Tratamento Do Lúpus Eritematoso Sistêmico

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Tratamento de lúpus

O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença crônica causada por processos autoimunes no corpo. Na maioria das vezes, as mulheres sofrem com isso, cuja idade varia de 15 a 45 anos. Os números secos de estatísticas indicam que o lúpus sistêmico não é uma doença muito comum. Assim, de 100 mil habitantes, apenas 50 pessoas desenvolverão essa patologia.

Embora o lúpus seja classificado como uma doença crônica, ele deve ser tratado. A terapia permite aliviar a condição de uma pessoa durante uma exacerbação da doença, bem como maximizar o período de remissão.

Conteúdo:

• Causas e fatores de risco para o desenvolvimento de lúpus eritematoso sistêmico
• Como o lúpus eritematoso sistêmico pode se desenvolver?
• Sintomas de lúpus eritematoso sistêmico
• Critérios de diagnóstico para lúpus eritematoso sistêmico
• Diagnóstico diferencial
• Como tratar o lúpus eritematoso sistêmico
• Prevenção de doença
• Prognóstico para a vida com lúpus eritematoso sistêmico
• Recursos de energia
• Qual médico está tratando?

Causas e fatores de risco para o desenvolvimento de lúpus eritematoso sistêmico

Dentre os fatores de risco que podem, em um grau ou outro, afetar a ocorrência de lúpus eritematoso sistêmico, podemos destacar:

• Estresse frequente.
• Exposição excessiva aos raios ultravioleta na pele. A este respeito, o bronzeamento e as queimaduras solares graves são muito perigosos.
• Hipotermia do corpo.
• Estresse físico e mental excessivo.
• Doenças virais postergadas ou seu curso crônico. A este respeito, o sarampo, a rubéola, a gripe, a caxumba, o herpes, o citomegalovírus, o vírus Epstein-Barr podem representar um perigo.
• Vírus da imunodeficiência humana ou estágio de AIDS.
• Doenças do sistema imunológico. O desenvolvimento da doença pode ser afetado pela falta do componente C2 no sistema complemento, que é um complexo de proteínas que circula constantemente no sangue.
• Os riscos de desenvolver a doença aumentam se uma pessoa tiver uma hereditariedade sobrecarregada. Isso significa que o lúpus sistêmico tem maior probabilidade de ocorrer quando parentes próximos já sofreram da doença.
• A circulação no sangue de antígenos como: B7, B35, HLA, All, DR2, DR3.

São vários os fatores de risco que, segundo os cientistas, são capazes de provocar o desenvolvimento da doença, mas a causa exata da doença ainda é desconhecida. A ciência moderna acredita que o lúpus é uma doença polietiológica, ou seja, é causada por uma série de razões.

Como o lúpus eritematoso sistêmico pode se desenvolver?

O lúpus eritematoso pode ter uma origem diferente. Às vezes, a doença se manifesta de forma aguda e às vezes se desenvolve gradualmente.

Dependendo disso, eles distinguem:

• Início agudo do lúpus, quando os sintomas da doença ocorrem inesperadamente, no contexto de uma saúde plena.
• Início subclínico da doença. Nesse caso, os sintomas aumentam gradativamente e costumam se disfarçar como outras doenças de natureza reumática.

Dependendo do curso da doença, costuma-se distinguir:

• O curso agudo da doença. Nesse caso, a pessoa sabe exatamente quando os sintomas do lúpus se manifestaram. A doença é acompanhada por um aumento da temperatura corporal, erupções cutâneas características aparecem no rosto e as articulações começam a doer. Se não houver tratamento adequado para o curso agudo da doença, depois de seis meses, o sistema nervoso e urinário do paciente estará seriamente afetado.
• Curso subagudo da doença. É por esse tipo que a doença ocorre com mais frequência. Seu início não é muito específico para o lúpus sistêmico. Uma pessoa começa a sentir sensações dolorosas nas articulações, a saúde geral é prejudicada, às vezes surge uma erupção na pele. Via de regra, a doença é exacerbada por períodos e, a cada exacerbação, novos órgãos e sistemas são envolvidos no processo patológico.
• Curso crônico da doença. Neste caso, o lúpus por muito tempo se expressa exclusivamente pelos sintomas com os quais se manifestou. Ou seja, durante uma exacerbação, as juntas de uma pessoa começam a doer, erupções cutâneas aparecem e a síndrome de Raynaud se desenvolve. Outros sistemas e órgãos não são afetados. O curso crônico da doença tem o prognóstico mais favorável.

