Trombectomia - Tipos De Cirurgia, Indicações, Resultados

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Trombectomia - tipos de cirurgia, indicações

A trombectomia é uma operação que visa remover um trombo do local de sua fixação à parede vascular, removendo um coágulo sanguíneo. Dois métodos se generalizaram: o tradicional e o endovascular, em que o trombo é removido sem violar a integridade de uma veia ou artéria. No método tradicional, o cirurgião vascular corta a parede do vaso e remove o coágulo com um cateter de stent. Como resultado da operação, o fluxo sanguíneo é completamente restaurado, a condição do paciente é muito facilitada.

Conteúdo:

• Trombectomia endovascular
• Indicações
• Trombectomia hemorroidária
• Cirurgia para remover coágulos sanguíneos das veias das pernas
• Trombectomia na prevenção de acidente vascular cerebral
• Vantagens e desvantagens da tromboectomia

Trombectomia endovascular

Na cirurgia vascular moderna, a trombemboliectomia ou trombectomia endovascular está ganhando popularidade. Durante a operação, o trombo é removido mecanicamente, enquanto o vaso é preservado. Na preparação para a operação, a angiografia é usada para determinar o local de localização do coágulo sanguíneo.

Durante a cirurgia, o vaso é incisado na projeção da borda do coágulo que bloqueou o vaso. Um balão de cateter vazio é inserido na incisão sob o controle de uma máquina de raios-X. Ao entrar em contato com um trombo, o balão é enchido com solução salina e removido junto com o trombo. A introdução e retirada do cateter é realizada várias vezes até que o vaso esteja completamente limpo.

A hemostasia durante a manipulação é mantida por meio de equipamento eletrocirúrgico.

A trombectomia endovascular restaura a circulação sanguínea nos vasos do cérebro, coração e extremidades.

Tipos de trombectomia não radical:

• A trombólise é um procedimento altamente antigênico, que implica a administração prolongada de medicamentos que amolecem o coágulo sanguíneo no vaso.
• Trombectomia reolítica - punção de seções do vaso para remover coágulos de sangue recém-formados com cateteres.
• Aspiração - o coágulo de sangue é removido com uma seringa acoplada ao coágulo de sangue. O método é fácil de usar, de execução rápida, mas não pode prevenir a recorrência da trombose.

Indicações

A operação é indicada para pacientes que sofrem de trombose, de embolia das artérias principais. A formação de coágulos sanguíneos é baseada na estenose da parede vascular e no aumento da concentração de plaquetas. Se a composição normal do sangue é alterada, ocorre trombose primária, com estenose - secundária.

Indicações para cirurgia:

• Hemorróidas externas com trombose de nódulo;
• Intoxicação;
• Síndrome de dor severa;
• Ineficácia da terapia com drogas trombolíticas;
• Thrombophlebitis, tela;
• Flebotrombose resultante de trauma;
• Coágulos sanguíneos flutuantes;
• O risco de necrotização da hemorróida;
• Flegmazia azul;
• Gravidez.

Contra-indicações para trombectomia:

• Envenenamento sanguíneo;
• Caquexia (exaustão);
• Doenças somáticas graves concomitantes;
• Barreiras à terapia anticoagulante pós-operatória;
• Síndrome pós-tromboflebica;
• Trombose após radioterapia;
• Gravidez agravada por toxicose tardia, anemia, caquexia.

Trombectomia hemorroidária

A trombose do nódulo hemorroidal é formada quando é mecanicamente danificado, esta patologia complica o curso das veias varicosas do plexo hemorroidal.

Com a trombose, os nódulos aumentam, sua superfície fica tensa e a dor é constante. A área anal fica inflamada, surge edema e a temperatura aumenta. A doença se adapta bem à terapia conservadora, mas em caso de complicações, a intervenção cirúrgica alivia rapidamente a dor.

Trombectomia clássica

A preparação pré-operatória inclui um exame de diagnóstico abrangente para identificar contra-indicações e reduzir o risco de complicações, uma limpeza completa dos intestinos.

Sequência de operação:

• O paciente deita-se na cadeira de proctologia.
• A anestesia é realizada na região anal.
• Usando um bisturi ou faca a laser, um vaso é cortado no local do trombo.
• A solução salina é injetada na ferida para amolecer o coágulo e prevenir complicações.
• O trombo é removido diretamente na cápsula usando uma pinça.
• A drenagem é colocada na ferida.
• Para parar o sangramento, é realizada a coagulação dos vasos.

• Em 2 dias, é realizado um tratamento completo da ferida pós-operatória.

Após a intervenção, o paciente recebe alta hospitalar em 24 horas. Essa operação pouco traumática leva a uma diminuição do inchaço e do alívio da dor.

