Sinusite Aguda - Como E Com Que Tratar? Causas, Sintomas E Tratamento Da Sinusite Aguda

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Sinusite aguda - como e com que tratar?

A sinusite é uma inflamação dos seios paranasais. A sinusite é provocada por vírus, microrganismos micóticos, bactérias e alérgenos. Os otorrinolaringologistas clínicos gerais apresentam sinusite com mais frequência do que outras doenças, uma vez que a inflamação dos seios da face é muito comum.

A sinusite pode ser aguda ou crônica. A inflamação aguda é referida quando a doença dura menos de 2 meses. Uma infecção crônica é indicada por um curso prolongado de inflamação ou recidivas freqüentes de sinusite (de quatro ou mais por ano).

Qualquer seio paranasal pode estar infectado. No entanto, em crianças após os sete anos de idade e em adultos, a seguinte sequência é mais frequentemente observada: inflamação dos seios paranasais maxilares, depois dos seios etmoidal e frontal. Às vezes, o seio esfenoidal está envolvido no processo de infecção. A manifestação da doença em duas ou mais cavidades ao mesmo tempo é possível. Nesse caso, falam em polissinusite (pansinusite, hemisinusite, etmoidite maxilar).

O termo "sinusite aguda" é frequentemente usado pelos médicos para se referir à inflamação bacteriana. No entanto, estudos recentes indicam que em 87% dos casos, a sinusite é de natureza viral e tem a capacidade de se resolver sem qualquer tratamento com antibióticos. Embora até 2% das sinusites virais possam ser complicadas por uma infecção bacteriana, os antibióticos não podem ser evitados neste caso.

Conteúdo:

• Causas da sinusite aguda
• O que acontece durante a sinusite aguda?
• Sintomas de sinusite aguda
• Diagnóstico da sinusite aguda
• Tratamento de sinusite aguda
• Prevenção de sinusite aguda
• Qual médico trata a sinusite?

Causas da sinusite aguda

As causas da sinusite aguda estão no desenvolvimento de inflamação causada por uma variedade de agentes infecciosos. Entre eles estão:

• Haemophilius influenzae e Streptococcus pneumoiae são semeados a partir de um esfregaço em 50% dos casos ou mais;
• Patógenos menos comuns são moraxella, estreptococos hemolíticos, Staphylococcus aureus, bactérias anaeróbias e vírus;
• Enterobacteriaceae, bactérias anaeróbias, Staphylococcus aureus e organismos micóticos são os principais agentes causadores da sinusite aguda nosocomial.

Se as formas da doença adquiridas na comunidade se desenvolverem predominantemente no contexto de ARVI, a sinusite nosocomial se manifestará com tamponamento nasal prolongado em ambiente hospitalar, bem como após intubação nasogástrica ou nasotraqueal.

Outras causas de sinusite aguda são:

• Várias doenças infecciosas;
• Rinite alérgica;
• Pode haver violação da drenagem dos seios nasais no contexto da formação de pólipos nos mesmos e com hipertrofia da mucosa nasal;
• A causa da aeração e drenagem prejudicadas geralmente é a curvatura do septo nasal como resultado da lesão;
• Doenças da dentição podem causar sinusite aguda, manifestando-se no seio maxilar;
• O papel patogênico é desempenhado por endo e exotoxinas, que têm um efeito tóxico no corpo como um todo.

Se as fístulas, com a ajuda das quais os seios nasais se comunicam com o nariz, são bloqueadas, surge uma pressão negativa em sua cavidade. Isso leva à formação excessiva de muco, à sua estagnação. Como resultado, a acidez da flora nasal muda, a função do epitélio ciliado fica prejudicada. Os cílios começam a se mover muito lentamente ou param completamente seu trabalho, sendo envolvidos por muco. Isso promove a multiplicação de bactérias na cavidade nasal, sua penetração nas células da membrana mucosa, a destruição de sua membrana e a formação de colônias.

O que acontece durante a sinusite aguda?

A secreção das vias nasais no estágio inicial do desenvolvimento da sinusite tem o caráter de um exsudato seroso. À medida que a inflamação aumenta, torna-se mucosserosa e, posteriormente, purulenta, uma vez que a flora bacteriana passa a predominar. Nos conteúdos separados, encontra-se um aumento do número de leucócitos, que foram lançados pelo organismo para combater infecções, assim como detritos. O edema da membrana mucosa aumenta devido ao aumento da permeabilidade capilar.

