Endometriose Ovariana - Sintomas, Tratamento E Causas

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Endometriose ovariana

As células da membrana mucosa interna do útero com endometriose migram para as trompas de falópio, ovários, intestinos, bexiga, rins, pulmões, olhos. Essas são formações dependentes de hormônios; portanto, durante a menstruação, elas começam a sangrar da mesma forma que o endométrio do útero. Em muitos focos patológicos de endometriose, o sangue não consegue encontrar uma saída, ele se acumula e forma uma cavidade - um cisto. O conteúdo dessa cavidade se decompõe, o cisto aumenta a cada menstruação, causando fortes dores à mulher.

A endometriose ovariana é o tipo mais comum dessa doença. É registrado em 35% das pacientes que visitam um médico com queixas de problemas ginecológicos. A principal faixa etária de casos é de mulheres de 22 a 45 anos. A forma latente (latente) de patologia é encontrada mesmo em meninas adolescentes de 10 a 14 anos - em cerca de 5 a 10% dos casos. A ausência de sintomas complica significativamente o diagnóstico de endometriose ovariana.

Conteúdo:

• Classificação das fases da doença
• Sintomas clínicos de endometriose ovariana
• Diagnóstico de endometriose ovariana
• Causas de endometriose ovariana
• Tratamento de endometriose ovariana
• Endometriose ovariana e gravidez
• Prevenção

Classificação das fases da doença

A endometriose é mencionada nos papiros dos antigos sacerdotes egípcios. No estágio histórico atual, há um aumento na incidência de endometriose. Cada terceira mulher submetida a um exame diagnóstico para infertilidade tem endometriose ovariana. Com o tempo, os focos patológicos se transformam em cistos endometrióides.

Essa forma da doença pertence ao grupo da endometriose genital, pois atinge os órgãos reprodutivos. Uma violação da contratilidade das trompas de falópio, um desequilíbrio no funcionamento das glândulas endócrinas leva a uma disfunção semelhante dos ovários.

Graus de endometriose ovariana:

• I. Na superfície dos ovários, bem como no peritônio, encontram-se pequenos focos planos e únicos.
• II. Nas paredes dos ovários, formam-se placas endometrióides e pequenos cistos de 3 a 4 cm de diâmetro.
• III. Aparecem aderências que interferem na permeabilidade das trompas de Falópio.
• IV. Os cistos no ovário aumentam de tamanho (até 5 cm de diâmetro), as aderências se espalham para o intestino e a bexiga.

Uma característica da endometriose ovariana são os “cistos de chocolate”. Eles receberam esse nome devido à cor e à consistência do conteúdo interno, semelhante ao chocolate líquido derretido. Esta forma é adquirida pelo sangue coagulado que entrou no cisto dos vasos danificados pela endometriose. A reposição do cisto ocorre durante a menstruação, portanto, o crescimento das formações e o ciclo menstrual estão intimamente relacionados.

Nos estágios finais da endometriose, os focos patológicos ocupam uma vasta área do ovário. Os cistos se fundem em ninhos ou nódulos na superfície da glândula, eles têm uma forma irregular, preenchidos com um líquido espesso alcatrão.

Saiba mais: Cisto ovariano endometrioide

Sintomas clínicos de endometriose ovariana

Por muito tempo, a patologia pode não se entregar. Os primeiros sinais da doença surgem com o crescimento do cisto endometrioide, bem como por microperfurações nos focos da doença. Dependendo do estágio da doença, da fase do ciclo menstrual e da idade da paciente, os sintomas da endometriose ovariana podem variar de mulher para mulher.

As manifestações mais típicas:

• Dor de outra natureza. O sintoma aparece em 2/3 das mulheres com diagnóstico semelhante. Estas são dores de puxão na parte inferior do abdômen, sua localização frequente é 3-4 cm abaixo dos ossos pélvicos. Com a propagação da doença, a dor é sentida na parte inferior das costas e no sacro. Com o início da menstruação, a dor se intensifica, adquire um caráter cortante, irradia-se para a vagina, para o reto. Nos estágios mais avançados da endometriose ovariana, a dor é tão forte que o bem-estar da mulher piora visivelmente e aparecem vômitos. Às vezes, a dor é sentida com esforço físico ou contato sexual. Se o cisto se romper, a mulher sentirá uma dor aguda e repentina. Nesse caso, os músculos da parede abdominal anterior estão tensos. Esta situação requer hospitalização imediata.

