação dura de 5 a 7 dias, então surge a fraqueza, a temperatura corporal aumenta drasticamente, letargia, desenvolvimento de sonolência, aumento do fígado e baço. A icterícia se desenvolve quase imediatamente, acompanhada por sangramento espontâneo. A hepatite herpética geralmente termina com a morte do paciente, muito menos frequentemente se transforma em uma forma crônica.

Mononucleose infecciosa

Esta é uma doença viral aguda em que a lesão hepática é insignificante, mais frequentemente ocorre de forma anictérica. O desenvolvimento da doença só pode ser avaliado com base nas alterações nos exames bioquímicos de sangue. Depois que a doença subjacente é curada, as funções do fígado são completamente restauradas.

Hepatite por citomegalovírus

O mecanismo de transmissão, a população de pacientes e os sintomas clínicos se assemelham completamente à hepatite por herpes. O resultado é o desenvolvimento de cirrose hepática.

Hepatite bacteriana aguda

A hepatite que se desenvolve em várias doenças infecciosas, via de regra, é uma complicação e seus sintomas apenas complementam o quadro clínico da doença de base. O surgimento da hepatite aguda está associado aos efeitos tóxicos dos microrganismos no tecido hepático. Os principais sintomas são icterícia, aumento de volume e dor do fígado e alterações na bioquímica do sangue. Como regra, a hepatite bacteriana é benigna e a função hepática é totalmente restaurada após o tratamento da doença subjacente.

Hepatite aguda tóxica e medicamentosa

A intoxicação por vários produtos químicos e drogas com efeito hepatotóxico é causada pelo desenvolvimento de necrose do tecido hepático. Dependendo da dose do veneno (medicamento) e da morte maciça das células hepáticas, as manifestações clínicas podem ser: icterícia de gravidade variada, insuficiência hepática aguda e, no caso mais grave, coma hepático, que geralmente termina com a morte do paciente.

Diagnóstico de hepatite aguda

Todas as doenças caracterizadas por icterícia têm um esquema diagnóstico padrão, incluindo:

• inquérito (queixas, características do desenvolvimento dos sintomas, averiguação do momento da infecção);
• exame (sinais objetivos da doença);
• exames laboratoriais (análises de sangue, urina, cultura bacteriológica, dosagem de imunoglobulinas específicas);
• métodos instrumentais (ultra-som, biópsia hepática intravital).

Votação

Uma das técnicas importantes de diagnóstico da hepatite aguda é um inquérito. Ele permite que você reduza a gama de supostas causas de danos ao fígado. O médico questiona a paciente sobre as peculiaridades do desenvolvimento da doença: quando começou, como os sintomas mudaram, o que antecedeu o aparecimento da icterícia (injeção intravenosa, visita ao dentista, consultório de manicure, viagens para países do sul, áreas rurais, contato com animais silvestres e domésticos). Se houver suspeita de lesão tóxica, são determinadas as condições de trabalho, riscos ocupacionais, medicamentos, contato com certos produtos químicos, por exemplo, pulverização com inseticidas.

A atenção é voltada para a idade do paciente, suas características fisiológicas (gravidez, uso de imunossupressores) e sociais (uso de drogas, alcoolismo).

Inspeção

Durante o exame, o médico deve examinar todo o corpo do paciente, e não apenas o fígado, já que a hepatite aguda pode não ser a doença principal, mas uma complicação. Chama-se a atenção para a cor da pele, membranas mucosas, parte branca dos olhos, presença de coceira hepática com coceira, hemorragias ou hematomas no caso de distúrbios de coagulação do sangue. Os gânglios linfáticos são sentidos, a temperatura corporal é medida.

Ao examinar o fígado, seu tamanho, indo além da borda do arco costal, determina a dor, a consistência (densa, frouxa). O baço é imediatamente palpado no hipocôndrio esquerdo.

Pesquisa de laboratório

Eles são divididos em 2 grupos:

• não específico;
• específico.

Métodos não específicos são usados para determinar a gravidade do dano hepático, a atividade do processo, o prognóstico, mas não podem indicar o patógeno ou a causa. Esses incluem:

• Química do sangue. Ele permite que você determine o nível de frações de bilirrubina, enzimas AST, ALT, glutamato desidrogenase, uroquinase. Na hepatite aguda, eles estão aumentados.
• Análise bioquímica de urina com determinação de ácidos biliares e urobilina.

Métodos específicos de diagnóstico laboratorial têm como objetivo identificar com precisão o patógeno. Estes incluem métodos ELISA, que determinam as frações de imunoglobulinas antivirais (Ig M indica um processo agudo) e PCR, que permite detectar DNA viral ou partículas de RNA no soro sanguíneo.

Métodos instrumentais

Permite avaliar o nível de dano estrutural ao fígado. O método instrumental mais comum para hepatite aguda é o diagnóstico de ultrassom do fígado e baço.

A biópsia hepática intravital é usada principalmente no diagnóstico de danos a órgãos tóxicos e medicinais.

Tratamento de hepatite aguda

No tratamento da hepatite aguda, 2 áreas podem ser distinguidas:

• etiotrópico, voltado para o patógeno (causa);
• patogenético e sintomático, projetado para prevenir complicações decorrentes da função hepática prejudicada e para aliviar os sintomas da doença.

Hepatite A aguda

Não existem drogas etiotrópicas que têm como alvo o vírus da hepatite A. As táticas terapêuticas são as seguintes:

• economia de regime motor em casa ou internação no departamento de doenças infecciosas;
• dieta (o cardápio deve ser completo, hipercalórico e fisiológico)
• drogas coleréticas;
• águas minerais (alcalinas);
• multivitaminas (grupo B).

Hepatite E aguda

Tal como acontece com a hepatite A, a terapia etiotrópica não é prescrita, o tratamento é realizado de acordo com um esquema semelhante. Em casos graves, é realizada desintoxicação intravenosa intensiva. Em um curso maligno, glicocorticóides podem ser prescritos.

Hepatite B, C e D aguda

A terapia etiotrópica dessas formas de hepatite aguda consiste na administração precoce de preparações de interferon. A terapia patogenética e sintomática é realizada da mesma maneira que na hepatite A.

Hepatite aguda com infecções bacterianas

Como regra, nenhum tratamento separado é necessário. A principal doença bacteriana está sendo tratada. Em casos graves, desintoxicação, drogas glicocorticóides podem ser prescritas.

Hepatite tóxica aguda e medicinal

A principal direção em seu tratamento é a rápida cessação da entrada do veneno (droga) no corpo, sua neutralização e remoção por meio da introdução de antídotos. Por exemplo, em caso de envenenamento por mercúrio, arsênio, chumbo, unitiol ou tiossulfato de sódio é injetado por via intramuscular. Se ocorrer envenenamento com sais de ferro, é indicada a indicação de desferal. Com insuficiência hepática avançada, a hemodiálise é o tratamento mais eficaz.

Sobre o assunto: O que se pode e não se pode comer com doença hepática?

Deve-se lembrar que a hepatite aguda não é uma doença distinta, é uma patologia do fígado, que pode ser causada por motivos completamente diversos, portanto, seu quadro clínico, diagnóstico e forma de tratamento serão diferentes dependendo do fator etiológico.

Autor do artigo: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatologista

Formação: Diploma na especialidade "Medicina Geral" recebido na Academia Médica Militar. S. M. Kirov (2007). Na Academia Médica de Voronezh. NN Burdenko formou-se em residência na especialidade “Hepatologista” (2012).