Displasia Das Articulações Do Quadril Em Crianças

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Displasia das articulações do quadril em crianças

A displasia das articulações do quadril é um subdesenvolvimento congênito da articulação do quadril com uma violação de suas funções.

Pode ser encontrada em cerca de 3 em cada 100 recém-nascidos. As meninas sofrem 5 vezes mais do que os meninos. A displasia das articulações do quadril ocorre em todos os continentes do mundo, e a frequência de sua ocorrência não depende da nacionalidade e raça.

Por muito tempo, acreditou-se que distúrbios congênitos na estrutura da articulação do quadril são menos comuns entre os povos da África e da Ásia do que entre os europeus. Na verdade, não é esse o caso, a frequência de formação de patologia no pré-natal é a mesma, mas o número de recém-nascidos que apresentam distúrbios persistentes na articulação do quadril à medida que envelhecem é menor em países de clima quente. Isso se deve à forma tradicional de carregar o bebê nas costas ou no quadril com as pernas divorciadas e a ausência de panos e berços apertados.

Conteúdo:

• Sintomas de displasia do quadril
• Razões para o desenvolvimento de displasia da anca
• Classificação
• Diagnóstico
• Tratamento da displasia do quadril em crianças

Sintomas de displasia do quadril

Todos os sintomas de displasia da anca podem ser divididos em 2 grandes grupos:

• observada em recém-nascidos (0 a 12 meses);
• típico para crianças maiores de 1 ano.

Sintomas da doença em recém-nascidos

O subdesenvolvimento e a pré-luxação das articulações do quadril se manifestam muito mal. E na maioria das vezes é encontrado por acidente durante um exame de rotina por um pediatra ou ortopedista. Observando atentamente o recém-nascido, nota-se ligeira assimetria das pregas glúteas e poplíteas, rigidez e descontentamento da criança ao tentar afastar as pernas dobradas na altura do quadril e joelhos para os lados. O exame de ultrassonografia revela a formação tardia de núcleos de ossificação na cabeça femoral. Nas radiografias, você pode notar um ligeiro achatamento do teto do acetábulo, a inclinação da borda externa.

A subluxação e luxação da articulação do quadril são caracterizadas por um quadro clínico mais rico.

É caracterizada pelos seguintes sintomas:

• clique sintoma;
• limitação da criação de pernas;
• Sintoma de Erlacher;
• assimetria das dobras poplítea e subglútea;
• encurtamento relativo da perna do lado afetado;
• girando a perna para fora.

A melhor época para o diagnóstico é a primeira semana de vida do recém-nascido. Nesse período, predomina a hipotonia fisiológica dos músculos dos membros inferiores, portanto é bastante fácil determinar todos os sintomas patológicos. Após 7 dias de vida, bebês neurologicamente saudáveis desenvolvem hipertonia fisiológica e algumas manifestações de subluxação e luxação podem não ser notadas.

• O sintoma de “clique” é determinado no momento em que o médico ou pai tenta estender as pernas da criança dobradas na altura dos joelhos para os lados nas articulações do quadril. A cabeça do fêmur, emergindo da cavidade glenóide, entra na articulação com um estalido característico. Quando as pernas são trazidas, um clique é ouvido novamente, o que significa que a coxa está novamente fora da articulação.
• A diluição limitada das pernas ajuda a determinar a subluxação e luxação da articulação do quadril em quase 100% dos casos, quando se estuda esse sintoma em crianças sem patologia do sistema nervoso por 5 a 7 dias de vida. Se as pernas estiverem divorciadas em 50-60%, isso é um sinal claro de problema na articulação do quadril.
• O sintoma de Erlacher é testado da seguinte maneira: a perna esticada da criança, na qual há suspeita de subluxação ou luxação, é lentamente levada para a perna saudável oposta. E então eles também gradualmente trazem a perna doente para a saudável. Normalmente, a perna cruza o membro oposto no terço inferior ou médio da coxa; nas formas graves de displasia do quadril, isso ocorre no terço superior.