Sintomas de lúpus eritematoso sistêmico

Inflamação das articulações

A artrite com lúpus eritematoso sistêmico não se desenvolve em apenas 10% dos casos. Ao mesmo tempo, os pacientes reclamam de dor e inflamação nas articulações. Tal situação raramente é observada quando uma pessoa tem apenas uma dor nas articulações, na maioria das vezes eles são afetados em massa.

As primeiras a sofrer são as articulações das falanges dos dedos, as articulações do punho. As articulações do tornozelo inflamam com menos frequência. Muito raramente, a artrite afeta as grandes articulações que movem os joelhos e cotovelos. A inflamação das articulações no lúpus eritematoso sistêmico é acompanhada por fortes dores nos músculos.

Manifestações dermatológicas

Na maioria das vezes, no lúpus, aparecem erupções cutâneas vermelhas no rosto da pessoa, que se fundem e se assemelham ao formato de uma borboleta.

A pele é afetada pelo seguinte tipo:

• Erupções vasculares ou borboleta vascular. O foco de vermelhidão não é persistente, tende a se intensificar após a exposição da pele do rosto ao sol, geada, vento. A erupção pode ficar mais forte de excitação. O foco da inflamação é plano ou sobe acima da pele. Quando o processo inflamatório diminui, o tecido cicatricial não se forma.
• As erupções cutâneas podem ser múltiplas e ocorrem em áreas do corpo que na maioria das vezes permanecem abertas - isto é, rosto, pescoço, decote, braços e pernas. A vermelhidão aparece após a exposição à luz solar. Quando o irritante é removido, a erupção desaparece.
• O lúpus subagudo é caracterizado pelo aparecimento de eritema após a exposição ao sol. As erupções surgem um pouco acima da pele e têm uma forma diferente. Eles podem se parecer com uma lua crescente ou combinar em anéis. Essas manchas tendem a descamar. Depois que o processo de inflamação diminui, uma área de despigmentação pode permanecer no lugar do primeiro local.
• Lúpus eritematoso discóide. Nesse caso, pequenas placas vermelhas aparecem pela primeira vez na pele, que eventualmente se fundem e formam um grande foco. No centro, a mancha se desprende e, depois que passa, permanecem cicatrizes na pele. Um local favorito para essas erupções é o rosto, o couro cabeludo e a superfície da pele nas dobras dos braços e das pernas.

Às vezes, os pacientes apresentam queda severa de cabelo, que pode ser muito intensa e até chegar à calvície. Além disso, unhas e gengivas estão frequentemente envolvidas no processo patológico.

Inflamação das membranas serosas

Quase todos os pacientes apresentam pleurisia, pericardite e peritonite. Como no lúpus sistêmico, as membranas serosas sofrem em 90% dos casos, sua derrota é um sintoma patognomônico para esta doença.

Inflamação do coração e vasos sanguíneos

No contexto do lúpus, patologias como:

• Pericardite.
• Miocardite.
• Vasculite.
• Endocarditis Liebman-Sachs.
• O infarto do miocárdio ocorre no contexto de danos às artérias coronárias.

Angiotrofoneurose de pequenas artérias (síndrome de Raynaud)

Essa síndrome se expressa no fato de uma pessoa ter espasmos capilares, que posteriormente levam à necrose da ponta dos dedos nas mãos, a lesões na retina do olho e ao desenvolvimento de hipertensão arterial grave.

Distúrbios do sistema respiratório

Entre as patologias características do sistema respiratório que ocorrem no contexto do lúpus estão:

• Inflamação dos lobos pleurais.
• Hipertensão pulmonar.
• AFP (pneumonite lúpica aguda) é observada em 1-4% dos casos.
• O tecido conjuntivo dos pulmões pode sofrer, tendo como pano de fundo múltiplos focos de necrose.
• TELA.
• Os pacientes começam a sofrer de bronquite e pneumonia frequentes.

Distúrbios do sistema urinário

No contexto de lúpus eritematoso sistêmico, pielonefrite e glomerulonefrite, pode desenvolver-se a síndrome urinária, nefrótica e nefrítica.