Existem dois tipos de sinusite:

1. Aguda, que se desenvolve rapidamente, e crônica, com curso longo. Na maioria das vezes, essa doença é uma consequência da penetração do vírus nas cavidades nasais. Portanto, a sinusite pode ser eliminada de forma independente, pelas próprias forças do corpo.
2. Quando uma infecção bacteriana é aderida, o edema aumenta, o muco aumenta, ocorre o bloqueio das vias nasais e a reprodução da flora patogênica.

A sinusite viral e bacteriana pode durar até 2 meses ou mais. Com a cronicidade do processo, não se exclui uma alteração irreversível da mucosa nasal, o que leva ao aumento dos casos de ARVI.

Uma complicação da sinusite, como osteomielite, é considerada muito rara. No entanto, todas as complicações da inflamação dos seios paranasais são perigosas para a saúde humana e ameaçam sua vida.

Sintomas de sinusite aguda

Os sintomas da sinusite aguda são expressos em dores de cabeça, aumento da temperatura corporal para níveis elevados, fraqueza geral. O processo de inflamação também se refletirá nos resultados dos exames de sangue. No entanto, um distúrbio geral da condição pode ocorrer com outras doenças, e elas não são características exclusivamente de sinusite. Portanto, os sintomas locais são de particular importância.

Os sintomas locais de sinusite aguda são os seguintes:

• Violação da respiração nasal em um contexto de fortes dores de cabeça;
• Aumento da secreção nasal. Além disso, o muco escorre pela parte posterior da nasofaringe;
• A violação da função olfatória ocorre devido ao edema da membrana mucosa das passagens nasais, ou por causa de sua sobreposição com secreções espessas;
• Dores de cabeça com localização nas têmporas e na testa. A dor tende a se intensificar quando a cabeça se inclina;
• Durante o descanso noturno, sensações dolorosas podem ocorrer no centro e na parte posterior da cabeça. Isso indica o envolvimento do seio esfenoidal no processo patológico;
• Com uma saída de exsudato imperturbada dos seios nasais, podem não ocorrer cefaleias.

Existem três formas de sinusite aguda, dependendo da gravidade dos sintomas da doença:

• Sinusite leve. Nesse caso, o paciente apresenta apenas sintomas locais. Depois que a radiografia é feita, o médico não detecta nenhum sinal de sinusite nas radiografias. Se eles ainda estiverem lá, eles serão expressos ligeiramente. Podem ocorrer dores de cabeça e sinusite. A temperatura corporal do paciente permanece dentro dos limites normais ou aumenta para níveis subfebris;
• Sinusite de gravidade moderada. Nesse caso, a dor é moderada, há sinais de intoxicação do corpo. A temperatura corporal pode chegar a 38,5 ° C. Além disso, são possíveis sintomas locais, como inchaço da pálpebra e tecidos moles ao redor dos seios paranasais;
• Sinusite grave. Uma pessoa sofre de intoxicações graves do corpo, as dores de cabeça e outras dores são muito intensas, a temperatura corporal ultrapassa os 38,5. A forma grave da doença geralmente leva ao desenvolvimento de complicações.

Diagnóstico da sinusite aguda

O diagnóstico de sinusite aguda inclui rinoscopia. Nesse caso, o médico visualiza um edema pronunciado da mucosa nasal do lado da inflamação. As fístulas nasais se estreitam, a respiração fica difícil, o olfato fica prejudicado. Corrimento purulento é encontrado em todas as passagens nasais (no meio, comum, inferior e superior).

Quando o seio esfenoidal e o labirinto etmoidal estão envolvidos no processo patológico, massas purulentas de muco fluem pela parte posterior da faringe e são visíveis durante o exame. No entanto, mesmo que não haja conteúdo purulento na cavidade nasal, isso não exclui sinusite aguda. É possível que o muco patológico seja muito espesso ou as fístulas estejam completamente bloqueadas.

Além da rinoscopia, os otorrinolaringologistas usam em sua prática métodos como a radiografia (possivelmente com o uso de um corante), a tomografia computadorizada. Se necessário, é realizada punção dos seios paranasais.

O sinal radiológico da sinusite aguda é uma violação da pneumatização dos seios da face. Se o paciente de raios-X estiver sentado, o conteúdo do seio terá um nível horizontal. O estudo é realizado em duas projeções - no nasolabial e naso-nasal.

A tomografia computadorizada permite diagnosticar não só o processo inflamatório nos seios da face, mas também determinar a presença de complicações da doença (intracranianas e orbitais).

A punção diagnóstica é realizada no seio maxilar. É levado pela passagem nasal inferior. Também é possível realizar a trepanopuntura através da parede orbitária ou anterior do seio. Este método foi proposto por M. E. Antonyuk. O conteúdo resultante dos seios da face é examinado para a detecção de microflora bacteriana e para sua sensibilidade a drogas antibacterianas.