• A assimetria das dobras cutâneas deve ser verificada tanto com a criança deitada de costas quanto de bruços. Atenção é dada não ao número de dobras cutâneas, que normalmente podem diferir em ambos os membros, mas à profundidade e altura de sua localização.
• O encurtamento relativo da perna é detectado da seguinte forma: o recém-nascido é deitado de costas, as pernas dobradas na altura do joelho e as articulações do quadril, os pés pressionados contra o divã. O nível em que os joelhos estão em relação um ao outro é avaliado. Normalmente, eles devem estar localizados no mesmo nível. Se um deles estiver mais baixo, isso indica um encurtamento relativo da perna.

Com a luxação congênita do quadril, a perna doente é estranhamente voltada para fora, o que é determinado quando a perna é esticada nas articulações do quadril e do joelho na posição supina.

Sintomas em crianças após 1 ano

Em crianças a partir de 1 ano de idade, é bastante fácil detectar a displasia do quadril, pois nessa época as formas leves da doença desaparecem ou passam para uma forma mais grave, difíceis de diagnosticar.

A perna dolorida manca e, com a luxação bilateral do quadril, dá um passo de pato. Há uma diminuição significativa no tamanho dos músculos glúteos do lado afetado. Com pressão no osso do calcanhar na posição da criança deitada de costas com as pernas esticadas, determina-se a mobilidade do eixo do membro do pé até a articulação do quadril.

Razões para o desenvolvimento de displasia da anca

3 teorias do desenvolvimento da displasia do quadril podem ser distinguidas:

• violação da colocação de tecido no embrião;
• predisposição genética;
• exposição a hormônios.

Violação de colocação de tecido no embrião

Pela primeira vez, o rudimento da articulação do quadril aparece em um embrião humano com 6 semanas de desenvolvimento intrauterino. A movimentação nesta articulação é possível a partir da 10ª semana de gravidez. Sob a influência de fatores danosos externos e internos, a formação de elementos de junta é interrompida.

Os motivos externos podem incluir:

• radiação;
• produtos químicos, incluindo alguns medicamentos;
• ecologia desfavorável.

O fator de dano interno mais importante são as doenças virais transferidas pela mãe no primeiro trimestre da gravidez, incluindo influenza, infecção por rotavírus.

Predisposição genética

Existe uma alta incidência de displasia da anca em pais que sofreram desta doença. Entre todos os casos dessa patologia, a violação da estrutura da articulação do quadril, causada por uma variedade de fatores genéticos, é de aproximadamente 25%.

Além disso, a displasia das articulações do quadril é freqüentemente encontrada em conjunto com a mielodisplasia congênita, uma doença baseada na violação da formação de células sanguíneas na medula óssea vermelha. Talvez isso se deva ao fato de que a medula óssea localizada nos ossos pélvicos, em processo patológico, atrapalha o desenvolvimento do acetábulo.

Efeitos hormonais

No final da gravidez, o corpo feminino tem um alto nível do hormônio progesterona, que tem um efeito relaxante nos ligamentos, músculos e tecido cartilaginoso. Isso é necessário para preparar a pelve da mãe para o parto. No entanto, a progesterona é capaz de cruzar a barreira placentária e entrar na corrente sanguínea fetal. Isso leva a um amolecimento do aparelho ligamentar e da cápsula da articulação do quadril, o que pode causar sua malformação. O desenvolvimento desta condição pode ser facilitado por anormalidades na posição do feto, bem como trabalho de parto difícil na apresentação da perna e pélvis.

Classificação

A displasia da articulação do quadril é subdividida em 4 graus de gravidade, dependendo da gravidade das alterações nos componentes articulares:

• imaturidade;
• pré-deslocamento;
• subluxação;
• luxação

O grau mais brando é a imaturidade dos componentes do tecido articular. É definida como uma condição entre a doença e uma característica transitória de uma articulação saudável. Mais frequentemente visto em bebês prematuros. Bebês nascidos a termo também podem ter imaturidade da articulação do quadril. Isso é especialmente verdadeiro para recém-nascidos de baixo peso, cujas mães sofreram de insuficiência fetal-placentária durante a gravidez.

O próximo em gravidade é o pré-deslocamento. Baseia-se na mudança da forma do acetábulo, mas o fêmur não sai dos limites da articulação, além disso, sua própria estrutura não sofre alterações.