Distúrbios do SNC

• As queixas frequentes dos pacientes são: distúrbios do sono, dores de cabeça, irritabilidade, deterioração do humor, aumento da fraqueza e fadiga. Todos esses sintomas são característicos da síndrome astênico-vegetativa.
• Depois que o estágio agudo da doença termina, muitos pacientes indicam que sua sensibilidade está se deteriorando, parestesias freqüentemente ocorrem. O médico da recepção frequentemente diagnostica a extinção dos reflexos do tendão.
• Com um curso grave da doença, pode ocorrer inflamação do cérebro e de suas membranas.
• Muitos pacientes observam que, durante uma exacerbação da doença, costumam apresentar alterações de humor.
• Em geral, os processos mentais e cognitivos sofrem, a memória se deteriora e a inteligência diminui.
• Alguns pacientes têm convulsões e psicose.

Critérios de diagnóstico para lúpus eritematoso sistêmico

Para que um médico seja capaz de diagnosticar lúpus eritematoso, pelo menos quatro dos onze itens listados abaixo devem ser confirmados:

• A presença de lesões cutâneas na face. Há eritema (plano ou em relevo) nas maçãs do rosto, bochechas e nariz.
• A presença de lesões discóides na pele. Nesse caso, as manchas estão descamadas e, no centro, podem surgir hiperceratose. Depois que a inflamação passa, uma cicatriz se forma em seu lugar.
• As erupções cutâneas aparecem ou pioram após a exposição à radiação ultravioleta.
• Áreas de ulceração aparecem na boca.
• Mais de 2 pequenas articulações são afetadas pela artrite. Eles ficam periodicamente inflamados e doloridos.
• Há pleurisia, pericardite e / ou peritonite.
• O processo inflamatório afeta os rins. Sangue e proteínas são encontrados na urina.
• Existem distúrbios do sistema nervoso. Uma pessoa está sujeita a psicose, ataques convulsivos e alterações frequentes de humor.
• Pelo menos dois exames de sangue realizados revelaram anemia, linfopenia, leucopenia e trombocitopenia.
• De acordo com os resultados de estudos imunológicos, é encontrado um alto nível de fator reumatóide, às vezes uma análise para sífilis dá um resultado positivo, o que é falso. Com o teste le, células LE ou células de lúpus eritematoso sistêmico podem ser detectadas no sangue.
• Os anticorpos antinucleares circulam no sangue. Eles são detectados usando o método ELISA.

Diagnóstico diferencial

O principal problema no diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico se resume ao fato de que a doença tem muitos sintomas e sinais em comum com outras doenças de natureza reumática, incluindo:

• Lesões reumáticas do tecido conjuntivo (dermatomiosite, esclerodermia).
• Reumatismo.
• Poliartrite.
• Artrite reumatoide.
• Doença de Still.
• Inflamação autoimune dos rins causada por outras doenças.
• Citopenias causadas por reações auto-imunes do corpo.

Como tratar o lúpus eritematoso sistêmico

Sabe-se que a doença se manifesta no contexto de reações autoimunes no organismo. Portanto, a terapia deve ser baseada em sua supressão. Para isso, o tratamento imunossupressor é realizado com diversos grupos de medicamentos.

Hormônios

Os medicamentos do grupo GCS (glicocorticosteroides) são os medicamentos de primeira linha no tratamento do lúpus. Sua ação visa suprimir a atividade do sistema imunológico, reduzindo assim a resposta inflamatória. Até o momento em que os médicos começaram a usar a GCS no tratamento desses pacientes, sua expectativa de vida não passava de cinco anos. É graças aos hormônios que as pessoas com diagnóstico de LES vivem muito mais.

A terapia com glicocorticosteroides pode ser considerada bem-sucedida quando os seguintes resultados são alcançados:

• As exacerbações da doença são raras;
• A remissão é alcançada tomando pequenas doses de drogas hormonais;
• O processo de inflamação não é muito intenso;
• A condição do paciente permanece estável.

A prednisolona é a droga de escolha no tratamento do lúpus. A dose máxima diária é de 50 mg, com uma redução gradual para 15 mg.

Apesar da alta eficiência do tratamento com glicocorticosteróides, às vezes eles não dão conta da tarefa.