Tratamento de sinusite aguda

O tratamento da sinusite aguda é baseado na terapia geral ou local com medicamentos antibacterianos. Paralelamente, os seios da face são drenados e as forças imunológicas do corpo são fortalecidas.

A necessidade de hospitalização é determinada pela gravidade da sinusite aguda. Se a doença for leve ou moderada, o tratamento ambulatorial é possível sob a supervisão de um médico ENT local. O curso severo da doença, às vezes o grau moderado de severidade, requer internação do paciente no serviço de otorrinolaringologia do hospital.

Terapia medicamentosa

O objetivo principal da terapia medicamentosa é eliminar completamente o microrganismo patogênico e normalizar a microflora dos seios da face. Para que o tratamento seja o mais eficaz possível, você precisa saber qual patógeno provocou a inflamação. Apesar das amplas possibilidades que a medicina moderna possui, é possível estabelecer com precisão um agente infeccioso apenas 5-7 dias após o envio do material para pesquisa. Mesmo que haja dados sobre que tipo de patógeno provocou a doença, é impossível prever com precisão se ele tem sensibilidade a um determinado medicamento. Isso também requer testes adicionais.

Para não adiar o tratamento, os especialistas usam aqueles medicamentos aos quais as bactérias têm resistência mínima. O médico fica com a escolha do medicamento, que, em sua opinião, (pelo quadro clínico da doença e do suposto patógeno) será o mais eficaz.

Há evidências de que os pneumococos e o Haemophilus influenzae, que causam sinusite aguda na Rússia, são sensíveis aos medicamentos do grupo da penicilina. Estes são medicamentos como Ampicilina, Amoxiclav, Panklav, Amoxicilina. Também são eficazes na eliminação dessas bactérias os medicamentos do grupo das cefalosporinas de segunda e terceira geração. Além disso, 40% dos pneumococos e 22% do Haemophilus influenzae apresentam alta resistência ao cotrimoxazol.

Outros critérios para escolher um ou outro agente antibacteriano são:

• A gravidade da doença;
• A segurança do medicamento para a condição do paciente;
• Nenhum efeito tóxico no corpo;
• O conjunto mínimo de efeitos colaterais.

Para sinusite leve, são prescritos agentes antibacterianos orais. Neste caso, é possível usar Cefuroxima, Espiramicina, Ampicilina, Roxitromicina, Doxiciclina, Fenoxilmetilpenicilina, Fusafungina. O tratamento é realizado por uma semana, às vezes o curso pode ser estendido em até 10 dias.

Com curso moderado, são prescritas cefalosporinas de segunda e terceira geração, penicilinas b-lactâmicas, e também é possível o uso de medicamentos do grupo das fluoroquinolonas. Estes são antibióticos como Ciprofloxacina, Levofloxacina, Esparfloxacina. Alta eficiência e baixa propriedade tóxica para o corpo humano de medicamentos do grupo das cefalosporinas e penicilinas os tornam líderes entre outros antibacterianos.

A amoxicilina em combinação com o ácido clavulânico (medicamento Panklav) é capaz de eliminar o agente causador da infecção e é bem tolerada por adultos e crianças. Este fato foi comprovado por vários estudos. A absorção do medicamento não é afetada pela ingestão de alimentos. Ambos os componentes são rapidamente absorvidos pelo organismo, são bem distribuídos nas células dos tecidos e penetram nos seios paranasais, bem como na secreção que produzem. Uma dose única para um adulto é um comprimido de 250 mg / 125 mg. O antibacteriano é administrado até 3 vezes ao dia.

Apenas a eficácia de um medicamento como a cefuroxima depende da ingestão de alimentos. Deve ser tomado com as refeições. Na maioria das vezes, todos os medicamentos listados são usados duas vezes a cada 24 horas e o curso de administração é projetado para 10-12 dias.

A alergia é a complicação mais comum do uso de medicamentos dos grupos da penicilina e cefalosporina. Também é possível a supressão da imunidade durante o tratamento. As fluoroquinolonas não têm esse efeito colateral, o que leva a um aumento na frequência de seu uso para o tratamento da sinusite.

Na sinusite grave (ou com desenvolvimento de complicações), está indicada a administração intravenosa e intramuscular de antibacterianos.

Nesse caso, indique:

• Penicilinas (protegidas por inibidor);
• Cefalosporinas de terceira e quarta geração (Cefotaxima, Cefpirome, Ceftriaxone, Cefepim);
• Fluoroquinolonas (Ciprofloxacina, Levofloxacina, Esparfloxacina);
• Carbapenemes (Imipenem).

