Trombose Hemorroidária - Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Trombose hemorroidária

A trombose hemorroidária é uma complicação das hemorroidas, que se caracteriza pelo aparecimento de um coágulo sanguíneo nos vasos do reto. Ela se desenvolve no contexto de circulação sanguínea prejudicada no plexo cavernoso do órgão. A fase aguda da doença dura 5 dias, após os quais o nó do trombo será substituído por tecido conjuntivo. Nesse caso, complicações como necrose, aparecimento de úlceras na mucosa intestinal e até mesmo óbito não podem ser descartadas. O risco de desenvolver complicações da doença é bastante alto, elas são observadas em cerca de 60% dos pacientes com trombose hemorroidária.

Os principais sintomas da trombose desta localização são fortes dores na região retal, sensação de corpo estranho no ânus. Talvez o tratamento conservador e cirúrgico da doença.

A trombose de hemorróidas em 82,3% é consequência de hemorróidas crônicas e em 17,7% se desenvolve durante a fase aguda da doença. Apesar do conhecimento suficiente sobre a doença, ainda apresenta certa dificuldade de tratamento. O fato é que a terapia conservadora muitas vezes permite que apenas uma recuperação temporária seja alcançada, e as intervenções cirúrgicas costumam ser complicadas por recidivas da patologia. Portanto, para os proctologistas, a trombose hemorroidária é um problema muito urgente.

Conteúdo:

• Tipos e gravidade da trombose hemorroidária
• Causas de trombose hemorroidária
• Sintomas de trombose hemorroidária
• Diagnóstico da trombose do nódulo hemorroidário
• Tratamento de trombose hemorroidária
• Prevenção de trombose hemorroidária

Tipos e gravidade da trombose hemorroidária

Dependendo de qual nódulo hemorroidário foi afetado, os seguintes tipos de trombose são distinguidos:

• Trombose interna. Com a trombose interna, os coágulos sanguíneos podem estar localizados em várias hemorróidas ao mesmo tempo.
• Trombose externa. Nesse caso, os coágulos sanguíneos são na maioria das vezes únicos, ou seja, estão localizados em um dos nódulos. Portanto, o quadro clínico da doença não será tão vívido.
• Trombose combinada.

Existem três graus de gravidade do curso da doença:

• O primeiro grau de gravidade é caracterizado pela presença de trombose nas hemorroidas internas e externas, mas a doença não é complicada por uma reação inflamatória. Os próprios nódulos, embora doloridos, não atingem tamanhos impressionantes. São justos e elásticos, podendo localizar-se na região perianal e no ânus. As áreas da derme acima dos nódulos são ligeiramente avermelhadas. A dor é moderada, presente de forma contínua. Paralelamente, uma pessoa pode sentir coceira e queimação no canal anal. Essas sensações tendem a se intensificar quando a pessoa ingere comida apimentada, álcool ou passa muito tempo sentada.
• Segundo grau de gravidade. A dor fica mais intensa, as hemorróidas engrossam, a vermelhidão da pele perianal aumenta. É quase impossível tocar em hemorróidas, por isso o médico terá de recusar um exame digital. O esfíncter interno fica tenso o tempo todo.
• O terceiro grau de gravidade. A trombose é caracterizada por inflamação não só das próprias hemorróidas, mas também do tecido subcutâneo. A pele perianal fica vermelha e inchada. As membranas mucosas das hemorróidas sofrem necrose. Ao redor do ânus existem formações azuis, que são representadas por áreas de pele estrangulada. Se a trombose de terceiro grau não for tratada, existe uma grande probabilidade de ruptura da hemorróida com sangramento adicional e desenvolvimento de paraproctite aguda.

Nas hemorróidas agudas, os coágulos sanguíneos estão localizados nas veias cavernosas. Como esses vasos são muito pequenos em tamanho, assim como os ramos mais finos que realizam a entrada e saída do sangue, o risco de embolia trombótica é excluído. Além disso, quase todo o sangue da hemorróida entra na veia porta.