A terapia não funciona por vários motivos, incluindo:

• O paciente não segue as recomendações do médico (perde os comprimidos);
• A dosagem foi inicialmente escolhida incorretamente;
• A doença tem um curso severo;
• A terapia foi iniciada tarde demais.

Muitos pacientes têm medo de tomar medicamentos hormonais devido aos muitos efeitos colaterais que eles causam. No entanto, o lúpus sistêmico não é uma doença que dá ao indivíduo escolha. Se o paciente recusar a terapia, sua expectativa de vida é reduzida para 5 anos e sua qualidade se deteriora significativamente. Enquanto os pacientes em terapia hormonal podem viver por mais de uma dúzia de anos. Além disso, nem todas as pessoas desenvolvem efeitos colaterais.

No entanto, o uso de corticosteroides está sempre associado a certos riscos, incluindo:

• Desenvolvimento de úlcera gástrica e úlcera intestinal, a formação de erosões por esteróides.
• No contexto de uma diminuição da imunidade, o risco de infecção por outras doenças aumenta.
• O desenvolvimento de hipertensão arterial.
• Desenvolvimento de diabetes mellitus.

Porém, se o paciente seguir a dosagem prescrita pelo médico e não omitir a medicação, os efeitos colaterais são raros.

Drogas citostáticas

Os citostáticos são prescritos para o lúpus eritematoso, caso a terapia hormonal seja ineficaz. Nesse caso, os medicamentos GCS não são cancelados.

Os citostáticos aumentam a supressão da imunidade, as indicações para a sua nomeação são:

• O curso agudo da doença com sua rápida progressão.
• Lesões do sistema urinário no contexto do lúpus.
• Ausência de resultado do tratamento com glicocorticosteróides.
• Reduzir a dose de Prednisolona no contexto de sua baixa tolerância por parte do paciente ou devido ao desenvolvimento de efeitos colaterais pronunciados.
• A presença da necessidade de redução da dose de manutenção da GCS.
• O paciente desenvolve dependência do tratamento com glicocorticosteroides.

As drogas citostáticas de escolha permanecem azatioprina (Imuran) e ciclofosfamida.

O tratamento com citostáticos pode ser considerado bem-sucedido se os seguintes resultados forem observados:

• A gravidade dos sintomas da doença diminui;
• A dependência hormonal desaparece;
• A doença diminui;
• Um longo e estável período de remissão se desenvolve.

Tratamento com anti-inflamatórios não esteroides

Os AINEs são usados para reduzir a gravidade da artrite. Na maioria das vezes, indometacina e diclofenaco são prescritos para essa finalidade. Os medicamentos são recomendados para serem tomados por via oral. A duração da ingestão de AINE é determinada pelo desaparecimento da dor nas articulações e pela normalização da temperatura corporal.

Terapia adicional

A plasmaférese é uma terapia adjuvante eficaz para o lúpus eritematoso. O procedimento visa a higienização do sangue do paciente, durante o qual são retirados os imunocomplexos que provocam o processo inflamatório e também os produtos metabólicos.

Prevenção de doença

Com o auxílio de medidas preventivas, é impossível evitar o desenvolvimento da doença, porém, é bem possível aumentar o período de remissão.

Para fazer isso, você precisa seguir as seguintes recomendações:

• As visitas ao seu médico devem ser regulares. O lúpus eritematoso é tratado por um reumatologista.
• É impossível se desviar do regime de tratamento prescrito pelo médico. Os medicamentos devem ser tomados na hora certa.
• O paciente deve ter repouso adequado. Você precisa dormir pelo menos 8 horas por dia.
• Você deve seguir uma dieta alimentar com pouco sal, mas com predomínio de alimentos protéicos.
• É importante levar um estilo de vida saudável: passar mais tempo ao ar livre, engajar-se na cultura física.
• Enquanto estiver no sol, você deve usar protetor solar especial.
• Em caso de focos de inflamação na pele, é imperativo o uso de pomadas com GCS. Na maioria das vezes, os médicos prescrevem Advantan para o lúpus.

Prognóstico para a vida com lúpus eritematoso sistêmico

Tendo ouvido seu diagnóstico, você não deve se desesperar. Apesar de o lúpus ser uma doença perigosa, milhões de pessoas em todo o mundo convivem com ela. Ao mesmo tempo, levam um estilo de vida ativo, observando algumas restrições.

