Metástases ósseas E Costelas

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Metástases ósseas e costelas

Pessoas com câncer têm grande probabilidade de desenvolver metástases nos ossos e costelas. As células cancerosas se separam do foco primário e se espalham pelo corpo pelo sangue (via hematogênica) ou linfa (via linfogênica), fixando-se em um novo local, elas crescem, formando metástases. O tecido ósseo é constantemente renovado, aumentando assim a probabilidade de infecção secundária pela via hematogênica. Os ossos com maior suprimento de sangue são especialmente suscetíveis a infecções, ou seja, a coluna vertebral, o crânio, as costelas, bem como os ossos pélvicos, do fêmur e do úmero.

No tecido ósseo, ocorre um processo contínuo de reabsorção e formação óssea devido às células de osteoblastos e osteoclastos. Os primeiros formam o tecido ósseo, os segundos o dissolvem. Entrando na medula óssea com o fluxo sanguíneo, as células cancerosas atuam sobre os osteoclastos ou osteoblastos, dependendo do tipo de foco primário, e atrapalham a interação entre eles e, consequentemente, o desenvolvimento normal do tecido ósseo.

Os ossos desempenham funções biológicas e mecânicas importantes no corpo humano:

1. Suporte (os ossos constituem a estrutura dos órgãos internos e tecidos moles).

2. Proteção de órgãos internos contra danos.

3. Hematopoiese (a medula óssea é responsável pela produção de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, plaquetas).

4. Manter a composição mineral do corpo (armazenar o suprimento de cálcio, fósforo, sódio e magnésio).

Quando os osteoclastos são ativados, o processo de destruição óssea é desencadeado, causando metástases osteolíticas, o que leva ao adelgaçamento dos ossos e fraturas frequentes, mesmo com cargas menores. A ativação dos osteoblastos leva a metástases osteoblásticas e, conseqüentemente, ao crescimento ósseo. Existem também focos secundários mistos. O tipo de metástases é determinado pela proporção da atividade de osteoplastos e osteoblastos.

Os tumores com um foco primário não detectado freqüentemente metastatizam nos ossos. Na maioria dos casos, os focos secundários no tecido ósseo são provocados por câncer de próstata, mama, glândula tireóide, pulmão, rim, plasmocitoma (câncer de células plasmáticas), melanoma (câncer de células pigmentares). Menos comumente - câncer de colo do útero, tecidos moles, trato gastrointestinal, ovários.

As metástases ósseas nos estágios iniciais são assintomáticas, portanto, todos os pacientes com focos primários devem ser examinados cuidadosamente para focos secundários. O aparecimento de sintomas secundários em uma pessoa com foco primário não detectado indica o abandono da doença e traz maior sofrimento ao paciente oncológico, pois pode vir acompanhado dos seguintes sintomas:

- dor óssea (pressão intraóssea);

- fraturas frequentes;

- dormência dos membros;

- problemas com a micção;

- limitação de atividade;

- hipercalcemia (um aumento do cálcio no sangue), observada mais frequentemente com metástases osteolíticas, manifesta-se como uma violação do ritmo cardíaco, fraqueza geral e muscular, prisão de ventre, náuseas, vômitos, depressão, diminuição da pressão, distúrbios mentais, - mieloftise (violação do processo de hematopoiese);

- inchaço;

- compressão da medula espinhal (dor nas costas crescente constante, déficit neurológico).

Os pacientes com câncer devem estar especialmente atentos aos sintomas acima e relatá-los prontamente ao médico, o que ajudará a preservar a qualidade de vida do paciente, aumentar sua sobrevida e prevenir a disseminação de focos secundários. A frequência das complicações depende da intensidade do tratamento, bem como se o foco primário foi identificado e qual a natureza das neoplasias. Pacientes com lesões ósseas secundárias apresentam em média quatro complicações por ano.

No diagnóstico de metástases ósseas, a informação mais completa e detalhada é fornecida pela cintilografia - diagnóstico de radionucleídeo, que permite reconhecer focos em qualquer parte do esqueleto, mesmo nos estágios iniciais. Esse fato aumenta significativamente as chances de recuperação do paciente. Além disso, este método é totalmente indolor e inofensivo para os humanos. O exame de todo o esqueleto leva cerca de 50 minutos. Apenas a gravidez é uma contra-indicação e, em alguns casos, exceções são permitidas.

Frequentemente, exames e análises adicionais são necessários para obter um quadro clínico mais completo, determinar um diagnóstico preciso e prescrever o tratamento ideal:

· A radiografia não dá bons resultados. Tumores de até 1 cm de diâmetro são praticamente invisíveis, apenas neoplasias maduras são visíveis;

· A tomografia computadorizada pode detectar apenas focos osteolíticos;

· A ressonância magnética não requer intervenção instrumental, não expõe o paciente à radiação;

· Os exames laboratoriais determinam o nível de fosfatase alcalina e cálcio no sangue, examinam marcadores de tumor ósseo;

· Teste de sangue.

O tratamento depende da natureza do foco primário, se identificado, e dos sintomas. Os métodos podem ser divididos em três grupos: radioterapia, tratamento medicamentoso e cirurgia. Normalmente, uma combinação de métodos é usada simultaneamente ou sequencialmente. Nem todas as metástases ósseas podem ser curadas; em alguns casos, apenas o tratamento paliativo é apropriado para ajudar a suavizar os sintomas e apoiar moralmente uma pessoa.

Os bisfosfonatos, também chamados de bifosfonatos ou difosfonatos, são altamente eficazes no tratamento medicamentoso. Essa é uma classe de medicamentos que interfere no processo de reabsorção, o que significa o desenvolvimento de hipercalcemia. Eles também reduzem a dor, previnem fraturas e têm um efeito antitumoral. Eles atuam apenas nos osteoclastos, sem prejudicar outras células.

Os bisfosfonatos são facilmente tolerados pelos pacientes, pois praticamente não apresentam efeitos colaterais. Às vezes, podem aparecer sintomas semelhantes aos da gripe, falta de ar e fraqueza. Mas eles são interrompidos rapidamente sem medicação. Podem ser combinados com radiação e quimioterapia, pois não aumentam a toxicidade. A capacidade dos bifosfonatos de reduzir a incidência de focos secundários no câncer de mama e mieloma também foi observada.

Entre outras coisas, os métodos tradicionais são amplamente utilizados no tratamento de metástases ósseas:

· A quimioterapia é eficaz, mas tem uma grande lista de efeitos colaterais;

· A radioterapia é apropriada para focos não disseminados, requer cálculo cuidadoso da dose de radiação;

· Terapia hormonal;

· A imunoterapia visa manter seu próprio sistema imunológico;

· Cuidado paliativo;

· Intervenção cirúrgica.

Para o sucesso do tratamento, é importante ouvir o seu corpo, estudar de forma independente os possíveis sintomas de complicações e informar o seu médico sobre eles em tempo hábil, pois ninguém pode sentir melhor do que você as mudanças que ocorrem no seu corpo.

Autor do artigo: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta

Educação: Instituto Médico de Moscou. IM Sechenov, especialidade - "Medicina Geral" em 1991, em 1993 "Doenças Ocupacionais", em 1996 "Terapia".