Causas de trombose hemorroidária

A trombose da hemorróida é formada sob a influência de vários fatores. Em primeiro lugar, estamos falando de erros na nutrição. O desenvolvimento da doença é afetado negativamente pela ingestão de bebidas alcoólicas, uso de alimentos picantes, temperos, salinidade e alimentos amargos. Esses alimentos ajudam a aumentar a circulação sanguínea nos órgãos pélvicos, o que naturalmente aumenta a pressão nas hemorróidas.

A constipação e a diarreia frequente também afetam negativamente a condição do plexo hemorroidal. Tais distúrbios nos processos de digestão dos alimentos são observados não só no contexto de distúrbios intestinais, mas também devido ao predomínio de pratos no cardápio, que não contêm fibras suficientes.

Outro motivo que pode levar ao desenvolvimento da doença é o sedentarismo. Quanto mais a pessoa se senta, mais tempo o sangue fica estagnado nos órgãos pélvicos.

O nascimento de um filho também pode estar associado à formação de trombose nas hemorróidas. Em geral, qualquer aumento acentuado na pressão intra-abdominal afeta negativamente o curso da doença. Portanto, um coágulo sanguíneo pode se formar mesmo com esforço físico severo.

Qualquer trauma de hemorróidas está associado a uma alta probabilidade de formação de um coágulo sanguíneo. A hipotermia é um fator de risco.

O espasmo do esfíncter anal no contexto de sensações dolorosas também pode provocar o desenvolvimento de trombose.

Assim, a patogênese da trombose hemorroidária é reduzida a traumas nas paredes da própria hemorroida, bem como à estagnação nos corpos cavernosos do intestino. Leucócitos e plaquetas, que produzem fibras de fibrina, começam a encolher até o local onde há lesão tecidual. São eles que mais tarde formam um coágulo de sangue que preenche o nódulo. Gradualmente, o trombo cresce, o nódulo deixa de receber a nutrição de que necessita, o que leva à morte de seus tecidos.

Sintomas de trombose hemorroidária

A doença assintomática é muito rara.

Suas principais características são:

• Sensações dolorosas que se intensificam ao caminhar, durante a evacuação, com a sessão prolongada.
• O paciente sentirá que há um corpo estranho em seu ânus.
• Comichão e ardor estão constantemente presentes no ânus.
• A pele ao redor do ânus está inchada.
• O conteúdo mucoso-fibroso pode ser secretado pelo reto.
• Como a trombose do nódulo hemorroidal está sempre associada a uma reação inflamatória, durante uma exacerbação da doença em uma pessoa, a temperatura corporal local e geral sobe, ocorre fraqueza e náusea.

A gravidade dos sintomas depende do estágio do processo patológico.

Diagnóstico da trombose do nódulo hemorroidário

Para fazer o diagnóstico correto ao médico, basta fazer um exame padrão do paciente e questionar suas principais queixas. Durante a consulta, o médico visualiza e apalpa hemorróidas moderadas ou intensamente dolorosas (o grau da dor depende do estágio de desenvolvimento da patologia).

As hemorróidas com trombo estão localizadas abaixo da linha das vieiras quando se trata da forma externa da doença. Com trombose interna, um sulco será localizado entre o nó prolapsado e a pele da região perianal. Se o nódulo estiver dentro do reto, durante um exame retal, o médico palpa formações dolorosas de formato redondo.

O paciente deve ser prescrito um coagulograma de sangue. De acordo com seus resultados, distúrbios de hemostasia serão detectados. Em pacientes com trombose aguda, hipercoagulabilidade, supressão da atividade fibrinolítica e retração do coágulo sanguíneo podem ser rastreados. O índice protrombosado está aumentado. O nível de fibrinogênio está aumentado.

Uma imagem geral do teste de sangue mostra um aumento no número de leucócitos.

Para esclarecer o diagnóstico e desligar outras patologias, o paciente é prescrito retoscopia, ou exame do reto com espelho retal. Isso permite que você exclua tumor retal, fissuras anais, paraproctite na fase aguda, pólipos retais.