Se uma pessoa sofre de uma reação alérgica a agentes antibacterianos b-lactâmicos, as fluoroquinolonas intravenosas são indicadas. No entanto, os medicamentos desse grupo não são prescritos para crianças e idosos, pois são possíveis efeitos colaterais negativos. As fluoroquinolonas são proibidas para pacientes com disfunção hepática e renal em estágio de descompensação.

Drogas como Meropenem e Imipenem do grupo carbapenem têm alto grau de atividade contra vários agentes patogênicos. Esses medicamentos são raramente usados, pois são considerados medicamentos de estoque, aos quais a flora bacteriana não apresenta resistência. Os carbapenêmicos são prescritos apenas para infecções graves. Na sinusite nosocomial, os medicamentos desse grupo são prescritos primeiro.

Se houver suspeita da presença de flora anaeróbia, além dos antibióticos listados, utiliza-se Metronidazol. Este medicamento tem um amplo espectro de ação, é ativo contra bactérias anaeróbias. A droga pertence ao grupo dos imidazóis.

Às vezes, o regime terapêutico começa com a administração intravenosa (intramuscular) de medicamentos e, após 4 dias, eles mudam para a administração oral de medicamentos. Este é o denominado regime de tratamento gradual.

Além dos antibióticos, a terapia complexa envolve a indicação de medicamentos mucolíticos, antiinflamatórios e antialérgicos. Para aliviar a inflamação da membrana mucosa dos seios nasais, Fenspirida (grupo AINE) é usado.

Um fitopreparador como o Sinupret tem se mostrado bem no tratamento do trato respiratório. É capaz de aliviar a inflamação, liquefazer um segredo viscoso, ter efeito muco-regulador e combater vírus. Portanto, nem um único elo no processo patológico é deixado de fora. Sinupret é recomendado para ser tomado já nas fases iniciais do desenvolvimento da doença. Nesse caso, atua como medicamento na prevenção da sinusite.

Se o paciente tiver contra-indicação ao uso de drogas sintéticas, então, nos estágios iniciais do desenvolvimento da doença, é possível usar pílulas homeopáticas.

Podem ser drogas como:

• Oscillococcinum;
• Echinacea compositum;
• Apis Mercurius;
• Antigrippin;
• Traumgel;
• Influenza hel;
• Inflúcido;
• Argentum berberis;
• Doron R;
• Pneumodoron 1P e 2P;
• Edas com os números 904, 903, 801, 131, 117, etc.

O uso dessas drogas nos estágios iniciais do desenvolvimento da doença permite reduzir os sintomas de um ARVI incipiente.

Anti-histamínicos

Deve ser entendido que os anti-histamínicos são inapropriados para tomar junto com antibióticos e diluentes de expectoração. Os anti-histamínicos podem dificultar a drenagem e limpar o revestimento dos seios da face. Estes medicamentos devem ser usados apenas quando o inchaço e a inflamação são de natureza alérgica. Nesse caso, os anti-histamínicos podem remover a obstrução existente.

É impossível considerar o tratamento complexo da sinusite, excluindo a terapia local. Em primeiro lugar, deve ser reduzido a um efeito direto sobre os seios da face do nariz. Para reduzir o edema, normalizar a drenagem, restaurar a função de aeração, o que os agentes vasoconstritores permitem. Estas podem ser preparações baseadas em oximetazolina, xilometazolina, nafazolina, etc.

Nesse caso, a dosagem precisa do agente é importante. Freqüentemente, os pacientes, para potencializar o efeito, utilizam fármacos vasoconstritores em grandes volumes e com maior frequência do que o recomendado pelas instruções. Isso, por sua vez, ameaça o desenvolvimento de efeitos colaterais graves. Portanto, os médicos recomendam o uso de tais agentes na forma de aerossol, ou o uso de medicamentos dosimetrados, por exemplo, uma bomba de Xymelin.

Além disso, um vasoconstritor, medicamento antiinflamatório e mucolítico como o Rinofluimucil tem uso generalizado. Além do efeito complexo na mucosa nasal, a propriedade positiva do medicamento é não irritar. É aconselhável usar os fundos combinados para sinusite purulenta. Se o paciente sofre de alergias, a nomeação de Polydexa é possível.

Isofra na forma de spray tem efeito antibacteriano. Para aumentar a imunidade local, aliviar a inflamação e eliminar os vírus, é possível usar agentes como Derinat, Gepon, Euphorbium compositum.