Como melhorar sua qualidade de vida:

• Como as pessoas com lúpus sistêmico se cansam mais rápido e podem sofrer de fadiga aumentada, faz sentido reconsiderar seu regime. É muito melhor deitar-se para descansar várias vezes ao dia do que levar o corpo à exaustão e provocar uma exacerbação da doença.
• É importante atentar para os motivos que levam à recidiva da doença. Na maioria das vezes, são estresses, doenças infecciosas, muito tempo ao sol. Se possível, esses fatores de risco devem ser eliminados de sua vida.
• Você não deve desistir da atividade física, mas deve ser adequada. Para pessoas com lúpus eritematoso sistêmico, ioga ou Pilates são adequados.
• É imperativo parar de fumar, principalmente porque esse mau hábito aumenta os riscos de desenvolvimento de doenças broncopulmonares.
• Você precisa coletar o máximo de informações possível sobre sua doença, mas deve ser obtido de fontes competentes.
• Certifique-se de obter o apoio de seus entes queridos.

Recursos de energia

O alimento é projetado para ajudar uma pessoa a lidar com uma doença existente. Portanto, você precisa compor seu menu corretamente. Em primeiro lugar, você deve se concentrar nos produtos que são capazes de proteger o cérebro, o coração e os vasos sanguíneos, bem como os rins, das lesões reumáticas.

O que não comer com lúpus eritematoso sistêmico:

• É necessário limitar a ingestão de gorduras. O perigo não é apenas o fast food, mas também os pratos com alto teor de óleos (azeite, manteiga, vegetais). Esses produtos aumentam os níveis de colesterol no sangue, provocando o desenvolvimento precoce do infarto do miocárdio.
• As bebidas que contêm cafeína aumentam a carga sobre o estômago, o coração e o sistema nervoso central. Portanto, é melhor recusar o café ou limitar seu uso.
• Reduzir a quantidade de sal consumido ajuda a proteger os rins de danos e também torna possível baixar os níveis de pressão arterial.
• O álcool é categoricamente contra-indicado em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico.

O que você pode comer com lúpus eritematoso sistêmico:

• Certifique-se de incluir frutas e vegetais na dieta. Eles são fontes valiosas de vitaminas, fibras e minerais. Além disso, deve-se dar preferência aos vegetais e frutas que amadurecem em uma determinada estação.
• Você precisa comer alimentos ricos em vitamina D. Isso permite prevenir o desenvolvimento da osteoporose, como uma complicação da terapia hormonal. Produtos de leite azedo, queijo e leite devem ser selecionados com um baixo percentual de gordura. Conselho: se você bebe os medicamentos com leite (na ausência de contra-indicações), então a mucosa gástrica sofrerá menos.
• Certifique-se de incluir mingaus e pão integral em seu menu. Esses alimentos contêm vitaminas B e muitas fibras.
• A proteína deve entrar no corpo junto com a carne: você precisa comer carne de frango, vitela, peru, coelho. Para cozinhar pratos de peixe, deve escolher peixes com baixo teor de gordura, por exemplo, juliana, pescada, bacalhau, salmão rosa, arenque com baixo teor de gordura, lula. O marisco é rico em minerais e satura o corpo com ácidos graxos insaturados ômega-3.
• Um pré-requisito para uma nutrição adequada com lúpus eritematoso é o uso de quantidades suficientes de líquido. Portanto, você precisa beber pelo menos oito copos de água por dia. Isso normalizará o metabolismo e iniciará processos metabólicos no corpo.

O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença perigosa e pode encurtar significativamente a vida, mas apenas se o tratamento for ignorado. Para evitar a vitória das reações autoimunes sobre o corpo, é necessário levar um estilo de vida saudável e seguir à risca todas as recomendações médicas.

Qual médico está tratando?

Uma vez que a doença se manifesta por diversos sintomas, é necessário consultar um terapeuta se o estado de saúde piorar. Depois que o médico tiver feito os exames necessários para suspeitar de lúpus, ele encaminhará o paciente a um reumatologista. É esse médico que trata essa doença. No entanto, além disso, você pode precisar consultar um nefrologista, pneumologista, dermatologista e outros especialistas restritos.

Autor do artigo: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta

Educação: Instituto Médico de Moscou. IM Sechenov, especialidade - "Medicina Geral" em 1991, em 1993 "Doenças Ocupacionais", em 1996 "Terapia".