No caso de subluxação, pode marcar uma mudança na forma da cabeça femoral, ela se move para dentro da articulação até a sua própria borda, mas nunca vai além dela.

A luxação congênita é a forma mais grave de displasia do quadril. A estrutura da junta está gravemente perturbada. Há uma forte mudança não só na forma da cavidade glenóide, mas também no fêmur, ligamentos, músculos e cápsula articular. A cabeça femoral deixa a cavidade glenoidal e está localizada atrás de sua borda anterior ou posterior.

Diagnóstico

Revelar a displasia do quadril na fase de subdesenvolvimento e pré-luxação apresenta grandes dificuldades.

Em crianças com menos de 3 meses, as seguintes técnicas são usadas para fazer um diagnóstico:

• entrevistar a mãe da criança;
• inspeção;
• Ultrassom;
• Radiografia.

Entrevistar a mãe ajuda a descobrir o curso da gravidez, infecções transferidas durante este período, doenças hereditárias existentes. Durante o exame, chama-se a atenção para a presença ou ausência de sintomas característicos.

Para crianças com menos de 6 meses de idade, o estudo da articulação do quadril é realizado por meio de ultrassom. Inclui 2 fases: estática, durante a qual se estuda a articulação imóvel, e dinâmica, realizada com movimentos passivos da perna da criança na articulação do quadril.

O ultrassom permite determinar o grau de ossificação da cabeça femoral, a estabilidade da articulação durante o movimento. Em uma criança saudável, o tamanho dos núcleos de ossificação em milímetros corresponde à idade em meses, por exemplo, em 1 mês - 1 mm, em 2 meses - 2 mm. Se o diâmetro dos pontos de ossificação não corresponder às normas fisiológicas, isso pode indicar displasia.

Atualmente, há uma ultrassonografia obrigatória das articulações do quadril para todas as crianças de 1,5 mês.

O exame radiográfico é realizado em recém-nascidos com mais de 6 meses, bem como em crianças de qualquer idade, com suspeita de subluxação e luxação. As imagens de raios-X podem determinar com precisão a estrutura dos componentes ósseos da articulação. O radiologista determina o valor dos ângulos acetabulares e, com base em linhas adicionais, avalia a localização da cabeça femoral.

Tratamento da displasia do quadril em crianças

A escolha de uma determinada técnica no tratamento da displasia do quadril depende diretamente de quanto os elementos articulares são alterados.

Imaturidade das articulações do quadril

Se esta patologia não apresentar quaisquer manifestações clínicas, incluindo, não causar dificuldade em criar as pernas da criança, então métodos conservadores são usados:

• enfaixamento largo sem o uso de dispositivos ortopédicos;
• ginástica corretiva destinada a movimentos na articulação do quadril;
• massagem, fisioterapia.

O tratamento é realizado dentro de um mês, após o qual a criança é enviada para repetidos ultrassom e raio-X. Se a imaturidade das articulações for acompanhada por uma limitação da dilatação das pernas, então é recomendado usar talas espaçadoras semelhantes ao travesseiro Frejk com controle repetido após 1 mês.

Em ambos os casos, a fixação das pernas é acompanhada por um complexo diário de exercícios fisioterapêuticos, um curso de massagens e fisioterapia (eletroforese com cálcio, banhos de parafina, banhos de sal).

Pré-deslocamento

É tratado de forma conservadora. Para manter as pernas divorciadas, são usados aparelhos ortopédicos: travesseiro de Freik, talas de abdução, estribos de Pavlik. Massagens, exercícios de fisioterapia e fisioterapia também são usados.

Subluxação e deslocamento

Com essa gravidade da displasia do quadril, gesso são aplicados para fixar as pernas na posição desejada. A duração do uso de um molde de gesso é determinada individualmente.

Com a ineficácia dos métodos conservadores, lesões graves do acetábulo, bem como com diagnóstico tardio, o tratamento cirúrgico é indicado com a restauração da forma normal da articulação do quadril e fixação de seus elementos constituintes.

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Autor do artigo: Sokolova Praskovya Fedorovna, pediatra