• Dor pélvica. O sintoma é específico apenas da endometriose ovariana. Sensações dolorosas desagradáveis na região pélvica podem persistir mesmo após o tratamento. Uma mulher não pode trabalhar, realizar contatos sexuais, se adaptar socialmente. Se a dor não for aliviada por terapia específica, o paciente pode ser designado como deficiência.
• Infertilidade. Em 50% dos casos de infertilidade, ocorre no contexto da endometriose ovariana devido ao desequilíbrio hormonal ou devido a um obstáculo mecânico à fertilização do óvulo. A inflamação provoca violação da secreção de hormônios pelos ovários, ou seja, disfunção reprodutiva. A infertilidade mecânica é provocada por aderências e cistos, que impedem a fecundação e a progressão do óvulo pelas trompas até o útero.
• Dismenorréia. Cerca de um terço das mulheres com endometriose ovariana tem um curso patológico do ciclo menstrual: dor aguda, tontura, fraqueza, febre baixa, calafrios, náuseas, vômitos (para mais detalhes: dismenorreia primária e secundária - causas, sintomas, tratamento).

• Dispareunia. Este termo se refere ao desconforto durante a relação sexual, manifestado por dor ou desconforto nos órgãos genitais externos, na pequena pelve. Este sintoma se manifesta em 75% das mulheres com endometriose ovariana. Se o processo foi longe demais, durante o contato íntimo, a mulher pode desmaiar de dor intensa.
• Disquezia (disquezia). Devido à tensão muscular durante as evacuações, a pressão sobre os ovários afetados pelos cistos endometrióides aumenta. A mulher sente dores no reto e no abdômen.
• Constipação. Esse sintoma se manifesta mais freqüentemente com endometriose do ovário esquerdo, marcada pela formação de um grande cisto. Limita os movimentos intestinais, causando constipação.
• Inchaço, necessidade frequente de urinar. Os sintomas aparecem se o peritônio está envolvido no processo patológico simultaneamente com os ovários.
• Irregularidades menstruais. A menstruação fica mais longa e o volume de secreção aumenta. Às vezes, alguns dias antes da menstruação e 2 a 7 dias depois dela, aparecem manchas escuras. Eles são causados por um aumento na concentração de estrogênio com uma diminuição na produção de progesterona.

Devido ao desequilíbrio hormonal, as mulheres tornam-se chorosas, irritadas, a sua pele piora, fica flácida, seca ou, pelo contrário, surge acne. Distúrbios do sono, depressão, depressão são observados.

Diagnóstico de endometriose ovariana

É muito difícil fazer um diagnóstico preciso pelo exame visual. A única coisa que pode ser observada são os ovários densos e imóveis, que podem ser fundidos com o útero e o peritônio em um único todo.

Métodos de diagnóstico de laboratório:

• Hemograma completo - a contagem de leucócitos pode estar aumentada;
• Teste de sangue bioquímico para oncogenes (a norma pode ser excedida em uma vez e meia - até 45 unidades);
• Esfregaço vaginal para infecções genitais.

Métodos de diagnóstico instrumental:

• Exame de ultrassom para diagnosticar um cisto endometrioide;
• Histerossalpingografia - Radiografia de útero e ovários;
• Laparoscopia diagnóstica para detectar aderências, determinar o grau de dano;
• TC, ressonância magnética para diferenciar endometriose de um tumor maligno.

Ao diagnosticar endometriose no monitor de ultrassom, os seguintes sinais são observados:

• O contorno ovariano está deformado;
• Sua cápsula é espessada e compactada;
• Os focos do endométrio na superfície do ovário têm uma estrutura homogênea, limites claros;
• Sua forma é oval ou redonda;
• O cisto tem contorno duplo, ecogenicidade aumentada, até 5-6 cm de diâmetro;
• O fluido intra-abdominal se acumula na pequena pelve;
• Há um grande número de aderências ao redor do ovário.

Causas de endometriose ovariana

Normalmente, quando as células endometriais entram na pelve através das trompas de Falópio, os macrófagos do sistema imunológico as destroem imediatamente. Se isso não acontecer, as células glandulares são implantadas no tecido ovariano e crescem.

As razões:

• Predisposição genética;
• Imunidade reduzida;
• Sobrecarga física e mental;
• Exposição excessiva ao sol;
• Operações postergadas dos órgãos do aparelho reprodutor (aborto, cauterização de erosão cervical, cesariana);
• Obesidade;
• Estilo de vida sedentário;
• Uso prolongado de dispositivo intrauterino;
• Desequilíbrio hormonal.