Tratamento de trombose hemorroidária

O tratamento de pacientes com trombose hemorroidária pode ser conservador e cirúrgico. A maioria dos proctologistas acredita que se deve tentar se livrar da doença com a ajuda de medicamentos. A operação pode ser realizada exclusivamente em departamentos proctológicos especializados. É imperativo enviar pacientes para cirurgia de emergência que apresentem sangramento intenso de hemorróidas internas.

O tratamento com métodos conservadores começa com a eliminação da dor sentida pelo paciente. Também é importante direcionar esforços para prevenir o desenvolvimento de complicações, para eliminar o processo inflamatório e interromper a trombose. Portanto, além do tratamento sistêmico, o paciente deve receber terapia local.

Para acelerar o fluxo linfático, melhorar a microcirculação sanguínea, reduzir a permeabilidade capilar, é necessário tomar medicamentos flebotrópicos. Pode ser Rutin, Escin, Tribenoside.

Para reduzir a dor, os pacientes são prescritos Detralex. Além disso, essa droga atua como um agente antiinflamatório. Detralex pode ser prescrito para tratar mulheres em posição. O paracetamol e seus derivados têm um bom efeito analgésico. Também pode ser usado para aliviar a dor com AINEs, como o cetorolaco.

Ao escolher medicamentos para tratamento local, deve-se levar em consideração qual sintoma vem à tona - trombose, sensações dolorosas, intensidade da inflamação, necrose dos tecidos. As pomadas dicaína e a bupivacaína podem ser usadas para o alívio da dor. É possível usar géis combinados com glicocorticosteróides e componentes adstringentes, por exemplo, Proctosedil, Aurobin, pomada de heparina, etc.

Os unguentos Levasin e Levomekol são prescritos no caso em que a trombose das hemorróidas é complicada pela inflamação do tecido subcutâneo e da região perianal.

Para parar o sangramento, a hemostasia local é mais frequentemente suficiente, para a qual drogas como Androxon, Spongostan, Tachocomb são usadas.

Os supositórios são amplamente usados no tratamento de hemorróidas. As combinações de ingredientes ativos neles podem ser diferentes. As drogas populares são: Relief, Posterisan, Proktosedil, Nigepan.

No tratamento complexo de hemorróidas complicadas por trombose, a radiação laser de baixa intensidade é usada. Mostrado realizando 5-7 sessões, cada uma das quais com duração de 5 a 7 minutos. Após o segundo procedimento, a inflamação diminuirá, o inchaço da região perianal diminuirá, os nódulos ficarão mais macios e indolores.

A síndrome da dor pode ser interrompida com sucesso com a ajuda de bloqueios de álcool com novocaína. Eles permitem remover o inchaço dos tecidos e melhorar significativamente a condição do paciente.

Na maioria das vezes, é possível eliminar a trombose hemorroidária com a ajuda de métodos de tratamento conservadores. Além disso, não deve terminar após o desaparecimento dos sintomas da doença. A principal tarefa do médico e do paciente é prevenir a recorrência da inflamação, o que é possível graças a uma prevenção competente.

Prevenção de trombose hemorroidária

Em primeiro lugar, a pessoa deve ajustar sua dieta. Você deve parar de tomar laxantes, mas ao mesmo tempo aumentar a quantidade de fibra vegetal consumida, assim como a de líquido. A dieta deve ser enriquecida com farelo, algas marinhas, linhaça. Você pode tomar o medicamento Macrogol 4000.

Se uma pessoa sofre de diarreia, a Loperamida é indicada para ela, mas com volumes suficientes de líquido.

Você deve abandonar completamente o uso de café, chá, bebidas alcoólicas, alimentos picantes, temperos e especiarias.

Qualquer trauma no ânus está associado ao risco de recorrência da doença, por isso é necessário esforçar-se para evacuar de forma suave e regular. Além de uma nutrição adequada, a atividade física suficiente pode ajudar.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.