A punção é usada para evacuar o conteúdo patológico dos seios nasais. O método de punção pode ser usado tanto em um ambulatório quanto durante o tratamento hospitalar. Durante a punção, a cavidade nasal é lavada e, em seguida, são injetados medicamentos: soluções de antibióticos ou anti-sépticos (Dioxidin, Peloidin, Octenisept, etc.).

Se o exsudato dentro do seio nasal for viscoso, contiver pus, então são utilizadas enzimas proteolíticas (Tripsina, Lidase, Quimotripsina). Durante a administração local, as enzimas liquefazem o conteúdo viscoso dos seios da face, quebram as massas necróticas e também os coágulos sanguíneos. Entre outras coisas, as enzimas podem reduzir a inflamação.

Obtenha um efeito mucolítico, elimine a flora bacteriana e alivie a inflamação injetando Fluimucil nos seios da face em combinação com um agente antibacteriano.

Via de regra, 5 ou 7 punções são suficientes para o tratamento da sinusite purulenta. Se com a ajuda de tantas lavagens não for possível lidar com a doença, então a intervenção cirúrgica é aconselhável.

O método do "cuco" ou o método do "movimento" de acordo com Proetz é um método não funcional de terapia para a inflamação dos seios da face. Com a ajuda da sucção cirúrgica, o conteúdo purulento é removido dos seios da face e as soluções medicinais tomam seu lugar.

Além disso, para remover secreções patológicas, pode-se utilizar o cateter sinusal YAMIK, desenvolvido por VS Kozlov e GI Markov, que permite aspirar o conteúdo patológico dos seios nasais e desinfetá-lo com medicamentos. Recomenda-se o uso de um cateter sinusal no tratamento de formas exsudativas de sinusite ou se vários seios da face forem afetados simultaneamente. Para atingir a máxima esterilidade no seio nasal após a limpeza por qualquer método disponível, é necessário injetar a solução de Gepon, que permite aumentar a proteção local.

O tratamento fisioterapêutico da sinusite é possível:

• Terapia a laser;
• Magnetoterapia;
• UHF;
• Correntes de impulso;
• Microondas;
• Terapia magnética a laser.

Se o paciente sofre de dor intensa, recomenda-se que ele seja submetido a uma série de procedimentos usando correntes diadinâmicas ou correntes moduladas senoidalmente. Porém, antes de ir a qualquer procedimento de fisioterapia, é necessário livrar o seio das secreções patológicas com o auxílio de uma punção.

Prevenção de sinusite aguda

A prevenção da recorrência de sinusite aguda requer o cumprimento das seguintes medidas preventivas:

• Eliminação de quaisquer defeitos de natureza anatômica existentes, caso interfiram na passagem natural do ar pelas fossas nasais;
• Tratamento odontológico das raízes dos dentes adjacentes ao assoalho do seio maxilar;
• Fortalecimento da imunidade local e geral do corpo.

Também é eficaz a introdução de vacinas bacterianas, que permitem a imunização da população.

Cada vez mais, os otorrinolaringologistas modernos usam a droga IRS-19. Contém lisados em sua composição, que combatem os agentes bacterianos que provocam ARVI. A ferramenta é produzida na forma de spray, com o objetivo de ativar a imunidade específica e inespecífica da membrana mucosa dos órgãos otorrinolaringologistas. Os estudos clínicos disponíveis indicam que a droga reduz o número de recorrências de sinusite e outras doenças dos órgãos respiratórios em 2,5-4 vezes. Para obter o efeito máximo, é aconselhável realizar uma imunização dupla com um intervalo de 4-5 meses.

Além disso, os probióticos, por exemplo, Normoflorin B e L, Lactofiltrum, têm um efeito preventivo e terapêutico. Devem ser usados durante o tratamento com antibacterianos e após um curso terapêutico. Paralelamente, o estado da microflora intestinal do paciente deve ser monitorado.

O uso de aromaterapia para a prevenção de doenças não está excluído. Os óleos aromáticos mais comumente usados de tea tree, menta, lavanda, eucalipto, etc. Você também pode usar misturas à base de óleos, por exemplo, Citrosept, Karmolis, Eka, etc. Eles têm um efeito vasoconstritor local, têm um efeito positivo nas terminações nervosas, aliviam a inflamação e combatem com vírus.

Qual médico trata a sinusite?

A sinusite é tratada por um otorrinolaringologista.

O autor do artigo: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Educação: Em 2009 recebeu um diploma na especialidade "Medicina Geral" na Petrozavodsk State University. Após completar um estágio no Hospital Regional de Clínicas de Murmansk, ele recebeu um diploma em Otorrinolaringologia (2010)