Trombectomia por ondas de rádio

O método de trombectomia de hemorróidas por ondas de rádio é considerado seguro e eficaz. Com ele, o sangramento é excluído, a operação é realizada em regime ambulatorial por 30-40 minutos sob anestesia local. O nó, junto com o trombo, é removido por ondas de rádio de alta frequência, que não afetam o tecido saudável. Após alguns dias, a cicatriz cicatriza sem prejudicar a capacidade de trabalho do paciente.

Cirurgia para remover coágulos sanguíneos das veias das pernas

O principal sintoma da trombose venosa profunda é a dor aguda nas extremidades inferiores em pé, bem como ao pressionar os músculos da perna.

A trombose das extremidades inferiores provoca o desenvolvimento de PE. Os coágulos sanguíneos nas veias das pernas são extremamente perigosos, pois são grandes devido ao grande diâmetro dos vasos. Os músculos das pernas se contraem e comprimem os coágulos sanguíneos das veias. A alta velocidade do fluxo sanguíneo provoca sua fácil separação e entrada na artéria pulmonar, que obstruem, causando tromboembolismo.

Os mais perigosos são os coágulos sanguíneos flutuantes, cuja maior parte da área flutua livremente na corrente sanguínea. Eles estão fixados na parede do vaso muito frágeis, facilmente destacáveis.

Sintomas de patologia:

• Dor nos músculos da perna;
• Inchaço do membro;
• aumento da temperatura da pele da perna;
• cianose da pele, translucidez através do plexo venoso;
• inchaço e inflamação da articulação do joelho, suavizando seus contornos.

O objetivo do tratamento da trombose venosa profunda é prevenir a EP e restaurar o fluxo sanguíneo prejudicado. A operação é realizada em um hospital, no departamento de cirurgia vascular. Depois disso, o paciente permanece no hospital por 3-4 dias.

A trombectomia venosa profunda nas pernas é realizada sob anestesia endotraqueal. Durante a intervenção, a veia femoral é isolada e é feita uma incisão na parede vascular na projeção do trombo. Um cateter de balão é inserido nele, o dispositivo é inflado. Após a remoção do cateter da veia, os coágulos sanguíneos são removidos com ele, o fluxo sanguíneo é restaurado imediatamente. A solução de heparina é injetada na veia operada.

Um cateter com 2 balões é usado para remover coágulos sanguíneos dos grandes vasos e restaurar o funcionamento das válvulas venosas. Em seguida, o vaso é suturado, a perna é enfaixada com uma bandagem elástica.

Após o tromboembolismo, os seguintes medicamentos são prescritos:

• Heparina;
• Reopolygluken;
• Pentoxifilina.

Após alguns dias, o paciente pode se levantar e caminhar, usando meia de compressão nas pernas ou enfaixando os membros com uma bandagem elástica. É importante realizar a terapia de compressão de maneira adequada, enfaixando uniformemente a perna. A bandagem é aplicada não apertada, mas voltas fortes.

Objetivo da bandagem elástica para membros:

• Desenvolvimento de colaterais venosos;
• Taxa de fluxo sanguíneo aumentada;
• Prevenção de veias varicosas secundárias das veias profundas.

Em caso de fluxo sanguíneo prejudicado após intervenção vascular, eliminação incompleta da trombose, é realizada flebectomia da veia femoral.

Trombectomia na prevenção de acidente vascular cerebral

A trombose e o bloqueio do fluxo sanguíneo nas artérias cerebrais levam ao desenvolvimento de acidente vascular cerebral isquêmico. Com uma falta aguda de glicose na medula, ocorre hipóxia, provocando disfunção do sistema nervoso central. O paciente fica desorientado no espaço, há disfunção da fala e da visão, paralisia dos membros, fraqueza.

Para a prevenção de distúrbios agudos da circulação cerebral, um coágulo de sangue é removido em tempo hábil. Antes da intervenção, a angiografia computadorizada é realizada para determinar a localização do trombo, o grau de dano cerebral e prever os resultados da trombectomia.

A cirurgia é realizada sob anestesia geral. Um cateter com um stent é inserido na artéria femoral, com sua ajuda a formação do trombo é capturado e removido através de uma microincisão. Se um coágulo sanguíneo estiver inacessível, o paciente sofre trombólise.

Medidas oportunas evitam uma catástrofe vascular, salvam a vida do paciente.

Vantagens e desvantagens da tromboectomia

Contras do método:

• Infecção do campo operacional;
• Risco de sangramento;
• Alta probabilidade de trombose recorrente.

Benefícios da trombectomia:

• A duração mínima da operação não é superior a 15-20 minutos;
• Eliminação de dor, inchaço e outras manifestações negativas de trombose;
• Restauração do fluxo sanguíneo;
• Baixo risco de lesões;
• Reabilitação acelerada.

A trombectomia é realizada em caráter de emergência, restaura o fluxo sanguíneo, mas não pode eliminar a causa da trombose.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.