Existem duas teorias para o desenvolvimento da endometriose. De acordo com um deles, as células endometriais são lançadas durante a menstruação não para o canal cervical, mas para as trompas de falópio e de lá para o peritônio. Eles se enraízam, se multiplicam, formando formações separadas. Segundo outra teoria, essas células morrem, mas conseguem transferir suas propriedades para as células dos tecidos circundantes.

Tratamento de endometriose ovariana

Existem três tratamentos para a endometriose ovariana:

• Cirurgia;
• Terapia conservadora;
• Método combinado.

A terapia conservadora é usada nas fases iniciais da doença em mulheres jovens no tratamento da infertilidade. Os principais medicamentos são os hormônios usados para suprimir a produção de estrogênio:

• COCs (Diane-35, Zhanin, Logest, Regulon) - o curso do tratamento dura até 9 meses;
• Antagonistas da gonadotrofina (Buserelina, Zoladex) - o curso dura até seis meses;
• Levonorgestrel - introdução do dispositivo intrauterino Mirena, que produz microdoses de progesterona;
• Medroxiprogesterona (Depo-Provera) - o curso dura até 9 meses;
• Andrógenos causadores de amenorréia (Gestrinona, Danazol) - o curso dura até 6 meses, há efeitos colaterais.

Além disso, a mulher faz uso de analgésicos, AINEs, analgésicos, absorventes e dessensibilizantes.

Com a ineficácia da terapia conservadora, contra-indicações ao uso de hormônios, grandes formações, diagnóstico de cisto ovariano endometrioide, disfunção de órgãos vizinhos, tratamento cirúrgico é realizado.

Métodos cirúrgicos:

• Enucleação - remoção laparoscópica de pequenos focos usando uma sonda especial que delamina a membrana do cisto;
• Laser ou coagulação elétrica - cauterização de focos de endometriose;
• Laparotomia - remoção das formações após dissecção da parede abdominal.

Se houver alerta oncológico ou se a doença progredir rapidamente, os ovários ou o útero são removidos juntamente com os ovários. A abordagem combinada é uma combinação de dois métodos, quando a correção hormonal é realizada após a cirurgia. É o padrão ouro para o tratamento da endometriose.

Para consolidar o resultado, são utilizados procedimentos fisioterapêuticos (eletroforese, banhos de radônio, magnetoterapia, eletroneuroestimulação), além de tratamento com sanguessugas. É desejável que a mulher receba ajuda de um psicoterapeuta. Lama, massagem, cera de parafina são contra-indicados, pois esses métodos estimulam a produção de estrogênio.

Se o tratamento não terminar com a retirada dos órgãos reprodutivos, como resultado, a fertilidade da mulher é restaurada, ela se livra dos sintomas da endometriose. Dentro de um ano após a terapia, é necessário monitorar o estado dos ovários, doar sangue para marcadores da doença, fazer uma ultrassonografia.

Endometriose ovariana e gravidez

Com esta forma da doença, ainda há uma chance considerável de restaurar a fertilidade, embora exista o risco de uma gravidez ectópica devido a aderências nas trompas de falópio. Se ocorrer a concepção, a doença não afetará o porte da criança e sua saúde. Com um cisto endometrioide de grande tamanho, é provável que se rompa, por isso é aconselhável remover o cisto antes de planejar a gravidez.

Prevenção

Faça a distinção entre prevenção primária e secundária. Para prevenir o desenvolvimento de endometriose ovariana, você deve visitar um médico se sentir irregularidades menstruais, desconforto ou dor, síndrome pré-menstrual grave.

Medidas para prevenir a endometriose ovariana:

• Visitas regulares ao médico;
• Tratamento oportuno de doenças dos órgãos reprodutivos;
• Atividade física, exercício, educação física;
• Manter o peso corporal ideal, combatendo a obesidade;
• Comer frutas e vegetais suficientes;
• Proibição de relações sexuais durante a menstruação;
• Recusa do aborto, uso de contracepção hormonal;
• Prevenção de situações estressantes.

Um fato interessante é que aquelas mulheres que usam anticoncepcionais orais para prevenir uma gravidez indesejada quase nunca contraem endometriose.

A estratégia de tratamento mais eficaz para a endometriose ovariana é tratar a doença em seus estágios iniciais. É importante diagnosticar atempadamente o aparecimento de cistos e formações endometrióides para poder eliminá-los com sucesso.

O autor do artigo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecologista, reprodutologista

Educação: Diploma em Obstetrícia e Ginecologia recebido na Universidade Médica do Estado da Rússia da Agência Federal de Saúde e Desenvolvimento Social (2010). Em 2013 concluiu os estudos de pós-graduação na N. N. N. I. Pirogova.